26 resultados para gestion du risque

em Université de Montréal


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Les institutions de mémoire et de savoir (par exemple, les bibliothèques, les archives, les musées) font face à des défis importants dans leurs responsabilités dâassurer la pérennité du patrimoine documentaire à lâère numérique. Citons la surabondance de lâinformation numérique, la possibilité de production, théoriquement illimitée, offerte aux individus comme aux groupes sociaux, les limites dans les capacités de stockage et de diffusion de lâinformation numérique qui sont à la disposition des institutions mandataires du patrimoine documentaire. De plus, il est apparu que les approches et les méthodes utilisées pour identifier, gérer, préserver et diffuser le patrimoine documentaire de la société canadienne dans un environnement analogique nâétaient transférables à un environnement numérique. Nous suggérons que la théorie sociale de la connaissance peut servir de base à une réflexion portant sur le développement dâune politique publique qui viserait à encadrer lâidentification, la sélection, la gestion et la préservation du patrimoine documentaire dâune société à l'ère numérique. Nous définissons la problématique puis proposons des réponses à travers trois articles scientifiques. Les résultats indiquent que les connaissances et les pratiques professionnelles utilisées demeurent persistantes et limitent la formulation et l'application de nouveaux cadres théoriques, de politiques administratives et de techniques associés à l'identification et la sélection du patrimoine documentaire. Cette recherche propose un cadre conceptuel qui permet de développer des politiques publiques sur le patrimoine documentaire du Canada.

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Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

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Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

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Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

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Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

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Lâobésité est un problème de santé publique reconnu. Dans la dernière décennie lâobésité abdominale (OA) a été considérée comme une maladie métabolique qui contribue davantage au risque de diabète et de maladies cardiovasculaires que lâobésité générale définie par lâindice de masse corporelle. Toutefois, dans les populations dâorigine africaine, la relation entre lâOA et les autres biomarqueurs de risque cardiométabolique (RCM) demeure obscure à cause du manque dâétudes chez ces populations et de lâabsence de valeurs-seuils spécifiques pour juger dâune OA. Cette étude visait à comparer la prévalence des biomarqueurs de RCM (OA, hypertension artérielle, hyperglycémie, dyslipidémie, résistance à l'insuline et inflammation pré-clinique) chez les Béninois de Cotonou et les Haïtiens de Port-au-Prince (PAP), à étudier lâassociation de lâOA avec les autres biomarqueurs de RCM, à documenter le rôle du niveau socio-économique (NSE) et du mode de vie dans cette association et à âidentifier les indicateurs anthropométriques de lâOA -tour de taille (TT) et le ratio TT/hauteur (TT/H)- et les seuils qui prédisent le mieux le RCM à Cotonou et à PAP. Il sâest agi dâune analyse de données transversales chez 452 adultes (52 % hommes) apparemment en bonne santé, âgés de 25 à 60 ans, avec 200 sujets vivant à Cotonou (Bénin) et 252 sujets à PAP (Haïti). Les biomarqueurs de RCM considérés étaient : le syndrome métabolique (SMet) dâaprès les critères harmonisés de 2009 et ses composantes individuelles - une OA à partir dâun TT ⥠94cm chez les hommes et ⥠80cm chez les femmes, une hypertension, une dyslipidémie et une hyperglycémie; la résistance à lâinsuline définie chez lâensemble des sujets de lâétude à partir du 75e centile de lâHomeostasis Model Assessment (HOMA-IR); un ratio dâathérogénicité élevé (Cholestérol sérique total/HDL-Cholestérol); et lâinflammation pré-clinique mesurée à partir dâun niveau de protéine C-réactive ultrasensible (PCRus) entre 3 et 10 mg/l. Le ratio TT/H était aussi considéré pour définir lâOA à partir dâun seuil de 0,5. Les données sur les habitudes alimentaires, la consommation dâalcool, le tabagisme, les caractéristiques sociodémographiques et les conditions socio-économiques incluant le niveau dâéducation et un proxy du revenu (basé sur lâanalyse par composante principale des biens et des possessions) ont été recueillies au moyen dâun questionnaire. Sur la base de données de fréquence de consommation dâaliments occidentaux, urbains et traditionnels, des schémas alimentaires des sujets de chaque ville ont été identifiés par analyse typologique. La validité et les valeurs-seuils de TT et du ratio TT/H prédictives du RCM ont été définies à partir des courbes ROC (Receiver Operating Characteristics). Le SMet était présent chez 21,5 % et 16,1 % des participants, respectivement à Cotonou et à PAP. La prévalence dâOA était élevée à Cotonou (52,5 %) quâà PAP (36%), avec une prévalence plus élevée chez les femmes que chez les hommes. Le profil lipidique sérique était plus athérogène à PAP avec 89,3 % dâHDL-c bas à PAP contre 79,7 % à Cotonou et un ratio CT/HDL-c élevé de 73,4 % à PAP contre 42 % à Cotonou. Les valeurs-seuils spécifiques de TT et du TT/H étaient respectivement 94 cm et 0,59 chez les femmes et 80 cm et 0,50 chez les hommes. Les analyses multivariées de lâOA avec les biomarqueurs de RCM les plus fortement prévalents dans ces deux populations montraient que lâOA était associée à un risque accru de résistance à lâinsuline, dâathérogénicité et de tension artérielle élevée et ceci, indépendamment des facteurs socio-économiques et du mode de vie. Deux schémas alimentaires ont émergé, transitionnel et traditionnel, dans chaque ville, mais ceux-ci ne se révélaient pas associés aux biomarqueurs de RCM bien quâils soient en lien avec les variables socio-économiques. La présente étude confirme la présence de plusieurs biomarqueurs de RCM chez des sujets apparemment sains. En outre, lâOA est un élément clé du RCM dans ces deux populations. Les seuils actuels de TT devraient être reconsidérés éventuellement à la lumière dâétudes de plus grande envergure, afin de mieux définir lâOA chez les Noirs africains ou dâorigine africaine, ce qui permettra une surveillance épidémiologique plus adéquate des biomarqueurs de RCM.

