1000 resultados para rapport de vraisemblance
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Abstract : In the subject of fingerprints, the rise of computers tools made it possible to create powerful automated search algorithms. These algorithms allow, inter alia, to compare a fingermark to a fingerprint database and therefore to establish a link between the mark and a known source. With the growth of the capacities of these systems and of data storage, as well as increasing collaboration between police services on the international level, the size of these databases increases. The current challenge for the field of fingerprint identification consists of the growth of these databases, which makes it possible to find impressions that are very similar but coming from distinct fingers. However and simultaneously, this data and these systems allow a description of the variability between different impressions from a same finger and between impressions from different fingers. This statistical description of the withinand between-finger variabilities computed on the basis of minutiae and their relative positions can then be utilized in a statistical approach to interpretation. The computation of a likelihood ratio, employing simultaneously the comparison between the mark and the print of the case, the within-variability of the suspects' finger and the between-variability of the mark with respect to a database, can then be based on representative data. Thus, these data allow an evaluation which may be more detailed than that obtained by the application of rules established long before the advent of these large databases or by the specialists experience. The goal of the present thesis is to evaluate likelihood ratios, computed based on the scores of an automated fingerprint identification system when the source of the tested and compared marks is known. These ratios must support the hypothesis which it is known to be true. Moreover, they should support this hypothesis more and more strongly with the addition of information in the form of additional minutiae. For the modeling of within- and between-variability, the necessary data were defined, and acquired for one finger of a first donor, and two fingers of a second donor. The database used for between-variability includes approximately 600000 inked prints. The minimal number of observations necessary for a robust estimation was determined for the two distributions used. Factors which influence these distributions were also analyzed: the number of minutiae included in the configuration and the configuration as such for both distributions, as well as the finger number and the general pattern for between-variability, and the orientation of the minutiae for within-variability. In the present study, the only factor for which no influence has been shown is the orientation of minutiae The results show that the likelihood ratios resulting from the use of the scores of an AFIS can be used for evaluation. Relatively low rates of likelihood ratios supporting the hypothesis known to be false have been obtained. The maximum rate of likelihood ratios supporting the hypothesis that the two impressions were left by the same finger when the impressions came from different fingers obtained is of 5.2 %, for a configuration of 6 minutiae. When a 7th then an 8th minutia are added, this rate lowers to 3.2 %, then to 0.8 %. In parallel, for these same configurations, the likelihood ratios obtained are on average of the order of 100,1000, and 10000 for 6,7 and 8 minutiae when the two impressions come from the same finger. These likelihood ratios can therefore be an important aid for decision making. Both positive evolutions linked to the addition of minutiae (a drop in the rates of likelihood ratios which can lead to an erroneous decision and an increase in the value of the likelihood ratio) were observed in a systematic way within the framework of the study. Approximations based on 3 scores for within-variability and on 10 scores for between-variability were found, and showed satisfactory results. Rsum : Dans le domaine des empreintes digitales, l'essor des outils informatiss a permis de crer de puissants algorithmes de recherche automatique. Ces algorithmes permettent, entre autres, de comparer une trace une banque de donnes d'empreintes digitales de source connue. Ainsi, le lien entre la trace et l'une de ces sources peut tre tabli. Avec la croissance des capacits de ces systmes, des potentiels de stockage de donnes, ainsi qu'avec une collaboration accrue au niveau international entre les services de police, la taille des banques de donnes augmente. Le dfi actuel pour le domaine de l'identification par empreintes digitales consiste en la croissance de ces banques de donnes, qui peut permettre de trouver des impressions trs similaires mais provenant de doigts distincts. Toutefois et simultanment, ces