Dete����o da simula����o em indiv��duos com e sem diagn��stico de depressão

A simula����o consiste na produ����o volunt��ria de sintomas f��sicos e psicol��gicos para obter compensa����es externas. O presente estudo tem como objetivo avaliar a efic��cia de um conjunto de instrumentos utilizados na identifica����o de situa����es de simula����o, bem como averiguar se esses instrumentos s��o sens��veis a sintomas psicopatol��gicos. Deste modo, espera-se que os resultados obtidos pelos grupos com depressão e sem depressão honestos difiram significativamente dos resultados obtidos pelo grupo sem depressão simulador. Para tal, foi recolhida uma amostra de 59 sujeitos, todos do sexo feminino, divididos por tr��s grupos: com diagn��stico de depressão (n=19), sem diagn��stico de depressão simuladores (n=20) e sem diagn��stico de depressão honestos (n=20). O protocolo de avalia����o incluiu o Test of Memory Malingering (TOMM: Tombaugh, 1996), o Structured Inventory Malingered Symptomatology (SIMS: Widows & Smith), os subtestes de Mem��ria de D��gitos e dos Cubos da WAIS-III, (Wechsler, 1997) e a Figura Complexa de Rey (FCR: Rey, 1988). Os resultados n��o sugerem diferen��as significativas no primeiro e segundo ensaios de aprendizagem do TOMM entre os grupos em estudo. No ensaio de reten����o, o grupo sem diagn��stico de depressão simulador difere significativamente do grupo sem diagn��stico de depressão honesto. No SIMS, apenas a subescala Psicose (P) difere significativamente entre os grupos com diagn��stico de depressão e sem diagn��stico de depressão simulador. As subescalas D��fices Neurol��gicos (NI), Perturba����es Afetivas (AF), P e Perturba����es Mn��sicas (AM), com exce����o da escala Capacidade Intelectual Reduzida (LI) diferem significativamente entre os grupos com diagn��stico de depressão e sem diagn��stico de depressão honesto e entre este e o grupo sem diagn��stico de depressão simulador. No subteste de Mem��ria de D��gitos verifica-se diferen��as significativas entre os grupos sem diagn��stico de depressão simulador e honesto. No subteste dos Cubos n��o foram encontradas diferen��as significativas entre os grupos estudados e na c��pia da FCR foram encontradas diferen��as significativas entre os grupos com diagn��stico de depressão e sem diagn��stico de depressão simulador. Este estudo contribui para o enriquecimento da literatura nacional e internacional, uma vez que inclui um grupo cl��nico e alguns instrumentos que n��o s��o habitualmente utilizados numa avalia����o de simula����o. Para al��m disso, estes resultados t��m implica����es no contexto cl��nico e forense, no sentido preventivo e de conhecimento da doen��a mental.

