380 resultados para nervo
Resumo:
A etiologia da paralisia facial perifrica idioptica (PFPI) ainda uma incgnita, no entanto, alguns autores aventam a possibilidade de ser uma infeco viral. OBJETIVO: Analisar a ultraestrutura do nervo facial procurando evidncias virais que possam nos fornecer dados etiolgicos. MATERIAL E MTODO: Foram estudados 20 pacientes com PFP, com graus de moderado a severo, de ambos os sexos, entre 18-60 anos, provenientes de Ambulatrio de Distrbios do Nervo Facial. Os pacientes foram divididos em dois grupos: Estudo, onze pacientes com PFPI e Controle, nove pacientes com Paralisia Facial Perifrica Traumtica ou Tumoral. Foram estudados fragmentos de bainha do nervo facial ou fragmentos de seus cotos, que durante a cirurgia de reparao do nervo facial, seriam desprezados ou encaminhados para estudo anatomopatolgico. O tecido foi fixado em glutaraldedo 2% e analisado em Microscopia Eletrnica de Transmisso. RESULTADO: Observamos no grupo estudo atividade celular intensa de reparao com aumento de fibras colgenas, fibroblastos com organelas desenvolvidas, isentos de partculas virais. No grupo controle esta atividade de reparao no foi evidente, mas tambm no foram observadas partculas virais. CONCLUSO: No foram encontradas partculas virais, no entanto, houve evidncias de intensa atividade de reparao ou infeco viral.
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A utilizao de aloenxerto de nervo conservado em glicerol uma alternativa a auto-enxertia em casos de leses de nervos perifricos com perda de substncia que diminui a morbidade cirrgica e provem material suficiente para a reparao neural. O objetivo deste trabalho foi comparar o grau de reparao nervosa, utilizando anlises histolgica e funcional, atravs da interposio de enxerto autgeno (grupo A), de tubo de veia conservada em glicerol (grupo B) e de interposio de nervo algeno conservado em glicerol (grupo C) em defeitos de 5 mm no nervo fibular de ratos Wistar. A anlise histolgica foi feita aps o sacrifcio dos animais( 6 semanas) , usando o corante azul de toluidina a 1%. No grupo A (auto-enxerto) verificou-se reao tecidual perineural e escape de fibras axonais mielinizadas para fora dos limites do epineuro que foi maior se comparada ao verificado no Grupo B (Veia autgena + glicerol) e Grupo C (aloenxerto de nervo).A avaliao funcional foi feita atravs da anlise dos padres das pegadas das patas posteriores dos ratos ("Walking Track Analysis"), nos perodos: pr-operatrio, ps-operatrio imediato, na terceira e sexta semanas. Na recuperao funcional, no houve diferena estatisticamente significativa entre os trs grupos em nenhum dos perodos avaliados.
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O seio esfenoidal entre os seios da face certamente o mais negligenciado quanto ao diagnstico. A abordagem cirrgica requer conhecimento anatmico detalhado, levando-se em conta as graves complicaes decorrentes de leses de estruturas vitais adjacentes a esta regio. OBJETIVO: O objetivo do nosso estudo avaliar a relao anatmica do canal do nervo ptico com o seio esfenoidal utilizando a tomografia computadorizada. FORMA DE ESTUDO: Anlise de srie. MATERIAL E MTODO: Os autores apresentam a anlise retrospectiva de 202 tomografias computadorizadas de seios da face de indivduos de ambos os sexos com idade igual ou superior a 14 anos. Os exames foram avaliados observando o trajeto do canal do nervo ptico obtido pelo grau de projeo na parede do seio esfenoidal. Foi utilizada a classificao modificada de Delano. Foi avaliada a ausncia de atenuao ssea (deiscncia) do canal do nervo ptico no seio esfenoidal. O grau de pneumatizao do seio esfenoidal foi analisado, sendo empregado a classificao de Hammer's adaptada por Guerrero, alm da pneumatizao do processo clinide anterior e pterigide e a presena da clula de Onodi. RESULTADOS: A maioria dos pacientes (78.96%) apresentou o canal do nervo ptico com trajeto do tipo 1, o tipo 2 foi observado em 16.83%, o tipo 3 em 3.47% e o tipo 4 em 0.74%. A presena de deiscncia do nervo ptico na parede do seio esfenoidal foi evidenciada em 21.29% dos casos. Em relao pneumatizao, notamos que o tipo pr-selar foi observado em 6.44%, o tipo selar em 39.11%, o tipo selar em 54.45%, e o tipo apneumatizado no foi observado em nossos casos. A pneumatizao do processo clinide anterior foi constatado em 10.64% enquanto do processo pterigide em 21.29% dos casos, a clula de Onodi foi verificada em 7.92% dos casos. CONCLUSO: A presena de deiscncia do canal do nervo ptico est relacionado com o grau de pneumatizao dos processos clinide anterior e processo pterigide, a presena de clula de Onodi e os tipos de trajeto 2, 3 e 4 da relao do nervo ptico com o seio esfenoidal.
