Ureter retrocava : uma anomalia congénita rara

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

Retrocaval ureter is a rare anomaly which causes obstruction of urinary tract due to its anomalous development posterior to the inferior vena cava. Often, it presents with symptoms in the third and fourth decades, typically with right flank pain and recurrent urinary tract infections, with a preferential incidence in males. The gold standard for diagnosis is helical computed tomography which gives details on the ureter morphology and its path behind the vena cava. This will be important to plan a therapeutic intervention, as well as to help the surgeon to rule out other possible diagnoses. We will describe the case of a 28 year-old female who presented with a history of recurrent urinary tract infections, right flank pain and macroscopic hematuria. The CT reported severe right hydronephrosis, and the right ureter passing posterior to inferior vena cava, which led to the diagnosis of retrocaval ureter. The patient was subject to open surgery with transposition and reanastomosis of the right ureter. The patient is asymptomatic eleven months after surgery, without evidence of renal disfunction.

Ureter retrocava é uma causa incomum de obstrução do aparelho urinário devido ao trajecto do ureter que se situa posteriormente à veia cava inferior (VCI). Usualmente manifesta-se no início da idade adulta, entre a terceira e quarta décadas de vida, com dor no flanco direito e infecções urinárias recorrentes, com incidência preferencial no sexo masculino. O exame de eleição para o diagnóstico desta entidade clínica é a tomografia computorizada (TC) helicoidal que, além de fornecer dados acerca da morfologia e trajecto do ureter, essenciais para planear a intervenção cirúrgica caso seja necessária, também permite fazer diagnóstico diferencial de outras patologias que cursam com sintomas obstrutivos do aparelho urinário. Neste contexto, citaremos o caso de uma doente do sexo feminino, 28 anos, que se apresentou com um quadro de infecções urinárias de repetição acompanhadas de dor no flanco direito e hematúria macroscópica total em que a Uro-TC revelou um grau acentuado de hidronefrose à direita, demonstrado o trajecto posterior do ureter em relação à VCI estabelecendo, desta forma, o diagnóstico de ureter retrocava. Perante estes achados clínicos e imagiológicos, foi submetida a cirurgia de correcção com transposição do ureter direito com anastomose topo-a-topo por via aberta. A doente encontra-se assintomática nos onze meses de follow-up após a cirurgia, sem evidências de alteração da função renal.