Transtornos alimentares e gestação: uma revisão

OBJETIVO: Estudar o impacto dos transtornos alimentares nas funções reprodutivas, problemas na gestação e puerpério, e dificuldades com a alimentação dos filhos. MÉTODOS: Realizou-se revisão da literatura nos últimos 28 anos nos bancos de dados MedLine e Lilacs. Combinaram-se os descritores anorexia nervosa, bulimia nervosa, transtornos alimentares e gestação. RESULTADOS: Os estudos de revisão, estudos de caso e pesquisas realizadas com gestantes apontam uma associação entre TA e uma variedade de complicações na gestação, no parto, para o feto, com aumentado risco de morbidade perinatal, além de complicações na alimentação futura da criança. CONCLUSÕES: Observa-se uma maior necessidade de acompanhamento especializado, principalmente no pré-natal, em relação aos hábitos alimentares e preocupação com peso e forma corporais - especialmente nas mulheres que apresentam ganho ponderal inadequado, hiperêmese gravídica, picacismo, entre outros.

Estudo clínico da aplicação de matriz inorgânica de osso associado a peptídeo sintético de adesão celular (MIO/P-15), PepGen P-15®, em lesões periodontais avançadas de cães

Os mecanismos biológicos desenvolvidos para aumentar a qualidade da regeneração óssea e da reparação tecidual de sítios periodontais específicos continuam a ser um desafio e têm sido complementado pela capacidade de adesão celular do colágeno do tipo I, promovida por um peptídeo sintético de adesão celular (P-15), associado a uma matriz inorgânica de osso (MIO) para formar MIO/P-15. O objetivo deste estudo foi avaliar a perda do nível clínico de inserção e a resposta da bolsa periodontal em dentes após 3 e 6 meses da aplicação de enxerto com MIO/P-15. Vinte e um cães do Hospital Veterinário da Universidade de São Paulo foram anestesiados para realização de tratamento periodontal e 132 faces dentais com perda de nível clínico de inserção foram tratadas, sendo que 36,4% (48 faces) receberam o peptídeo de adesão celular e 63,6% (84 faces) compuseram o grupo controle que recebeu tratamento convencional (retalho muco-gengival e aplainamento radicular). O procedimento foi documentado através de radiografia intra-oral e todas as sondagens de bolsas periodontais foram fotografadas. Depois de 3 e de 6 meses, os animais foram re-anestesiados a fim de se obter novas avaliações, radiografias, fotografias e sondagens periodontais. As 48 faces com perda de nível clínico de inserção que receberam material de enxertia apresentaram taxa de 40% de recuperação do nível clínico de inserção após 6 meses. O grupo controle de faces dentais não apresentou alteração do nível clínico de inserção. A face palatina foi a que apresentou melhor taxa de regeneração (40%) e os dentes caninos e molares mostraram as melhores respostas (57,14% e 65%, respectivamente). Não houve sinais de infecção pós-cirúrgica relacionadas à falta de higienização oral dos animais. Pode-se concluir que o MIO/P-15 auxilia na regeneração e re-aderência das estruturas periodontais, incluindo osso alveolar. Sua aplicação mostrou-se fácil e prática e a incidência de complicações pós-cirúrgicas foi baixa. Ainda assim, mais estudos e pesquisas são necessários para que se avalie a quantidade e a qualidade do osso e do ligamento periodontal formados.

Utilização dos subprodutos da fresagem do osso subcondral em substituição ao enxerto autólogo esponjoso em artrodeses de carpo de cães

A artrodese rádio-cárpica é procedimento radical usado no tratamento de fraturas e luxações do carpo, com danos à fibrocartilagem palmar e às estruturas ligamentares de sustentação, decorrentes de hiperextensão. Para este estudo foram selecionados 15 cães, submetidos à artrodese rádio-cárpica, entre abril/02 e julho/04. Foram estudados os casos quanto à formação de calo ósseo e às complicações pós-cirúrgicas. A técnica consistiu na ostectomia da superfície articular do rádio, expondo-a e retificando-a. Os subprodutos desta fresagem foram reintroduzidos como enxerto após sua redução em tamanho com rugina. Para a estabilização articular, em todos os casos, foram usadas placas compressivas. Foram realizados exames radiográficos imediatamente à intervenção cirúrgica e em intervalos de 30 dias, até a total fusão articular. Os resultados obtidos neste estudo, com fusão da articulação em até 300 dias de pós-cirúrgico em 80% dos casos estudados, foram semelhantes aos dispostos para as técnicas que utilizam enxertos autólogos esponjosos, sendo que, em 68% dos pacientes, a recuperação se deu sem qualquer complicação significativa. Pequenas complicações, como o aumento de volume, foram observadas em 22% dos casos, não determinando qualquer alteração no resultado final. Tais resultados viabilizam a técnica descrita, demonstrando a exeqüibilidade da utilização dos subprodutos da fresagem do osso subcondral como enxerto em artrodeses de carpo em cães.