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A tireoidectomia minimamente invasiva vdeo-assistida (TIMIVA) sem infuso de gs considerada segura com vantagem esttica em relao ao procedimento convencional. OBJETIVO: Apresentar os achados de identificao do ramo externo do nervo larngeo superior (RELS) durante a TIMIVA. FORMA DE ESTUDO: Estudo de coorte transversal. CASUSTICA E MTODO: Doze pacientes foram submetidos hemitireoidectomia por doena nodular tireoidiana. Dissecamos o pedculo vascular tireoidiano superior com o auxlio de endoscpio de cinco milmetros de zero grau visando identificao do RELS em todos os casos. RESULTADOS: Dos 12 casos, identificamos o RELS em 10 (83,3%), sendo que o trajeto era medial aos ramos da artria tireoidiana superior em 8 (80%) e cruzava anteriormente tais ramos em 2 (20%). CONCLUSES: Identificamos o RELS em 83,3% dos casos, com trajeto medial aos ramos da artria tireoidiana superior em 80% e cruzando anteriormente tais ramos em 20%. A ligadura do pedculo superior da tireide pode ser feita com o RELS sob viso direta.
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OBJETIVO: Realizar anlise morfomtrica das fibras mielnicas do nervo hipoglosso direito, em dois grupos etrios, com a finalidade de verificar modificaes quantitativas decorrentes do processo de envelhecimento. FORMA DE ESTUDO: anatmico. MATERIAL E MTODO: Foi coletado fragmento de 1cm do nervo hipoglosso direito de 12 cadveres do sexo masculino, sem antecedentes para doenas como diabetes, alcoolismo e neoplasia maligna. A amostra foi dividida em dois grupos: grupo adulto (idade inferior a 60 anos), composto por seis cadveres; grupo idoso (idade igual ou superior a 60 anos), composto por seis cadveres. O material foi fixado em soluo contendo 2,5% de glutaraldedo e 2% de paraformaldedo; ps-fixado em tetrxido de smio 2%; desidratado em concentraes crescentes de etanol e includo em resina epxi. Cortes semifinos de 0,3m de espessura foram obtidos, corados com azul de toluidina a 1% e avaliados em microscpio de luz acoplado a sistema analisador de imagens. Os seguintes dados morfomtricos foram quantificados: rea de seco transversal intraperineural, nmero e o dimetro das fibras mielnicas. RESULTADOS: A rea intraperineural do nervo hipoglosso foi semelhante nos dois grupos etrios (p=0,8691). A mdia da rea no grupo adulto foi de 1,697 mm2, e no grupo idoso foi de 1,649 mm2. O nmero total de fibras mielnicas do nervo hipoglosso foi semelhante nos dois grupos etrios (p=0,9018). O grupo adulto apresentou mdia de 10.286 2308 fibras mielnicas e o grupo idoso apresentou mdia de 10.141 1590 fibras mielnicas. Foi observada distribuio bimodal das fibras mielnicas, com pico acentuado nas fibras de 9m e outro menor nas fibras de 2m. CONCLUSO: A rea intraperineural e o nmero total de fibras mielnicas do nervo hipoglosso direito semelhante nos dois grupos etrios.
