Utilidad del dímero D en el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar en la Fundación Santa Fé de Bogotá

INTRODUCCIÓN: El diagnóstico de Tromboembolismo Pulmonar (TEP) ha sido un reto clínico a pesar de los avances en modalidades diagnósticas y opciones terapéuticas, el TEP permanece como una entidad sub diagnosticada y letal. La medición en sangre del Dímero D, con punto de corte de 500 mcg/L, por lo tanto es una excelente prueba de tamizaje para los pacientes en el departamento de urgencias . Esta evaluación inicial debe ser complementada con la realización de angioTAC de tórax, decisión que debe ser tomada precozmente con el fin de evitar complicaciones que amenacen la vida METODOLOGIA: Se realizo un estudio de prueba diagnóstica retrospectivo donde se revisaron las historias clínicas de 109 pacientes adultos de la Fundación Santa Fe de Bogotá en quienes se realizo angioTAC de tórax con protocolo para TEP, con probabilidad diagnóstica de Tromboembolismo Pulmonar Baja o Intermedia por criterios de Wells y que además tengan Dímero D. Se calculo la sensibilidad y especificidad del Dímero D teniendo en cuenta la probabilidad clínica pre test calculada por criterios de Wells, y se calcularon likelihood ratio positivo y negativo para cada punto de corte de Dímero D. RESULTADOS: El estudio mostro una sensibilidad del 100% para valores de Dímero D menores de 1100 mcg/L, en pacientes con baja probabilidad, y sensibilidad de 100% para valores menores de 700 mcg/L en pacientes con probabilidad intermedia. DISCUSIÓN: Pacientes con baja probabilidad pre test por criterios de Wells con valores de Dímero D menores de 1100 mcg/L y de probabilidad intermedia con valores menores de 700 mcg/L no requieren estudios adicionales, lo cual disminuye de manera importante la toma de angioTAC y reduce costos de atención.

Tamizaje neonatal para fibrosis quística en una muestra de la ciudad de Bogotá

La Fibrosis Quística es la enfermedad autosómica recesiva mas frecuente en caucásicos. En Colombia no se conoce la incidencia de la enfermedad, pero investigaciones del grupo de la Universidad del Rosario indican que podría ser relativamente alta. Objetivo: Determinar la incidencia de afectados por Fibrosis Quística en una muestra de recién nacidos de la ciudad de Bogotá. Metodología: Se analizan 8.297 muestras de sangre de cordón umbilical y se comparan tres protocolos de tamizaje neonatal: TIR/TIR, TIR/DNA y TIR/DNA/TIR. Resultados: El presente trabajo muestra una incidencia de 1 en 8.297 afectados en la muestra analizada. Conclusiones: Dada la relativamente alta incidencia demostrada en Bogotá, se justifica la implementación de Tamizaje Neonatal para Fibrosis Quística en Colombia.

Perfil neuropsicológico de personas adultas con VIH/SIDA

Los déficit neurológicos en el virus de inmunodeficiencia humana VIH, específicamente las alteraciones en el funcionamiento cognitivo, han estado presentes desde el inicio de su propagación y han sido una de las principales manifestaciones a lo largo de todas las etapas del virus. No obstante, gracias a los avances de la terapia antirretroviral se ha dado un aumento de la expectativa de vida de los pacientes, dándose de la misma manera un incremento en los déficits anteriormente mencionados. El objetivo del presente estudio es describir el perfil neuropsicológico de los pacientes con VIH y establecer si existen relaciones entre las funciones que se encuentren deterioradas, el tiempo de diagnóstico y la terapia antiretroviral. Para esto se llevo a cabo un estudio descriptivo de tipo exploratorio con el fin de medir las características de las funciones neuropsicológicas en un grupo de 24 pacientes pertenecientes al programa especial B24 del Hospital Universitario Mayor y Hospital de Barrios Unidos MÉDERI en Bogotá, Colombia. Para esto, se utilizó un protocolo de pruebas neuropsicológicas: Mini Mental StateExamination (MMSE), WAIS-III (sub-pruebas dígitos, letras y números, aritmética y semejanzas), Curva de aprendizaje auditivo verbal de Rey (RAVLT), WMS-III (sub-pruebas de recobro de historias y Localización), TMT A y B, Set Test de Isaacs, Figura Compleja de Rey y Test de Stroop. Dentro de los resultados se encontró que la medida de edad fue de 50 con un total de 19 hombres y 5 mujeres. Las funciones con mayor predominio de deterioro fueron la atención sostenida y alternante, la memoria declarativa, las funciones ejecutivas (específicamente en el control inhibitorio) y la velocidad de procesamiento, los pacientes presentan un rango de deterioro cognitivo leve (GDS 3). Se concluyó que el perfil de deterioro es mixto y que es necesario ampliar la muestra para obtener resultados más precisos en cuanto a las diferencias de acuerdo al tiempo de diagnóstico y la terapia antiretroviral.

