Percep����o do m��dico sobre pagamento por desempenho no gerenciamento de doenças cardiovasculares: o caso de uma operadora de plano de sa��de

Desde os anos 50, os fatores de risco para as doenças cardiovasculares passaram a ser valorizados. O gerenciamento de doenças cardiovasculares (PGC) busca a constru����o da autonomia e melhoria da qualidade de vida dos pacientes. Em alguns pa��ses, para alcan��ar esses objetivos, tem sido apontada a utiliza����o de programas de pagamento por desempenho (PPP) aos m��dicos como um dos elementos de melhoria nos processos e nos resultados dos pacientes e na condi����o de remunera����o. O objetivo deste estudo �� analisar o ponto de vista dos m��dicos sobre a implanta����o dos pagamentos por desempenho vinculados ao PGC em uma operadora de plano de sa��de. Trata-se de investiga����o de car��ter qualitativo, do tipo estudo de caso, apresentando entrevistas semiestruturadas com m��dicos participantes ou n��o do PGC, em setembro de 2009, tendo como refer��ncia as a����es implantadas em 2008. Foram entrevistados 23 m��dicos (14 homens e 09 mulheres). Como resultado foi observado que o incentivo financeiro �� reconhecido pelos m��dicos como importante, mas n��o determinante da inclus��o de pacientes no PGC. O principal motivo apresentado foi a organiza����o do cuidado, no qual o paciente �� mais bem acompanhado e controlado, e o trabalho m��dico, avaliado segundo par��metros preestabelecidos. O PGC e o PPP t��m potencial de transforma����o do cuidado em sa��de. O trabalho multidisciplinar e a maior produtividade nos atendimentos no consult��rio foram os principais efeitos positivos identificados. Outros estudos s��o necess��rios para acompanhar a evolu����o e os efeitos do pagamento por desempenho no trabalho m��dico.

Tr��fego veicular e mortalidade por doenças do aparelho circulat��rio em homens adultos

OBJETIVO: Analisar a associa����o entre indicadores de exposi����o �� polui����o por tr��fego veicular e mortalidade por doenças do aparelho circulat��rio em homens adultos. M��TODOS: Foram analisadas informa����es sobre vias e volume de tr��fego no ano de 2007 fornecidas pela companhia de engenharia de tr��fego local. Mortalidade por doenças do aparelho circulat��rio no ano de 2005 entre homens ��� 40 anos foram obtidas do registro de mortalidade do Programa de Aprimoramento de Informa����es de Mortalidade do Munic��pio de S��o Paulo, SP. Dados socioecon��micos do Censo 2000 e informa����es sobre a localiza����o dos servi��os de sa��de tamb��m foram coletados. A exposi����o foi avaliada pela densidade de vias e volume de tr��fego para cada distrito administrativo. Foi calculada regress��o (�� = 5%) entre esses indicadores de exposi����o e as taxas de mortalidade padronizadas, ajustando os modelos para vari��veis socioecon��micas, n��mero de servi��os de sa��de nos distritos e autocorrela����o espacial. RESULTADOS: A correla����o entre densidade de vias e volume de tr��fego foi modesta (r�� = 0,28). Os distritos do centro apresentaram os maiores valores de densidade de vias. O modelo de regress��o espacial de densidade de vias indicou associa����o com mortalidade por doenças do aparelho circulat��rio (p = 0,017). N��o se observou associa����o no modelo de volume de tr��fego. Em ambos os modelos ��� vias e volume de tr��fego (ve��culos leves/pesados) ��� a vari��vel socioecon��mica foi estatisticamente signi��� cante. CONCLUS��ES: A associa����o entre mortalidade por doenças do aparelho circulat��rio e densidade de vias converge com a literatura e encoraja a realiza����o de mais estudos epidemiol��gicos em n��vel individual e com m��todos mais acurados de avalia����o da exposi����o.

