Synthèse des connaissances de l’évaluation clinique de la marche en physiothérapie

Travail d'intégration réalisé dans le cadre du cours PHT-6113.

Analyse cinématique de la marche de travailleurs exposés à une surcharge mécanique sur l’articulation fémoro-tibiale (AF-T)

De nombreuses études concluent que la charge mécanique supportée par le genou, qu’elle soit reliée à l’obésité, aux sports intenses, à une altération biomécanique des structures de l’articulation ou à une exposition à des charges lourdes durant les activités occupationnelles, est considérée comme un facteur de risque important au développement de la gonarthrose. La gonarthrose reliée au travail a été le sujet de nombreuses études et plusieurs d’entre elles ont rapporté une prévalence accrue de la gonarthrose chez les travailleurs de certains domaines en particulier, comme la construction, la pose de plancher, la peinture, l’exploitation minière, l’agriculture et le travail en atelier et en milieu de la santé. Les personnes qui travaillent dans ces métiers sont exposées à des positions ou des activités nuisibles, comme travailler à genoux ou accroupi, monter des escaliers ou des échelles, transporter des changes lourdes et marcher de façon prolongée. Ces gestes surchargent l’articulation du genou, ce qui cause des modifications aux structures de l’articulation du genou ou aux adaptations neuromusculaires de patron de mouvement du genou. Ces modifications structurelles et adaptations neuromusculaires peuvent apporter des changements cinématiques à la marche qui peuvent initier la gonarthrose ou contribuer à sa progression. L’objectif principal de la présente étude était d’analyser l’effet d’une surcharge mécanique sur l’articulation fémoro-tibiale (AF-T) subie au travail lors d’une tâche de marche et comparer le patron cinématique de l’articulation fémoro-tibiale des travailleurs exposés à une surcharge mécanique à celui des travailleurs non exposés. Vingt-quatre travailleurs exposés à une surcharge mécanique et neuf travailleurs non exposés ont participé à l’étude. Les données cinématiques de la marche ont été enregistrées au niveau du genou dans des conditions cliniques en utilisant un système de suivi du mouvement électromagnétique. Les paramètres suivant ont été extraits et utilisés pour la comparaison des groupes : l’angle maximum lors du contact initial, l’angle ii maximum de flexion durant la réponse à la charge, l’angle minimum au moment de l’appui unipodal et l’étendue max-min du cycle. La comparaison des groupes pour les variables cliniques et cinématiques a été effectué par l’utilisation de tests-t bilatéraux (« Student-t tests ») et de tests ANCOVA utilisant le poids et la vitesse comme covariables. Les travailleurs exposés à une surcharge mécanique présentaient un plus grand angle de flexion de l’articulation fémoro-tibiale au contact initial, durant la réponse au chargement et à la phase unipodale et ils ont démontré une étendue d’angle moindre que les travailleurs non exposés. Nous croyons que les données cinématiques de la marche peuvent donner des idées sur les facteurs biomécaniques qui pourraient prédisposer les travailleurs au développement ou à la progression de la gonarthrose. Une meilleure compréhension de ces facteurs pourrait être un premier pas vers le développement d’une intervention plus efficace pour cette population.

Modifications de la coagulation sanguine dans la fièvre jaune

L'étude des modifications de la coagulation sanguine à l'aide de la technique BRAZIL-VELLARD, réalisée chez 25 malades atteints de formes diverses, mortelles, graves, et bénignes, entre le lléme et le XIIIéme jour de maladie, et chez 12 convalescents, a permis d'arriver aux conclusions suivantes: 1º. Les variations du pouvoir coagulant du serum sont très irrégulières et peu différentes des celles observées chez de sujets normaux. 2º. La coagulabilité du plasma, dès le IIème jour de la maladie, présente une diminution marquée, constante chez tous les malades, atteignant son chiffre le plus bas entre le VIIème et le IXème jour et revenant progressivement á la normale pendant la convalescence. 3º. Cette diminution de la coagulabilité est due principalement á l'apparition de grandes quantités d'antithrombines dans la circulation; la diminution du fibrinogène observée dans quelques cas, est toujours peu accusée. 4º. La diminution de la coagulabilité du plasma, qui n'a jusqu'ici été observée avec cette intensité que dans la fièvre jaune, peut être d'un certain secours pour le diagnostic précoce de cette affection; elle n'a jamais été vérifiée chez des malades atteints d'autres affections fébriles. 5º. Au point de vue du pronostic, la diminution précoce et très accentuée de la coagulabilité est un symptôme grave, indiquant une lésion profonde de la cellule hépatique. 6º. Dans la fièvre jaune expérimentale du Macacus rhesus, les altérations de la coagulation sanguine sont de même nature, mais paraissent plus tardives et moins accusées que chez l'homme.