Las habilidades sociales en niños sordos profundos.

Incrementar las habilidades de pensamiento implicadas en la solución de problemas sociales o interpersonales en los niños sordos profundos. Enseñarles a buscar soluciones adecuadas a sus problemas. Mejorar el ajuste personal-emocional y social, y el clima relacional en la clase: interacciones profesor-alumno y entre compañeros. La muestra la forman 36 niños y niñas, divididos en dos subgrupos (sordos y oyentes). El primero lo formaban 18 niños, de los cuales 8 niños y 8 niñas eran sordos profundos, bilaterales, prelocutivos y sin ningún trastorno asociado. El resto (2 niñas), tenían pérdida auditiva severa. El segundo lo formaban 18 sujetos oyentes, con los rasgos de ser compañeros de clase del niño sordo, no ser amigo próximo, no tener problemas en habilidades sociales y no haber sido rechazado en un test sociométrico por el niño sordo. Por el amplio número de variables dependientes del trabajo, para facilitar la comprensión de los resultados se dividieron en dos grupos. El primero incluye aquellas que se refieren a la estructura de la interacción (turnos no continuados inapropiados, turno con éxito simple, turnos continuados simples, turno sin éxito, turnos iniciados sin éxito por no respuesta...) y el segundo incluye a las que corresponden al contenido de tales interacciones como (sonríe, contacto físico, pide prestado algo, se enfada, verbaliza...). Cuestionario sociométrico. Inventario Meadow Kendall. Screening test.. Programa estadístico SPSS.. El programa ha sido efectivo en la consecución de algunos de los objetivos planteados, traduciéndose en la mejora de aspectos socioemocionales y reflejándose en el incremento del ajuste emocional, social, y la autoimagen observadas por las personas del entorno cercano de estos niños. Ha ayudado a los estudiantes sordos profundos a desarrollar patrones más efectivos de conducta social. Los resultados de los cuestionarios sociométricos aplicados en todas las aulas en las que estos niños estaban integrados, no arrojaron resultados significativos en ninguna de las dos variables evaluadas, integración social e inteligencia-estudio. Se observa que las relaciones entre los compañeros de diferente status auditivo, mejora tanto en díadas como en grupo. Después del programa, se produce una mejor adaptación entre ellos, aumentan sus muestras de afecto y utilizan en mayor medida un lenguaje inteligible a todos, el de los gestos. Este tipo de programas debe formar parte del currículum escolar de todos, y en especial de estos niños, comenzando en los primeros años de escolaridad y manteniéndose, de forma que en la adolescencia tengan un mayor grado de autonomía y pensamiento reflexivo, además de interacciones sociales más maduras. Entre los beneficios que se observan en estudios como éste que combina el empleo de habilidades de pensamiento y sociales se encuentran: el que los niños, en primer lugar, se conciencian de la necesidad de pararse a pensar una decisión, para evitar la conducta impulsiva. En segundo lugar, al saber que sus acciones tienen consecuencias, puede evitar las elecciones precipitadas. En tercer lugar, vinculan la toma de decisiones a su propia reflexión personal, más que a la presión del grupo. En cuarto lugar, no se desmoronan cuando no consiguen sus propósitos sino que se plantean una solución alternativa para la próxima ocasión. Es importante hacer un seguimiento para ver si los incrementos observados se mantienen a largo plazo. Otro aspecto que requeriría una especial atención es el relacionado con la intervención en los niños sin discapacidades para aceptar e interactuar adecuadamente con los niños sordos profundos integrados, es decir, sería necesario realizar algún tipo de intervención para facilitar la interacción social positiva y la aceptación por los compañeros, de los niños con algún tipo de discapacidad.

Diabetes relacionada a la fibrosis quística (DRFQ)