Ventilação oscilatória de alta freqüência em pediatria e neonatologia

Este trabalho teve por objetivo rever a literatura e descrever a utilização da ventilação oscilatória de alta freqüência em crianças e recém-nascidos. Revisão bibliográfica e seleção de publicações mais relevantes sobre ventilação de alta freqüência utilizando as bases de dados MedLine e SciElo publicadas nos últimos 15 anos. As seguintes palavras-chave foram utilizadas: ventilação oscilatória de alta freqüência, ventilação mecânica, síndrome do desconforto respiratório agudo, crianças e recém-nascidos. Descreveu-se o emprego da ventilação oscilatória de alta freqüência em crianças com síndrome do desconforto respiratório agudo, síndrome de escape de ar e doença pulmonar obstrutiva. Avaliou em recém-nascidos, síndrome do desconforto respiratório, displasia broncopulmonar, hemorragia peri-intraventricular, leucoencefalomalácia e extravasamento de ar. Também, abordou a transição da ventilação mecânica convencional para a ventilação de alta freqüência e o manuseio específico da ventilação de alta freqüência quanto à oxigenação, eliminação de gás carbônico, realização de exame radiológico, realização de sucção traqueal e utilização de sedação e bloqueio neuromuscular. Foram abordados o desmame deste modo ventilatório e as complicações. Em crianças maiores a ventilação oscilatória de alta freqüência é uma opção terapêutica, principalmente na síndrome do desconforto respiratório agudo, devendo ser empregada precocemente. Também pode ser útil em casos de síndrome de escape de ar e doença pulmonar obstrutiva. Em recém-nascidos, não há evidências que demonstram superioridade da ventilação oscilatória de alta freqüência em relação à ventilação convencional, sendo a síndrome de escape de ar a única situação clínica em que há evidência de melhores resultados com este modo ventilatório.

Tendência da mortalidade relacionada à doença de Chagas, Estado de São Paulo, Brasil, 1985 a 2006: estudo usando causas múltiplas de morte

OBJETIVO: Estudar a tendência da mortalidade relacionada à doença de Chagas informada em qualquer linha ou parte do atestado médico da declaração de óbito.MÉTODOS: Os dados provieram dos bancos de causas múltiplas de morte da Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados de São Paulo (SEADE) entre 1985 e 2006. As causas de morte foram caracterizadas como básicas, associadas (não-básicas) e total de suas menções.RESULTADOS: No período de 22 anos, ocorreram 40 002 óbitos relacionados à doença de Chagas, dos quais 34 917 (87,29%) como causa básica e 5 085 (12,71%) como causa associada. Foi observado um declínio de 56,07% do coeficiente de mortalidade pela causa básica e estabilidade pela causa associada. O número de óbitos foi 44,5% maior entre os homens em relação às mulheres. O fato de 83,5% dos óbitos terem ocorrido a partir dos 45 anos de idade revela um efeito de coorte. As principais causas associadas da doença de Chagas como causa básica foram as complicações diretas do comprometimento cardíaco, como transtornos da condução, arritmias e insuficiência cardíaca. Para a doença de Chagas como causa associada, foram identificadas como causas básicas as doenças isquêmicas do coração, as doenças cerebrovasculares e as neoplasias.CONCLUSÕES: Para o total de suas menções, verificou-se uma queda do coeficiente de mortalidade de 51,34%, ao passo que a queda no número de óbitos foi de apenas 5,91%, tendo sido menor entre as mulheres, com um deslocamento das mortes para as idades mais avançadas. A metodologia das causas múltiplas de morte contribuiu para ampliar o conhecimento da história natural da doença de Chagas

