An��lise histol��gica e morfom��trica de ��rea cruenta tratada com membrana de silicone: estudo em rato

Funda����o de Amparo �� Pesquisa do Estado de S��o Paulo (FAPESP)

Avalia����o da a����o do laser de baixa intensidade sobre a c��psula de implantes mam��rios de silicone: estudo experimental em ratos

Funda����o de Amparo �� Pesquisa do Estado de S��o Paulo (FAPESP)

Influ��ncia do ultra-som externo na arquitetura histol��gica da c��psula org��nica dos implantes de silicone liso: estudo experimental em ratos

P��s-gradua����o em Ginecologia, Obstetr��cia e Mastologia - FMB

Evolu����o do peso, consumo alimentar e qualidade de vida de mulheres com mais de dois anos da cirurgia bari��trica

P��s-gradua����o em Alimentos e Nutri����o - FCFAR

Efeito da cirurgia bari��trica sobre par��metros cl��nicos, laboratoriais e fatores de risco cardiovascular

Introdu����o - Na preven����o prim��ria das doen��as cardiovasculares, a ado����o de estilo de vida saud��vel representa uma das estrat��gias mais importantes. Entretanto, baixos ��ndices de ades��o e o abandono da dieta constituem obst��culo importante ao tratamento. Neste sentido, as interven����es cir��rgicas surgiram como um mecanismo promotor da restri����o alimentar e t��m ganhado import��ncia n��o s�� pelo tratamento da obesidade como tamb��m no controle dos fatores de risco cardiovascular e na poss��vel redu����o da mortalidade. Atrav��s de estudos cl��nicos foi poss��vel observar que estas estrat��gias cir��rgicas promovem profundas modifica����es estruturais no trato gastrointestinal gerando aumento da saciedade e da sensibilidade �� insulina. Em especial para os pacientes diab��ticos, por si s�� associados a maior risco cardiovascular, as cirurgias bari��tricas seriam capazes de promover um efeito muito intenso e agudo sobre os marcadores relacionados ao desenvolvimento da aterosclerose. Um evento muito definido no tempo como uma interven����o cir��rgica pode ser muito ��til para o estudo e identifica����o de mecanismos que ainda n��o est��o completamente estabelecidos no processo ateroscler��tico. Objetivos - Analisar o comportamento das vari��veis laboratoriais, cl��nicas e estruturais relacionadas ao desenvolvimento e progress��o da aterosclerose em indiv��duos diab��ticos submetidos �� cirurgia bari��trica. M��todos - Foram inclu��dos vinte volunt��rios diab��ticos refrat��rios ao tratamento cl��nico e que apresentavam obesidade abdominal. Deste grupo, metade foi aleatoriamente selecionada para realiza����o da cirurgia bari��trica e metade foi mantida em tratamento cl��nico otimizado. Todos os participantes foram submetidos a exames cl��nicos e bioqu��micos nas mesmas ocasi��es, at�� trinta dias antes da cirurgia, tr��s e vinte e quatro meses ap��s a cirurgia. Nestas ocasi��es al��m do perfil lip��dico e da glicemia, determinamos os horm��nios incret��nicos, adipocinas. A avalia����o da quantidade de gordura epic��rdica e a presen��a de esteatose hep��tica ser�� realizada somente ap��s dois anos de seguimento em conjunto com as demais vari��veis,. Foram inclu��dos tamb��m 10 indiv��duos saud��veis e com IMC dentro da normalidade, como parte do grupo controle. Estes indiv��duos foram submetidos �� coleta de sangue em dois momentos para avalia����o dos mesmos metab��litos. Resultados - No momento pr��-interven����o os indiv��duos do grupo cir��rgico e clinico eram diferentes em rela����o ao IMC, Glicemia e Triglic��rides, sendo assim, os resultados obtidos foram ajustados minimizando o impacto destas diferen��as. Ap��s o seguimento de 3 meses, o grupo cir��rgico apresentou redu����o significativa nos valores de peso, IMC (33,4 �� 2,6 vs. 27,4��2,8 kg/m2, p < 0,001), HbA1c (9,26 �� 2,12 vs. 6,18��0,63%, p < 0,001), CT (182,9 �� 45,4 vs. 139,8 �� 13 mg/dl, p < 0,001), HDL (33,1 �� 7,7 vs. 38,4 �� 10,6 mg/dL, p < 0,001), TG (369,5 �� 324,6 vs. 130,8 �� 43,1 mg/dL, p < 0,001), Pro-insulina (12.72��9,11 vs. 1,76��1,14 pM, p < 0,001), RBP-4 (9,85��2,53 vs. 7,3��1,35 ng/ml, p < 0,001) e CCK (84,8��33,2 vs. 79,9 �� 31,1, ng/ml, p < 0,001), houve tamb��m aumento significativo nos n��veis de HDL-colesterol (33,1 �� 7,7 vs. 38,4 �� 10,6 mg/dL, p < 0,001), Glucagon (7,4 �� 7,9 vs. 10,2��9,7 pg/ml, p < 0,001) e FGF- 19 (74,1 �� 45,8 vs. 237,3 �� 234 pg/ml, p=0,001). Um dado interessante foi que os valores de Pro-insulina, RBP-4, HbA1c e HDL- colesterol no grupo cir��rgico atingiram valores similares ��queles do grupo controle tr��s meses ap��s a interven����o, sendo que o FGF-19 apresentava valor duas vezes maior do que o encontrado no grupo de indiv��duos saud��veis (237 �� 234 vs. 98 �� 102,1 pg/ml). O grupo cl��nico n��o apresentou varia����o nas vari��veis clinicas, apenas nos valores de glucagon com redu����o significativa no per��odo p��s-interven����o (18,1 �� 20,7 vs. 16,8 �� 18,4 pg/ml, p < 0,001). Conclus��o - Conclu��mos que indiv��duos diab��ticos descompensados e refrat��rios ao tratamento cl��nico, quando submetidos �� cirurgia bari��trica, apresentam uma altera����o profunda do ponto de vista cl��nico, metab��lico e hormonal, em rela����o ao indiv��duos de mesmo perfil mantidos em tratamento cl��nico otimizado. Esta importante altera����o, observada j�� com tr��s meses ap��s a interven����o, pode representar uma importante redu����o do risco cardiovascular nestes indiv��duos. Individualmente, a not��vel modifica����o dos valores de FGF-19 associadas �� interven����o devem ser estudadas com maior profundidade para compreens��o de seu significado e sua potencial utilidade como marcador ou como um dos protagonistas no mecanismo de preven����o cardiovascular