donnes et ces systmes permettent une description des variabilits entre diffrentes appositions d'un mme doigt, et entre les appositions de diffrents doigts, bases sur des larges quantits de donnes. Cette description statistique de l'intra- et de l'intervariabilit calcule partir des minuties et de leurs positions relatives va s'insrer dans une approche d'interprtation probabiliste. Le calcul d'un rapport de vraisemblance, qui fait intervenir simultanment la comparaison entre la trace et l'empreinte du cas, ainsi que l'intravariabilit du doigt du suspect et l'intervariabilit de la trace par rapport une banque de donnes, peut alors se baser sur des jeux de donnes reprsentatifs. Ainsi, ces donnes permettent d'aboutir une valuation beaucoup plus fine que celle obtenue par l'application de rgles tablies bien avant l'avnement de ces grandes banques ou par la seule exprience du spcialiste. L'objectif de la prsente thse est d'valuer des rapports de vraisemblance calcul s partir des scores d'un systme automatique lorsqu'on connat la source des traces testes et compares. Ces rapports doivent soutenir l'hypothse dont il est connu qu'elle est vraie. De plus, ils devraient soutenir de plus en plus fortement cette hypothse avec l'ajout d'information sous la forme de minuties additionnelles. Pour la modlisation de l'intra- et l'intervariabilit, les donnes ncessaires ont t dfinies, et acquises pour un doigt d'un premier donneur, et deux doigts d'un second donneur. La banque de donnes utilise pour l'intervariabilit inclut environ 600000 empreintes encres. Le nombre minimal d'observations ncessaire pour une estimation robuste a t dtermin pour les deux distributions utilises. Des facteurs qui influencent ces distributions ont, par la suite, t analyss: le nombre de minuties inclus dans la configuration et la configuration en tant que telle pour les deux distributions, ainsi que le numro du doigt et le dessin gnral pour l'intervariabilit, et la orientation des minuties pour l'intravariabilit. Parmi tous ces facteurs, l'orientation des minuties est le seul dont une influence n'a pas t dmontre dans la prsente tude. Les rsultats montrent que les rapports de vraisemblance issus de l'utilisation des scores de l'AFIS peuvent tre utiliss des fins valuatifs. Des taux de rapports de vraisemblance relativement bas soutiennent l'hypothse que l'on sait fausse. Le taux maximal de rapports de vraisemblance soutenant l'hypothse que les deux impressions aient t laisses par le mme doigt alors qu'en ralit les impressions viennent de doigts diffrents obtenu est de 5.2%, pour une configuration de 6 minuties. Lorsqu'une 7me puis une 8me minutie sont ajoutes, ce taux baisse d'abord 3.2%, puis 0.8%. Paralllement, pour ces mmes configurations, les rapports de vraisemblance sont en moyenne de l'ordre de 100, 1000, et 10000 pour 6, 7 et 8 minuties lorsque les deux impressions proviennent du mme doigt. Ces rapports de vraisemblance peuvent donc apporter un soutien important la prise de dcision. Les deux volutions positives lies l'ajout de minuties (baisse des taux qui peuvent amener une dcision errone et augmentation de la valeur du rapport de vraisemblance) ont t observes de faon systmatique dans le cadre de l'tude. Des approximations bases sur 3 scores pour l'intravariabilit et sur 10 scores pour l'intervariabilit ont t trouves, et ont montr des rsultats satisfaisants.
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Le forensicien joue frquemment le rle d'expert judiciaire. Dans cette responsabilit, il doit par exemple valuer le lien qu'est susceptible d'entretenir une trace avec une source putative (une personne, un objet) donne. L'expert examine aussi parfois la relation entre deux traces (proviennent-elles de la mme source ?), combine les indices, ou interprte les activits possibles en regard des traces recueillies. Un mouvement dominant et intgrateur prconise d'effectuer cette valuation au moyen de probabilits qui expriment dans un cadre formel les incertitudes inhrentes ce genre de questions. Bas sur le thorme dcouvert par le rvrend Bayes sur la probabilit des causes, le rapport de vraisemblance quilibre le point de vue de l'accusation (par exemple, probabilit de la trace, sachant que x en est l'origine) et de la dfense (la probabilit de la trace si la source n'est pas x). L'exploitation de ce modle fait appel l'exprience de l'expert, mais aussi de grandes quantits de donnes reprsentatives qui doivent encore tre rassembles. Une tendance consiste aussi exploiter pour cela les donnes stockes par l'utilisation de systmes automatiss (empreintes digitales, projectiles, etc.). De nouvelles possibilits d'extraire des caractristiques encore inexplores partir des traces sont susceptibles d'augmenter considrablement les moyens pour les experts judiciaires d'apporter des rponses probabilistes dans des circonstances toujours plus varies aux autorits judiciaires qui les mandatent.