Avalia����o cognitiva em traumatizados cr��nio-encef��licos ligeiros

O aumento da incid��ncia de traumatismos cr��nio-encef��licos (TCE) a n��vel internacional, tem vindo a fomentar o desenvolvimento de estudos neste dom��nio. O presente estudo pretende determinar a deteriora����o cognitiva e o estado depressivo em indiv��duos com TCE ligeiro e sem TCE; analisar a deteriora����o cognitiva e o estado depressivo nos indiv��duos com TCE ligeiro e sem TCE em rela����o ao sexo, idade, estado civil, resid��ncia e tipo de traumatismo; analisar a rela����o entre a deteriora����o cognitiva e o estado depressivo dos indiv��duos com TCE e o tipo de traumatismo sofrido. Atrav��s de um estudo comparativo, avaliamos uma amostra total de 40 indiv��duos, tendo o emparelhamento sido feito entre 2 grupos: ��� grupo cl��nico: 20 indiv��duos com TCE ligeiro (entre 6 e 18 meses ap��s les��o) com idades compreendidas entre os 18 e os 65 anos; ��� grupo de controlo: 20 indiv��duos sem ter tido TCE ou patologia conducente a handicap psiqui��trico ou neurol��gico. A deteriora����o cognitiva foi avaliada atrav��s do Mini Mental State Examination (Folstein et al., 1975-vers��o portuguesa, adaptada por Guerreiro, 1993) que �� um teste constitu��do por seis grupos que avaliam o defeito cognitivo do sujeito. Tamb��m foi utilizada a Bateria de Avalia����o Neuropsicol��gica de Luria- Nebraska / vers��o experimental portuguesa de Maia, Loureiro e Silva, 2002, traduzida e adaptada de Golden, Hammeke e Purisch, 1979, que �� uma bateria que visa avaliar o funcionamento neuropsicol��gico de indiv��duos com manifesta����es neuropsicol��gicas. O estado depressivo foi avaliado atrav��s do Invent��rio de Avalia����o Cl��nica da Depressão-IACLIDE (Serra, 1994) que mede a intensidade dos quadros cl��nicos depressivos, bem como uma ficha de registo individual de dados biogr��ficos e cl��nicos. Os principais resultados s��o: Os indiv��duos do grupo cl��nico, ou seja, aqueles que sofreram TCE ligeiro evidenciam maior deteriora����o cognitiva comparativamente com os que o n��o sofreram. Aqueles indiv��duos tamb��m evidenciam estados depressivos significativamente mais graves do que os indiv��duos que n��o sofreram aquele traumatismo. O TCE ligeiro induz um aumento dos sintomas depressivos em termos biol��gicos, cognitivos, inter-pessoais e desempenho de tarefas e tende a agravar os n��veis de depressão end��gena e a causar perturba����o na rela����o do indiv��duo consigo pr��prio; O TCE ligeiro conduz a um aumento significativo da incapacidade dos indiv��duos para a vida geral, para o trabalho, para a vida social e para a vida familiar; Os indiv��duos que sofreram TCE ligeiro evidenciam fun����es motoras, linguagem expressiva e racioc��nio aritm��tico mais perturbadas que os que o n��o sofreram; O TCE ligeiro induz altera����es neuropsicol��gicas que diminuem significativamente a capacidade dos mesmos. Os dados obtidos indicam, que os indiv��duos que sofreram TCE do sexo feminino evidenciaram altera����o cognitiva mais acentuada do que os do sexo masculino; os indiv��duos mais velhos que sofreram TCE ligeiro, tendem a evidenciar maior deteriora����o do estado cognitivo e avalia����o neuropsicol��gica mais baixa; verificamos tamb��m que no grupo cl��nico os indiv��duos casados revelaram pior estado neuropsicol��gico na escala da bateria referente �� leitura; os indiv��duos que sofreram TCE ligeiro que residiam em aldeias evidenciam n��veis mais elevados de depressão do que aqueles que residiam em vilas; por fim, os indiv��duos que sofreram traumatismo aberto revelam maiores altera����es neuropsicol��gicas nas fun����es motoras e visuais, no ritmo e na aritm��tica comparativamente com os outros.

Sources, signification and genre stability in American Film Noir

O conceito film noir �� manifestamente complexo de ser definido. Atendendo a que n��o existe um estudo verdadeiramente completo sobre a estil��stica do film noir, esta tese, inserida no ��mbito dos Estudos Cinematogr��ficos, pretende ser uma tentativa de explora����o do conceito film noir e do g��nero cinematogr��fico sob v��rios aspectos. Trata-se, no fundo, de uma forma de restabelecer este conceito descritivo americano, desde o in��cio dos anos quarenta at�� finais dos cinquenta, atrav��s de um processo de an��lise iconogr��fica. Este projecto focaliza-se na seguinte quest��o de investiga����o: pode o film noir americano ser considerado um g��nero cinematogr��fico enquanto tal? Numa primeira fase, analisam-se os contextos cinematogr��fico e social preexistentes no cinema noir de modo a compreender este fen��meno cinematogr��fico, enquanto uma extens��o do movimento hard-boiled, uma cosmovis��o subversiva que descaradamente se op��e aos mitos americanos da auto-promo����o americana, que marcaram muitos filmes de Hollywood durante a ��poca da Depressão. Depois, descrevem-se os movimentos culturais espec��ficos, bem como os acontecimentos sociopol��ticos da ��poca, a psican��lise, o estruturalismo e a teoria de autor, que ajudaram a contextualizar os padr��es do film noir e a forma como o conceito acabou por gradualmente penetrar na cultura americana. As pel��culas a analisar concentrar-se-��o sobre s��mbolos visuais espec��ficos e elementos cinematogr��ficos (tais como os das t��cnicas de ilumina����o e fotografia), adoptando uma perspectiva semi��tica. Atrav��s dos conceitos saussuriano de ���signo��� e de �����cone��� perceiano, procuro demonstrar de que forma os s��mbolos em filmes noir constituem significados que s��o enfaticamente indexicais, isto ��, de que maneira eles s��o transversais, passando de um s��mbolo para outro (ou evento), direccionando e coagindo a aten����o do espectador. A tese conclui ent��o que o filme noir n��o pode ser considerado e entendido como um g��nero f��lmico e que o seu estilo visual (o aspecto dominante do cinema noir) tem como prop��sito acentuar o desencanto sentido no rescaldo da guerra, representar os meandros da vida urbana americana e, principalmente, enfatizar a incerteza, a ansiedade e o lado obscuro da exist��ncia humana.

