94 resultados para Saúde pública Financiamento
Resumo:
No mundo, as hepatites decorrentes de infeces virais tm sido uma das grandes preocupaes em saúde pública devido a seu carter crnico, curso assintomtico e pela sua capacidade de determinar a perda da funo heptica. Com o uso em larga escala de medicamentos antirretrovirais, a doena heptica relacionada infeco pelo vrus da hepatite C (VHC) contribuiu para uma mudana radical na histria natural da infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV). No se sabe ao certo o peso da coinfeco VHC/HIV no Brasil, mas evidncias apontam que independentemente da regio geogrfica, esses indivduos apresentam maiores dificuldades em eliminar o VHC aps o tratamento farmacolgico, quando comparados a monoinfectados. No mbito do SUS, o tratamento antiviral padro para portadores do gentipo 1 do VHC e do HIV a administrao de peguinterferon associado Ribavirina. Quanto ao perodo de tratamento e aos indivduos que devem ser includos, os dois protocolos teraputicos mais recentes possuem divergncias. A diretriz mais atual preconiza o tratamento de indivduos respondedores precoces somados a respondedores virolgicos lentos, enquanto a diretriz imediatamente anterior exclui na 12 semana indivduos que no respondem completamente. Com base nessa divergncia, esse estudo objetivou avaliar o custo-efetividade do tratamento contra o VHC em indivduos portadores do gentipo 1, coinfectados com o HIV, virgens de tratamento antiviral, no cirrticos e imunologicamente estabilizados, submetidos s regras de tratamento antiviral estabelecidos pelas duas mais recentes diretrizes teraputicas direcionadas ao atendimento pelo SUS. Para tal, foi elaborado um modelo matemtico de deciso, baseado em cadeias de Markov, que simulou a progresso da doena heptica mediante o tratamento e no tratamento. Foi acompanhada uma coorte hipottica de mil indivduos homens, maiores de 40 anos. Adotou-se a perspectiva do Sistema nico de Saúde, horizonte temporal de 30 anos e taxa de desconto de 5% para os custos e consequncias clnicas. A extenso do tratamento para respondedores lentos proporcionou incremento de 0,28 anos de vida ajustados por qualidade (QALY), de 7% de sobrevida e aumento de 60% no nmero de indivduos que eliminaram o VHC. Alm dos esperados benefcios em eficcia, a incluso de respondedores virolgicos lentos mostrou-se uma estratgia custo-efetiva ao alcanar um incremental de custo efetividade de R$ 44.171/QALY, valor abaixo do limiar de aceitabilidade proposto pela Organizao Mundial da Saúde OMS - (R$ 63.756,00/QALY). A anlise de sensibilidade demonstrou que as possveis incertezas contidas no modelo so incapazes de alterar o resultado final, evidenciando, assim, a robustez da anlise. A incluso de indivduos coinfectados VHC/HIV respondedores virolgicos lentos no protocolo de tratamento apresenta-se, do ponto de vista frmaco-econmico, como uma estratgia com relao de custoefetividade favorvel para o Sistema nico de Saúde. Sua adoo perfeitamente compatvel com a perspectiva do sistema, ao retornar melhores resultados em saúdeassociados a custos abaixo de um teto oramentrio aceitvel, e com o da sociedade, ao evitar em maior grau, complicaes e internaes quando comparado no incluso.
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O presente trabalho trata do enquadramento do aborto realizado pela mdia impressa brasileira no perodo eleitoral (2010) e suas implicaes como questo biotica. O objetivo foi identificar as matrizes de enquadramento do aborto nos veculos nacionais e regionais por meio de tcnicas mistas de levantamento e anlise de dados, na eleio presidencial de 2010, tendo como material para anlise as notcias veiculadas tanto na mdia impressa como eletrnica e aspectos bioticos associados. Os veculos que dominaram o enquadramento de notcias e a pauta sobre o aborto so provenientes do Sudeste, tendo contribudo com 80% (N = 453) das notcias publicadas. As autoridades que obtiveram voz eram na sua maioria homens (91%), e apenas 3 histrias de vida de mulheres relacionadas a aborto emergiram das notcias analisadas, colocando em evidncia o estigma relacionado ao aborto onde as mulheres so silenciadas. A contribuio relativa das autoridades na qualificao do debate do aborto, em 238 das notcias analisadas, foi de 23% de especialistas (cientistas polticos, juristas ou acadmicos), igual percentual (23%) de religiosos; sendo que a maior parte foi formado por polticos 52%. O enquadramento realizado pela maioria dos veculos favoreceu um vis moral e religioso, com o qual os candidatos eram confrontados durante a campanha. Esse vis, por sua vez, favoreceu grupos religiosos que se pretenderam como promotores do segundo turno da campanha presidencial, embora outras fossem as causas mais provveis como a candidatura de Marina Silva e as abstenes (18%). Os candidatos, pautados pelo enquadramento em que a tese conservadora, de cunho moral e religioso, foi majoritria (57%), mantiveram-se favorveis a ele, muitas vezes em detrimento da sua prpria biografia e, sobretudo, descartando os efeitos do aborto para a saúde pública, j estudados por pesquisas como a Pesquisa Nacional de Aborto. O enquadramento mostrou-se como um dispositivo de poder importante, quando se analisou a mdia impressa, pois nele se revela o poder de gerar cenrios, dar voz a atores e autoridades, e permitir ou no uma diversidade de argumentos que empoderem os indivduos a tomarem suas prprias decises, seja sobre que candidato eleger ou ainda sobre sua saúde, como no caso do aborto, auxiliando por sua vez na distribuio mais igualitria do poder. A prpria regulao da mdia na apresentao de temas que afetem a saúde pública deve ser almejada a fim de que se avance no debate, possibilitando a formao de contraenquadramentos. A biotica poderia atuar de modo sinrgico ao enquadramento, exigindo na composio deste cenrio, que os argumentos possuam atributos racionais e de razoabilidade, fomentadores de consensos, que, neste caso, tem implicaes na saúde da mulher que realiza o aborto, sendo por vezes, o diferencial entre sua vida e morte.