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PLAN DE LA RECHERCHE La prsentation de ces travaux de recherche est divise en neuf chapitres : Chapitre 1. Les lments qui concourent d'un point de vue essentiellement thorique l'individualit de l'criture manuscrite sont dcrits. Dans un premier temps sont abords les aspects anatomo-fonctionnels de l'criture, permettant de saisir quelles sont les contributions musculaires et neuronales de l'individualit de l'criture. Ensuite sont prsentes les caractristiques de l'criture telles qu'elles sont tudies et classifies par les praticiens, ainsi que la notion de leur variation naturelle. Enfin, les "lois" dites fondamentales de l'criture sont mentionnes et discutes. Chapitre 2. Les problmes soulevs lors de dbats contradictoires mens au sein de la justice nord-amricaine, qui ont port sur l'admissibilit des expertises d'critures manuscrites, sont exposs. Ces dbats ont mis en vidence la ncessit d'entreprendre des recherches scientifiques approfondies afin d'obtenir des donnes sur la variabilit des critures manuscrites. Chapitre 3. Aprs une prsentation de la ncessit de la rcolte et de l'analyse de donnes quantitatives caractrisant l'criture manuscrite, diverses tudes ayant cherch rduire la part de subjectivit au sein du processus d'analyse des critures sont rsumes. Les tudes se basant sur des mesures ou des classifications effectues visuellement sont traites d'abord, suivies des tudes visant estimer la frquence d'apparition de certaines caractristiques dans certaines populations de scripteurs, puis des tudes plus rcentes taisant intervenir des mthodes de vrification et d'identification de scripteurs. Chapitre 4. Le choix de soumettre la forme des boucles des caractres manuscrits une tude statistique est justifi, tant par l'importance prsume de son polymorphisme que de sa frquente utilisation par les praticiens du domaine d'intrt. Chapitre 5. Les descripteurs de Fourier, utiliss pour caractriser la forme du contour des boucles manuscrites, sont introduits. La mise en vidence de la diversit de leurs domaines d'application prcde leur description mathmatique, en mettant notamment en avant les avantages de cette technique parmi d'autres mthodes de caractrisation de la Tonne de contours. Chapitre 6. La premire partie de la recherche exprimentale est consacre la validation de la mthodologie. L'objectif de cette tape consiste montrer si la procdure d'analyse d'images et les descripteurs de Fourier permettent de dmontrer des diffrences entre des groupes de boucles dont la Tonne est visuellement distincte. Chapitre 7. La variabilit des paramtres de la forme de boucles mesurs au sein d'une population plus importante de scripteurs est tudie. Des tendances gnrales de forme permettant de grouper .des scripteurs sont soulignes, puis les caractristiques particulires pouvant permettre d'individualiser un scripteur sont signales. Chapitre 8. L'influence de la taille sur la forme des boucles de caractres manuscrits est value, afin de dterminer si des boucles de la mme lettre et d'un mme scripteur mais de taille diffrente prsentent des aspects de forme distincts. Des tendances gnrales de modification de la forme ainsi que certaines singularits sont mises en exergue. Chapitre 9. Des modles d'valuation permettant de quantifier la valeur probante de l'indice que reprsente la forme des boucles manuscrites sont exposs. Leur application, qui fait intervenir le rapport de vraisemblance, confirme le potentiel d'individualisation du scripteur mis en vidence prcdemment. D'autre part, l'utilisation du rapport de vraisemblance comme mtrique confirme les rsultats obtenus par diverses mthodes statistiques dans les chapitres prcdents. Enfin, la discussion gnrale rsume les apports principaux de cette recherche et en dgage les consquences pour le praticien, puis propose des pistes possibles pour la poursuite de la recherche.