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Lâintérêt porté à lâévaluation du risque de récidive chez les délinquants ayant une déficience intellectuelle (DI) a notablement augmenté depuis les 10 dernières années. Dâailleurs, certains croient que les instruments utilisés pour mesurer le risque chez les auteurs dâinfractions sexuelles neurotypiques peuvent sâappliquer aux auteurs dâinfractions sexuelles ayant une DI tandis que dâautres appuient lâidée dâutiliser et de développer des mesures actuarielles propres à ces individus. Trois objectifs ont été posés pour tenter dâéclaircir ces deux visions, soit 1) Comparer les taux de récidive entre les deux groupes dâauteurs dâinfractions sexuelles (ayant une DI et neurotypiques), en plus de déterminer lequel récidive plus rapidement sur une courte période de temps, 2) Analyser la validité prédictive de huit instruments actuariels (et de la PCL-R) auprès dâun échantillon dâauteurs dâinfractions sexuelles ayant une DI et 3) Analyser la composition des instruments par domaines (Knight et Thornton, 2007). Lâéchantillon est composé de 550 auteurs dâinfractions sexuelles dont 54 ont une DI. Les résultats suggèrent que les deux groupes dâauteurs dâinfractions sexuelles (neurotypiques et ayant une DI) présentent des taux de récidive similaires. Un nombre restreint dâinstruments semblent par contre efficaces chez les auteurs dâinfractions sexuelles ayant une DI. De ce fait, le SVR-20 sâest révélé avoir une validité prédictive pour la récidive sexuelle, le RMC, le RMV et le MnSOST-R pour la récidive violente et le VRAG pour la récidive non violente. Il est toutefois justifié de se questionner sur la manière dâévaluer le risque chez cette clientèle particulière. Lâanalyse de la composition des instruments semble importante puisque certains domaines pourraient prédire différemment la récidive chez les auteurs dâinfractions sexuelles ayant une DI. Une grande partie des facteurs pouvant être utiles dans la prédiction de la récidive ne semblent toujours pas avoir été identifiés, repoussant ainsi la création dâinstruments propres aux délinquants ayant une DI.

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Rapport de stage présenté à la Faculté des sciences infirmières en vue de l'obtention du grade de Maître ès sciences (M.Sc.) en sciences infirmières option expertise-conseil en soins infirmiers