Resumo:
O objetivo principal desta Dissertao foi avaliar as relaes entre a Violncia Fsica entre Parceiros ntimos (VFPI) e o estado nutricional em mulheres adultas. As informaes que subjazem a pesquisa originaram-se de um inqurito domiciliar realizado no Distrito de Campos Elseos, Municpio de Duque da Caxias, entre abril e novembro de 2010. A populao de estudo foi selecionada por meio de amostragem por conglomerados em trs estgios (setor censitrio, domiclio, indivduo) com tcnicas de amostragem inversa para a seleo dos domiclios. A amostra incluiu 625 mulheres com idade entre 20 e 59 anos, em que no perodo da entrevista relataram possuir algum relacionamento amoroso nos ltimos 12 meses e apresentaram critrios elegveis para a realizao da antropometria. As informaes foram obtidas por meio de entrevista com mulher utilizando-se um questionrio estruturado, contendo escalas previamente validadas, como a Revised Conflict Tatics Scales (CTS2) para a mensurao da VFPI e tambm por meio da aferio do peso e estatura para o clculo do IMC (kg/m2).Os resultados da dissertao so apresentados no artigo intitulado Violncia fsica entre parceiros ntimos: um fator de risco para o excesso de peso entre mulheres adultas?. As anlises sugerem que amostra estudada seja representativa de uma populao de baixa/mdia renda. A prevalncia de sobrepeso foi de 36,5% [IC95%: 30,9-42,1%], de obesidade 29,9% [IC95%: 23,3-36,4%] e 27,1% [IC95%: 19,6-34,7%] das mulheres relataram alguma forma de VFPI. Refutando a hiptese central desta dissertao, aps o controle das variveis escolaridade da mulher, idade, cor da pele, estado civil, gravidez anterior, mal uso de lcool pelo companheiro e apoio social, a ocorrncia de VFPI reduziu a probabilidade de sobrepeso (OR: 0,54; p-valor 0,093) e obesidade (OR: 0,35; p-valor 0,001), indicando que h uma tendncia ao menor peso entre as mulheres que referiram a VFPI nos ltimos doze meses. Estes resultados corroboram estudos anteriores que afirmam que tanto a violncia entre parceiros ntimos, como o excesso de peso, so importantes problemas de saúde pública no Brasil, merecendo ser prontamente enfrentados. Os achados sobre as repercusses da VFPI no estado nutricional obtidos nesta pesquisa vo na mesma direo de duas pesquisas que estudaram as consequncias do abuso fsico na ndia, mas divergem dos encontrados no Egito e nos EUA que no encontraram esta associao. Em funo da falta de consenso entre os achados e do reduzido nmero de estudos sobre o tema, sugere-se que novas pesquisas sejam realizadas.