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OBJETIVOS: Padronizao da tcnica de seco do nervo facial extratemporal em ratos e elaborao de uma escala de avaliao da mmica facial desses animais antes e aps essa seco. TIPO DE ESTUDO: Experimental. MTODO: Vinte ratos Wistar foram anestesiados com xilasina e ketamina e submetidos seco do nervo facial prximo sua emergncia pelo forame mastideo na pele. Todos os animais foram avaliados. Foram observados: fechamento ocular, reflexo de piscamento, movimentao e posicionamento das vibrissas, e foi elaborada uma escala de avaliao e graduao destes parmetros. RESULTADOS: O tronco do nervo facial foi encontrado entre a margem tendinosa do msculo clavotrapzio e a cartilagem auricular. O tronco foi seccionado proximal sua sada pelo forame mastideo e os cotos foram suturados com nylon 9-0. Foi elaborada uma escala de avaliao e graduao da mmica facial independente para olho e vibrissa e a somatria dos parmetros, como forma de avaliar a face paralisada. A ausncia de piscamento e de fechamento ocular recebeu valor 1; a presena de contrao do msculo orbicular, sem reflexo de piscamento, valor 2; fechamento ocular de 50% atravs de reflexo de piscamento, valor 3, o fechamento de 75%, valor 4. A presena de reflexo de piscamento com fechamento ocular completo recebeu valor 5. A ausncia de movimento e posio posterior das vibrissas recebeu pontuao 1; tremor leve e posio posterior, pontuao 2; tremor maior e posio posterior, pontuao 3 e movimento normal com posio posterior, pontuao 4. A movimentao simtrica das vibrissas, com posio anterior recebeu pontuao 5. CONCLUSO: O rato apresenta anatomia que permite fcil acesso ao nervo facial extratemporal, possibilitando seco e sutura desse nervo de forma padronizada. Tambm foi possvel estabelecer uma escala de avaliao e graduao da mmica facial dos ratos com paralisia facial a partir da observao clnica desses animais.
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O estabelecimento de modelos experimentais o passo inicial para estudos de regenerao neural. OBJETIVO: Estabelecer modelo experimental de regenerao do nervo facial. MATERIAIS E MTODOS: Ratos Wistar com seco completa e sutura do tronco do nervo facial extratemporal, com anlise comportamental e histolgica at 9 semanas. FORMA DE ESTUDO: Estudo prospectivo experimental. RESULTADOS: Progressiva recuperao clnica e histolgica dos animais. CONCLUSO: Estabelecemos um mtodo aceitvel para o estudo de regenerao do nervo facial em ratos.
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A paralisia facial perifrica traumtica constitui-se em afeco freqente. OBJETIVO: estudo da regenerao ps-traumtica do nervo facial em coelhos, por avaliao funcional histolgica dos nervos traumatizados comparados aos normais contralaterais. METODOLOGIA: Vinte coelhos foram submetidos compresso do tronco do nervo facial esquerdo e sacrificados aps duas (grupo AL), quatro (BL) e seis (CL) semanas da leso. A comparao entre os grupos foi feita pelas densidades total e parcial de axnios mielinizados. ESTUDO ESTATSTICO: mtodo de Tukey (p < 0,05). RESULTADOS: Houve recuperao funcional parcial aps duas, e completa aps cinco semanas. Na anlise qualitativa, verificou-se em AL um padro degenerativo, com maior processo inflamatrio tecidual. Em BL, sinais de regenerao neural, praticamente completa em CL. Os nervos normais (N) apresentaram DT mdia de 15705,59 e DP mdia de 21800,75. O grupo BL revelou DT mdia de 10818,55 e DP mdia de 15340,56 e o CL, DT mdia de 13920,36 e DP mdia de 16589,15. BL obteve 68,88%, e o grupo CL, 88,63% da DT de N. N mostrou DP maior que os lesados; porm, esta no evidenciou diferena estatstica entre BL e CL. A DT dos nervos revelou-se um mtodo analtico mais fidedigno do que a DP estudada.