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Cette thèse a pour objectif lâinvestigation du circuit des récompenses, sur les plans comportementaux et neuronaux, chez des adolescents à risque parental élevé de dépression majeure et de trouble bipolaire, en comparaison à des jeunes à risque parental peu élevé. Plus précisément, le but est dâidentifier des marqueurs comportementaux et neuronaux du risque de développer une dépression majeure ou un trouble bipolaire, afin dâêtre en mesure de détecter et de prévenir ces troubles le plus tôt possible pour éviter, ou du moins retarder, leur émergence. Pour ce faire, nous avons réalisé deux études, présentées ici dans deux articles empiriques. Dans le premier article, le fonctionnement comportemental et neuronal du circuit des récompenses a été investigué au moyen dâune tâche dâanticipation et dâobtention de gains et de pertes monétaires, chez des adolescents à risque parental de dépression majeure (i.e., jeunes asymptomatiques dont un des parents souffre de dépression majeure), des adolescents à risque parental de trouble bipolaire (i.e., jeunes asymptomatiques dont un des parents souffre de trouble bipolaire) et des adolescents contrôles (i.e., jeunes asymptomatiques dont les deux parents sont en bonne santé mentale). Au niveau comportemental, les résultats ont révélé une meilleure performance chez les jeunes à risque de dépression majeure lorsquâils devaient éviter dâobtenir des pertes monétaires de magnitude variée (0,20$, 1$ ou 5$), ainsi quâune meilleure performance chez les jeunes à risque de trouble bipolaire sur les essais impliquant dâéviter des pertes monétaires de magnitude nulle (0$). Au niveau neuronal, les jeunes à risque de dépression majeure démontraient une diminution de lâactivation du cortex préfrontal dorsolatéral lors de lâanticipation de potentielles pertes monétaires de magnitude variée, tandis que les jeunes à risque de trouble bipolaire démontraient une diminution de lâactivation du cortex préfrontal dorsolatéral lors de lâanticipation de potentielles pertes monétaires de magnitude nulle. De plus, les jeunes à risque de dépression majeure tendaient à démontrer une augmentation de lâactivité du cortex orbitofrontal durant lâévitement réussi de pertes monétaires, tandis que les jeunes à risque de trouble bipolaire tendaient à démontrer une augmentation de lâactivité du cortex orbitofrontal lors de lâobtention de pertes monétaires. Dans le deuxième article, lâintégrité structurelle des régions fronto-limbiques a été investiguée, au moyen de mesures du volume, de lâépaisseur corticale et de la superficie corticale. Les résultats ont mis en évidence, chez les jeunes à risque de trouble bipolaire, un volume plus élevé du cortex préfrontal dorsolatéral, par rapport aux jeunes à risque de dépression majeure et contrôles. De plus, les jeunes à risque de trouble bipolaire présentaient un volume plus élevé du cortex cingulaire postérieur, en comparaison aux jeunes à risque de dépression majeure. Enfin, une diminution de lâépaisseur corticale du cortex orbitofrontal et du gyrus frontal moyen a été observée chez les adolescents à risque de trouble bipolaire, en comparaison au groupe contrôle. Lâensemble de ces résultats démontre ainsi lâexistence de particularités comportementales et dâaltérations neuronales sur les plans fonctionnel et structurel, chez des jeunes à risque élevé de troubles de lâhumeur, et ce, avant même lâémergence des premiers symptômes thymiques. Plus particulièrement, ces caractéristiques pourraient constituer des marqueurs du risque de développer un trouble de lâhumeur. Par conséquent, ces marqueurs pourraient aider à mieux identifier les jeunes qui sont le plus à risque de développer un trouble de lâhumeur, et ainsi permettre la mise en place précoce de stratégies préventives adaptées, afin dâéviter des trajectoires développementales psychopathologiques.