EFIC��CIA DE INFORMA����ES EM PER��ODO PR��-OPERAT��RIO A PACIENTES SUBMETIDOS �� CIRURGIA DE REVASCULARIZA����O DO MIOC��RDIO

Este trabalho investigou o efeito das informa����es dadas ao paciente no per��odo pr��-operat��rio de cirurgia de revasculariza����o do mioc��rdio sobre a evolu����o cl��nica no per��odo p��s-operat��rio imediato, avaliando 15 pacientes do Hospital de ensino da funda����o do ABC, em S��o Bernardo do Campo. A ansiedade no per��odo pr��-operat��rio foi comparada com a do p��s-operat��rio em dois grupos: um tendo recebido informa����es detalhadas e espec��ficas referentes ap pr��-operat��rio, intra-operat��rio e p��s-operat��rio, e outro tendo recebido informa����es gerais sobre o momento em que encontrava. Para tal, foram utilizados question��rios semi-estruturados e um informativo completo com informa����es espec��ficas e outro com informa����es gerais, al��m da avalia����o do prontu��rio do paciente. Para a avalia����o da ansiedade foi aplicado o Invent��rio de Ansiedade Tra��o e Estado (EDATE). Os achados mostram uma discreta tend��ncia �� diminui����o da ansiedade no per��odo p��s-operat��rio nos pacientes dos dois grupos, indicando que a informa����o t��cnica n��o fez diferen��a para a popula����o estudada.

Complica����es imediatas e tardias ap��s cirurgia de reservat��rio ileal na polipose adenomatosa familiar

BACKGROUND: Restorative proctocolectomy is the procedure of choice to treat familial adenomatous polyposis, however it can be associated to short-term and long-term postoperative complications. AIM: To evaluate the occurrence of complications related to the surgical treatment of familial adenomatous polyposis with ileal pouch technique. METHODS: Retrospective study of 69 patients with familial adenomatous polyposis after rectocolectomy with ileal reservoir between 1984 and 2006, operated on Coloproctology Group, Medical Sciences Faculty, State University of Campinas, Campinas, SP, Brazil. The median follow-up period was 82 (2-280) months. Data obtained were surgical techniques and postoperative complications. RESULTS: The morbidity and mortality were 63.8% and 2.9%, respectively. The most frequent complications were small-bowel obstruction (17.4%), anastomotic stricture (15.9%) and pelvic sepsis (10.1%). Acute ischemia of the ileal pouch (4.3%), pouchitis (2.9%) and ileal pouch-related fistula (2.9%) had poorer frequency than others. CONCLUSIONS: The morbid-mortality was similar to the literature?s data and it is acceptable for a complex surgery in two terms like the ileal reservoir-anal anastomosis. The small-bowel obstruction was the most frequent complication. However, ischemia of the reservoir, pouchitis and pelvic sepsis were important complications and was related to the failure of the ileal reservoir.