Doenças cr��nicas n��o transmiss��veis no Brasil: prioridade para enfrentamento e investiga����o

As Doenças Cr��nicas N��o Transmiss��veis representam a maior carga de morbimortalidade no Brasil. Em 2011, o Minist��rio da Sa��de lan��ou seu Plano de A����es Estrat��gicas para o Enfrentamento das Doenças Cr��nicas N��o Transmiss��veis, enfatizando a����es populacionais para controlar as doenças cardiovasculares, diabetes, c��ncer e doen��a respirat��ria cr��nica, predominantemente pelo controle do fumo, inatividade f��sica, alimenta����o inadequada e uso prejudicial de ��lcool. Apesar da produ����o cient��fica significativa sobre essas doenças e seus fatores de risco no Brasil, poucos s��o os estudos de coorte nessa tem��tica. Nesse contexto, o Estudo Longitudinal da Sa��de do Adulto (ELSA-Brasil) acompanha 15.105 servidores p��blicos do Pa��s. Seus dados espelham a realidade brasileira de altas preval��ncias de diabetes e hipertens��o e dos fatores de risco. A diversidade das informa����es produzidas permitir�� aprofundar o entendimento causal dessas doenças e subsidiar pol��ticas p��blicas para seu enfrentamento.

Comparative analysis between ventricular and sinoatrial node vascularization in cats

Biasi C., Borelli V., Benedicto H.G., Pereira M.R., Favaron P.O. & Bombonato P.P. 2012. [Comparative analysis between ventricular and sinoatrial node vascularization in cats.] Analise comparativa entre a vascularizacao ventricular e do no sinoatrial em gatos. Pesquisa Veterinaria Brasileira 31(1): 78-82. Setor de Anatomia dos Animais Domesticos e Silvestres, Faculdade de Medicina Veterinaria e Zootecnia, Universidade de Sao Paulo, Av. Prof. Dr. Orlando Marques de Paiva 87, Cidade Universitaria, Sao Paulo, SP 05508-000, Brazil. E-mail: caiobiasi@usp.br The possible existence of interdependence in the blood nutrition of both atrial and ventricular territories has been a subject of concern to cardiologists, mainly related to vascularization of the sinoatrial node and its dependence on just one coronary artery or both, and its relation with the predominance of these vessels in the ventricular vascularization. Therefore, this research aimed evaluated the relation of blood irrigation of the sinoatrial node in relation to the coronary artery predominance in the ventricle vascularization. In doing so, we analyzed 30 hearts of cats without pedigree, males and females, adults of several ages. They were not carrying any heart problems. The hearts were injected by the thoracic aorta with Neoprene Latex 450, stained with red pigment, and then they were dissected. It was found that when there was a prevalence of ventricular vascularization of the left type (63.34%) the sinoatrial node irrigation was predominantly in the dependency of the Ramus proximalis atrii dextri (78.9%) or with less frequency by Ramus proximalis atrii sinister (21.1%). In the ventricular vascularization of the balanced type (33.34%), the pacemaker irrigation was in dependence more often of Ramus proximalis atrii dextri (80%) or with less frequency the nutrition of the sinoatrial node occurred by Ramus proximalis atril sinister (20%). In a single-case, we observed the ventricular vascularization of the right type (3.34%), the pacemaker nutrition was in an exclusive dependence of the Ramus intermedius atril dextri. These results suggest in this species there is no relationship between both the sinoatrial node irrigation and the type of ventricular vascularization, regardless of gender.

Chronic Stress Improves the Myocardial Function without Altering L-type Ca+2 Channel Activity in Rats

Background: Chronic stress is associated with cardiac remodeling; however the mechanisms have yet to be clarified. Objective: The purpose of this study was test the hypothesis that chronic stress promotes cardiac dysfunction associated to L-type calcium Ca2+ channel activity depression. Methods: Thirty-day-old male Wistar rats (70 - 100 g) were distributed into two groups: control (C) and chronic stress (St). The stress was consistently maintained at immobilization during 15 weeks, 5 times per week, 1h per day. The cardiac function was evaluated by left ventricular performance through echocardiography and by ventricular isolated papillary muscle. The myocardial papillary muscle activity was assessed at baseline conditions and with inotropic maneuvers such as: post-rest contraction and increases in extracellular Ca2+ concentration, in presence or absence of specific blockers L-type calcium channels. Results: The stress was characterized for adrenal glands hypertrophy, increase of systemic corticosterone level and arterial hypertension. The chronic stress provided left ventricular hypertrophy. The left ventricular and baseline myocardial function did not change with chronic stress. However, it improved the response of the papillary muscle in relation to positive inotropic stimulation. This function improvement was not associated with the L-type Ca2+ channel. Conclusion: Chronic stress produced cardiac hypertrophy; however, in the study of papillary muscle, the positive inotropic maneuvers potentiated cardiac function in stressed rats, without involvement of L-type Ca2+ channel. Thus, the responsible mechanisms remain unclear with respect to Ca2+ influx alterations. (Arq Bras Cardiol 2012;99(4):907-914)

