254 resultados para Obesidade Prevenção - Teses
Resumo:
Trata-se de um estudo sobre o processo de trabalho dos citotcnicos que atuam em laboratrios de Anatomopatologia e Citopatologia no Estado do Rio de Janeiro, cujo objetivo geral : analisar a percepo dos citotcnicos sobre as competncias necessrias execuo de sua atividade laboral; e especficos: (1) descrever a atividade laboral do citotcnico; (2) identificar o modo de produo da atividade por meio das inter-relaes de trabalho; (3) conhecer e compreender as implicaes do trabalho do citotcnico nas aes de controle do cncer. A investigao foi de abordagem qualitativa, de natureza descritiva e social, realizada em trs laboratrios de Anatomopatologia e Citopatologia no Estado do Rio de Janeiro, com a participao de 33 citotcnicos. Os dados foram obtidos pela tcnica de entrevista semiestruturada, aplicao de questionrio, e grupo focal, no perodo de janeiro a agosto de 2014, e analisados com base na Anlise de Contedo de Bardin, tendo como unidade de registro o tema. Os resultados revelaram: dos 33 citotcnicos, 73% so do sexo feminino; 34% esto distribudos em igual percentual para as faixas etrias entre 41 a 50 anos e 51 a 60 anos. Com relao varivel do grau de escolaridade, 43% possuem especializao e 24% concluram o curso superior. Em relao ao cargo exercido, 73% atuam como citotcnicos e 70% so funcionrios pblicos. O trabalho do citotcnico tem especificidade nica desse trabalhador de nvel tcnico, que a realizao da primeira anlise do exame citopatolgico, com aes articuladas e complementares de natureza tcnica, de gesto, e educativas vinculadas equipe, com nfase nos princpios de prevenção e promoo da sade. Por meio da escala de avaliao do contexto de trabalho, foram avaliadas as condies fsicas, materiais e organizacionais do processo de trabalho. O quesito clareza, na definio das tarefas, foi o maior valorado com 4,7% de mdia, seguido das relaes socioprofissionais com mdia de 4,0%. Os resultados da anlise de contedo revelaram: na trajetria da atividade laboral, emergiram quatro categorias associadas motivao e ao ingresso na ocupao por pessoas de referncia na formao, acesso ao mercado de trabalho, busca pelo aperfeioamento profissional e aprendizagem prtica no trabalho; no conceito de modo de produo, emergiram cinco categorias: responsabilidade de salvar vidas, crtica em relao ao prprio trabalho com qualidade, caractersticas fsicas, atividades distintas do citotcnico e do histotcnico, viso do trabalho com otimismo; nas condies de trabalho, emergiram quatro categorias: trabalho em equipe e responsabilidade individual, ambiguidade em relao autonomia, precarizao do trabalho, esperana no reconhecimento da profisso. O trabalho do citotcnico uma ocupao fracamente regulamentada, que se caracteriza por ausncia de perfil profissional especfico compatvel com o escopo de prtica real observada no trabalho levando a condies de trabalho precrio. O reconhecimento ocorre entre os prprios trabalhadores que se valorizam por serem responsveis pela promoo da sade tornando seu trabalho socialmente til.
Resumo:
O trabalho que ora apresentamos tem como objetivo analisar o exerccio profissional dos Assistentes Sociais em uma emergncia de grande porte da cidade do Rio de Janeiro. A importncia desta anlise se inscreve na centralidade alcanada pela sade na constituio da cidadania brasileira, aps a Carta Constitucional de 1988. Este documento assegurou a sade como direito de todos e dever do Estado, contudo a conjuntura poltica e econmica iniciada nos anos 90 e aprofundada nos anos 2000, capitaneada pela Contrarreforma do Estado, impor limites materializao da poltica de sade preconizada pelo Sistema nico de Sade, impossibilitando que esta seja implementada de acordo com a nova concepo. O que percebemos nos anos 2000 uma poltica de sade focalizada no atendimento emergencial, que abandonou a dimenso da prevenção e da promoo da sade e que se distancia, progressivamente, do principio da universalidade. Neste contexto de adversidade e limitao do acesso e do atendimento se insere o Assistente Social. Nosso objetivo delinear o exerccio profissional, por ns analisado, a fim de identificar as possibilidades de materializao do projeto tico-poltico profissional em condies to adversas e contrrias quelas que nortearam a interlocuo entre o Servio Social e a sade nos anos 80. Para tanto este trabalho busca oferecer elementos que nos permitam compreender no somente a dinmica interna do Hospital por ns analisado, como tambm a poltica de sade em sua totalidade, alm de identificar as potencialidades da rede do entorno. Nessa perspectiva, buscamos compreender a dinmica dos Conselhos de Sade e a configurao adquirida por estes em tempos de restrio de direitos, sucateamento e desmonte da sade pblica. Nossos estudos indicam que possibilidades de atuao profissional congruentes com o Projeto tico-Poltico Profissional esto colocadas na realidade, imiscudas nas dificuldades impostas pela conjuntura e somente podem ser apreendidas sob a perspectiva de um trabalho coletivo em sade.
