COPD: A stepwise or a hit hard approach?

Current guidelines differ slightly on the recommendations for treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) patients, and although there are some undisputed recommendations, there is still debate regarding the management of COPD. One of the hindrances to deciding which therapeutic approach to choose is late diagnosis or misdiagnosis of COPD. After a proper diagnosis is achieved and severity assessed, the choice between a stepwise or "hit hard" approach has to be made. For GOLD A patients the stepwise approach is recommended, whilst for B, C and D patients this remains debatable. Moreover, in patients for whom inhaled corticosteroids (ICS) are recommended, a step-up or "hit hard" approach with triple therapy will depend on the patient's characteristics and, for patients who are being over-treated with ICS, ICS withdrawal should be performed, in order to optimize therapy and reduce excessive medications. This paper discusses and proposes stepwise, "hit hard", step-up and ICS withdrawal therapeutic approaches for COPD patients based on their GOLD group. We conclude that all approaches have benefits, and only a careful patient selection will determine which approach is better, and which patients will benefit the most from each approach.

Modelo de policiamento na GNR : Experiência do Destacamento Territorial de Coimbra

O Policiamento de Proximidade é o modelo de policiamento atual em Portugal, privilegiando uma postura preventiva e dando relevo à pró-atividade das forças policiais. À Guarda Nacional Republicana, enquanto força policial, cabe-lhe zelar pelos direitos, liberdades e garantias dos cidadãos, constitucionalmente protegidos, através dessa atuação preventiva, procurando intensificar pró-ativamente a sua presença no seio da sociedade. Contudo, por vezes é necessário recorrer a uma intervenção de caráter repressivo, a fim de repor a ordem e visando uma prevenção futura, evitando os comportamentos antissociais. Torna-se assim pertinente estudar de que forma se articulam a atuação preventiva e repressiva da GNR, de modo a perceber se é possível existir um equilíbrio entre elas, ou se, por alguma razão, existem limitações no seu emprego. O Destacamento Territorial de Coimbra constitui o estudo de caso. Esta investigação para além de descrever a articulação entre ambas as formas de atuação, pretende ainda identificar aquilo que as caracteriza bem como as suas potencialidades e vulnerabilidades. De forma a recolher a informação pretendida, foram privilegiadas a análise documental, entrevistas ao Comandante de Destacamento Territorial de Coimbra e aos respetivos Comandantes dos Postos Territoriais, bem como questionários aos militares do destacamento responsáveis por exercerem o patrulhamento. Seguidamente procedeu-se à análise de conteúdo dos dados recolhidos. Das conclusões retiradas, salienta-se que a falta de recursos principalmente humanos, corresponde a um problema do destacamento, que dificulta uma ação de patrulhamento contínuo junto do cidadão e que contribui para o Policiamento de Proximidade. Denota-se também a intensa fiscalização rodoviária que, apesar de ter uma natureza preventiva, é interpretada pela população com uma imagem de repressão.