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Bien que les champignons soient rgulirement utiliss comme modle d'tude des systmes eucaryotes, leurs relations phylogntiques soulvent encore des questions controverses. Parmi celles-ci, la classification des zygomyctes reste inconsistante. Ils sont potentiellement paraphyltiques, i.e. regroupent de lignes fongiques non directement affilies. La position phylogntique du genre Schizosaccharomyces est aussi controverse: appartient-il aux Taphrinomycotina (prcdemment connus comme archiascomycetes) comme prdit par l'analyse de gnes nuclaires, ou est-il plutt reli aux Saccharomycotina (levures bourgeonnantes) tel que le suggre la phylognie mitochondriale? Une autre question concerne la position phylogntique des nuclariides, un groupe d'eucaryotes amibodes que l'on suppose troitement reli aux champignons. Des analyses multi-gnes ralises antrieurement n'ont pu conclure, tant donn le choix d'un nombre rduit de taxons et l'utilisation de six gnes nuclaires seulement. Nous avons abord ces questions par le biais d'infrences phylogntiques et tests statistiques appliqus des assemblages de donnes phylognomiques nuclaires et mitochondriales. D'aprs nos rsultats, les zygomyctes sont paraphyltiques (Chapitre 2) bien que le signal phylogntique issu du jeu de donnes mitochondriales disponibles est insuffisant pour rsoudre l'ordre de cet embranchement avec une confiance statistique significative. Dans le Chapitre 3, nous montrons l'aide d'un jeu de donnes nuclaires important (plus de cent protines) et avec supports statistiques concluants, que le genre Schizosaccharomyces appartient aux Taphrinomycotina. De plus, nous dmontrons que le regroupement conflictuel des Schizosaccharomyces avec les Saccharomycotina, venant des donnes mitochondriales, est le rsultat d'un type d'erreur phylogntique connu: l'attraction des longues branches (ALB), un artfact menant au regroupement d'espces dont le taux d'volution rapide n'est pas reprsentatif de leur vritable position dans l'arbre phylogntique. Dans le Chapitre 4, en utilisant encore un important jeu de donnes nuclaires, nous dmontrons avec support statistique significatif que les nucleariides constituent le groupe li de plus prs aux champignons. Nous confirmons aussi la paraphylie des zygomyctes traditionnels tel que suggr prcdemment, avec support statistique significatif, bien que ne pouvant placer tous les membres du groupe avec confiance. Nos rsultats remettent en cause des aspects d'une rcente reclassification taxonomique des zygomyctes et de leurs voisins, les chytridiomyctes. Contrer ou minimiser les artfacts phylogntiques telle l'attraction des longues branches (ALB) constitue une question rcurrente majeure. Dans ce sens, nous avons dvelopp une nouvelle mthode (Chapitre 5) qui identifie et limine dans une squence les sites prsentant une grande variation du taux d'volution (sites fortement htrotaches - sites HH); ces sites sont connus comme contribuant significativement au phnomne d'ALB. Notre mthode est base sur un test de rapport de vraisemblance (likelihood ratio test, LRT). Deux jeux de donnes publis prcdemment sont utiliss pour dmontrer que le retrait graduel des sites HH chez les espces volution acclre (sensibles l'ALB) augmente significativement le support pour la topologie vraie attendue, et ce, de faon plus efficace compare d'autres mthodes publies de retrait de sites de squences. Nanmoins, et de faon gnrale, la manipulation de donnes pralable l'analyse est loin dtre idale. Les dveloppements futurs devront viser l'intgration de l'identification et la pondration des sites HH au processus d'infrence phylogntique lui-mme.