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Desde o final do sculo XX, o tema sade um das mais procurados na internet para diversos fins. As pessoas que convivem com HIV/AIDS no esto afastadas dessa tendncia, formando inclusive um dos grupos de usurios que mais acessam a internet. Um grupo com um passado e presente de produo de movimento social que muito contribuiu para a reconhecida poltica HIV/AIDS brasileira. O objetivo desta tese identificar e analisar os padres de busca e interao com o contedo em sade na internet no cotidiano das pessoas com HIV/AIDS, em particular nos potenciais desdobramentos em processos de medicalizao, tomada de deciso sobre condutas em sade e relao com movimento social. A metodologia se baseou em anlise de contedo de entrevistas e realizao de etnografia virtual de uma pgina fechada no Facebook. As discusses sobre o material pesquisado foram divididas em categorias analticas, cuja anlise gerou os seguintes resultados: a sociabilidade produzida na internet contribui para diminuir o sofrimento em relao ao preconceito, tanto em relao ao HIV/AIDS, quanto homossexualidade; h uma carncia de espaos de acolhimento virtual em detrimento a uma maior oferta de espaos para discusso sobre polticas pblicas; a medicalizao na rede produz a chance de se obter condutas no recomendadas, no entanto, pessoas vinculadas a grupos virtuais possuem mais estmulos a no abandonar a medicao; a confiabilidade nos contedos da internet em geral possui um padro de acesso a sites recomendados pelos rgos oficiais do setor sade; comum pesquisar antes ou depois da consulta mdica, no entanto a negociao se d em cyberespaos de acolhimento; muitos ativistas do HIV/AIDS foram estimulados a participar do ativismo poltico atravs da internet. H necessidade de se ampliar espaos virtuais de acolhimento atravs de polticas pblicas incentivadoras; a formao mdica precisa contemplar questes relacionadas internet e sade sobre sociabilidade, adeso, e teraputica digital, prescrio de sites, blogs e redes sociais, devendo-se ponderar com questes de medicalizao e prevenção quaternria.
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A asma considerada um problema de sade pblica mundial. necessrio expandir o conhecimento sobre seus custos associados em diferentes regies. O principal objetivo foi estimar os custos do tratamento da asma em uma populao de asmticos com diferentes nveis de gravidade, sob tratamento ambulatorial especializado. Os objetivos secundrios foram analisar as caractersticas clnicas e scio-econmicas da populao e o custo incremental da associao com a rinite e infeces respiratrias (IR). Asmticos ≥ 6 anos de idade com asma persistente foram includos consecutivamente de maro de 2011 a setembro de 2012. Todos realizaram visitas clnicas de rotina com intervalos de 3-4 meses e 2 entrevistas com intervalos de 6 meses para coleta dados. Variveis clnicas e dados primrios sobre os custos da asma, rinite e infeces respiratrias (IR) foram coletados diretamente dos pacientes ou responsveis (< 18 anos), sob uma perspectiva da sociedade. Os custos em reais foram convertidos em dlares usando a paridade do poder de compra em 2012 (US$ 1,00 = R$ 1,71). Cento e oito pacientes completaram o estudo, sendo 73,8% mulheres. A maioria (75,0%) reside no municpio do RJ, sendo que 60,1% destes moram longe da unidade de sade. Rinite crnica estava presente em 83,3%, e mais da metade tinha sobrepeso ou obesidade, nos quais a prevalncia de asma grave foi maior (p = 0,001). Metade ou mais dos trabalhadores e estudantes faltaram as suas atividades em decorrncia da asma. A renda familiar mensal (RFM) mdia foi de US$ 915,90 (DP=879,12). O custo mdio estimado da asma/rinite/IR foi de US$ 1.276,72 por paciente-ano (DP=764,14) e o custo mdio especfico da asma foi de US$ 1.140,94 (DP=760,87). Asmticos obesos, graves ou no controlados tiveram maiores custos em comparao aos no obesos, moderados/leves e controlados (p <0,05 em todas as comparaes). A populao estudada tem nvel scio-econmico mdio/baixo, alta prevalncia de rinite crnica e de sobrepeso/obesidade. Maior peso e menor RFM foram mais frequentes entre os graves e no controlados, respectivamente. Asmticos obesos, graves ou no controlados tiveram maiores custos. O custo incremental da rinite e IR foi de 12%. O custo mdio da asma foi equivalente metade do relatado na Unio Europia e nos Estados Unidos da Amrica, e foi maior do que a mdia na regio sia-Pacfico. Num cenrio ideal, onde todos os asmticos brasileiros recebessem tratamento no Sistema nico de Sade de acordo com a Iniciativa Global para Asma, o custo total da asma seria equivalente a 3,4-4,5% e 0,4-0,6% do Produto Interno Bruto (PIB) da sade e do PIB brasileiro, respectivamente. Estratgias de sade pblica com programas estruturados que facilitem o melhor controle da asma e estimulem a reduo de peso podero contribuir para reduzir os custos da doena, o que poderia tornar a oferta de tratamento medicamentoso gratuito para todos os asmticos persistentes no SUS uma meta alcanvel. Recomendamos estender este estudo de custo da asma para diferentes regies do pas.