Suivi prospectif à une année des prothèses de genou F.I.R.S.T. Evolution avec analyse ambulatoire de la marche

Le but de mon travail de master est de présenter les résultats à une année postopératoire d'une étude prospective sur une nouvelle prothèse totale du genou : la F.I.R.S.T. Evolution. Cette prothèse s'intéresse à des patients plus jeunes, avec une importante laxité des ligaments collatéraux. L'étude finale suivra à cinq ans une cohorte de cinquante patients environ. Actuellement, nous suivons 17 patients opérés avec cette prothèse (dont 9 femmes et 8 hommes, 9 genoux droits et 8 genoux gauches) avec un âge moyen de 69,10 ans (de 42 à 83 ans). Pour l'obtention des résultats, les patients ont remplis des questionnaires spécifiques couramment utilisés (Eq5D, WOMAC, KSS, échelle analogique de la douleur EVA/VAS, UCLA activity-rating level), ont bénéficié de contrôles radiologiques réguliers et d'une analyse régulière de la marche, à trois vitesses différentes. Cette analyse est objective et se base sur un système de capteurs miniaturisés. Les résultats cliniques obtenus à une année démontrent une amélioration globale de la fonction du genou et de la qualité de vie perçue par le patient (Eq5D, WOMAC, EVA/VAS, KSS, UCLA). Les données à une année de l'analyse de marche montrent une amélioration significative dans tous les paramètres du cycle de marche et aux différentes vitesses. En comparant nos résultats avec ceux précédemment obtenus, nous pouvons être satisfaits car ils se sont améliorés depuis la dernière échéance à 6 mois. De plus, nos résultats à une année suivent ceux obtenus dans d'autres études utilisant les mêmes questionnaires et une analyse objective de la marche. On s'attend à ce que ces données se stabilisent voire continuent de s'améliorer dans les années à venir.

Oeuvres complètes de Suger / recueillies, annotées et publiées d'après les manuscrits pour la Société de l'Histoire de France par A. Lecoy de La Marche

Comprend : Sugerii vita

Oeuvres complètes de Suger / recueillies, annotées et publiées d'après les manuscrits pour la Société de l'Histoire de France par A. Lecoy de La Marche

Comprend : Sugerii vita

[Illustrations de Le Chevalier délibéré.] / [Non identifié] ; Olivier de La Marche, aut. du texte

Comprend : [pl.1 :] Cy sarme monte et embastonne lacteur pour entrer en sa queste. [Cote : microfilm m 2045/R 52788] ; [pl.2 :] Cy se combatent lacteur et messire hutin et reliques de iennese les depart. [Cote : microfilm m 2045/R 52788] ; [pl.3 :] Comment lermite heberga lacteur et des devises quilz orent ensamble. [Cote : microfilm m 2045/R 52788] ; [pl.4 :] Comment lermite dit a lacteur que lon lappelle Entendement et des devises quilz eurent ensamble. [Cote : microfilm m 2045/R 52788] ; [pl.5 :] Comment lermite Entendement monstre les reliques a lacteur et lui devise des euvres de messze Accident et de son pouoir. [Cote : microfilm m 2045/R 52788] ; [pl.6 :] Cy commence la seconde partie de ce livre Et devise côment Entendement donna au partir a lacteur la lance de Regime. [Cote : microfilm m 2045/R 52788] ; [pl.7 :] Cy le combat lacteur a lencontre deaige. Et côment lacteur le rendit prisonnier. [Cote : microfilm m 2045/R 52788] ; [pl.8 :] Côment lacteur sest fourvoie et est venu dedât le palais damours ou belle vouloit quil entrast mais souvenir len a destourné et de ses aventures. [Cote : microfilm m 2045/R 52788] ; [pl.9 :] Cy monstre fresche memoire a lacteur les sepultures des anciens trespassez et par les escriptures voit ceulx qui ont este desconfiz par debile ou par accident. Et commence la tierce partie de ce livre. [Cote : microfilm m 2045/R 52788] ; [pl.10 :] Cy devise la bataille faitte entre mesize debile et le duc Phelippe de bourgongne. Et commence la iiii partie de ce livre. [Cote : microfilm m 2045/R 52788] ; [pl.11 :] Comment le duc Charle de bourg. combatyt Accident. [Cote : microfilm m 2045/R 52788] ; [pl.12 :] Cômêt accidêt combatit la duchesse daustrice et elle vamcue lacteur se noult pnter pour faire son devoir et cômêt atropos lêuoya contremâd par respit son herault. [Cote : microfilm m 2045/R 52788] ; [pl.13 :] Comment fresche memoire ramaine lacteur en sa maison. Et lui deuvise en chemin de ses nouvelles. [Cote : microfilm m 2045/R 52788] ; [pl.14 :] Cômêt Entêdemêt êseigne lacteur a se côduire et faire ses armes. Et cômêt il se doit armer et parer. Et comêce la V et derremiere ptie de ce livre. [Cote : microfilm m 2045/R 52788] ; [pl.15 : trois crânes. Un ange tient deux écussons avec les armoiries de la ville de Schiedam et celles de Hollande.] [Cote : microfilm m 2045/R 52788]