Importancia: el paciente con fibrosis quística después de las complicaciones gastrointestinales y pulmonares debe enfrentar otras comorbilidades como la diabetes relacionada a su condición . Dado el aumento en la esperanza de vida y el hecho de que virtualmente todas los pacientes con esta enfermedad pueden desarrollar alteración en el metabolismo de los carbohidratos, se requiere una sensibilización frente al tema que posibilite una detección temprana de esta entidad y un tratamiento óptimo que evite las complicaciones microvasculares e impacte entre otros el crecimiento pondo-estatural en pacientes en desarrollo y la función pulmonar. Objetivo : realizar una revisión actualizada de la literatura sobre la diabetes relacionada a la fibrosis quística, destacando las indicaciones de tamización y tratamiento. Conclusión : la FQ dentro de su abordaje requiere la detección temprana de la alteración del metabolismo de los carbohidratos con una prueba de tolerancia a la glucosa , el daño del islote pancreático , la disfunción inmune, la resistencia a la insulina, el estrés oxidativo entre otros elementos fisiopatológicos conllevan a un estado de depleción de insulina que producirán un efecto negativo microvascular así como a una reducción marcada de la función pulmonar, mayores tasa de infección e incremento de la mortalidad. La piedra angular del tratamiento en pacientes con o sin hiperglicemia es la insulina que mejora tanto el estado nutricional como la función pulmonar ; nuevos antidiabéticos orales con efecto incretinas y fármacos modificadores de la enfermedad se vislumbran como alternativas al corto plazo

El desarrollo psicomotor de 1702 niños de 0 a 24 meses de edad.

Determinar la normalidad estadística de los elementos (ítems) más significativos o comunes del desarrollo psicomotor de los niños de la población de Cataluña, menores de 24 meses. Comparar los resultados obtenidos con los estudios similares realizados en otros países con el fin de apreciar las coincidencias y discrepancias existentes. 1702 niños de 15 días a 2 años que habitan en Cataluña. Aplica un protocolo de 186 elementos del desarrollo psicomotor y 136 aspectos sociales de la familia y de la conducta de los padres frente al sujeto. Somete los datos obtenidos a un estudio estadístico con el fin de obtener las curvas de frecuencia acumulada. Compara los resultados con otros estudios para ver las coincidencias y discrepancias. Estudia las posibles diferencias significativas según las características del instrumento del examen utilizado. Variables independientes: edad, sexo, clase social, lugar de residencia familiar. Variable dependiente: desarrollo psicomotor. Hipótesis: los valores obtenidos en Cataluña son discordantes en algunos elementos con investigaciones de otras poblaciones.. Estudio de Frankenburg. Denver Development Screening Test. Estudio de DDST. Estudio de Bayley. Test de Brunet y Lezines. Estudio de Coplan. Análisis estadístico. Método descriptivo. Diseño cuasi experimental. Estudio transversal. No existe diferencia significativa según las características del instrumento de examen utilizado. Se confirma la hipótesis. Las discordancias entre este estudio y los de otras investigaciones pueden ser atribuidas a: diferentes características genéticas o culturales de las poblaciones estudiadas. Diferencias en las técnicas de examen aplicadas o en el método de valoración.

Aspectos psicopatológicos del desarrollo en niños con bajo peso de nacimiento.

Confirmar que el grupo de niños prematuros presenta un mayor porcentaje de transtornos psicopatológicos que el grupo control. 151 niños (78 niños y 75 niñas) de edad preescolar, pertenecientes a 61 colegios estatales, municipales y subvencionados de la ciudad de Barcelona. Como marco teórico analiza los estudios de niño prematuro, desarrollo neurológico fetal, características psicológicas del niño prematuro, etc. En la parte empírica selecciona una muestra experimental de características determinadas y aplica los tests agrupando el número de 26 variables de transtornos psicopatológicos y 30 de desarrollo mental a 7 variables y a 4 respectivamente. Realiza una valoración estadística descriptiva de las variables cualitativas y de índices estadísticos para las variables cuantitativas. Obtiene los resultados y redacta las conclusiones. The Denver Development Screening Test, test de factor g de Catell, cuestionario de transtornos psicopatológicos. Media y desviación standar, correlación entre variables, método de Spearman. Los niños entre 4 y 5 años que han nacido con un peso inferior o igual a 2500 gramos o los que han precisado permanecer en la incubadora por algún tiempo presentan un desarrollo mental más lento en lo que se refiere al desarrollo de la psicomotricidad fina y al desarrollo personal social, medidos con el Denver Development Screening Test. El grupo de niños de bajo peso presentan mayor número de alteraciones en la coordinación ojo-mano lo que afectará su aptitud para escribir. Les sorprende el no haber hallado mayores relaciones entre la prematuridad y el número de transtornos psicopatológicos.