Resumo:
A vacina anti-diftrica de uso corrente no Brasil (DTP), embora de alta eficcia na prevenção da difteria, est associada com episdios de toxicidade e reatogenicidade no recipiente vacinal, resultantes de protenas residuais derivadas do processo de produo ou detoxificao. Estratgias para o desenvolvimento de vacinas menos reatognicas e ao mesmo tempo mais eficazes e economicamente viveis contra a difteria tm sido alvo de intensa investigao. A alternativa proposta por nosso grupo a utilizao da vacina contra a tuberculose (Mycobacterium bovis BCG sub-cepa Moreau), como vetor do gene que codifica o fragmento B da toxina diftrica (dtb) de 58,3 kDa. Neste trabalho o dtb foi clonado no vetor micobacteriano bifuncional (pUS977) de expresso citoplasmtica e os clones recombinantes (pUS977dtbPW8), aps a transformao do BCG, foram testados com relao a expresso do DTB em BCG e quanto a antigenicidade frente a anticorpos policlonais anti-toxide diftrico por Immunobloting. A integridade do gene dtb e a identidade das sequncias de DNA da construo plasmidial pUS977dtbPW8 foram confirmadas por sequenciamento de DNA e anlise de similaridade. A imunogenicidade do BCGr pUS977dtbPW8 expressando o DTB foi investigada em camundongos BALB/c, os resultados obtidos revelaram uma soroconverso especfica (IgG). A infectividade e atividade microbicida do BCGr pUS977dtbPW8 no ambiente intracelular foi avaliada atravs da infeco de linhagens de clulas de moncitos humano (THP-1), os dados obtidos indicaram que houve sobrevivncia intracelular em at 12 dias. Nesse contexto, esplencitos dos camundongos imunizados com 30 e 60 dias foram extrados, mostrando que o BCGr pUS977dtbPW8 persistiu at 60 dias na ausncia de presso seletiva e a viabilidade celular no sofreu alterao significativa durante o perodo testado. Por outro lado, o BCGr pUS977dtbPW8, quando submetido a seis sub-cultivos consecutivos in vitro no apresentou diferena significativa na capacidade de expressar o DTB, demonstrando portanto a persistncia da estabilidade funcional da linhagem recombinante. A estabilidade estrutural da construo pUS977dtbPW8 tambm foi avaliada por PCR confirmando a presena do gene dtb em colnias do BCGr pUS977dtbPW8 . Adicionalmente, foi possvel avaliar preliminarmente in vitro a capacidade soroneutralizante dos soros de camundongos imunizados com BCGr pUS977dtbPW8 aps 30 e 60 dias em clulas VERO. A ao citotxica da toxina diftrica entre as diluies de 1/4 e 1/16 foram neutralizadas com o pool de soros imunes com 60 dias. Finalmente, em nosso estudo foi possvel avaliar o potencial da vacina BCG como vetor de expresso de um antgeno de Corynebacterium diphtheriae in vitro e in vivo.
Resumo:
O objeto deste estudo trata do impacto do ambiente de trabalho no processo de sade-doena dos trabalhadores de enfermagem de uma unidade ambulatorial especializada da cidade do Rio de Janeiro. Os objetivos foram: identificar os riscos ocupacionais no ambiente laboral dos trabalhadores de enfermagem da unidade em estudo; descrever a percepo do trabalhador de enfermagem sobre os impactos dos riscos ocupacionais em sua sade; analisar o ambiente laboral destes trabalhadores com vistas identificao de fatores de riscos que interferem negativamente na sade; propor medidas de prevenção para minimizao de impactos negativos na sade dos mesmos, com destaque para a elaborao do Mapa de Riscos. Como suporte terico, foram abordados conceitos e pressupostos relacionados s doenas do trabalho e sua relao com riscos ocupacionais, contextualizando-os com a configurao do mundo do trabalho em sade, sua organizao e processo laboral, assim como as vivncias de prazer e sofrimento que podem alterar a sade dos trabalhadores. Pesquisa exploratria e descritiva, de natureza qualitativa. Os sujeitos foram 40 trabalhadores de enfermagem, incluindo enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem. Os instrumentos de coleta foram a entrevista semiestruturada e a observao no participante, aplicados entre maro/abril e junho/setembro de 2011, respectivamente. E cruzando as informaes coletadas a partir dos dois instrumentos, buscou-se captar dados que possibilitasse a elaborao do Mapa de Risco dos setores com mais problemas em termos de deixar vulnervel a sade dos trabalhadores, sendo elaborado Mapa de Risco da UCAMB e da CME. Enfatiza-se que houve assinatura prvia do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e que a pesquisa foi aprovada pelo comit de tica do Hospital Universitrio Pedro Ernesto sob nmero de protocolo 2528. O mtodo de anlise escolhido foi do tipo: anlise temtica de contedo, o qual possibilitou o surgimento de trs categorias: riscos ocupacionais visveis e invisveis para o trabalhador de enfermagem; o processo de adoecimento do trabalhador no e pelo trabalho; melhorias das condies de trabalho: contribuies para proteo da sade dos trabalhadores. Os resultados evidenciaram que o risco mais freqentemente revelado foi de acidente, principalmente por materiais perfurocortantes, seguidos de exposio aos riscos biolgicos. Porm, houve sujeitos que no perceberam a presena dos riscos ou reduziam a gravidade dos mesmos para o processo sade-doena. As repercusses dos riscos ocupacionais no corpo dos trabalhadores foram identificadas como: estresse, varizes e distrbios osteomusculares. Algumas sugestes elaboradas pelos sujeitos para a melhoria das condies de trabalho foram: realizao de reformas estruturais, modernizao dos equipamentos, incremento quantitativo dos recursos humanos, melhoria na organizao do trabalho, implementao de um Ncleo da Sade do Trabalhador. Considera-se que os objetivos deste estudo foram atingidos, no entanto, existe a clareza de que h muito a ser pesquisado sobre riscos ocupacionais e suas repercusses nos trabalhadores, assim como as intervenes necessrias para a prevenção e promoo da sade do trabalhador. Sugerem-se novas pesquisas, como tambm repensar nas estratgias de ensino de formao dos trabalhadores de enfermagem, e tambm se faz relevante a participao da categoria em movimentos sociais para a construo de polticas pblicas nesta rea.