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Contexte: La douleur chronique non cancéreuse (DCNC) génère des retombées économiques et sociétales importantes. Lâidentification des patients à risque élevé dâêtre de grands utilisateurs de soins de santé pourrait être dâune grande utilité; en améliorant leur prise en charge, il serait éventuellement possible de réduire leurs coûts de soins de santé. Objectif: Identifier les facteurs prédictifs bio-psycho-sociaux des grands utilisateurs de soins de santé chez les patients souffrant de DCNC et suivis en soins de première ligne. Méthodologie: Des patients souffrant dâune DCNC modérée à sévère depuis au moins six mois et bénéficiant une ordonnance valide dâun analgésique par un médecin de famille ont été recrutés dans des pharmacies communautaires du territoire du Réseau universitaire intégré de santé (RUIS), de lâUniversité de Montréal entre Mai 2009 et Janvier 2010. Ce dernier est composé des six régions suivantes : Mauricie et centre du Québec, Laval, Montréal, Laurentides, Lanaudière et Montérégie. Les caractéristiques bio-psycho-sociales des participants ont été documentées à lâaide dâun questionnaire écrit et dâune entrevue téléphonique au moment du recrutement. Les coûts directs de santé ont été estimés à partir des soins et des services de santé reçus au cours de lâannée précédant et suivant le recrutement et identifiés à partir de la base de données de la Régie dâAssurance maladie du Québec, RAMQ (assureur publique de la province du Québec). Ces coûts incluaient ceux des hospitalisations reliées à la douleur, des visites à lâurgence, des soins ambulatoires et de la médication prescrite pour le traitement de la douleur et la gestion des effets secondaires des analgésiques. Les grands utilisateurs des soins de santé ont été définis comme étant ceux faisant partie du quartile le plus élevé de coûts directs annuels en soins de santé dans lâannée suivant le recrutement. Des modèles de régression logistique multivariés et le critère dâinformation dâAkaike ont permis dâidentifier les facteurs prédictifs des coûts directs élevés en soins de santé. Résultats: Le coût direct annuel médian en soins de santé chez les grands utilisateurs de soins de santé (63 patients) était de 7 627 CAD et de 1 554 CAD pour les utilisateurs réguliers (188 patients). Le modèle prédictif final du risque dâêtre un grand utilisateur de soins de santé incluait la douleur localisée au niveau des membres inférieurs (OR = 3,03; 95% CI: 1,20 - 7,65), la réduction de la capacité fonctionnelle liée à la douleur (OR = 1,24; 95% CI: 1,03 - 1,48) et les coûts directs en soins de santé dans lâannée précédente (OR = 17,67; 95% CI: 7,90 - 39,48). Les variables «sexe», «comorbidité», «dépression» et «attitude envers la guérison médicale» étaient également retenues dans le modèle prédictif final. Conclusion: Les patients souffrant dâune DCNC au niveau des membres inférieurs et présentant une détérioration de la capacité fonctionnelle liée à la douleur comptent parmi ceux les plus susceptibles dâêtre de grands utilisateurs de soins et de services. Le coût direct en soins de santé dans lâannée précédente était également un facteur prédictif important. Améliorer la prise en charge chez cette catégorie de patients pourrait influencer favorablement leur état de santé et par conséquent les coûts assumés par le système de santé.

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Plusieurs facteurs de risque de développement de troubles intériorisés, tels que les troubles dâanxiété et de lâhumeur, ont été identifiés dans la littérature. Les deux plus importants facteurs de risques regroupent lâadversité vécue durant lâenfance (par exemple la maltraitance) et le risque parental (câest-à-dire la présence dâun trouble intériorisé chez lâun ou les deux parents). Ces facteurs de risque ont été liés à des changements neuroanatomiques similaires à ceux observés en lien avec les troubles intériorisés. Ainsi, en présence de ces facteurs de risque, des anomalies anatomiques pourraient laisser présager lâapparition prochaine dâune symptomatologie de troubles intériorisés chez des individus encore asymptomatiques. Chez les quelques populations de jeunes investiguées, les participants présentaient des comorbidités et/ou étaient sous médication, ce qui rend difficile lâinterprétation des atteintes cérébrales observées. Ce travail de thèse sâest intéressé aux liens entre ces deux facteurs de risque et les substrats neuroanatomiques associés à chacun dâeux, chez des adolescents asymptomatiques et nâétant sous aucune médication. Une première étude a examiné le lien entre le niveau de pratiques parentales coercitives et le niveau de symptômes dâanxiété, mesurés de manière longitudinale depuis la naissance, et les différences neuroanatomiques observées à lâadolescence (voir Chapitre 2). Une deuxième étude a examiné le lien entre le risque parental de développer des troubles dâanxiété et les différences neuroanatomiques observées à lâadolescence (voir Chapitre 3). Une troisième étude sâest intéressée au lien entre le risque parental de développer un trouble de dépression ou un trouble bipolaire et les différences neuroanatomiques observées à lâadolescence (voir Chapitre 4). Les résultats démontrent des différences de volume et/ou dâépaisseur corticale dans plusieurs structures clés impliquées dans le traitement et la régulation des émotions. Câest le cas du cortex préfrontal, de lâamygdale, de lâhippocampe et du striatum. Ces résultats suggèrent que certaines des différences neuroanatomiques observées dans les troubles intériorisés peuvent être présentes avant que le trouble ne se manifeste, et représenter des marqueurs neuronaux du risque de développer le trouble. Les implications théoriques et les limites de ces trois études sont finalement discutées dans le Chapitre 5.