A behavioral intervention in a cohort of Japanese-Brazilians at high cardiometabolic risk

OBJECTIVE: To assess the effect of a health promotion program on cardiometabolic risk profile in Japanese-Brazilians. METHODS: A total of 466 subjects from a study on diabetes prevalence conducted in the city of Bauru, southeastern Brazil, in 2000 completed a 1-year intervention program (2005-2006) based on healthy diet counseling and physical activity. Changes in blood pressure and metabolic parameters in the 2005-2006 period were compared with annual changes in these same variables in the 2000-2005 period. RESULTS: During the intervention, there were greater annual reductions in mean (SD) waist circumference [-0.5(3.8) vs. 1.2(1.2) cm per year, p<0.001], systolic blood pressure [-4.6(17.9) vs. 1.8(4.3) mmHg per year, p<0.001], 2-hour plasma glucose [-1.2(2.1) vs. -0.2(0.6) mmol/L per year, p<0.001], LDL-cholesterol [-0.3(0.9) vs. -0.1(0.2) mmol/L per year, p<0.001] and Framingham coronary heart disease risk score [-0.25(3.03) vs. 0.11(0.66) per year, p=0.02] but not in triglycerides [0.2(1.6) vs. 0.1(0.42) mmol/L per year, p<0.001], and fasting insulin level [1.2(5.8) vs. -0.7(2.2) IU/mL per year, p<0.001] compared with the pre-intervention period. Significant reductions in the prevalence of impaired fasting glucose/impaired glucose tolerance and diabetes were seen during the intervention (from 58.4% to 35.4%, p<0.001; and from 30.1% to 21.7%, p= 0.004, respectively). CONCLUSIONS: A one-year community-based health promotion program brings cardiometabolic benefits in a high-risk population of Japanese-Brazilians.

Impact of urban atmospheric environment on hospital admissions in the elderly

OBJECTIVE: To analyze the impact of intra-urban atmospheric conditions on circulatory and respiratory diseases in elder adults. METHODS: Cross-sectional study based on data from 33,212 hospital admissions in adults over 60 years in the city of S��o Paulo, southeastern Brazil, from 2003 to 2007. The association between atmospheric variables from Congonhas airport and bioclimatic index, Physiological Equivalent Temperature, was analyzed according to the district's socioenvironmental profile. Descriptive statistical analysis and regression models were used. RESULTS: There was an increase in hospital admissions due to circulatory diseases as average and lowest temperatures decreased. The likelihood of being admitted to the hospital increased by 12% with 1��C decrease in the bioclimatic index and with 1��C increase in the highest temperatures in the group with lower socioenvironmental conditions. The risk of admission due to respiratory diseases increased with inadequate air quality in districts with higher socioenvironmental conditions. CONCLUSIONS: The associations between morbidity and climate variables and the comfort index varied in different groups and diseases. Lower and higher temperatures increased the risk of hospital admission in the elderly. Districts with lower socioenvironmental conditions showed greater adverse health impacts.

Valida����o da vers��o curta do question��rio Rose de angina no Brasil

FUNDAMENTO: A angina pectoris est��vel �� uma condi����o grave com poucos estudos epidemiol��gicos no Brasil. OBJETIVO: Validar a vers��o curta do question��rio Rose de angina em portugu��s do Brasil para seu uso em pesquisas e estudos longitudinais. M��TODOS: Foi recrutado um total de 116 pacientes consecutivos de uma cl��nica ambulatorial sem hist��rico de infarto do mioc��rdio e/ou revasculariza����o coronariana para a aplica����o de tr��s quest��es do question��rio Rose, abordando dor no peito ap��s esfor��o. Utilizamos como padr��o-ouro o teste em esteira ergom��trica com o protocolo Ellestad. RESULTADOS: A vers��o curta do question��rio Rose de angina dos 116 indiv��duos submetidos ao teste de esfor��o em esteira ergom��trica mostrou 89,7% de acur��cia, 25% de sensibilidade, 92% de especificidade, 10% de valor preditivo positivo, 97,2% de valor preditivo negativo e 3,1 de raz��o de probabilidade positiva e 0,82 de raz��o de probabilidade negativa. CONCLUS��O: A vers��o em portugu��s com os tr��s itens do question��rio Rose de angina �� adequada para objetivos epidemiol��gicos.