Efeitos da terapia periodontal na funo endotelial e na expresso de marcadores inflamatrios sistmicos
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A periodontite uma doena infecciosa, crnica e altamente prevalente causando uma resposta inflamatria. A infeco e a inflamao so consideradas a base etiolgica para o desenvolvimento da aterosclerose. Recentes estudos indicam que a periodontite severa pode influenciar o aumento de marcadores inflamatrios e de disfuno endotelial associados com o aumento de risco da doena coronariana e o acidente vascular cerebral. Embora alguns estudos tenham sugerido esta associao, os reais efeitos do tratamento da doena periodontal sobre a rede complexa de marcadores envolvidos na aterosclerose so pouco conhecidos. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da terapia periodontal nos biomarcadores inflamatrios (TNF-α, fibrinognio, PCRus, INFγ, IL-1β, IL-6 e IL-10), perfil lipdico (CT, HDL, LDL, TG, oxLDL e anti-oxLDL) e funo endotelial (IMT) das artrias cartidas. Um total de trinta e dois indivduos saudveis sistemicamente e afetados pela periodontite severa (16 mulheres, 16 homens; 51,87 anos de idade), incluindo 17 sujeitos para o grupo teste e 15 sujeitos para o grupo controle foram recrutados para o estudo. A ultrassonografia das artrias cartidas e os nveis sricos inflamatrios foram avaliados no incio, 40 e 100 dias aps o tratamento periodontal no-cirrgico, comparando tempo e grupos. O tratamento periodontal resultou em significante reduo dos parmetros da doena periodontal. O grupo que recebeu tratamento mostrou decrscimos significativos de oxLDL (P<0.0001), anti-oxLDL (P<0,0001), TNF-α (P<0,0001), fibrinognio (P=0,008), INFγ (P<0,0001), IL-1β (P<0,0001), IL-6 (P<0,0001), IMT (P=0,006) e significante aumento de IL-10 (P<0,0001) aps 100 dias do tratamento periodontal comparando com grupo controle. Entretanto, os resultados no foram significativos para PCRu (P=0,109), colesterol total (P=0,438), HDL (P=0,119), LDL (P=0,425) e triglicerdeos (P=0,939). Com base nestes resultados, o tratamento da periodontite pode melhorar o perfil inflamatrio e a funo endotelial, sendo uma importante ferramenta adicional para a prevenção das doenas cardiovasculares.
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Esta pesquisa teve como objeto de estudo a segurana do recm-nascido no processo de utilizao do Cateter Central de Insero Perifrica (PICC) e, como objetivos: conhecer o significado de segurana para o enfermeiro no processo de utilizao do PICC em recm-nascidos; descrever os cuidados prestados pelo enfermeiro no uso do PICC em recm-nascidos e analisar os nexos entre segurana e os princpios bioticos no uso do PICC em recm-nascidos na prtica assistencial dos enfermeiros. Trata-se de um estudo descritivo de abordagem qualitativa. O cenrio foi a unidade de terapia intensiva neonatal de um Hospital Universitrio localizado no municpio do Rio de Janeiro e os sujeitos, 11 enfermeiros plantonistas capacitados e que realizam a implantao do PICC em recm-nascidos. Para a coleta de dados realizou-se a entrevista semiestruturada, gravada em fita cassete, entre os meses de maro e junho de 2012. Posteriormente estas foram transcritas e analisadas por meio da anlise de contedo de Bardin, na modalidade temtica e interpretada luz dos princpios bioticos e da segurana do paciente. Como resultados emergiram 04 categorias: Tcnicas e Procedimentos, Cuidados com o recm-nascido, Aspectos relacionados equipe e Aspectos relacionados famlia. Para os enfermeiros, segurana no processo de utilizao do PICC no recm-nascido, significa saber indicar o uso deste dispositivo de acordo com as peculiaridades de cada criana. Exercer cuidados antes, durante e aps o uso do cateter, valorizar os cuidados tcnicos relacionados ao procedimento, possuir conhecimento terico-prtico e ter disponibilidade de recursos materiais e humanos para desenvolver um cuidado seguro. Alm de atentar para os registros e protocolos da unidade acerca desta prtica assistencial. Para preservar a segurana do neonato, compreendem ser necessria a tomada de deciso em conjunto com o mdico acerca do momento ideal para se implantar este dispositivo, bem como a escolha do tipo ideal de sedao para o mesmo, dentre outros aspectos. No processo de utilizao do PICC, os enfermeiros entendem a manuteno da temperatura corporal, a realizao de medidas de conforto perante a dor, a prevenção de infeces e o posicionamento adequado do recm-nascido durante o procedimento, como atitudes essenciais para a promoo de sua segurana. Buscam, tambm, esclarecer os pais quanto ao procedimento que ser realizado com seu filho. Conclui-se que o enfermeiro, no que diz respeito prtica do PICC, atua de acordo com os princpios bioticos de beneficncia e no-maleficncia, j que realiza sua assistncia visando o bem-estar do neonato, procurando minimizar os desconfortos associados a esse procedimento. Apesar de esclarecerem os pais quanto ao procedimento que ser realizado com seu filho, alguns enfermeiros, no os consultam previamente acerca da autorizao para implantao deste dispositivo infringindo, assim, o princpio biotico da autonomia.