Resultados da cirurgia de reservat��rios ileais em pacientes com doen��a de Crohn

BACKGROUND: Total rectocolectomy and ileal pouch-anal anastomosis is the choice surgical procedure for patients with ulcerative colitis. In cases of Crohn's disease post-operative diagnosis, it can be followed by pouch failure. AIM: To evaluate ileal pouch-anal anastomosis long-term outcome in patients with Crohn's disease. METHODS: Between February 1983 and March 2007, 151 patients were submitted to ileal pouch-anal anastomosis by Campinas State University Colorectal Unit, Campinas, SP, Brazil, 76 had pre-operative ulcerative colitis diagnosis and 11 had post-operative Crohn's disease diagnosis. Crohn's disease diagnosis was made by histopathological biopsies in nine cases, being one in surgical specimen, two cases in rectal stump, small bowel in two cases, ileal pouch in three and in perianal abscess in one of them. The median age was 30.6 years and eight (72.7%) were female. RESULTS: All patients had previous ulcerative colitis diagnosis and in five cases emergency colectomy was done by toxic megacolon. The mean time until of Crohn's disease diagnosis was 30.6 (6-80) months after ileal pouch-anal anastomosis. Ileostomy closure was possible in 10 cases except in one that had ileal pouch fistula, perianal disease and small bowel involvement. In the long-term follow-up, three patients had perineal fistulas and one had also a pouch-vaginal fistula. All of them were submitted to a new ileostomy and one had the pouch excised. Another patient presented pouch-vaginal fistula which was successfully treated by mucosal flap. Three patients had small bowel involvement and three others, pouch involvement. All improved with medical treatment. Presently, the mean follow-up is 76.5 months and all patients are in clinical remission, and four have fecal diversion. The remaining patients have good functional results with 6-10 bowel movements/day. CONCLUSION: Crohn's disease diagnosis after ileal pouch-anal anastomosis for ulcerative colitis may be usual and later complications such fistulas and stenosis are common. However, when left in situ ileal pouch is associated with good function.

O uso da mitomicina C em cirurgia combinada

Purpose: To analyze the efficacy and safety of intraope-rative mitomycin C (MMC) in combined procedures (extra-capsular cataract extraction + trabeculectomy). Methods: Twenty-four patients were randomized to either MMC (0.5 mg/ml) (n = 14) or saline solution (n = 10) for 3 minutes during the combined procedure. Results: Twelve months after surgery, mean IOP in the MMC group (13.2 �� 2.9 mmHg) was significantly lower than in the control group (16.3 �� 3.9 mmHg) (p = 0.02). The mean number of medications used during the 12-month follow-up in the control group (1.33 �� 0.5) was significantly higher than in the MMC-treated group (0.5 �� 0.5) (p = 0.005). Life table analysis showed a significantly higher probability of IOP control in the MMC group than in the control group (p < 0.01). Conclusions: Intraoperative MMC is safe and effective in pro-moting a better IOP control and reducing the need for postoperative antiglaucoma medications. We suggest intraope-rative MMC to be routinely employed in combined procedures.

Compara����o da efic��cia da ropivaca��na 1% quando associada ou n��o �� hialuronidase na anestesia peribulbar para cirurgia de catarata