Sa��de mental e comportamentos de risco em estudantes universit��rios

A sa��de dos estudantes do ensino superior �� uma importante quest��o de sa��de p��blica, com impacto n��o s�� a n��vel pessoal e social, como tamb��m institucional. Nesse sentido, a presente investiga����o teve como objectivos: 1) caracterizar a sa��de mental dos estudantes universit��rios, ao n��vel de sintomas depressivos, stress e bem-estar; 2) identificar os seus padr��es de consumo de ��lcool, em termos de quantidade e frequ��ncia de consumo, ingest��o espor��dica excessiva e tipos de bebidas mais ingeridas; 3) conhecer a preval��ncia de dois comportamentos de risco ligados ao ��lcool, os comportamentos sexuais de risco e a condu����o sob o efeito de ��lcool; 4) analisar a rela����o entre sa��de mental e consumo de ��lcool no ensino superior. Para esse efeito, realizou-se um estudo transversal com 666 alunos do 1�� ciclo da Universidade de Aveiro. Os instrumentos utilizados foram: Ficha de Caracteriza����o Sociodemogr��fica e Acad��mica; Medida de Sa��de Comportamental-20; Invent��rio da Depressão em Estudantes Universit��rios; Invent��rio de Stress em Estudantes Universit��rios; Question��rio de Comportamentos de Risco em Estudantes Universit��rios. Os resultados mostraram que 32% dos estudantes se encontravam num patamar disfuncional quanto �� sua sa��de mental, 15% apresentavam sintomatologia depressiva e 26% sofriam de n��veis elevados de stress, mas que apenas uma minoria destes alunos estava a receber apoio psicol��gico profissional. Os n��veis de sa��de mental foram inferiores nas mulheres, nos alunos do 1�� e do 3�� ano, da ��rea de Sa��de e de estatuto socioecon��mico baixo. Para al��m disso, a maioria dos estudantes consumia ��lcool e 41% tiveram epis��dios de ingest��o excessiva no ��ltimo m��s. Durante as festas acad��micas, um quarto dos estudantes ingeriu cinco ou mais bebidas por noite. O consumo de ��lcool foi superior nos homens, nos estudantes da ��rea de Engenharias, de estatuto socioecon��mico elevado e nos deslocados. Quanto a problemas ligados ao ��lcool, 13% dos estudantes sexualmente activos admitiram ter tido rela����es sexuais decorrentes do consumo de ��lcool, no ��ltimo ano, e 29% praticaram condu����o sob o efeito de ��lcool no ��ltimo m��s. Estes comportamentos foram mais frequentes em estudantes do sexo masculino e naqueles que tiveram epis��dios de ingest��o excessiva. N��o se encontrou, de um modo geral, uma rela����o entre sa��de mental e consumo de ��lcool, tendo sido detectadas apenas correla����es, fracas, do stress e do bem-estar com o consumo de ��lcool. Ao contr��rio do que era esperado, verificou-se que �� medida que o consumo de ��lcool aumentava, o stress diminu��a e o bem-estar aumentava ligeiramente. Estes dados salientam a necessidade de as institui����es do ensino superior refor��arem a identifica����o e o tratamento de problemas existentes e apostarem na preven����o, tanto atrav��s de estrat��gias dirigidas a toda a comunidade, no ��mbito da educa����o para a sa��de e da literacia em sa��de mental, como atrav��s de iniciativas destinadas aos grupos de risco aqui identificados.