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O estudo teve como objetivo avaliar os efeitos da rosuvastatina (ST) e darosiglitazona sobre a resistncia insulina (RI), morfologia do fgado e do tecido adiposo em camundongos alimentados com dieta hiperlipdica (HF). O tratamento com rosuvastatina resultou em uma acentuada melhoria na sensibilidade insulina caracterizada pela melhor depurao da glicose durante o teste de tolerncia insulina e uma reduo do ndice HOMA-IR em 70% (P = 0,0008). O grupo tratado com rosuvastatina apresentou reduo no ganho massa corporal (-8%, P <0,01) e menor depsito de gordura visceral (-60%, P <0,01) em comparao com o grupo HF no tratado. Em comparao com camundongos HF, animais do grupo HF+ST reduziram significativamente a massa heptica e a esteatose heptica (-6%; P <0,05% e -21; P <0,01, respectivamente). O grupo HF+ST, reduziu os nveis de triglicerdeos hepticos em 58% comparado com o grupo HF (P <0,01). Alm disso, a expresso de SREBP-1c (protena 1c ligadora do elemento regulado por esteris) foi reduzido em 50% no fgado dos animais HF + ST (P <0,01) em comparao com o grupo HF. Os nveis de resistina foram menores no grupo HF + ST comparado com o grupo HF (44% a menos, P <0,01). Em concluso, demonstramos que camundongos alimentados com dieta HF tratados com rosuvastatina melhoram a sensibilidade insulina, com reduo da esteatose heptica. Alm disso, ST reduziu o ganho de massa corporal, melhorou os nveis circulantes de colesterol e triglicerdeo plasmtico, com menor contedo de heptico de triglicerdeo, que foi concomitante com menor resistina e aumento da adiponectina.
Resumo:
A tese desenvolvida neste estudo que a depresso respiratria em pacientes queimados que utilizam opides como terapeutica farmacolgica da dor, pode ser prevenida por meio de aes de enfermagem que identifiquem os fatores predisponentes para a depresso respiratria, que considerem na rotina de aprazamento da terapeutica farmacolgica da dor, as caractersticas farmacolgicas dos medicamentos, para evitar interaes medicamentosas e que monitorem adequadamente o paciente queimado para identificar precocemente sinais de depresso respiratria. Para tanto, este estudo teve como objetivo desenvolver barreiras de segurana com foco em aes de enfermagem, para prevenção de depresso respiratria em pacientes queimados em uso de opiides. Trata-se de um estudo restrospectivo, em que foram analisados 272 pronturios de pacientes queimados internados em um Centro de Tratamento de Queimados (CTQ), de um hospital pblico federal de grande porte, no municpio do Rio de Janeiro. nos anos de 2011 a 2013. Dentre os 272 pronturios 42 atenderam os critrios de seleo da pesquisa, e destes, em 28,58% (n=12) foi identificada a ocorrncia de depresso respiratria. Predominaram pacientes adultos jovens do sexo masculino. O bito predominou no grupo com DR, assim como, queimaduras de 2 e 3 graus, e superfcie corporal queimada com mediana de 50%. Os fatores predominantes para depresso respiratria foram insuficiencia renal, hipoalbuminemia e hipertenso arterial. Na terapia medicamentosa dos pacientes queimados, os analgsicos opiides so os mais utilizados, predominando o tramadol (45,49%) e a metadona (18,45%). Diazepam o benzodiazepnico de escolha, entre os antidepressivos a imipramina o mais utilizado, apesar de classificada como anticonvulsivantes a gabapentina, nos queimados utilizada em dose analgsica. Tanto no grupo de pacientes com ou sem DR, os horrios de adiministrao de medicamentos que predominaram foram 22h e 06h. Foi evidenciado PIM em 66,6% dos pacientes estudados. A associao entre a ocorrncia de PIM e a DR demonstrou-se positiva; os pacientes com que apresentaram PIM tm 2,5 vezes mais risco de apresentar DR. Os pares de medicamentos prevalentes e que apresentaram PIM no grupo com DR foram, metadona com diazepam (n=5), tramadol com fentanil (4), metadona com impramina e metadona com tramadol (n=3). No grupo sem DR foram metadona e tramadol (n=8), tramadol com fentanil (4), e metadona com diazepam (3). As vias oral e intravenosa predominaram nos pacientes com e sem DR, e no houve associao positiva entre a administrao por essas vias e a oorrncia de DR, constatando-se que a via de administrao no to relevante para a DR. Nos pacientes com DR, 83,3% apresentaram PIM, principalmente nos horrios 22h e 06h, horrios prximos aos de ocorrncia de DR. Espera-se que este estudo contribua para a segurana medicamentosa no uso de opiides, e na prevenção do eventos adverso grave como a depresso respiratria em pacientes queimados.