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Contexte: Les facteurs de risque comportementaux, notamment linactivit physique, le comportement sdentaire, le tabagisme, la consommation dalcool et le surpoids sont les principales causes modifiables de maladies chroniques telles que le cancer, les maladies cardiovasculaires et le diabte. Ces facteurs de risque se manifestent galement de faon concomitante chez lindividu et entranent des risques accrus de morbidit et de mortalit. Bien que les facteurs de risque comportementaux aient t largement tudis, la distribution, les patrons dagrgation et les dterminants de multiples facteurs de risque comportementaux sont peu connus, surtout chez les enfants et les adolescents. Objectifs: Cette thse vise 1) dcrire la prvalence et les patrons dagrgation de multiples facteurs de risque comportementaux des maladies chroniques chez les enfants et adolescents canadiens; 2) explorer les corrlats individuels, sociaux et scolaires de multiples facteurs de risque comportementaux chez les enfants et adolescents canadiens; et 3) valuer, selon le modle conceptuel de ltude, linfluence longitudinale dun ensemble de variables distales (cest--dire des variables situes une distance intermdiaire des comportements risque) de type individuel (estime de soi, sentiment de russite), social (relations sociales, comportements des parents/pairs) et scolaire (engagement collectif la russite, comprhension des rgles), ainsi que de variables ultimes (cest--dire des variables situes une distance loigne des comportements risque) de type individuel (traits de personnalit, caractristiques dmographiques), social (caractristiques socio-conomiques des parents) et scolaire (type dcole, environnement favorable, climat disciplinaire) sur le taux doccurrence de multiples facteurs de risque comportementaux chez les enfants et adolescents canadiens. Mthodes: Des donnes transversales (n = 4724) partir du cycle 4 (2000-2001) de lEnqute longitudinale nationale sur les enfants et les jeunes (ELNEJ) ont t utilises pour dcrire la prvalence et les patrons dagrgation de multiples facteurs de risque comportementaux chez les jeunes canadiens gs de 10-17 ans. Lagrgation des facteurs de risque a t examine en utilisant une mthode du ratio de cas observs sur les cas attendus. La rgression logistique ordinale a t utilise pour explorer les corrlats de multiples facteurs de risque comportementaux dans un chantillon transversal (n = 1747) de jeunes canadiens gs de 10-15 ans du cycle 4 (2000-2001) de lELNEJ. Des donnes prospectives (n = 1135) partir des cycle 4 (2000-2001), cycle 5 (2002-2003) et cycle 6 (2004-2005) de lELNEJ ont t utilises pour valuer linfluence longitudinale des variables distales et ultimes (tel que dcrit ci-haut dans les objectifs) sur le taux doccurrence de multiples facteurs de risque comportementaux chez les jeunes canadiens gs de 10-15 ans; cette analyse a t effectue laide des modles de Poisson longitudinaux. Rsultats: Soixante-cinq pour cent des jeunes canadiens ont rapport avoir deux ou plus de facteurs de risque comportementaux, comparativement seulement 10% des jeunes avec aucun facteur de risque. Les facteurs de risque comportementaux se sont agrgs en de multiples combinaisons. Plus prcisment, loccurrence simultane des cinq facteurs de risque tait 120% plus leve chez les garons (ratio observ/attendu (O/E) = 2.20, intervalle de confiance (IC) 95%: 1.31-3.09) et 94% plus leve chez les filles (ratio O/E = 1.94, IC 95%: 1.24-2.64) quattendu. Lge (rapport de cotes (RC) = 1.95, IC 95%: 1.21-3.13), ayant un parent fumeur (RC = 1.49, IC 95%: 1.09-2.03), ayant rapport que la majorit/tous de ses pairs consommaient du tabac (RC = 7.31, IC 95%: 4.00-13.35) ou buvaient de lalcool (RC = 3.77, IC 95%: 2.18-6.53), et vivant dans une famille monoparentale (RC = 1.94, IC 95%: 1.31-2.88) ont t positivement associs aux multiples comportements risque. Les jeunes ayant une forte estime de soi (RC = 0.92, IC 95%: 0.85-0.99) ainsi que les jeunes dont un des parents avait un niveau dducation postsecondaire (RC = 0.58, IC 95%: 0.41-0.82) taient moins susceptibles davoir de multiples facteurs de risque comportementaux. Enfin, les variables de type social distal (tabagisme des parents et des pairs, consommation dalcool par les pairs) (Log du rapport de vraisemblance (LLR) = 187.86, degrs de libert = 8, P < 0,001) et individuel distal (estime de soi) (LLR = 76.94, degrs de libert = 4, P < 0,001) ont significativement influenc le taux doccurrence de multiples facteurs de risque comportementaux. Les variables de type individuel ultime (ge, sexe, anxit) et social ultime (niveau dducation du parent, revenu du mnage, structure de la famille) ont eu une influence moins prononce sur le taux de cooccurrence des facteurs de risque comportementaux chez les jeunes. Conclusion: Les rsultats suggrent que les interventions de sant publique devraient principalement cibler les dterminants de type individuel distal (tel que lestime de soi) ainsi que social distal (tels que le tabagisme des parents et des pairs et la consommation dalcool par les pairs) pour prvenir et/ou rduire loccurrence de multiples facteurs de risque comportementaux chez les enfants et les adolescents. Cependant, puisque les variables de type distal (telles que les caractristiques psychosociales des jeunes et comportements des parents/pairs) peuvent tre influences par des variables de type ultime (telles que les caractristiques dmographiques et socioconomiques), les programmes et politiques de prvention devraient galement viser amliorer les conditions socioconomiques des jeunes, particulirement celles des enfants et des adolescents des familles les plus dmunies.