Resumo:
H cerca de 20 anos, inicia-se no Brasil uma atividade de trabalho nas reas urbanas: o servio de motoboys, que vem se tornando comum na distribuio de produtos aos clientes. Em paralelo ao crescimento dessa atividade ocupacional, a quantidade de motociclistas que se acidentam grave ou fatalmente nas vias brasileiras est em pleno crescimento, razo pela qual os motoboys vm chamando ateno das autoridades de Saúde Pública. Tentando compreender as questes que esto na base e em torno desse fenmeno, inicia-se no pas um pequeno, mas consistente, conjunto de produes acadmicas sobre a profisso. Porm, ainda so poucos os estudos que procuram compreender a atividade de trabalho dos motoboys. Menos ainda, so os que investigam dimenses do coletivo produzidas pelos profissionais (tais como o coletivo de trabalho ou o gnero profissional), bem como seus efeitos na constituio de saberes, discursos, valores e estratgias de enfrentamentos aos diversos contraintes da atividade, em particular as dimenses do risco de acidentes de trabalho. Visando responder especificamente a essa questo, que se prope esse trabalho. Para tanto, desenvolveu-se uma pesquisa exploratria em duas perspectivas metodolgicas: por um lado um levantamento quantitativo sobre diversos aspectos do trabalho dos motoboys, tais como o perfil do trabalhador, a organizao do trabalho e alguns efeitos no trabalhador; essa etapa se deu por meio da aplicao de 189 questionrios aplicados em uma amostra proporcional populao identificada de trabalhadores nos principais corredores virios do municpio de Vitria. Por outro lado, se empreendeu um estudo, baseado nos princpios da Ergologia e em diferentes abordagens clnicas do trabalho, especialmente a Clnica da Atividade e a Psicodinmica do Trabalho, por meio do qual se pretendeu realizar uma anlise da atividade de trabalho em parceria com os trabalhadores, procurando identificar as dimenses do coletivo que so produzidas por meio do trabalho, bem como os saberes e estratgias individuais e coletivas para lidar com as exigncias, as presses, as contradies e as eventualidades do cotidiano. Destaca-se, nessa etapa qualitativa, a realizao de uma aproximao etnogrfica dos trabalhadores e a utilizao das tcnicas da autoconfrontao e das instrues ao ssia, essas duas obtidas via Clnica da Atividade. Como resultado, observou-se a existncia de inmeros saberes produzidos e/ou partilhados pelo coletivo, tais como a avaliao dos servios, a gesto do tempo, o planejamento da rota, a mobilizao da rede solidria, a gesto das transgresses, os modos de conduzir, bem como as estratgias coletivas para lidar com o risco, dentre os quais se destacam a explorao positiva do risco e as estratgias baseadas na potncia da virilidade, a capacidade de antecipao, ou o cuidado na proteo de si por meio da sinalizao da presena do trabalhador em trnsito nas vias. Conclui-se, dessa anlise, a existncia de um coletivo de trabalho e, mais particularmente, de um gnero profissional em franca constituio. Este, em contrapartida, est eivado de inmeras contradies e embates que, potencialmente, podem estar atuando para o impedimento da manifestao desse coletivo de trabalho em toda a sua potncia
Resumo:
Este estudo teve como objetivo analisar a sobrevida e fatores prognsticos para o cncer de mama feminino, com nfase no papel de variveis relacionadas aos servios de saúde. Foram analisadas 782 mulheres com cncer invasivo da mama e submetidas cirurgia curativa, que realizaram tratamento cirrgico e/ou terapia complementar no municpio de Juiz de Fora, Minas Gerais, com diagnstico da doena entre 1998 e 2000. O recrutamento dos casos foi efetuado a partir de busca ativa nos registros mdicos de todos os servios de saúde que prestam atendimento em oncologia na cidade. O seguimento foi realizado mediante retorno aos pronturios e complementado por busca no banco do Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM), contato telefnico e consulta de situao cadastral no Cadastro de Pessoas Fsicas (CPF). As principais variveis analisadas foram: cor da pele, idade ao diagnstico, tamanho do tumor, comprometimento de linfonodos, estadiamento, cidade de residncia e variveis relativas aos servios de saúde, entre outras. As funes de sobrevida foram calculadas por meio do mtodo de Kaplan-Meier. Foi utilizado o modelo de riscos proporcionais de Cox para avaliao dos fatores prognsticos. No primeiro artigo, foi observada taxa de sobrevida especfica em cinco anos de 80,9%, sendo identificados tamanho tumoral e comprometimento de linfonodos axilares como importantes fatores prognsticos associados de forma independente sobrevida pela doena na populao de estudo (HR=1,99, IC95%: 1,27-3,10 e HR=3,92, IC95%: 2,49-6,16, respectivamente). No segundo artigo, quando consideradas as variveis relativas aos servios de saúde, foi verificada pior sobrevida para as mulheres assistidas no servio pblico, embora com significncia limtrofe (p=0,05), e para aquelas que no tinham plano privado de saúde, apesar de no significativa (p=0,1). As funes de sobrevida no ajustadas e estratificadas por natureza do servio de saúde exibiram sobrevida mais desfavorvel para as mulheres no brancas e para os casos com nenhum ou menos de 10 linfonodos isolados somente no servio pblico, embora com significncias estatsticas apenas marginais (p=0,09 e p=0,07, respectivamente). Na anlise multivariada, foi observado maior risco de bito nas mulheres que no fizeram uso de hormonioterapia apenas para os casos assistidos no servio pblico (HR=1,56; IC95%: 1,01-2,41), independentemente do tamanho tumoral e do status ganglionar axilar. Tais achados sugerem desigualdades sociais e disparidades na preveno primria e secundria da doena na regio estudada, com desvantagem para o servio pblico de saúde, enfatizando a maior necessidade de esclarecimento sobre a doena, assim como de diagnstico e tratamento dos casos em estdios mais precoces. Destacou-se, ainda, o valor de se trabalhar com informaes produzidas pelos servios de saúde responsveis pela assistncia oncolgica no pas, possibilitando a caracterizao do perfil e da sobrevida das pacientes assistidas e fornecendo subsdios aos rgos competentes do setor saúde local para nortear a adoo de estratgias de preveno direcionadas ao controle da doena na populao avaliada.