Resumo:
O atual quadro de obesidade instalado no mundo estimula o estudo em busca de seu tratamento. O fenofibrato, um agonista PPAR-α, usado atualmente para tratar a dislipidemia. No entanto, efeitos pleiotrpicos sobre a perda de massa corporal (MC) e reduo nos depsitos de gordura necessitam de maiores estudos. O objetivo do trabalho foi examinar os efeitos do agonista PPAR-α fenofibrato sobre o gasto energtico, MC, metabolismo de carboidratos, perfil secretor de adipocinas, plasticidade e termognese do tecido adiposo branco subcutneo (TABs) em camundongos com obesidade induzida por dieta. Este experimento foi aprovado pelo Comit de tica para Experimentao Animal local sob o protocolo CEUA/032/2013. Camundongos machos C57BL/6 de 3 meses foram divididos em dois grupos: dieta padro (SC, 10% lipdios) e dieta hiperlipdica (HF, 50% de lipdios), as quais foram administradas durante 10 semanas para induzir o sobrepeso. Em seguida, foi iniciado o tratamento com fenofibrato (100 mg/kg MC, adicionado dieta), formando quatro grupos: SC, SC-F, HF, HF-F. O tratamento teve durao de cinco semanas, com o total de 15 semanas de experimento. A anlise estatstica utilizou teste t de student no pr-tratamento e one way ANOVA seguida pelo ps-teste de Holm-Sidak durante o tratamento. O two way ANOVA foi utilizado para testar possveis interaes entre dieta e tratamento. O nvel de significncia P<0,05 foi considerado estatisticamente significativo. O grupo HF apresentou sobrepeso, resistncia insulina, alm de remodelamento do tecido adiposo branco subcutneo (TABs). O fenofibrato atenuou significativamente estes parmetros (P<0,05). Os grupos tratados apresentaram formao de clulas beges no TABs, confirmado atravs de maior expresso gnica do PPAR-α, PPAR-β, PGC1-α, BMP8, UCP-1, PRDM16 e FNDC5/Irisina nos grupos tratados do que em suas contrapartes (P<0,05). O tratamento com fenofibrato tambm foi capaz de aumentar os niveis plasmticos de FNDC5/Irisina em ambos os grupos tratados (P<0,005). Os grupos SC-F e HF-F apresentaram aumento do gasto energtico, a produo de CO2 e consumo de O2 aps o tratamento com fenofibrato (P<0,05). A ativao do PPAR-α parece ser fundamental para provocar browning atravs da induo da irisina e da transcrio de UCP-1. O fenofibrato restaurou a MC, a sensibilidade insulina e a morfometria do TABs. Relevantemente, o fenofibrato aumentou a expresso de genes tipicamente expressos no tecido adiposo marrom no TABs, evidenciando a plasticidade do TABs em clulas beges com capacidade termognica, caracterizando o browning.