A mortalidade de idosos no Brasil: a questão das causas mal definidas

O envelhecimento populacional é um fato marcante da transição demográfica. O estudo das causas básicas em idosos permite visualizar seu perfil epidemiológico, embora possa ser prejudicado pela alta proporção de causas mal definidas. O objetivo deste trabalho é descrever a mortalidade dos idosos por essas causas no Brasil. A fonte dos dados foi o Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde.Entre as variáveis, a principal modalidade foi a causa básica mal definida [ Capítulo XVIII da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde-Décima Revisão (CID-10)]. O decréscimo desses óbitos em idosos foi de 35 por cento entre 1996 e 2005.Considerando os óbitos de 60 a 69 anos e os de 80 e mais anos, as proporções de mal definidos aumentaram em 9,9 por cento e 14,8 por cento, respectivamente, no ano de 2005. Métodos visando a sua diminuição são sugeridos, salientando-se que o fato mais importante é o de os médicos preencherem adequadamente as declarações de óbito- com as reais causas básicas, conseqüênciais e terminais-, objetivo maior dos estudiosos

Limitação de atividades e participação social em pacientes com diabetes

Objetivos: Avaliar a limitação de atividades e a participação social em indivíduos portadores de diabetes melito tipo 2. Métodos: Foram avaliados 79 pacientes, utilizando-se a escala SALSA (Screening of Activity Limitation and Safety Awareness - Triagem de Limitação de Atividade e Consciência de Risco), e a escala de Participação, que abrange oito das nove principais áreas da vida definidas na Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) da OMS. Resultados: A idade média dos participantes foi 61,6 ± 9,8 anos, sendo 55,7 por cento do sexo feminino, 68,4 por cento com companheiro(a), 32,9 por cento com renda até 3 salários mínimos e em 13,9 por cento o diabete influenciou na ocupação. O tempo médio de doença foi 10,3 ± 8,9 anos. Tratamento de 39,3 por cento dos participantes foi com insulina, 70,9 por cento com medicação oral, 51,9 por cento com dieta e 45,6 por cento com exercícios físicos. 48,1 por cento apresentavam alguma complicação da doença. A média de pontos SALSA foi 26,5 ± 11,6 e houve maior pontuação quando o tempo de doença foi superior a 10 anos. Com a evolução do diabetes, pode haver necessidade de insulinoterapia, aparecem as complicações, que podem interferir na ocupação. Estes fatores parecem contribuir para a limitação de atividade. A média de pontos na Escala de Participação foi 9,8±10,9, com maior pontuação quando os entrevistados consideraram sua saúde física alterada no último ano e faziam uso de insulina. Conclusões: A limitação de atividades no diabetes melito tipo 2 se associou ao tempo de doença, com possível contribuição de fatores que ocorrem com sua evolução. Auto-avaliação de saúde física alterada e insulinoterapia se associaram a restrição social

Infant feeding practices, childhood growth and obesity in adult life

A saúde infantil é amplamente afetada pelo estado nutricional. Há um interesse crescente acerca da possibilidade do estado nutricional apresentado pela criança e das práticas alimentares na primeira infância estarem relacionados à obesidade em indivíduos adultos, aumentando os riscos para complicações metabólicas. Sabe-se que estudos prospectivos possibilitam a investigação e a avaliação apropriadas de determinantes do desenvolvimento infantil. Consequentemente, o presente artigo objetivou revisar as principais evidências disponíveis a partir de estudos longitudinais sobre associações entre práticas alimentares na primeira infância, padrões de crescimento infantil e estado nutricional verificados durante a vida adulta

The relationship between cortisol concentrations in pregnancy and systemic vascular resistance in childhood

Objective. To assess the relationship between cortisol concentrations in the last trimester of pregnancy and systemic vascular resistance — SVR in childhood. Materials and methods. This study is part of a cohort involving 130 Brazilian pregnant women and their children, ages 5 to 7 years. Maternal cortisol was determined in saliva by an enzyme immunoassay utilizing the mean concentration of 9 samples of saliva (3 in each different day), collected at the same time, early in the morning. SVR was assessed by the HDI/PulseWave CR-2000 Cardiovascular Profiling System®. Socioeconomic and demographic characteristics and life style factors were determined by a questionnaire. The nutritional status of the women and children was assessed by the body mass index — BMI. The association between maternal cortisol and SVR in childhood was calculated by multivariate linear regression analysis. Results.There were statistically significant associations between maternal cortisol and SVR (p = 0.043) and BMI-z score of the children (p = 0.027), controlling for maternal BMI, birth weight, age, and gender of the children. Conclusion. As far as we know this is the first study in the literature assessing the association between cortisol concentrations in pregnancy and SVR in childhood. Overall, the data suggest that exposure to excess glucocorticoid in the prenatal period is associated to vascular complications in childhood, predisposing to cardiovascular diseases in later life