Varia����o do di��metro da art��ria braquial em crian��as obesas: presente e futuro

OBJETIVO: Revis��o da literatura acerca do uso da medida da varia����o do di��metro da art��ria braquial por ultrassonografia de alta resolu����o (dilata����o mediada por fluxo) como preditor de risco para doen��a cardiovascular em crian��as e adolescentes obesos. FONTES DE DADOS: Levantamento de publica����es indexadas no Medline/PubMed de trabalhos publicados entre 2002 e 2011, rastreadas com a combina����o dos descritores: "endothelium", "child", "ultrasonography" e "obesity", al��m de estudos e textos cl��ssicos sobre o tema. Foram encontradas 54 publica����es e 32 delas foram inclu��das na presente revis��o do tema. SINTESE DOS DADOS: O estudo da disfun����o endotelial tem sido empregado como preditor de risco para doenças cardiovasculares, tais como aterosclerose e doen��a card��aca coronariana, visto que a les��o endotelial �� um importante evento na fisiopatologia de tais doenças. CONCLUS��ES: A dilata����o mediada por fluxo da art��ria braquial mostra-se importante como ferramenta diagn��stica e progn��stica na avalia����o da fun����o endotelial de crian��as e adolescentes com excesso de peso por ser um m��todo n��o invasivo, com boa aplicabilidade quanto ao custo, �� inocuidade e ao benef��cio.

Fatores de risco para hipertens��o arterial entre estudantes do ensino m��dio

OBJETIVO: Identificar os valores press��ricos e estimar a frequ��ncia de fatores de risco para a hipertens��o arterial entre estudantes do ensino m��dio. M��TODOS: Estudo descritivo de corte transversal, desenvolvido em escolas da Regi��o Sudeste brasileira. Fizeram parte da amostra 184 adolescentes matriculados na segunda s��rie do ensino m��dio, em 2009. Al��m da mensura����o das vari��veis cl��nicas, foram aplicados instrumentos para identifica����o de fatores de risco associados �� doen��a hipertensiva. RESULTADOS: A altera����o press��rica foi um par��metro detectado em 22,3% da amostra. Dentre os fatores de risco investigados, o hist��rico familiar de doenças cardiovasculares e o consumo de ��lcool foram os mais prevalentes. CONCLUS��O: H�� necessidade de valorizar as medidas de preven����o prim��ria e detec����o precoce da hipertens��o arterial entre adolescentes, com especial aten����o para a avalia����o dos antecedentes familiares e ado����o de h��bitos de risco.

Obesidade induzida por consumo de dieta: modelo em roedores para o estudo dos dist��rbios relacionados com a obesidade

A obesidade vem aumentando significativamente em todo o mundo, e os fatores ambientais, como o consumo excessivo de alimentos e o sedentarismo, s��o os principais fatores relacionados com a g��nese dessa doen��a. Em animais de laborat��rio, a g��nese da obesidade est�� relacionada, em sua maioria, com muta����es gen��ticas, por��m esse modelo �� muito distante do encontrado nos humanos. A ado����o de dietas hipercal��ricas ou hiperlip��dicas vem sendo utilizada como modelo de indu����o da obesidade em animais, devido �� sua semelhan��a com a g��nese e ��s respostas metab��licas decorrentes da obesidade em humanos. Assim, o objetivo dessa revis��o de literatura �� apresentar os diferentes tipos de dietas utilizadas para a indu����o da obesidade em roedores, as modifica����es metab��licas induzidas e identificar alguns cuidados que devem ser tomados para que esse modelo seja eficaz para o estudo das complica����es relacionadas com a obesidade. Realizou-se busca na base de dados PubMed utilizando as express��es: 1-"hipercaloric diet" AND "rodent", 2- "hiperlipidic diet" AND "rodent", sendo selecionadas aquelas consideradas mais relevantes a partir dos crit��rios: data de publica����o (1995-2011), a utiliza����o de animais wild type, a descri����o detalhada sobre a dieta utilizada e a an��lise de par��metros bioqu��micos e vasculares de interesse. Foram inseridas refer��ncias para introduzir assuntos como o aumento da preval��ncia da obesidade e quest��es relacionadas com a g��nese da obesidade em humanos. Podemos considerar eficiente o modelo de obesidade induzida por dieta em roedores quando o objetivo �� o estudo da fisiopatologia das complica����es metab��licas e vasculares associadas �� obesidade.