A terapia de grupo na doen��a oncol��gica

Existem milh��es de sobreviventes de cancro da mama no mundo, em exponencial crescimento. Esta popula����o pode apresentar preocupa����es relevantes acerca do futuro, depressão, ansiedade, sintomas p��s-traum��ticos, e comprometimento da qualidade de vida. As interven����es de grupo breves, estruturadas, especialmente as que incluem estrat��gias cognitivo-comportamentais, t��m sido indicadas para esta popula����o. O presente trabalho surge neste contexto, em que os estudos s��o escassos, especialmente em Portugal. Um conjunto de 5 estudos foi conduzido com o intuito de avaliar a efic��cia de dois programas de interven����o de grupo breves e estruturadas de inspira����o cognitivo-comportamental, um de tipo psicopedag��gico e outro de terapia cognitivo-comportamental, em sobreviventes de cancro da mama. Nos primeiros dois estudos procedeu-se ao estudo das carater��sticas psicom��tricas de dois instrumentos de avalia����o, o Question��rio de Formas de Lidar com o Cancro (CCQ) e o Question��rio de Sa��de do Paciente (PHQ-9).Os dois estudos seguintes referem-se ao desenvolvimento dos programas de interven����o de grupo, acompanhados dos resultados preliminares. No ��ltimo estudo avaliou-se a efic��cia dos dois programas de interven����o na promo����o do ajustamento psicossocial de 62 sobreviventes de cancro da mama, num estudo quasi-experimental, com pr�� e p��s-testes e duas avalia����es de seguimento (3 e 6 meses ap��s a interven����o). Foram utilizados os seguintes instrumentos de avalia����o: o CCQ; o PHQ-9; a Escala de Controlo Emocional (CEC); a Escala de Ansiedade e Depressão Hospitalar (EADH); o question��rio de qualidade de vida da Organiza����o Europeia de Investiga����o e Tratamento de Cancro com o m��dulo suplementar de cancro da mama (EORTC QLQ-C30 e BR-23); o Invent��rio Cl��nico de Autoconceito (ICAC); o Teste de Orienta����o de Vida - Revisto (TOV-R); o Perfil dos Estados de Humor (POMS); a Subescala de Crescimento Pessoal da Escala de Bem-Estar Psicol��gico (EBEP); a sub-escala de espiritualidade e o Invent��rio de estado-tra��o de ansiedade (STAI). Resultados: As sobreviventes que n��o tiveram interven����o apresentaram deteriora����o de dois dom��nios da qualidade de vida, a fun����o cognitiva e a dor, para al��m de piores resultados na subescala de vigor. A deteriora����o dos dom��nios da qualidade de vida manteve-se aos 3 meses e extendeu-se aos sintomas da mama, o que n��o se verificou com o vigor. O grupo com interven����o psicoeducativa apresentou melhoria do autoconceito at�� aos 6 meses. Neste grupo tamb��m se observou um aumento do controlo emocional at�� aos 3 meses. O grupo de terapia cognitivo-comportamental apresentou aumento do estado de ansiedade e diminui����o do funcionamento de papel no final da interven����o, diminui����o do funcionamento emocional aos 3 meses e aumento na hostilidade e na confus��o aos 6 meses. Ambos os grupos com interven����o apresentaram diminui����o do tra��o de ansiedade aos 6 meses. Foram encontradas diversas correla����es significativas destes efeitos com vari��veis demogr��ficas, cl��nicas e psicossociais. Conclus��o: As interven����es de grupo breves, de inspira����o cognitivo-comportamental, mostraram contribuir para a redu����o do tra��o de ansiedade a longo prazo e para a manuten����o da fun����o cognitiva, da dor, do vigor, e dos sintomas da mama nas sobreviventes. O programa psicopedag��gico parece ser mais indicado para as sobreviventes, pelos efeitos no autoconceito, com maior extens��o a longo prazo. S��o referidas implica����es para a pr��tica cl��nica e para a promo����o da sa��de mental desta popula����o.