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Este trabalho tem como objeto as estratgias de construo de sustentabilidade do Projeto Saúde Todo Dia, no SUS de Aracaju - SE. As dimenses estudadas foram o Projeto de Saúde Municipal, a Poltica de Educao Permanente, o SAMU e a Poltica de Saúde Mental, no perodo de 2001 a meados de 2008. A abordagem do objeto se deu atravs de entrevistas semi-estruturadas com membros das trs gestes da saúde no perodo, ligados s quatro dimenses descritas. Observaram-se diferentes trajetrias nas dimenses estudadas ao longo as gestes, com continuidades e descontinuidades, a partir das quais se construram eixos de anlise baseados nas Relaes entre Poltica de Saúde e Dinmica da Poltica Municipal, nas Lgicas e Modos de Operar da Gesto Formal, na Articulao entre Projeto Setorial e sociedade Civil e em Perspectivas de Sustentabilidade. Adotando como referncia o conceito de Sustentabilidade Instituinte, produzido no decorrer do trabalho, concluiu-se que no Projeto Saúde Todo Dia foram produzidas inmeras inovaes nos modelos de ateno e de gesto, desencadeadas algumas estratgias de construo de sustentabilidade, em sua maioria de elementos estruturados, sendo mais limitadas, porm, as iniciativas de construo micropoltica junto aos trabalhadores e usurios, bem como as tentativas de constituio de redes de coletivos e de movimentos junto a estes segmentos.
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A doena de Alzheimer (DA) afeta mais de um milho de habitantes no Brasil com grande impacto tanto na saúde como social e financeiro. O uso adequado de medicamentos e os programas de cuidado integrado so recomendados como as melhores prticas nesta doena. Em 2002, o Ministrio da Saúde criou o Programa de Assistncia Farmacutica aos Portadores de doena de Alzheimer que garante aos portadores desta patologia acesso avaliao por especialistas e tratamento medicamentoso de alto custo. Mas, para um melhor planejamento das aes relacionadas ao programa, importante entender os padres de morbi-mortalidade da populao alvo, qualidade da assistncia oferecida e o seu impacto. Com foco nesse cenrio, esta tese teve como objetivo o estudo da adeso, mortalidade e sobrevida em uma populao portadora de doena de Alzheimer assistida nesse programa de assistncia farmacutica. Para apresentao dessa pesquisa, dividiram-se os resultados em trs artigos. No primeiro artigo, o objetivo foi avaliar a viabilidade de se utilizar as informaes de reabastecimento de receitas coletadas por esse programa na construo de medidas de adeso, uma metodologia j explorada na literatura internacional, mas com experincia limitada no Brasil. Os dados foram acessados nos formulrios de Autorizao de Procedimentos de Alto Custo (APAC) armazenados na base de dados do programa de acesso de medicamentos excepcionais do Sistema de Informao Ambulatorial (SIA). Como resultado, foram criadas vrias medidas de adeso com potencial aplicao no campo da farmacoepidemiologia e planejamento em saúde. No segundo artigo, o foco foi entender que fatores individuais, teraputicos ou relacionados assistncia, poderiam estar relacionados com um aumento do risco de abandono do programa. Fatores como o sexo feminino, o nmero de comorbidades na APAC, o tipo de inibidor de colinesterase iniciado e a irregularidade nos reabastecimentos foram associados a um maior risco de abandono do programa. No terceiro artigo, pelas tcnicas de relacionamento probabilstico de base de dados, agregaram-se os dados presentes no Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM) para avaliao dos padres de mortalidade desta patologia. Cerca de 40% dos pacientes foram a bito durante todo o perodo de seguimento e principal causa bsica de mortalidade foi a doena de Alzheimer (19%). Idade mais avanada e sexo masculino foram as nicas variveis associadas com uma menor sobrevida. A persistncia no programa em seis meses e os diferentes nveis de adeso, medidos pela proporo de posse da medicao, no mostraram associao com a sobrevida. Conclui-se que os dados disponveis nas bases possibilitaram a investigao do padro de mortalidade e utilizao de um programa de assistncia na doena de Alzheimer. E, a possibilidade de analisar grandes populaes, em carter contnuo, com medidas objetivas e com um custo relativamente baixo suplanta o carter limitado das informaes individuais e da doena. Polticas que suportem o aumento na disponibilidade, qualidade e escopo da informao e o avano nas metodologias de pesquisa em bases de dados devem ser uma prioridade da saúde, pois contribuem com a criao de informaes relevantes para um uso racional de recursos e melhora nas prticas de cuidado.