Purpose: To evaluate the onset time and quality of peribulbar anesthesia with 1% ropivacaine associated or not with hyaluronidase 100 tru/ml for cataract extraction. Methods: Prospective, randomized, double-blind and controlled study including fifty-seven patients, scheduled to undergo peribulbar anesthesia for cataract extraction, allocated to two groups. Group C: 1% ropivacaine with addition of 100 tru/ml hyaluronidase, and Group S 1% ropivacaine, without hyaluronidase. The onset time for globe akinesia was studied at intervals of 2 minutes, using Nicoll's score. We evaluated pain by analogic score during the surgery and the necessity of complementing the anaesthesia. The peribulbar block was considered satisfactory when the Nicoll's score was less than 4. Results: The mean time of onset of block in group C was 4.07 minutes (�� 3.24), and in group S 5.03 (�� 3.28). There was no statistically significant difference between the groups. Both were similar regarding pain score, no pain was observed in 57.14% of group C, and in 68.97% of group S. The supplementary anesthetic was necessary in 2 cases of group C and in 3 cases of group S. Two cases of bradycardia (heart rate < 50 bpm) were observed during the surgery, and in one case administration of atropine IV was necessary. Conclusion: 1% ropivacaine provided a good quality of anesthesia for cataract extraction, with a faster onset of action in the group with hyaluronidase 100 iu/ml, although without significant difference.

Entre o ocio e o negocio : teses acerca da anatomia do lazer

Universidade Estadual de Campinas . Faculdade de Educa����o F��sica

Avalia����o audiol��gica pr��-cirurgia otol��gica de indiv��duos com fissura labiopalatina operada

OBJETIVO: descrever as caracter��sticas audiol��gicas de indiv��duos com fissura labiopalatina operada (FLP) e indica����o de cirurgia otol��gica, comparando os grupos quanto ao tipo e grau da perda auditiva, bem como a curva timpanom��trica. M��TODOS: an��lise de 150 prontu��rios, ambos os g��neros, idade igual ou superior a 4 anos, FLP e indica����o de cirurgia otol��gica, divididos em 3 grupos: I - Tubo de ventila����o (TV), II - Timpanoplastia e III - Timpanomastoidectomia, analisando aspectos quanto a entrevista audiol��gica, audiometria tonal limiar e imitanciometria. RESULTADOS: o grupo I apresentou porcentagem maior de cirurgia bilateral (86%), o que n��o ocorreu nos demais grupos. Na entrevista audiol��gica, 83% apresentou algum tipo de queixa auditiva, sendo a mais frequente a perda auditiva (64%) com p<0,05 entre os grupos I e II; I e III. O tipo de perda auditiva de maior ocorr��ncia foi condutivo bilateral (56%) seguido de unilateral (35%), com p<0,05 entre os grupos I e II; I e III. A perda de grau leve unilateral foi a de maior ocorr��ncia (41%), seguida de grau leve a moderada bilateral (20%), com p<0,05 entre os tr��s grupos. A curva timpanom��trica mais frequente foi a do tipo B bilateral (39%) com p<0,05 entre os tr��s grupos. CONCLUS��O: a maioria dos indiv��duos apresentou algum tipo de queixa na entrevista audiol��gica e altera����es na audiometria tonal limiar e imitanciometria. A maioria dessas altera����es foi compat��vel com problemas de orelha m��dia, com perda auditiva do tipo condutiva, de grau leve e bilateral, independentemente da indica����o cir��rgica.

Fatores preditivos do maior n��mero de est��dios na cirurgia microgr��fica de Mohs para o tratamento do carcinoma espinocelular da cabe��a

FUNDAMENTOS: Os carcinomas espinocelulares da pele da cabe��a t��m como op����o terap��utica mais segura a cirurgia microgr��fica de Mohs, que apresenta os menores ��ndices de recidiva e a m��xima preserva����o tecidual. Caracter��sticas dos carcinomas espinocelulares podem estar relacionadas a maior n��mero de est��dios cir��rgicos. OBJETIVO: Definir caracter��sticas dos carcinomas espinocelulares que sejam preditoras de maior n��mero de est��dios na cirurgia de Mohs. M��TODOS: An��lise retrospectiva de 51 carcinomas espinocelulares da cabe��a tratados pela cirurgia de Mohs para determinar fatores de risco de maior n��mero de est��dios. Foram analisados limites cl��nicos, morfologia, recidiva, histologia e tamanho, relacionando-os ao n��mero de est��dios cir��rgicos. A an��lise estat��stica foi realizada pelo teste exato de Fisher e regress��o log��stica multivariada. RESULTADOS: Os carcinomas recidivados tiveram tend��ncia a maior n��mero de est��dios (p=0,081). Os tumores com limites imprecisos apresentaram tr��s vezes mais possibilidades de maior n��mero de fases na an��lise da raz��o de chances. Esse achado foi compat��vel com dados da literatura, apesar de n��o ter sido estatisticamente significante. CONCLUS��O: Caracter��sticas pr��-operat��rias dos carcinomas espinocelulares, como recidiva e limites imprecisos, apesar de n��o preditivas, indicaram tend��ncia a maior n��mero de est��dios na cirurgia microgr��fica de Mohs.