Resumo:
Apesar do desenvolvimento de novas drogas antifngicas e da sua utilizao como terapia profiltica visando prevenção de infeces fngicas invasivas, estas ainda constituem-se num problema emergente, com elevadas taxas de mortalidade. Neste contexto, destaca-se a aspergilose invasiva, uma infeco fngica oportunista que acomete pacientes com neutropenia profunda e prolongada, principalmente os pacientes com leucemia aguda ou submetidos a transplante de medula ssea. Aspergillus fumigatus, um fungo filamentoso, o principal agente etiolgico da aspergilose invasiva, sendo um patgeno angioinvasivo. As hifas deste fungo so capazes de causar injria e ativao endotelial, induzindo o endotlio a um fentipo pr-trombtico, que por sua vez, mediado pela secreo de citocinas pr-inflamatrias, em especial, o TNF-α. O presente trabalho teve como objetivo estudar a capacidade de cepas mutantes de A. fumigatus em ativar clulas endoteliais, avaliando o perfil de secreo de citocinas em meio condicionado e a expresso de fator tecidual. Resumidamente, monocamadas confluentes de clulas endoteliais isoladas da veia umbilical humana foram incubadas com condios e tubos germinativos de cepas selvagens (Af293 e Ku80) e mutantes (Δugm1, ΔcalA, ΔcrzA, ΔprtT) de A. fumigatus. A taxa de adeso e endocitose destas cepas s monocamadas de HUVEC foi avaliada a partir de um ensaio quantitativo de imunofluorescncia diferencial. O perfil cintico de secreo de citocinas foi determinado em meio condicionado das HUVECs, por ensaio de multiplex para IL-6, IL-8 e TNF-α. A ativao endotelial, por sua vez, foi determinada pela expresso de fator tecidual por RT-PCR em tempo real. Os resultados obtidos demonstraram que a mutante para o gene ugm1, responsvel por codificar a enzima UDP-galactopiranose mutase, que converte resduos de galactopiranose a galactofuranose, apresentou um fentipo hiperaderente s clulas endoteliais e um estmulo 10 vezes maior secreo de TNF-α e 2,5 vezes maior a secreo de IL-6, quando comparada a ativao observada para as cepas selvagens. A galactofuranose um componente importante de glicoconjugados da parede celular de A. fumigatus. Dessa forma, a ausncia desse monossacardeo na clula fngica leva a um mecanismo compensatrio caracterizado por um aumento na expresso de molculas de galactosaminogalactana na parede celular. De maneira contrria, mutantes para os genes calA e crzA, apresentaram um fentipo hipoaderente s HUVECs e uma perda na capacidade de induzir a secreo de citocinas e ativar o endotlio. Essas mutantes apresentam delees que interferem na via de clcio/calcineurina, responsvel por regular a morfognese e virulncia de A. fumigatus, alm de apresentarem alteraes no contedo de beta-1-3 glucana. J a cepa ΔprtT, mutante para o fator de transcrio prtT que regula a secreo de mltiplas proteases, apresentou um fentipo de adeso, estmulo e ativao endotelial semelhante ao observado para as cepas selvagens. A comparao entre a capacidade de condios e tubos germinativos em ativar clulas endoteliais, corroborou achados anteriores da literatura que reportam que s hifas so capazes de ativar clulas endoteliais, independentemente da sua viabilidade. Os dados deste estudo permitiram concluir que dentre os componentes de superfcie celular de A. fumigatus, os polmeros de galactose, em especial a galactosaminogalactana, parecem ser responsveis, pelo menos em parte, pelos mecanismos de interao e ativao endotelial.
Resumo:
Os animais de estimao podem ser fonte de infeces, principalmente para seres humanos imunocomprometidos, em especial, pacientes portadores do vrus HIV. Considerando que o contato com animais pode prover benefcios emocionais, profissionais da rea da sade, em particular mdicos e mdicos veterinrios, devem estar conscientes do papel potencial destes animais na transmisso de doenas de forma a preconizar medidas profilticas para que esta transmisso no ocorra. As circunstncias que favorecem a transmisso de doenas a partir dos animais de estimao ainda no so totalmente conhecidas, principalmente na realidade brasileira. Faltam estudos com o objetivo de investigar o risco de doenas de origem zoontica decorrentes do contato com estes animais, hoje tambm chamados de animais pet. Ademais, ressente-se da falta de um instrumento devidamente elaborado e validado com a finalidade de captar as informaes necessrias para a realizao de estudos deste tipo ou mesmo para servir como ferramenta de rastreio de situaes de vulnerabilidade de pacientes imunodeprimidos com vistas ao aconselhamento sobre medidas de prevenção. Desta maneira, o objetivo deste estudo elaborar um instrumento para averiguar a vulnerabilidade de pacientes imunodeprimidos a infeces zoonticas a partir de animais de estimao. Inicialmente, foram mapeados os animais de estimao mais encontrados no ambiente domstico e as principais infeces que podem ser transmitidas a partir deles. Selecionaram-se, ento, os possveis mecanismos de transmisso a serem abordados. Dentre as espcies de animais de estimao elencadas, os ces, gatos, aves, rpteis e os pequenos roedores foram os selecionados para a confeco deste instrumento. As infeces selecionadas foram: Salmonelose; Criptosporidase; Giardase; Dermatofitoses, Esporotricose, Bartonelose; Ancilostomase; Toxocarase; Psitacose; Toxoplasmose; Escabiose; Campilobacteriose; Criptococose e Histoplasmose. Considerando as diferentes formas de transmisso de cada infeco foram identificados os possveis atos e comportamentos no contato com animais de estimao, bem como caractersticas destes animais, que poderiam aumentar a probabilidade de transmisso. O instrumento desenvolvido foi composto de uma primeira parte abarcando os critrios de elegibilidade, e de outra envolvendo o escopo principal do instrumento. Como as caractersticas de contato e as infeces variam de acordo com a espcie de animal, o instrumento abordou cada um dos cinco grupos de animais separadamente. O instrumento aqui proposto concerne etapa inicial de um processo de desenvolvimento formal para utilizao em futuras pesquisas sobre o papel dos animais de estimao na transmisso de infeces para pacientes imunodeprimidos. Estudos que explorem a confiabilidade e validade do instrumento proposto, assim como sua aceitabilidade, so necessrios antes que seu uso seja recomendado.