Assessment of cardiovascular risk of patients with arterial hypertension of a public health unit

OBJECTIVE: To assess the cardiovascular risk, using the Framingham risk score, in a sample of hypertensive individuals coming from a public primary care unit. METHODS: The caseload comprised hypertensive individuals according to criteria established by the JNC VII, 2003, of 2003, among 1601 patients followed up in 1999, at the Cardiology and Arterial Hypertension Outpatients Clinic of the Teaching Primary Care Unit, at the Faculdade de Medicina de Ribeir��o Preto, Universidade de S��o Paulo. The patients were selected by draw, aged over 20 years, both genders, excluding pregnant women. It was a descriptive, cross-sectional, observational study. The Framingham risk score was used to stratify cardiovascular risk of developing coronary artery disease (death or non-fatal acute myocardial infarction). RESULTS: Age range of 27-79 years (<img src="/img/revistas/eins/v10n1/carx.jpg" align="absmiddle"> = 63.2 �� 9.58). Out of 382 individuals studied, 270 (70.7%) were female and 139 (36.4%) were characterized as high cardiovascular risk for presenting diabetes mellitus, atherosclerosis documented by event or procedure. Out of 243 stratified patients, 127 (52.3%) had HDL-C < 50 mg/dL; 210 (86.4%) had systolic blood pressure &gt; 120 mmHg; 46 (18.9%) were smokers; 33 (13.6%) had a high cardiovascular risk. Those added to 139 enrolled directly as high cardiovascular risk, totaled up 172 (45%); 77 (20.2%) of medium cardiovascular risk and 133 (34.8%) of low risk. The highest percentage of high cardiovascular risk individuals was aged over 70 years; those of medium risk were aged over 60 years; and the low risk patients were aged 50 to 69 years. CONCLUSION: The significant number of high and medium cardiovascular risk individuals indicates the need to closely follow them up.

The renin���angiotensin system plays a major role in voiding dysfunction of ovariectomized rats

Aims: The renin���angiotensin system (RAS) plays a major role in cardiovascular diseases in postmenopausal women, but little is known about its importance to lower urinary tract symptoms. In this study we have used the model of ovariectomized (OVX) estrogen-deficient rats to investigate the role of RAS in functional and molecular alterations in the urethra and bladder. Main methods: Responses to contractile and relaxant agents in isolated urethra and bladder, as well as cystometry were evaluated in 4-month OVX Sprague���Dawley rats. Angiotensin-converting enzyme activity and Western blotting for AT1/AT2 receptors were examined. Key findings: Cystometric evaluations in OVX rats showed increases in basal pressure, capacity and micturition frequency, as well as decreased voiding pressure. Angiotensin II and phenylephrine produced greater urethral contractions in OVX compared with Sham group. Carbachol-induced bladder contractions were significantly reduced in OVX group. Relaxations of urethra and bladder to sodium nitroprusside and BAY 41-2272 were unaffected by OVX. Angiotensin-converting enzyme activity was 2.6-fold greater (p < 0.05) in urethral tissue of OVX group,whereas enzyme activity in plasma and bladder remained unchanged. Expressions of AT1 and AT2 receptors in the urethra were markedly higher in OVX group. In bladder, AT1 receptors were not detected, whereas AT2 receptor expression was unchanged between groups. 17��-Estradiol replacement (0.1 mg/kg, weekly) or losartan (30 mg/kg/day) largely attenuated most of the alterations seen in OVX group. Significance: Prolonged estrogen deprivation leads to voiding dysfunction and urethral hypercontractility that are associated with increased ACE activity and up-regulation of angiotensin AT1/AT2 receptor in the urethral tissue.