Soy isoflavones reduce heat shock proteins in postmenopausal women

Background: Atherosclerosis and its complications remain the most common cause of death in postmenopausal women. But there are few studies evaluating in hormonal theraphy can affect the autoimmune response involved in atherosclerosis. Objective to evaluate the effects to soy germ isoflavones and hormone replacement theraphy on antibodies against heat shock proteins (HPSP60, HPSP70 and HSC70) in moderately hypertensive hypercholesterolemic postmenopausal women. Methods: Women were treated with soy germ (2g/day) 17'beta'-estradiol(2 mg/day) or 17'beta'-estradiol (2mg/day)+noretisterone acetate (1mg/day), for 3 months after taking placebo for 1 month. The plasma autoantibodies to HSP60, HSP70 and HSC70 were determined by ELISA. Results: Data showed a reduction of autoantibodies against HSC70 after treatment in the 3 studies groups in relation to the placebo. The antibodies reactive to HSP70 were reduced only in women receiving soy germ. No significant differences were found for antibodies against HSP60. Conclusion: The soy germ isoflavones and 17'beta'-estradiol, alone or associated with noretisterone acetate, had similar effects on reduction of antibodies reactive to HSP70 in moderately hypertensive hypercholesterolemic postmenopausal women after 3 months of treatment. Thus, there results indicate that soy isoflavnes and hormone theraphy may modulate some pathways of the immune-inflammatory process in postmenopausal women at high risk for atherosclerosis.

Immediate reconstruction following breast-conserving surgery: management of the positive surgical margins and influence on secondary reconstruction

The efficacy of breast-conserving surgery for the local control of early breast cancer has been repeatedly evidenced. Although immediate reconstruction following breast-conserving surgery has been described, little information is available regarding surgical management in reoperative settings due to positive margins. We studied the influence of intraoperatively assessed and postoperatively controlled surgical margin status on the type of breast-conserving surgery and report our results regarding complications in a reoperative breast reconstruction scenario. All patients were seen by a multidisciplinary team who recommended breast-conserving surgery. According to the breast volume, ptosis and tumor size/location, the patients were also evaluated by a plastic surgeon, who recommended reconstruction with the appropriate technique. Intraoperative assessment of surgical margins was determined by histological examination of frozen sections. The mean follow-up time was 48months. Two hundred and eighteen patients (88.5 per cent ) underwent breast-conserving surgery and immediate reconstruction. Twelve (5.5 per cent ) patients had a positive tumor margin after review of the permanent section. All patients underwent re-exploration. In 1.3 per cent , a second reconstructive technique was indicated and in 2.2 per cent a skin-sparing mastectomy with total reconstruction was performed. Our findings support the important role of the intraoperative assessment of surgical margins and its interference in the selection of reconstruction techniques and negative margins; however, it will not guarantee complete excision of the tumor. Success depends on coordinated planning with the oncologic surgeon and careful intraoperative management

Cissus sicyoides: Analysis of Glycemic Control in Diabetic Rats Through Biomarkers

Diabetes is a chronic degenerative disease with no cure, is found in millions of people worldwide, and can cause life-threatening complications at any age. The plant Cissus sicyoides L. is a runner plant found abundantly in Brazil, especially in the Amazon. Its therapeutic properties are widely used in popular medicine as a diuretic, anti-influenza, antiinflammatory, anticonvulsion, and hypoglycemic agent. The objective of this study was to analyze the effects of aqueous extracts from the leaves and stem of C. sicyoides L., administered for 60 days, for the control of glycemia in alloxan (monohydrate)-induced diabetic rats, monitored by biomarkers. Data obtained in this study confirmed that C. sicyoides has a hypoglycemic effect on diabetic rats. Administration of its aqueous extracts promoted a 45% decrease in glucose levels after 60 days of administration. Furthermore, indices of hepatic glycogen, blood glucose, C-reactive peptide, and fructosamine were found to be efficient biomarkers to monitor diabetes in rats.