Resumo:
A obesidade, cuja origem multifatorial e a prevalncia crescente em diferentes regies no mundo, est geralmente associada produo desregulada de adipocinas, ao aumento do estresse oxidativo e ocorrncia de distrbios metablicos como dislipidemia, intolerncia glicose e hipertenso. A Programao Metablica ou Plasticidade Ontogentica tem sido proposta como um importante fator na etiologia da obesidade. Este fenmeno sugere que alteraes nutricionais, hormonais e ambientais durante perodos crticos do desenvolvimento, tais como gestao e lactao, podem alterar a fisiologia e o metabolismo de um organismo provocando o desenvolvimento de distrbios metablicos na vida adulta. Neste trabalho foram estudados dois modelos de plasticidade ontogentica que programam ratos Wistar para obesidade na vida adulta: a supernutrio na lactao e o desmame precoce. A supernutrio na lactao provocada pela reduo da ninhada causou obesidade, hiperfagia, aumento do estresse oxidativo, resistncia heptica ao da insulina e esteatose nas proles na idade adulta. A desnutrio, provocada pelo desmame precoce, tambm se associou na idade adulta com obesidade visceral, aumento do estresse oxidativo e esteatose, assim como dislipidemia, resistncia insulina, hipertenso arterial e resistncia central leptina. No modelo de programao pelo desmame precoce, os animais adultos foram tratados com resveratrol (30mg/kg/MC), um polifenol encontrado nas uvas e conhecido por seus efeitos antioxidante e hipoglicemiante, por 30 dias. Os animais programados pelo desmame precoce que receberam resveratrol tiveram massa corporal, gordura visceral e morfologia heptica semelhantes aos animais controles. Ainda, o resveratrol normalizou a presso arterial, a dislipidemia, a glicemia e as concentraes de adiponectina e leptina. A normalizao da leptinemia esteve associada correo da resistncia central leptina nestes animais, uma vez que o resveratrol normalizou alm da ingesto, o contedo hipotalmico de JAK2, pSTAT3 e NPY. Portanto, os animais programados pela supernutrio na lactao ou pelo desmame precoce apresentaram aumento do estresse oxidativo associado obesidade e alteraes metablicas como esteatose. O tratamento com resveratrol nos animais programados pelo desmame precoce preveniu o aumento de estresse oxidativo, obesidade visceral, resistncia insulina, dislipidemia e esteatose. Alm disso, o resveratrol causou normalizao da leptinemia nestes animais, assim como da ao deste hormnio no hipotlamo, controlando a hiperfagia caracterstica deste modelo.
Resumo:
Neste trabalho, buscou-se avaliar se o uso do balo intragstrico (BI) durante um perodo de seis meses por pacientes obesos ou com sobrepeso e com sndrome metablica (SM) traz melhora nos parmetros de funo pulmonar, distribuio da gordura corporal e SM. Trata-se de um estudo longitudinal e intervencionista com indivduos adultos que foram submetidos avaliao antropomtrica, da bioqumica srica, dos parmetros de funo pulmonar e do padro de distribuio da gordura corporal, antes da instalao do BI, durante o acompanhamento de seis meses e aps a sua retirada. Nos dados obtidos trs meses aps a colocao do BI, os pacientes apresentaram aumento da capacidade de difuso ao monxido de carbono com correlao positiva entre esta e o percentual total de gordura corporal (rs=0,39; p=0,05), o padro ginoide (rs=0,41; p=0,05) e o padro torcico (rs=0,42; p=0,01). Tambm foi observado que, aps trs meses da colocao do BI, houve reduo significativa do ndice de massa corprea (IMC) (p=0,0001) e da fora muscular inspiratria (p=0,009). Tambm houve aumento significativo da capacidade vital forada (CVF) (p=0,0001), da capacidade pulmonar total (CPT) (p=0,001) e do volume de reserva expiratrio (VRE) (p=0,0001). Ao fim do estudo, foi observada elevao estatisticamente significante da CPT (p=0,0001), capacidade residual funcional (p=0,0001), volume residual (VR) (p=0,0005) e VRE (p=0,0001). Tambm foi observada reduo significativa do IMC, cuja mediana passou de 39,1 kg/m2 no incio da avaliao para 34,5 kg/m2 no final dos seis meses (p=0,0001). Ao fim do estudo, 31 pacientes (77,5%) no apresentavam mais critrios diagnsticos para SM. Em relao aos parmetros de distribuio da gordura corporal, tambm houve mudanas importantes com reduo significante (p=0,0001) do percentual de gordura nos quatro padres analisados (tronco, androide, ginoide e total). Houve correlao significante entre o delta da CPT e o delta da circunferncia abdominal (ρ=-0,34; p=0,03), entre o delta da CRF e o delta do IMC (ρ=-0,39; p=0,01) e entre o delta do VRE e os deltas do IMC (ρ=-0,44; p=0,005) e do colesterol HDL (ρ=-0,37; p=0,02). Tambm houve correlao significante entre o delta do VRE com os deltas das gorduras de tronco (ρ=-0,51; p=0,004), androide (ρ=-0,46; p=0,01), ginoide (ρ=-0,55; p=0,001) e total (ρ=-0,59; p=0,0005).