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Cette thèse traite de quelques moments clés dans lâhistoire urbaine et architecturale moderne de la ville de Tunis. Elle les aborde conjointement à la problématique du percement de son noyau historique : la médina, née dâun projet de modernisation urbaine lancé par les beys de Tunis à la fin du XIXe siècle, poursuivi par le protectorat français de 1881 à 1956, puis par le gouvernement indépendant de 1956 à 1987. Partant, la recherche est répartie sur trois temps avec, au centre, le projet de la percée dite de la Casbah adopté par le Président Bourguiba à la fin de 1959. Pour plusieurs raisons, ce moment est cité rapidement dans la littérature malgré son importance dans la compréhension du visage actuel de la capitale tunisienne. Pour le saisir, on a dû retourner aux premières tentatives de percement de la médina de Tunis par le colonisateur français en 1887. Puis, on sâest progressivement approché de lâancêtre direct de la percée bourguibienne paru sur le Plan directeur de Tunis en 1948. De ce premier temps, on a mis en valeur les stratégies coloniales dans leur gestion du territoire et leur rapport au processus de valorisation/dévalorisation du patrimoine issu de la civilisation arabo-islamique. Le second temps, qui correspond au plan de décolonisation mené par lâÃtat indépendant dès 1955, est marqué par le lancement dâun « concours international ouvert pour une étude dâaménagement de la ville de Tunis » organisé par le Secrétariat dâÃtat aux travaux publics en collaboration avec lâUnion internationale des architectes. Lâétude de cet événement et du colloque qui lâa suivi a ôté le voile sur ses raisons dâêtre politico-économiques que dissimulaient les usuels soucis de lâhygiène, de la circulation et de lâembellissement du Grand Tunis. Pour appuyer davantage ces constats, un troisième et dernier temps a été dédié au chantier de Tunis au lendemain du concours. Lâaccent mis sur les lieux symboliques du pouvoir et le désir obsessif des autorités à se les approprier ont réduit ce chantier à une redistribution concertée des symboles de la souveraineté nationale dans le but de centraliser et de personnifier le pouvoir en place. Le présent travail se situe dans le cadre des études postcoloniales et projette un regard critique sur la décolonisation en rapport avec ce quâon a taxé dâurbanisme dâÃtat. Propulsé par une certaine perception de la modernité, cet urbanisme est indissociable dâune instrumentalisation politique qui met lâaccent sur les questions identitaires et patrimoniales, insiste sur la rupture avec le passé et tend à écarter lâopinion publique des questions inhérentes à lâaménagement du territoire et à la sauvegarde de la mémoire collective. En procédant par une analyse contextuelle de faits historiques et une lecture typomorphologique de la percée de la Casbah, cette recherche attire lâattention sur lâampleur de certaines décisions gouvernementales concernant lâaménagement de lâespace urbain et la conservation de lâhéritage architectural à court, moyen et long termes. Elle renseigne aussi sur le rôle des collectivités, de lâélite et des professionnels dans la canalisation de ces décisions pour ou contre leur droit à la ville.

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Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

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Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

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Le cancer pulmonaire est la principale cause de décès parmi tous les cancers au Canada. Le pronostic est généralement faible, de l'ordre de 15% de taux de survie après 5 ans. Les déplacements internes des structures anatomiques apportent une incertitude sur la précision des traitements en radio-oncologie, ce qui diminue leur efficacité. Dans cette optique, certaines techniques comme la radio-chirurgie et la radiothérapie par modulation de l'intensité (IMRT) visent à améliorer les résultats cliniques en ciblant davantage la tumeur. Ceci permet d'augmenter la dose reçue par les tissus cancéreux et de réduire celle administrée aux tissus sains avoisinants. Ce projet vise à mieux évaluer la dose réelle reçue pendant un traitement considérant une anatomie en mouvement. Pour ce faire, des plans de CyberKnife et d'IMRT sont recalculés en utilisant un algorithme Monte Carlo 4D de transport de particules qui permet d'effectuer de l'accumulation de dose dans une géométrie déformable. Un environnement de simulation a été développé afin de modéliser ces deux modalités pour comparer les distributions de doses standard et 4D. Les déformations dans le patient sont obtenues en utilisant un algorithme de recalage déformable d'image (DIR) entre les différentes phases respiratoire générées par le scan CT 4D. Ceci permet de conserver une correspondance de voxels à voxels entre la géométrie de référence et celles déformées. La DIR est calculée en utilisant la suite ANTs («Advanced Normalization Tools») et est basée sur des difféomorphismes. Une version modifiée de DOSXYZnrc de la suite EGSnrc, defDOSXYZnrc, est utilisée pour le transport de particule en 4D. Les résultats sont comparés à une planification standard afin de valider le modèle actuel qui constitue une approximation par rapport à une vraie accumulation de dose en 4D.