Evaluation of Antihyperglycemia and Antihypertension Potential of Native Peruvian Fruits Using In Vitro Models

Local food diversity and traditional crops are essential for cost-effective management of the global epidemic of type 2 diabetes and associated complications of hypertension. Water and 12% ethanol extracts of native Peruvian fruits such as Lucuma (Pouteria lucuma), Pacae (Inga feuille), Papayita arequipena (Carica pubescens), Capuli (Prunus capuli), Aguaymanto (Physalis peruviana), and Algarrobo (Prosopis pallida) were evaluated for total phenolics, antioxidant activity based on 2, 2-diphenyl-1-picrylhydrazyl radical scavenging assay, and functionality such as in vitro inhibition of alpha-amylase, alpha-glucosidase, and angiotensin I-converting enzyme (ACE) relevant for potential management of hyperglycemia and hypertension linked to type 2 diabetes. The total phenolic content ranged from 3.2 (Aguaymanto) to 11.4 (Lucuma fruit) mg/g of sample dry weight. A significant positive correlation was found between total phenolic content and antioxidant activity for the ethanolic extracts. No phenolic compound was detected in Lucuma (fruit and powder) and Pacae. Aqueous extracts from Lucuma and Algarrobo had the highest alpha-glucosidase inhibitory activities. Papayita arequipena and Algarrobo had significant ACE inhibitory activities reflecting antihypertensive potential. These in vitro results point to the excellent potential of Peruvian fruits for food-based strategies for complementing effective antidiabetes and antihypertension solutions based on further animal and clinical studies.

The effectiveness of educational practice in diabetic foot: a view from Brazil

Background: The aim of the present study was to evaluate the prevention and self-inspection behavior of diabetic subjects with foot at ulcer risk, no previous episode, who participated in the routine visits and standardized education provided by the service and who received prescribed footwear. This evaluation was carried out using a questionnaire scoring from 0-10 (high scores reflect worse practice compliance). Results: 60 patients were studied (30 of each sex); mean age was 62 years, mean duration of the disease was 17 years. As for compliance, 90% showed a total score <= 5, only 8.7% regularly wore the footwear supplied; self foot inspection 65%, 28,3% with additional familiar inspection; creaming 77%; proper washing and drying 88%; proper cutting of toe nails 83%; no cuticle cutting 83%; routine shoe inspection 77%; no use of pumice stones or similar abrasive 70%; no barefoot walking 95%. Conclusion: the planned and multidisciplinary educational approach enabled high compliance of the ulcer prevention care needed in diabetic patients at risk for complications. In contrast, compliance observed for the use of footwear provided was extremely low, demonstrating that the issue of its acceptability should be further and carefully addressed. In countries of such vast dimensions as Brazil multidisciplinary educational approaches can and should be performed by the services providing care for patients with foot at risk for complications according to the reality of local scenarios. Furthermore, every educational program should assess the learning, results obtained and efficacy in the target population by use of an adequate evaluation system.

Laparoscopic nephrectomy outside gerota fascia for management of inflammatory kidney

Background and Purpose: A nonfunctioning inflammatory kidney is a challenging surgical condition for urologists. Some investigators recommend open surgery because of the surgical difficulties caused by the inflammatory process, whereas others try to apply the advantages of a ""simple"" non-hand-assisted laparoscopic approach. We report our experience with simple laparoscopic nephrectomy for inflammatory kidney management. Patients and Methods: From July 2002 through December 2006, 50 pure laparoscopic nephrectomies were performed for inflammatory kidney ( 43 because of pyelonephritis, 5 for xanthogranulomatous pyelonephritis (XGP), and 2 for pyonephrosis). Histopathologic analysis was the criterion used for inflammatory kidney diagnosis. Pain or recurrent urinary tract infection associated with a nonfunctioning excluded kidney was the eligibility criterion for the procedure. Preoperatively, all patients underwent complete image and functional renal assessment. Morcellation was used to remove surgical specimens. Conversion index, surgical difficulties, operative time, and postoperative complications were evaluated. Results: Conversion was performed in 14 of 50 (28%) patients, including two with XGP and one with pyonephrosis. Adhesions, vascular (two inferior vena cava) lesions, and intestinal lesions (two colon) were the main causes of conversion. Acute pancreatitis developed in one patient, and one patient had a wound infection. Reoperations were unnecessary, and no deaths occurred. Conclusion: Pure laparoscopic nephrectomy was successful in 72% of patients with inflammatory kidneys. The laparoscopic dissection was useful even in those cases converted to open surgery. This is a high-risk procedure, however, and both surgeon and patient must be aware of that before the decision is made for this approach.