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OBJETIVO: Este estudo tem o objetivo de avaliar atravs da velocidade de conduo nervosa com eletrodos de superfcie a utilizao da cola de fibrina na anastomose nervosa. MTODOS: Neste experimento, foram avaliadas as diferenas entre as velocidades de conduo nervosa pr e ps-operatria do nervo facial esquerdo de 12 coelhos. Foi verificada a existncia de correlao entre a velocidade de conduo nervosa e o nmero de axnios regenerados no ps-operatrio. Os nervos transeccionados foram unidos com cola de fibrina. O potencial de ao motora foi obtido com o uso de eletrodos de superfcie. O eletrodo de estimulao foi colocado imediatamente frente do pavilho auditivo (tronco do nervo facial) e o eletrodo de gravao foi colocado no msculo quadrado do lbio inferior. RESULTADOS: A mdia normal da velocidade de conduo nervosa foi de 36,53 m/seg. Ao final do perodo, a velocidade de conduo nervosa atingiu um valor de aproximadamente 81% do valor normal. No foi observada correlao significativa entre a velocidade de conduo nervosa ps-operatria e o nmero de axnios regenerados (p=0,146). CONCLUSO: A anastomose com cola de fibrina pode ser utilizada para anastomose nervosa no modelo animal e nervo estudados.
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Os Schwannomas vestibulares so responsveis por 80 a 90% dos tumores do ngulo ponto-cerebelar. A atual incidncia estimada em 0,8% a 2,5% da populao mundial. A hipoacusia unilateral e progressiva o sintoma mais precoce e freqente, sendo o tinido a segunda queixa mais comum. Estudos demonstram que apenas 5% dos pacientes com schwannoma vestibular tm exames audiomtricos normais. No caso em foco relatado hipoestesia da hemiface com diminuio do reflexo crneo palpebral ipsilateral, hipoestesia da poro pstero-superior do pavilho auditivo (sinal de Hitzelberger positivo), diminuio do lacrimejamento, Romberg sensibilizado positivo. Observava-se discreto desvio da rima labial para a esquerda, no apresentando outras alteraes nos demais pares cranianos. acumetria, no havia alterao da sensibilidade auditiva em ambas as vias areas.
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Estimular a regenerao do nervo facial ainda hoje um desafio. OBJETIVO: Estudar a possvel influncia neurotrfica do nucleotdeo cclico adenosina monofosfato (AMPc) na regenerao do nervo facial de ratos Wistar. MTODO: Trinta e dois animais foram submetidos transeco completa com sutura imediata do nervo facial direito, sendo divididos em expostos ou no expostos aplicao tpica de AMPc, com anlises comportamentais (movimentao de vibrissas e fechamento da rima palpebral) e histomtrica (contagem de fibras mielinizadas) em dois perodos, 14 e 28 dias aps a leso. RESULTADO: Encontramos diferenas estatsticas (p<0,05) nas anlises comportamental e histomtrica no 14 dia, sugerindo uma precocidade na regenerao do nervo facial exposto ao AMPc. CONCLUSO: Nosso estudo constatou uma possvel ao neurotrfica do AMPc na regenerao do nervo facial em ratos.