Qualidade de vida e desempenho ocupacional de pacientes submetidos �� cirurgia de epilepsia

OBJETIVO: este estudo teve como objetivo comparar a qualidade de vida e as ��reas do desempenho ocupacional de pacientes epil��pticos antes e doze meses ap��s tratamento cir��rgico. METODOLOGIA: a amostra foi composta por 30 pacientes epil��pticos que frequentavam o Centro de Cirurgia de Epilepsia da Faculdade de Medicina de S��o Jos�� do Rio Preto - FAMERP. Todos os participantes responderam a uma entrevista semiestruturada para coleta de dados sociodemogr��ficos, ao Question��rio de Qualidade de Vida em Epilepsia - 31 (QOLIE-31) e �� Medida Canadense de Desempenho Ocupacional - MCDO. RESULTADOS: dezenove pacientes(63,3%) eram do sexo feminino e onze (36,7%) do sexo masculino, com idade entre 22 e 65 anos (42,1��11,9). Os resultados obtidos com o QOLIE-31 apontaram diferen��as significativas em seis dos sete dom��nios que comp��e o question��rio quando comparados o per��odo pr�� e p��s-cir��rgico. A compara����o dos resultados da COPM mostrou aumento significativo tanto na performance quanto na satisfa����o dos pacientes com suas atividades de vida di��ria, instrumentais de vida di��ria e de lazer. CONCLUS��O: o tratamento cir��rgico se mostrou eficaz na melhora da qualidade de vida e no desempenho ocupacional o que pode traduzir-se a m��dio e longo prazo em integra����o social mais adequada para os pacientes epil��pticos.

Cirurgia de catarata: caracter��sticas e opini��es de pacientes com vis��o mono versus binocular

OBJETIVO: Verificar em dois grupos de pacientes com vis��o monocular (grupo 1) e com vis��o binocular (grupo 2), a serem submetidos �� cirurgia de catarata num hospital universit��rio, opini��es em rela����o ao problema ocular, �� qualidade da vis��o e �� cirurgia de catarata. M��TODOS: Foi realizado estudo transversal e comparativo, de forma consecutiva, por meio de question��rio estruturado, aplicado por entrevista a pacientes, elaborado a partir de estudo explorat��rio e medidas acuidade visual e causa da perda visual. RESULTADOS: A amostra foi constitu��da por 96 indiv��duos do grupo 1 (50,0% homens; 50,0% mulheres, com idade entre 41 e 91 anos, m��dia 69,3 anos �� 10,4 anos) e 110, do grupo 2 (40,9% homens; 59,1% mulheres, com idade entre 40 e 89 anos, m��dia 68,2 anos �� 10,2 anos). A maioria dos indiv��duos de ambos os grupos apresentava baixa escolaridade. N��o houve diferen��a estatisticamente significante entre os grupos em rela����o ao sexo (p=0,191), �� idade (p=0,702) e �� escolaridade (p=0,245). N��o exerciam atividade laboral 95,8% dos indiv��duos do grupo 1 e 83,6%, do grupo 2 (p=0,005) e 30,4% do grupo 1 mencionaram n��o ter possibilidade de trabalhar por causa da defici��ncia visual. Observou-se acuidade visual do olho a ser operado menor que 0,05 em 40,6% (grupo 1) e 33,6% (grupo 2), entre 0,25 e 0,05. Quase a totalidade dos indiv��duos de ambos os grupos afirmou ter dificuldade para realiza����o das atividades de vida di��ria e qualificou como insuficiente a respectiva acuidade visual; 71,9% dos entrevistados do grupo 1 e 71,6%, do grupo 2 mencionaram saber a causa da vis��o fraca; desses, 87,1% do grupo 1 e 83,3% do grupo 2 referiram a catarata como causa da baixa acuidade visual. CONCLUS��O: Os indiv��duos de ambos os grupos tiveram acesso �� cirurgia de catarata com acuidade visual menor do que a idealmente indicada; os pacientes com vis��o monocular apresentaram acuidade visual significativamente menor em rela����o aos com vis��o binocular; a maioria dos entrevistados de ambos os grupos referiu dificuldades para realizar atividades cotidianas como consequ��ncia da baixa vis��o; muitos indiv��duos de ambos os grupos desconheciam a causa da dificuldade visual ou a atribu��ram a outra causa que n��o a catarata.