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Les arthroplasties totales de la hanche (ATH) et du genou (ATG) sont souvent offertes aux patients atteints de dgnrescence articulaire svre. Bien quefficace chez la majorit des patients, ces interventions mnent des rsultats sous-optimaux dans de nombreux cas. Il demeure difficile didentifier les patients risque de rsultats sous-optimaux lheure actuelle. Lidentification de ces patients avant la chirurgie pourrait permettre doptimiser la gamme de soins et de services offerts et de possiblement amliorer les rsultats de leur chirurgie. Ce mmoire a comme objectifs : 1) de raliser une revue systmatique des dterminants associs la douleur et aux incapacits fonctionnelles rapportes par les patients moyen-terme suivant ces deux types darthroplastie et 2) de dvelopper des modles de prdiction clinique permettant lidentification des patients risque de mauvais rsultats en terme de douleur et dincapacits fonctionnelles suivant lATH et lATG. Une revue systmatique de la littrature identifiant les dterminants de la douleur et de la fonction suivant lATH et lATG a t ralise dans quatre bases de donnes jusquen avril 2015 et octobre 2014, respectivement. Afin de dvelopper un algorithme de prdiction pouvant identifier les patients risque de rsultats sous-optimaux, nous avons aussi utilis des donnes rtrospectives provenant de 265 patients ayant subi une ATH lHpital Maisonneuve-Rosemont (HMR) de 2004 2010. Finalement, des donnes prospectives sur 141 patients recruts au moment de leur inclusion sur une liste dattente pour une ATG dans trois hpitaux universitaires Qubec, Canada et suivis jusqu six mois aprs la chirurgie ont permis llaboration dune rgle de prdiction clinique permettant lidentification des patients risque de mauvais rsultats en terme de douleur et dincapacits fonctionnelles. Vingt-deux (22) tudes dune qualit mthodologique moyenne excellente ont t incluses dans la revue. Les principaux dterminants de douleur et dincapacits fonctionnelles aprs lATH incluaient: le niveau propratoire de douleur et de fonction, un indice de la masse corporelle plus lev, des comorbidits mdicales plus importantes, un tat de sant gnrale diminu, une scolarit plus faible, une arthrose radiographique moins svre et la prsence darthrose la hanche controlatrale. Trente-quatre (34) tudes valuant les dterminants de douleur et dincapacits fonctionnelles aprs lATG avec une qualit mthodologique moyenne excellente ont t values et les dterminants suivant ont t identifis: le niveau propratoire de douleur et de fonction, des comorbidits mdicales plus importantes, un tat de sant gnrale diminu, un plus grands niveau danxit et/ou de symptmes dpressifs, la prsence de douleur au dos, plus de penses catastrophiques ou un faible niveau socioconomique. Pour la cration dune rgle de prdiction clinique, un algorithme prliminaire compos de lge, du sexe, de lindice de masse corporelle ainsi que de trois questions du WOMAC propratoire a permis lidentification des patients risque de rsultats chirurgicaux sous-optimaux (pire quartile du WOMAC postopratoire et percevant leur hanche opre comme artificielle avec des limitations fonctionnelles mineures ou majeures) une dure moyenne cart type de 446171 jours aprs une ATH avec une sensibilit de 75.0% (95% IC: 59.8 85.8), une spcificit de 77.8% (95% IC: 71.9 82.7) et un rapport de vraisemblance positif de 3.38 (98% IC: 2.49 4.57). Une rgle de prdiction clinique forme de cinq items du questionnaire WOMAC propratoire a permis lidentification des patients en attente dune ATG risque de mauvais rsultats (pire quintile du WOMAC postopratoire) six mois aprs lATG avec une sensibilit de 82.1 % (95% IC: 66.7 95.8), une spcificit de 71.7% (95% IC: 62.8 79.8) et un rapport de vraisemblance positif de 2.9 (95% IC: 1.8 4.7). Les rsultats de ce mmoire ont permis didentifier, partir de la littrature, une liste de dterminants de douleur et dincapacits fonctionnelles aprs lATH et lATG avec le plus haut niveau dvidence ce jour. De plus, deux modles de prdiction avec de trs bonnes capacits prdictives ont t dvelopps afin didentifier les patients risque de mauvais rsultats chirurgicaux aprs lATH et lATG. Lidentification de ces patients avant la chirurgie pourrait permettre doptimiser leur prise en charge et de possiblement amliorer les rsultats de leur chirurgie.