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As radiculopatias lombares referem-se a um processo patolgico envolvendo as razes nervosas espinais, causando sintomas radiculares ao nvel dos membros inferiores. As respostas-F so ondas tardias que advm de descargas recorrentes de neurnios motores despolarizados antidromicamente, que podem ser teis na avaliao de leses radiculares. Com o objetivo de avaliar a utilidade dos estudos de conduo nervosa e respostas- F do nervo peronial no diagnstico de radiculopatia de L5 e a sua correlao com o seu grau de gravidade, foram estudados 47 sujeitos que padeciam de radiculopatia de L5 e foram comparados com um grupo de controlo, constitudo por 28 sujeitos saudveis. Foram estudadas as amplitudes do PAMC do nervo peronial profundo, do PANS do peronial superficial, bem como as latncias mnima, mdia e mxima, cronodisperso e persistncia das Respostas-F. Foi realizada ainda uma avaliao eletromiogrfica, com o intuito de classificar o acometimento da raiz em termos de gravidade. Registaram-se diferenas significativas entre os dois grupos na amplitude do PAMC do peronial profundo (p<0,0001), na F-mnima, F-mdia, F-mxima e cronodisperso (p<0,0001), e ainda na persistncia (p 0,014). Todos estes parmetros tambm se correlacionaram significativamente com o grau de gravidade da radiculopatia, sendo as latncias das ondas-F e a cronodisperso progressivamente maiores nos sujeitos com um grau de afeo mais grave, e a persistncia e a amplitude dos estudos de conduo motora mais baixas. O fator que se evidenciou mais sensvel no diagnstico desta patologia foi a latncia-mxima das ondas-F, 31,25%, e o menos sensvel a persistncia, apenas alterada em 9,34% dos indivduos. Tendo em considerao todos os parmetros avaliados nas respostas-F atingiu-se uma sensibilidade global desta tcnica de 42,19%. Com esta investigao conclumos que os estudos de conduo nervosa e as respostas-F podero ser teis como complemento na avaliao das radiculopatias lombares, apresentando uma sensibilidade considervel para esta patologia. No se deve limitar o estudo desta tcnica avaliao das latncias mnima das ondas-F, mas incluir sempre todos os outros parmetros, aumentando assim a sua sensibilidade. Estas tcnicas devero ser includas no estudo das radiculopatias de L5.
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RESUMO: Os carcinomas localizados no nariz so muito frequentes em todas as sries conhecidas. So de diagnstico clnico fcil e a sua confirmao por bipsia muito segura. As teraputicas mais indicadas so a cirurgia e a radioterapia, genericamente eficazes. Verifica-se, no entanto, que os pacientes continuam a solicitar tratamento em estdios muito avanados, mesmo conhecendo o diagnstico e tendo acesso aos servios sem custos. Esta situao poder explicar-se face ao curso relativamente lento de muitos destes tumores e idade geralmente avanada dos doentes que, de acordo com alguns inquritos, receiam mais a terapetica do que a doena. Para obteno de informao til para conduo deste problema, foram ainda analisados outros parmetros. A maioria dos pacientes continua a solicitar tratamento quando as leses envolvem duas subunidades nasais. Esta circunstncia permite planear o tratamento cirrgico com relativa facilidade, isto , com exrese e reconstruo cujo resultado esttico final bastante aceitvel. Os tumores de grandes dimenses, envolvendo vrias subunidades, sendo frequentes, raramente implicam rinectomia total. Pelo contrrio, so mais frequentes os tumores que envolvem metade do nariz e as estruturas vizinhas tais como o maxilar, a rbita e o lbio superior, atingindo mesmo a base do crnio. O controlo da doena nestes estdios muito difcil. No raramente, quando se cr que a doena est controlada, a cirurgia reconstrutiva bem como outras formas de reabilitao conjugadas, deixam ainda muita insatisfao. A nossa actividade tem-se desenvolvido seguindo os critrios adoptados nos melhores centros, isto , as tcnicas clssicas, complementadas com refinamentos recentes. Porm reflectindo sobre os resultados obtidos no tratamento de tumores do nariz, surge-nos um conjunto de questes para as quais ainda no encontrmos respostas cabais. Actuando de acordo com os princpios que definem o estado da arte, no obtivemos ainda resultados que satisfaam tanto os doentes quanto os cirurgies. Incessantemente procuramos novos dados tcnicos e cientficos que nos permitam sair deste ciclo vicioso em que o doente retarda a procura de assistncia, receoso de que a teraputica o deixe desfigurado. Tendo sempre em vista