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O Cncer de mama um dos problemas de saúde pública mais importantes em nosso pas. So estimados, para 2010, 49.400 novos casos de cncer de mama no Brasil, com um risco estimado de 51 casos a cada 100 mil mulheres. A estratgia de tratamento das pacientes com tumores de mama pode passar pelo uso de quimioterapia. A doxorrubicina uma das drogas mais ativas para o cncer de mama, pertencendo ao grupo das antraciclinas. A famlia das antraciclinas apresenta como efeito colateral dano ao miocrdio que pode chegar a 36% dependendo da dose utilizada. O efeito sobre o miocrdio costuma ocorrer mais comumente durante ou logo aps o ltimo ciclo de quimioterapia podendo, entretanto ocorrer aps vrios anos do ltimo ciclo de quimioterapia. O objetivo deste estudo foi analisar as alteraes da funo diastlica ventricular esquerda em mulheres usurias de antraciclnicos no tratamento do cncer de mama. Realizamos um estudo prospectivo, em uma coorte de mulheres entre 18 e 69 anos, com cncer de mama e indicao de quimioterapia com doxorrubicina. Acompanhamos por perodo no inferior a 18 meses um grupo de 38 pacientes que cumpriram os critrios de elegibilidade. A dose de doxorrubicina utilizada variou de 50 a 60 mg/m/SC. Todos os pacientes so do sexo feminino, e portadores do tipo histolgico carcinoma ductal infiltrante. Duas pacientes faleceram durante o estudo, de causa no cardaca. Em nossa avaliao, ao final do estudo observamos que os parmetros: dimenses do trio esquerdo, dimenses do ventrculo esquerdo na distole, dimenses do ventrculo esquerdo na sstole, velocidade da onda E, relao da fase de enchimento rpido pela sstole atrial, velocidade diastlica tardia do anel mitral, velocidade diastlica precoce do anel mitral, tempo de desacelerao e a relao da velocidade de enchimento rpido precoce de VE pela velocidade diastlica precoce do anel mitral demonstraram serem parmetros de grande utilidade para seguimento da leso cardaca por antraciclnicos. J o que no ocorreu com: a frao de encurtamento, frao de ejeo, volume do AE, volume do AE corrigido pela superfcie corporal, velocidade diastlica tardia, tempo de relaxamento isovolumtrico, velocidade sistlica do anel mitral, que no apresentaram alteraes significativas neste estudo. A anlise da funo diastlica utilizando o ecocardiograma mostrou ser um mtodo eficaz, que em conjunto com a da funo sistlica possibilita detectar precocemente o possvel dano miocrdico, oriundo ao uso da quimioterapia com antraciclnicos, favorecendo uma interveno teraputica precoce e adequada.
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A presente dissertao aborda a insero do espiritismo de Allan Kardec no Brasil, sobretudo no Rio de Janeiro, a partir da concepo amalgamadora e de circularidade do universo religioso do brasileiro em conciliao com as ideias da modernidade europeia. Nesse bojo, com o advento da Proclamao da República e a secularizao do Estado, prticas espritas foram criminalizadas atravs do Cdigo Penal de 1890 e reafirmadas no Regulamento Sanitrio de 1904, em favor da saúde pública. As propostas centrais da dissertao so a construo das especificidades do espiritismo no Brasil diferenciando-o da origem francesa pela nfase na vertente religiosa da Doutrina Esprita e a sua legitimao, sob o vislumbre de sair do caso de desordem pública, forjada nas argumentaes de liberdade de culto e de conscincia salvaguardadas na Constituio de 1891. Para tanto, foram analisados os discursos dos peridicos Echo DAlm Tmulo, que circulou na Bahia, O Apstolo, o Jornal do Commercio e o Reformador, que circularam na capital federal, alm de processos criminais que envolveram espritas, tambm, na cidade do Rio de Janeiro.
Resumo:
Evidncias cada vez mais consistentes tm subsidiado a definio de recomendaes acerca do consumo de frutas e hortalias (F&H) como um fator de proteo contra o desenvolvimento de doenas crnicas no-transmissveis. Essas recomendaes tm sido transformadas em iniciativas de promoo do consumo de F&H. A escassez de estudos sobre a efetividade de intervenes voltadas para mudanas no consumo de F&H motivou a concepo desta tese, que teve por objetivo avaliar a efetividade de uma estratgia que integra diversas aes de promoo do consumo de frutas e hortalias em mltiplos cenrios, desenvolvidas junto a famlias que vivem em comunidades de baixa renda no Rio de Janeiro, RJ, Brasil. O estudo foi realizado em trs comunidades cobertas pela Estratgia Saúde da Famlia na Zona Oeste do municpio do Rio de Janeiro, no perodo de 2007 a 2010. Trata-se de um estudo de interveno comunitria tipo antes-e-depois. A coleta de dados incluiu duas avaliaes pr-interveno e uma avaliao ps-interveno sobre a disponibilidade intradomiciliar e consumo de F&H e outras prticas alimentares. A interveno mostrou-se efetiva para aumentar a disponibilidade intra-domiciliar de frutas e hortalias nas trs comunidades. Famlias mais expostas ao conjunto de elementos da interveno apresentaram um maior aumento na aquisio de F&H entre o perodo pr e ps-interveno. Mesmo em cenrios scio-demogrficos menos favorveis, quando as famlias foram mais expostas interveno, houve aumento pontual na disponibilidade intra-domiciliar de frutas e/ou hortalias, apesar de no estatisticamente significativo. Por outro lado, tambm foi demonstrado que aumentos na aquisio de refrigerantes e biscoitos atenuaram o efeito da interveno.