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Les arthroplasties totales de la hanche (ATH) et du genou (ATG) sont souvent offertes aux patients atteints de dgnrescence articulaire svre. Bien quefficace chez la majorit des patients, ces interventions mnent des rsultats sous-optimaux dans de nombreux cas. Il demeure difficile didentifier les patients risque de rsultats sous-optimaux lheure actuelle. Lidentification de ces patients avant la chirurgie pourrait permettre doptimiser la gamme de soins et de services offerts et de possiblement amliorer les rsultats de leur chirurgie. Ce mmoire a comme objectifs : 1) de raliser une revue systmatique des dterminants associs la douleur et aux incapacits fonctionnelles rapportes par les patients moyen-terme suivant ces deux types darthroplastie et 2) de dvelopper des modles de prdiction clinique permettant lidentification des patients risque de mauvais rsultats en terme de douleur et dincapacits fonctionnelles suivant lATH et lATG. Une revue systmatique de la littrature identifiant les dterminants de la douleur et de la fonction suivant lATH et lATG a t ralise dans quatre bases de donnes jusquen avril 2015 et octobre 2014, respectivement. Afin de dvelopper un algorithme de prdiction pouvant identifier les patients risque de rsultats sous-optimaux, nous avons aussi utilis des donnes rtrospectives provenant de 265 patients ayant subi une ATH lHpital Maisonneuve-Rosemont (HMR) de 2004 2010. Finalement, des donnes prospectives sur 141 patients recruts au moment de leur inclusion sur une liste dattente pour une ATG dans trois hpitaux universitaires Qubec, Canada et suivis jusqu six mois aprs la chirurgie ont permis llaboration dune rgle de prdiction clinique permettant lidentification des patients risque de mauvais rsultats en terme de douleur et dincapacits fonctionnelles. Vingt-deux (22) tudes dune qualit mthodologique moyenne excellente ont t incluses dans la revue. Les principaux dterminants de douleur et dincapacits fonctionnelles aprs lATH incluaient: le niveau propratoire de douleur et de fonction, un indice de la masse corporelle plus lev, des comorbidits mdicales plus importantes, un tat de sant gnrale diminu, une scolarit plus faible, une arthrose radiographique moins svre et la prsence darthrose la hanche controlatrale. Trente-quatre (34) tudes valuant les dterminants de douleur et dincapacits fonctionnelles aprs lATG avec une qualit mthodologique moyenne excellente ont t values et les dterminants suivant ont t identifis: le niveau propratoire de douleur et de fonction, des comorbidits mdicales plus importantes, un tat de sant gnrale diminu, un plus grands niveau danxit et/ou de symptmes dpressifs, la prsence de douleur au dos, plus de penses catastrophiques ou un faible niveau socioconomique. Pour la cration dune rgle de prdiction clinique, un algorithme prliminaire compos de lge, du sexe, de lindice de masse corporelle ainsi que de trois questions du WOMAC propratoire a permis lidentification des patients risque de rsultats chirurgicaux sous-optimaux (pire quartile du WOMAC postopratoire et percevant leur hanche opre comme artificielle avec des limitations fonctionnelles mineures ou majeures) une dure moyenne cart type de 446171 jours aprs une ATH avec une sensibilit de 75.0% (95% IC: 59.8 85.8), une spcificit de 77.8% (95% IC: 71.9 82.7) et un rapport de vraisemblance positif de 3.38 (98% IC: 2.49 4.57). Une rgle de prdiction clinique forme de cinq items du questionnaire WOMAC propratoire a permis lidentification des patients en attente dune ATG risque de mauvais rsultats (pire quintile du WOMAC postopratoire) six mois aprs lATG avec une sensibilit de 82.1 % (95% IC: 66.7 95.8), une spcificit de 71.7% (95% IC: 62.8 79.8) et un rapport de vraisemblance positif de 2.9 (95% IC: 1.8 4.7). Les rsultats de ce mmoire ont permis didentifier, partir de la littrature, une liste de dterminants de douleur et dincapacits fonctionnelles aprs lATH et lATG avec le plus haut niveau dvidence ce jour. De plus, deux modles de prdiction avec de trs bonnes capacits prdictives ont t dvelopps afin didentifier les patients risque de mauvais rsultats chirurgicaux aprs lATH et lATG. Lidentification de ces patients avant la chirurgie pourrait permettre doptimiser leur prise en charge et de possiblement amliorer les rsultats de leur chirurgie.