a obteno dos melhores resultados com o mnimo de tempos cirrgicos, valorizamos alguns detalhes praticados nos retalhos com padro vascular bem definido. Dado que as sequelas na zona dadora de tecidos so uma incontornvel preocupao, procuramos refinar a sua aplicao no sentido de as atenuarmos. A fronte, excelente zona dadora para reconstruco nasal major, era sede de sequelas actualmente inaceitveis. Estudado o comportamento dos tecidos na fronte, depois de levantado o retalho e efectuado o seu encerramento com uso da tcnica de expanso intra-operatria, determinmos a presena do Factor de Crescimento Vascular Endotelial no prprio retalho e na zona dadora, tendo em vista que a sua presena poder explicar o comportamento dos tecidos que foram submetidos a esta tcnica. Procurou-se estudar a qualidade da reconstruo em 45 pacientes submetidos a cirurgia de exrese e reconstruo nasal major, assim como a qualidade de vida, relacionada com a doena e a teraputica. Embora se possa admitir a existncia de dados sugestivos de estratgias mais adequadas, no foi possvel relacionar a qualidade da reconstruo com qualidade de vida dos pacientes. Poder eventualmente concluir-se que a observao permanente da reconstruo, com qualidade esttica e funcional, ser o melhor mtodo de alterar a ideia clssica, ainda muito divulgada, mas j ultrapassada, de que a cirurgia reconstrutiva do nariz no mais que transformar um defeito horroroso num defeito ridculo.---------------ABSTRACT: Malignant tumours found in the nose are very frequent in all known series. Clinical diagnosis is simple and confirmation of biopsy diagnosis is accessible and safe. The most advisable therapies are surgery and radiotherapy. Despite everything patients continue to wait until the tumour is in an advanced stage before asking for therapy, although they know the diagnosis and have free access to specialised services. This situation could probably be explained by the slow development rate of the tumours which is associated with the age of the patient. Upon inquiry, it was found that a significant number of patients are more afraid of therapy than of the disease itself. Other parameters have been analysed in order to obtain useful information about the management of this problem. The majority of patients seek adequate treatment when the lesions involve two nasal subunits. This allows the programming of surgical therapy with relative ease as they may be removed and reconstructed with interesting final aesthetical results. Large tumours involving several subunits are frequent, but they rarely call for total rhinectomy. On the contrary, tumours more frequently involve half of the nose and their neighbouring structures: for example, maxillary, orbital and upper lip, even reaching as far as the base of the skull. The control of the disease is very difficult in these stages.In cases in which it is believed that the disease is under control, reconstructive surgery in conjunction with other forms of rehabilitation still result in a lot of dissatisfaction. In our activity we try to follow the criteria adopted by the best centres following classic techniques, complemented with recent refinements. Reflecting on the treatment of tumours of the nose has led us to a series of questions to which we havent yet found the answers. In accordance with the defined principles of the state of the art it still doesnt satisfy either the patients or the surgeons. We are looking for new technical and scientific data which allows us to leave this vicious cycle, in that the deferred patient avoids looking for assistance, based on the fear that therapy could leave them disfigured. We attach importance to some practiced details on the well-defined vascular pattern of the flaps, with the principle aim of obtaining a good result, from the minimum number of operations. It is known that sequels in donor sites are a concern, so applied refinements are used in order to reduce the defect. The forehead has been considered an excellent donor site for major nasal reconstruction but the area of sequel is nowadays unacceptable. We tried to study the behaviour of the tissues of the forehead after taking the flap and closing the wound, using the intraoperative expansion technique. We determined the presence of Vascular Endothelial Growth Factor in the flaps and in the donor site, in which its presence could explain the behaviour of the tissues of the forehead that are submitted to this technique. The quality of the reconstruction was studied in 45 patients who were submitted to surgical exeresisand major nasal reconstruction, as was the relationship between the disease and the therapy regarding quality of life. It was not possible to directely relate the quality of the reconstruction to the quality of patients life, although some suggestive data of more adequate manegement may be interesting. One might eventually conclude that, permanent exposure of the reconstruction with aesthetic and funcional quality would be the best method in order to modify the classic idea which is still known although overridden today, that nasal reconstruction could transform a horrible defect into a ridiculous one.