Resumo:
A Deficincia Intelectual (DI) uma condio complexa, que acomete 2-3% da populao mundial, constituindo um importante problema de saúde pública. No entanto, uma parcela significativa dos casos de DI permanece sem um diagnstico definitivo, o que demonstra que muitos fatores etiolgicos associados a esta condio ainda precisam ser elucidados. H um consenso de que o nmero de homens com DI supera em 30% o nmero de mulheres, um achado atribudo presena de mutaes em genes localizados no cromossomo X. Dentre os genes presentes neste cromossomo que so expressos no crebro, o Jumonji AT-rich interactive domain 1C (JARID1C) foi identificado como um potencial candidato a estar relacionado DI ligada ao X (DILX). O gene JARID1C codifica uma desmetilase da lisina 4 da histona H3 (H3K4), imprescindvel para a regulao epigentica. To importante quanto o estudo do gene JARID1C em pacientes com DI a busca por variaes no nmero de cpias gnicas (VNCs) em regies cromossmicas subtelomricas. Genes relacionados ao desenvolvimento cerebral so enriquecidos em VNCs e as regies subtelomricas so mais susceptveis formao destes rearranjos. Diante do exposto, neste estudo, investigamos mutaes no gene JARID1C (exons 3, 4, 5, 8, 10, 14 e 23) em 148 homens portadores de DI pertencentes a famlias com padro de segregao sugestivo de DILX. Paralelamente, analisamos VNCs subtelomricas em 174 homens com DI familiar de etiologia idioptica, independente do padro de segregao. Para todos os indivduos selecionados, amostras de DNA genmico foram extradas a partir de sangue perifrico e alteraes genticas frequentemente relacionadas DI foram previamente excludas (expanses trinucleotdicas nos loci FRAXA e FRAXE e mutaes nos genes MECP2 e ARX). A anlise do gene JARID1C foi realizada pela tcnica de PCR, seguida da anlise dos produtos amplificados por sequenciamento. Foram identificadas quatro variantes silenciosas (c.564G>A, c.633G>C, c.1884G>A, c.1902C>A). Atravs da anlise in silico de sequncias exnicas acentuadoras de splicing (ESEs) localizadas nas posies das variantes encontradas, foi possvel classificar a variante c.1884G>A como neutra e as trs variantes restantes como possveis criadoras de ESEs. J para a investigao das VNCs subtelomricas, foi utilizada a metodologia de Multiplex Ligation-dependent Probe Amplification (MLPA), capaz de identificar microdelees e microduplicaes nas 46 regies subtelomricas. Para este fim, inicialmente, os indivduos foram investigados pelo kit de MLPA P036, enquanto que para aqueles que exibiram alteraes tambm foi utilizado o kit P070. A validao das VNCs encontradas foi realizada por PCR quantitativo em Tempo Real. A anlise por MLPA revelou um indivduo apresentando duas delees (9p e 13q), um indivduo apresentando duas amplificaes (1p e 2p), dois indivduos apresentando uma deleo e uma amplificao (18p e 18q; 4p e 8p), quatro indivduos portadores de uma deleo cada (10p, 20p, 3q e 22q) e dois indivduos com uma amplificao cada (7q e 20p). Algumas das alteraes subtelomricas encontradas (2,87%) representam VNCs de relevncia clnica para o estudo da DI, reforando a importncia do rastreamento de rotina de VNCs subtelomricas na DI familiar. Consideramos que a elucidao de novos genes ou mecanismos moleculares diretamente relacionados DI um caminho promissor e urgente para o estabelecimento de novas estratgias teraputicas possveis.
Resumo:
A educao permanente estruturada e tem um eixo que define e configura demandas educativas no setor saúde, pensando neste processo de trabalho em saúde, e com poltica de educao trazendo definies hegemnica sendo recomendao como poltica para o setor saúde atravs das polticas do MS. O estudo avalia o conceito terico/prtico da operacionalizao da poltica atravs da especializao em SF como proposta da educao em saúde. Mtodo bibliogrfico por existir um consrcio com estas caractersticas de formao. Pesquisa subsidiada, por entrevistas, devido a no possibilidade de acesso a documentos informativos sobre educao em saúde atravs do consrcio do MS. Apesar do consenso construdo a partir de documentos oficiais do governo, a compreenso de seu real significado se torna algo divisvel a partir da proposta. Este conceito vem de encontro com a conceituao desta prtica aos profissionais de saúde. A organizao do trabalho, constri uma cultura ainda fortemente hierarquizada, legitimando espaos de definio e operao de demandas, ao mesmo tempo que dificulta a criao de prticas mais horizontais que aproximem-se das reais necessidades educacionais pelo processo de trabalho em saúde. Este estudo demonstrou a fragilidade da educao permanente como conceito prtico e como proposta das plitcas públicas de saúde.