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Les gnes codant pour des protines peuvent souvent tre regroups et intgrs en modules fonctionnels par rapport un organelle. Ces modules peuvent avoir des composantes qui suivent une volution corrle pouvant tre conditionnelle un phnotype donn. Les gnes lis la motilit possdent cette caractristique, car ils se suivent en cascade en rponse des stimuli extrieurs. Lhyperthermophilie, dautre part, est interrelie la reverse gyrase, cependant aucun autre lment qui pourrait y tre associ avec certitude nest connu. Ceci peut tre d un dplacement de gnes non orthologues encore non rsolu. En utilisant une approche bio-informatique, une modlisation mathmatique dvolution conditionnelle corrle pour trois gnes a t dveloppe et applique sur des profils phyltiques darchaea. Ceci a permis dtablir des thories quant la fonction potentielle du gne du flagelle FlaD/E ainsi que lhistoire volutive des gnes lui tant lis et ayant contribu sa formation. De plus, une histoire volutive thorique a t tablie pour une ligase lie lhyperthermophilie.
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Revista Lusfona de Educao
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Les romans contemporains dont ceux de Jean Echenoz et de Jean-Philippe Toussaint attirent constamment l'attention sur le caractre construit et artificiel du rcit et ont recours des procds de rcriture qui fonctionnent comme des clins d'oeil au lecteur, chez qui ils produisent une sensation de complicit avec l'auteur. L'accent y est donc mis sur la prsence de l'autorit romanesque plutt que sur le caractre vraisemblable du monde fictionnel: c'est cette voix qui s'adresse directement au lecteur et la situation d'nonciation qui deviennent vraisemblables et qui assurent ce que l'on appellera une "illusion auctoriale", c'est--dire une croyance en un contact ou une relation directe entre lecteur et auteur.
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Rsum I (Pratiques Pdagogiques)- Ce compte-rendu du stage ralis pour ma deuxime anne de master rapporte le rsultat de lobservation des cours donns trois lves de niveaux diffrents par le professeur de harpe de lEcole de Musique Nossa Senhora do Cabo Linda-a-Velha, commune de Oeiras, situe prs de Lisbonne. Grce lactivit du professeur, et par le suivi de lvolution de ses lves tout au long de lanne scolaire 2012-2013, tant sur le plan technique que sur le plan musical, jai pu participer toutes les tapes de leur apprentissage et retrouver quelques principes pdagogiques fondamentaux. Ainsi, jai constat la ncessit dune organisation didactique solide dans la dfinition dobjectifs, la planification du travail, le choix des mthodes dtude, mais souple par la rgulation des rythmes dapprentissage et des techniques dacquisition. La mtacognition est aussi une notion composante essentielle de la pratique du professeur, dont un des grands objectifs est de dvelopper chez ses lves la capacit de se prendre en charge seul. Jai galement apprci limportance de laspect relationnel intrinsque toute situation dapprentissage, ainsi que celle de la connaissance des thories de la motivation, atout important permettant dagir au niveau psychologique sur les lves et dobtenir plus ou moins long terme des changements comportementaux influents sur la qualit de ces apprentissages. Jai enfin essay de dgager diffrents types dapproches pdagogiques possibles, parmi les stratgies observes chez le professeur, ainsi que daprs quelques lments de rflexion personnelle.
Resumo:
v.1 (1854)
Resumo:
v.2 (1855)
Resumo:
v.3 (1856)