-------RSUM: Les carcinomes situs sur le nez sont trs frquents dans toutes les sries connues. Ils sont de diagnostic facile et la confirmation de ce dernier par une biopsie, est accessible et trs fiable. La chirurgie et la radiothrapie sont les thrapeutiques les mieux indiques. Toutefois les patients continuent de solliciter un traitement, seulement dans des tats trs avancs bien quils aient eu connaissance du diagnostic et ayant accs aux services. Cette situation pourra probablement sexpliquer par lvolution relativement indolente de beaucoup de tumeurs, associe lge des malades; bien que selon quelques enqutes ralises un nombre lev de malades craint davantage la thrapeutique que la maladie. Dautres paramtres sont analyss en vue dobtenir des informations utiles pour laccompagnement de ce problme. La majorit de nos patients sollicite le traitement adquat quand les lsions entourent deux sous-units nasales, ce qui permet de planifier le traitement chirurgique avec une certaine facilit, cest dire lexrse et la reconstruction ayant un rsultat final esthtique gnralement trs acceptable. Les tumeurs de grandes dimensions entourant diffrentes sous-units sont frquentes mais elles impliquent rarement une amputation nasal total. Au contraire, les tumeurs les plus frquentes sont celles qui entourent la moiti du nez et les structures voisines comme le maxillaire, lorbite et la lvre suprieure, parfois, elles peuvent mme atteindre la base du crne. Le contrle de la maladie dans ces tats est trs difficile et quand nous pensons que la maladie est contrle, la chirurgie reconstructrice associe dautres formes de rhabilitation provoquent encore une grande insatisfaction. Nous exerons notre activit en essayant de suivre les critres adopts dans les meilleurs centres. Nous appliquons les techniques classiques compltes de retouches pour obtenir un meilleur resultat. Le fait de traiter les tumeurs nasales nous fait rflchir et poser un ensemble de questions auxquelles nous navons pas pu trouver de rponses. En actuant en accord avec les principes qui dfinissent ltat de lart, nous navons pas obtenu de rsultats qui satisfassent les malades et les chirurgiens. Nous recherchons de nouvelles donnes techniques et scientifiques qui nous permettent de sortir de ce cercle vicieux dans lequel le patient retarde la recherche daide craignant que la thrapeutique le dfigure. Nous valorisons certains dtails pratiqus sur les lambeaux de patron vasculaire bien dfini et ayant comme principaux objectifs lobtention dun bon rsultat en moins de temps de chirurgie. Nous savons que les squelles de la zone donneuse de tissus sont proccupantes, ainsi, que les retouches qui ont t appliqus dans lobjectif de les attnuer. Le front, excellente zone donneuse pour la reconstruction nasale majeure, tait une source de squelle actuellement inacceptable. Nous avons tudi le comportement des tissus du front aprs avoir relev le lambeau et effectu la fermeture avec la technique de lexpansion intraoperative. Nous avons dtermin la prsence du Facteur de Croissance Vasculaire Endothliale dans le propre lambeau et dans la zone donneuse, celle-ci pourra expliquer le comportement des tissus du front qui ont t soumis cette technique. On a essay detudier la qualit de la reconstruction sur 45 patients soumis la chirurgie dexrse et la reconstruction nasal majeure, ainsi comme la qualit de vie en relation avec la maladie et la thrapie. Quoique lon puisse conclure par lexistence des donnes subjectives des stratgies plus justes, il est impossible de faire un rapport sur la qualit de la reconstruction avec la qualit de vie des patients. Eventuellement lon purrait conclure que lobservation permanente de la reconstruction avec qualit esthtique et fonctionnelle, se serait la meilleure mthod de changer lide classique, mais depasse, de que la rhinopoise nest pas que transformer un affreux dfaut par un dfaut ridicule.