Resumo:
Pesticidas organofosforados so amplamente usados e seu uso constitui um grave problema de saúde pública. A ao clssica destes compostos a inibio irreversvel da acetilcolinesterase, promovendo acmulo de acetilcolina nas sinapses e hiperestimulao colinrgica. No entanto, as consequncias da exposio a baixas doses podem se estender a outros mecanismos de ao e sistemas neurotransmissores. Considerando que crianas constituem um grupo particularmente vulnervel aos efeitos de pesticidas, neste trabalho investigamos os efeitos da exposio aos organofosforados metamidofs (MET) e clorpirifs (CPF) durante o desenvolvimento sobre os sistemas colinrgico e serotoninrgico e sobre o comportamento de camundongos. Para isso, camundongos suos foram expostos a injees subcutneas de MET, clorpirifs ou veculo do terceiro (PN3) ao nono (PN9) dias de vida ps-natal. As doses de exposio foram previamente escolhidas atravs da construo de uma curva dose-resposta que identificou como mais adequadas para este estudo as doses de 1mg/kg de MET e 3mg/kg de CPF, as quais promoveram em torno de 20% de inibio da acetilcolinesterase. Em PN10, parte dos animais foi sacrificada e foram avaliados os sistemas colinrgico e serotoninrgico no tronco enceflico e crtex cerebral. De PN60 a PN63, os animais foram submetidos a uma bateria de testes comportamentais. Em seguida, estes animais tambm foram sacrificados tendo sido avaliados os sistemas colinrgico e serotoninrgico. Em PN10, MET e CPF causaram alteraes que sugerem aumento da atividade colinrgica respectivamente no tronco e crtex em fmeas. No sistema serotoninrgico, apenas CPF promoveu alteraes, aumentando a ligao ao receptor 5HT1A e transportador 5HT em fmeas e diminuindo na ligao ao 5HT2. Em PN63, a atividade da acetilcolinesterase foi reestabelecida em todos os grupos. Ainda assim, MET diminuiu a atividade da colina acetiltransferase no crtex e a ligao ao transportador colinrgico no tronco. Quanto aos efeitos do CPF, no tronco, houve reduo da atividade da colina acetiltransferase em fmeas e aumento em machos. Sobre o sistema serotoninrgico, MET e CPF promoveram diminuies no 5HT1A respectivamente no tronco e crtex das fmeas e CPF aumentou a ligao no crtex de machos. A ligao ao 5HT2 foi aumentada aps o tratamento com MET e ao transportador 5HT foi diminuda em fmeas aps o tratamento com clorpirifs. Sobre o comportamento, identificamos comportamento associado depresso em animais expostos a MET e aumento dos nveis de ansiedade, alm de prejuzo de aprendizado/memria aps exposio CPF. Desta forma, nossos resultados indicam que a exposio metamidofs e clorpirifs durante o desenvolvimento capaz de alterar, de diferentes formas, a atividade colinrgica e serotoninrgica, mesmo que as doses de exposio sejam toxicologicamente equivalentes. Foram verificados efeitos nas vias neuroqumicas logo aps a exposio e aps um longo perodo de interrupo do tratamento, indicando efeitos tardios em sistemas importantes que podem estar associados s alteraes comportamentais. Finalmente, o presente estudo refora a associao epidemiolgica entre pesticidas e alteraes psiquitricas e a capacidade da programao de alteraes a longo-prazo quando a exposio se d durante o desenvolvimento.