Pregnancy and newborns disorders followed by urine metabolomics

Chapter 1 introduces the scope of the work by identifying the clinically relevant prenatal disorders and presently available diagnostic methods. The methodology followed in this work is presented, along with a brief account of the principles of the analytical and statistical tools employed. A thorough description of the state of the art of metabolomics in prenatal research concludes the chapter, highlighting the merit of this novel strategy to identify robust disease biomarkers. The scarce use of maternal and newborn urine in previous reports enlightens the relevance of this work. Chapter 2 presents a description of all the experimental details involved in the work performed, comprising sampling, sample collection and preparation issues, data acquisition protocols and data analysis procedures. The proton Nuclear Magnetic Resonance (NMR) characterization of maternal urine composition in healthy pregnancies is presented in Chapter 3. The urinary metabolic profile characteristic of each pregnancy trimester was defined and a 21-metabolite signature found descriptive of the metabolic adaptations occurring throughout pregnancy. 8 metabolites were found, for the first time to our knowledge, to vary in connection to pregnancy, while known metabolic effects were confirmed. This chapter includes a study of the effects of non-fasting (used in this work) as a possible confounder. Chapter 4 describes the metabolomic study of 2nd trimester maternal urine for the diagnosis of fetal disorders and prediction of later-developing complications. This was achieved by applying a novel variable selection method developed in the context of this work. It was found that fetal malformations (FM) (and, specifically those of the central nervous system, CNS) and chromosomal disorders (CD) (and, specifically, trisomy 21, T21) are accompanied by changes in energy, amino acids, lipids and nucleotides metabolic pathways, with CD causing a further deregulation in sugars metabolism, urea cycle and/or creatinine biosynthesis. Multivariate analysis models�� validation revealed classification rates (CR) of 84% for FM (87%, CNS) and 85% for CD (94%, T21). For later-diagnosed preterm delivery (PTD), preeclampsia (PE) and intrauterine growth restriction (IUGR), it is found that urinary NMR profiles have early predictive value, with CRs ranging from 84% for PTD (11-20 gestational weeks, g.w., prior to diagnosis), 94% for PE (18-24 g.w. pre-diagnosis) and 94% for IUGR (2-22 g.w. pre-diagnosis). This chapter includes results obtained for an ultraperformance liquid chromatography-mass spectrometry (UPLC-MS) study of pre-PTD samples and correlation with NMR data. One possible marker was detected, although its identification was not possible. Chapter 5 relates to the NMR metabolomic study of gestational diabetes mellitus (GDM), establishing a potentially predictive urinary metabolic profile for GDM, 2-21 g.w. prior to diagnosis (CR 83%). Furthermore, the NMR spectrum was shown to carry information on individual phenotypes, able to predict future insulin treatment requirement (CR 94%). Chapter 6 describes results that demonstrate the impact of delivery mode (CR 88%) and gender (CR 76%) on newborn urinary profile. It was also found that newborn prematurity, respiratory depression, large for gestational age growth and malformations induce relevant metabolic perturbations (CR 82-92%), as well as maternal conditions, namely GDM (CR 82%) and maternal psychiatric disorders (CR 91%). Finally, the main conclusions of this thesis are presented in Chapter 7, highlighting the value of maternal or newborn urine metabolomics for pregnancy monitoring and disease prediction, towards the development of new early and non-invasive diagnostic methods.

Ajustamento psicossocial e ades��o terap��utica em doentes oncol��gicos: estudo em doentes com cancro colorectal

O cancro do c��lon e reto (CCR) representa uma das neoplasias malignas mais relevantes, n��o s�� pela morbilidade mas tamb��m pelas altas taxas de mortalidade. Paralelamente, esta neoplasia representa uma elevada sobrecarga psicossocial, para o indiv��duo, que se reflete na exist��ncia de sintomatologia depressiva e ansiosa e de uma qualidade de vida deficit��ria e que se estima influenciar o processo de ades��o terap��utica. Assim, o presente estudo tem como objetivo estudar a associa����o das vari��veis s��ciodemogr��ficas, cl��nicas e de ajustamento psicossocial, com a ades��o terap��utica em doentes com cancro colo-rectal. Trinta e cinco pacientes com cancro colo-rectal, acompanhados na Liga Portuguesa Contra o Cancro, foram selecionados de acordo com o m��todo de amostragem de conveni��ncia. Os instrumentos de avalia����o psicossocial utilizados consistiram nos seguintes: question��rio de vari��veis sociodemogr��ficas e cl��nicas; na Escala de Ansiedade e Depressão Hospitalar (EADH); no question��rio de Qualidade de Vida da Organiza����o Europeia de Investiga����o e Tratamento de Cancro (QLQC30) e na Escala de Ades��o Geral (EAG). Os resultados obtidos revelam a exist��ncia de rela����es significativas entre sintomatologia psicopatol��gica, qualidade de vida e ades��o ao tratamento em pacientes com CCR, mais espeficamente, encontrou-se que: a sintomatologia psicopatol��gica correlacionou-se negativamente com ades��o ao tratamento e com a qualidade de vida, e a ades��o ao tratamento associou-se positivamente com a qualidade de vida. Concluimos que o presente estudo contribui com a clarifica����o do sofrimento psicossocial do paciente com CCR e da intera����o das vari��veis demogr��ficas, cl��nicas e de ajustamento psicossocial com a ades��o terapeutica destes doentes. Implica����es clinicas e de investiga����o s��o apontadas neste contexto.