Resumo:
A biodiversidade brasileira abrange plantas de importncia medicinal que podem ser utilizadas na formulao de novos frmacos. Contudo, tem sido reduzida em velocidade alarmante, em funo de diferentes aes antrpicas. A cultura de tecidos vegetais propicia a conservao e uso do germoplasma permitindo a obteno de substncias de importncia medicinal. As leishmanioses so consideradas um problema de saúde pública mundial sendo a espcie Leishmania braziliensis de maior importncia epidemiolgica no Brasil. Recentemente tem-se registrado aumento da resistncia linha de tratamento usual. Do mesmo modo, o uso indiscriminado de antibiticos levou ao aumento de bactrias multirresistentes, que representam srio risco de infeco. A espcie Annona mucosa (Jacq.) possui substncias, como acetogeninas e alcaloides, que apresentam atividades antiparasitria e antimicrobiana. Nesse sentido, o objetivo do trabalho foi avaliar o potencial leishmanicida e antibacteriano de extratos de A. mucosa de material produzido in vitro e in vivo. Foi proposto um protocolo de germinao in vitro, ainda no reportada para a espcie, com vistas obteno de plntulas axnicas. Em meio WPM foram cultivados explantes hipocotiledonares e foliares em meio MS, suplementados com PIC e diferentes concentraes de KIN, BAP ou TDZ. Os calos obtidos foram cultivados em meio lquido de mesma composio para a produo de suspenses celulares. Os materiais foram submetidos extrao metanlica e posterior fracionamento em hexano e diclorometano. Para a avaliao da atividade dos extratos sobre L. braziliensis foi usado o modelo in vitro, com a forma promastigota, e in vivo na forma amastigota, a partir do tratamento de macrfagos peritoneais de camundongos infectados com o parasito. Ambas as formas foram tratadas com os extratos por 96 e 48h, respectivamente. A atividade antimicrobiana foi avaliada por macrodiluio do extrato em Mueller-Hinton, sendo avaliado o crescimento das cepas aps 16h de incubao a 48C. A germinao in vitro da espcie foi alcanada em substrato vermiculita estril umedecido com soluo de sais do meio MS, com taxa mdia de 85%. A maior produo de calos friveis foi obtida em meios contendo KIN, com potencial uso para cultivo em suspenses celulares. Os extratos do material in situ e in vitro apresentaram atividade leishmanicida, apesar da toxicidade para macrfagos. Culturas de clulas em suspenso apresentaram potencial leishmanicida in vitro e reduo da infeco em macrfagos. Os extratos do material avaliado apresentaram atividade antimicrobiana seletiva, com inibio do crescimento de Streptococcus pyogenes e Bacillus thurigiensis em diferentes concentraes avaliadas. Os mtodos biotecnolgicos empregados permitiram a obteno de materiais com propriedades medicinais para as atividades leishmanicida e antibacteriana, assim como o material in vivo, constituindo este estudo o primeiro relato para as atividades propostas em A. mucosa.
Resumo:
A obesidade um dos maiores problemas de saúde pública que cresce em todo o mundo, resultante de um desequilbrio entre ingesto alimentar e gasto energtico. O aumento da adiposidade leva ao desenvolvimento de alteraes funcionais. Pode-se dizer que a obesidade o principal fator de risco para o desenvolvimento de doenas crnicas de maior prevalncia como dislipidemias, doenas cardiovasculares e diabetes do tipo 2, acarretando na reduo da qualidade e expectativa de vida. A Grelina um hormnio sintetizado pelo estmago, que atua em diferentes tecidos atravs de um receptor especfico (GHS-R1a), incluindo hipotlamo e tecido adiposo. A grelina tem uma ao direta sobre a regulao hipotalmica da ingesto alimentar, induzindo um efeito orexgeno. Por outro lado, a grelina tambm modula o armazenamento de energia nos adipcitos. Esta dupla ao sugere que este hormnio pode atuar como uma ligao entre o sistema nervoso central e mecanismos perifricos. Portanto, considerando que a hiperalimentao neonatal induz obesidade na idade adulta por mecanismos desconhecidos, neste estudo foram pesquisados os efeitos da hiperalimentao no incio da vida sobre o desenvolvimento da obesidade e, em particular, a sinalizao da grelina no tecido adiposo em ratos jovens e adultos. Foram utilizados camundongos Swiss hiperalimentados atravs do modelo de reduo da ninhada. Para induzir a hiperalimentao as ninhadas foram reduzidas a 3 filhotes machos por lactante no 30 dia de vida ps-natal. As ninhadas controles foram ajustadas em 9 filhotes por lactante. Foram avaliados parmetros antropomtricos como: massa corporal e massa do tecido adiposo visceral. A glicemia de jejum foi avaliada utilizando glicosmetro e fitas teste. A anlise do contedo das protenas envolvidas na via de sinalizao da grelina foram detectadas pelo mtodo de Western Blotting. Os grupos controle (C) e hiperalimentado (H) foram estudados aos 21 e 180 dias de vida. Os dados demonstram que a hipernutrio no incio da vida induz um aumento significativo no peso corporal dos camundongos jovens, comeando aos 10 dias, e este aumento de peso persistiu at idade adulta (180 dias de idade). A glicemia e o peso da gordura visceral foram significativamente maiores no grupo hiperalimentado aos 21 e 180 dias, quando comparado com o grupo controle. Os nveis plasmticos de grelina acilada apresentaram uma reduo de 70% nos animais jovens e 49% adultos obesos. Alm disso, no tecido adiposo branco, observamos um maior contedo (242%) do receptor de grelina (GHSR1a) nos animais hiperalimentados com 21 dias, e este aumento foi associado modulao positiva do contedo e fosforilao de protenas envolvidas no estoque e utilizao de energia celular, tais como AKT, PI3K, AMPK, GLUT-4, e CPT1. No entanto, ao chegar idade adulta os animais hiperalimentados no apresentaram diferena significativa no contedo de GHS-R1a e das protenas AKT, PI3K, AMPK, GLUT-4, e CPT1. O contedo de PPARɣ foi menor no grupo obeso aos 21e 180 dias. Basicamente, mostramos que o metabolismo do tecido adiposo est alterado na obesidade adquirida no incio da vida e, provavelmente, devido a essa modificao, ocorre um novo padro da via de sinalizao da grelina.