Estudo de vinte casos de hiperadrenocorticismo no cão

O hiperadrenocorticismo canino consiste no conjunto de alterações físicas e bioquímicas resultantes da exposição prolongada e inapropriada, do organismo, a elevadas concentrações de cortisol. Esta dissertação teve como principal objectivo o estudo de vinte casos de hiperadrenocorticismo no cão, com base na recolha e interpretação de dados clínicos, laboratoriais e de imagem, efectuados durante o período de dois anos, entre Março de 2010 e Março de 2012, no Hospital Veterinário da FMVZ/UNESP em Botucatu. Constatou-se que a maioria das características individuais (idade, peso, raça e sexo), sinais clínicos e alterações laboratoriais (hemograma, bioquímicas sanguíneas e urianálise) comuns desta doença estavam presentes. Os cães do nosso estudo eram na sua maioria geriátricos, de raça miniatura como o caniche, com peso inferior a 20 Kg e do sexo feminino; estes apresentavam habituais sinais clínicos como poliúria, polidipsia, distensão abdominal, polifagia, fraqueza muscular, alterações respiratórias, cutâneas e neurológicas, e habituais alterações laboratoriais como trombocitose, linfopenia, eosinopenia, neutrofilia, aumento da fosfatase alcalina sérica, alanina aminotransferase, colesterol e triglicéridos. Alguns destes cães apresentaram ainda três das complicações mais comuns do hiperadrenocorticismo como hipertensão arterial, infecção do tracto urinário inferior e diabetes mellitus. Para chegar ao diagnóstico final realizou-se o teste de supressão de dexametasona a baixas doses em associação com a avaliação das glândulas adrenais através de ecografia, o qual nos permitiu obter a nossa amostra final, os vinte cães com hiperadrenocorticismo. Este estudo contribuiu para aprofundar o conhecimento relativamente às alterações clínicas, laboratoriais e de imagem presentes nos cães com hiperadrenocorticismo e demonstrou que a informação daí retirada é fundamental para chegar ao seu diagnóstico.

Production of tense marking in successive bilingual children: when do they converge with their monolingual peers?

Children with English as a second language (L2) with exposure of 18 months or less exhibit similar difficulties to children with Specific Language Impairment in tense marking, a marker of language impairment for English. This paper examines whether L2 children with longer exposure converge with their monolingual peers in the production of tense marking. 38 Turkish-English L2 children with a mean age of 7;8 and 33 monolingual age-matched controls completed the screening test of the Test of Early Grammatical Impairment (TEGI). The L2 children as a group were as accurate as the controls in the production of -ed, but performed significantly lower than the controls in the production of third person –s. Age and YoE affected the children’s performance. The highest age-expected performance on the TEGI was attested in eight and nine year-old children who had 4-6 YoE. L1 and L2 children performed better in regular compared to irregular verbs, but L2 children overregularized more than L1 children and were less sensitive to the phonological properties of verbs. The results show that tense marking and the screening test of the TEGI may be promising for differential diagnosis in eight and nine year-old L2 children with at least four YoE.

Reproducibility and clinical utility of tendon palpation to detect patellar tendinopathy in young basketball players

Background—Palpation is an important clinical test for jumper's knee.

Objectives—To (a) test the reproducibility of palpation tenderness, (b) evaluate the sensitivity and specificity of palpation in subjects with clinical symptoms of jumper's knee, and (c) determine whether tenderness to palpation may serve as a useful screening test for patellar tendinopathy. The yardstick for diagnosis of patellar tendinopathy was ultrasonographic abnormality.

Methods—In 326 junior symptomatic and asymptomatic athletes' tendons, palpation was performed by a single examiner before ultrasonographic examination by a certified ultrasound radiologist. In 58 tendons, palpation was performed twice to test reliability. Tenderness to palpation was scored on a scale from 0 to 3 where 0 represented no pain, and 1, 2, and 3 represented mild, moderate, and severe tenderness respectively.

Results—Patellar tendon palpation was a reliable examination for a single examiner (Pearson r = 0.82). In symptomatic tendons, the positive predictive value of palpation was 68%. As a screening examination in asymptomatic subjects, the positive predictive value of tendon palpation was 36–38%. Moderate and severe palpation tenderness were better predictors of ultrasonographic tendon pathology than absent or mild tenderness (p<0.001). Tender and symptomatic tendons were more likely to have ultrasound abnormality than tenderness alone (p<0.01).

Conclusions—In this age group, palpation is a reliable test but it is not cost effective in detecting patellar tendinopathy in a preparticipation examination. In symptomatic tendons, palpation is a moderately sensitive but not specific test. Mild tenderness in the patellar tendons in asymptomatic jumping athletes should be considered normal.

Evaluation of a community-based mental health drug and alcohol nurse in the care of people living with HIV/AIDS

There is a growing need for advanced practice mental health and drug and alcohol nursing roles in the care of people living with HIV/AIDS; however, limited publications address these domains. This study evaluated a community-based mental health drug and alcohol nurse role caring for people living with HIV/AIDS (Mental Health D&A Nurse) in a large not-for-profit district nursing organization providing care to people living with HIV/AIDS in an Australian city. Outcomes from a client assessment and 6–8-week follow-up by the Mental Health D&A Nurse are presented as captured by the Depression Anxiety Stress Scales (DASS 21), Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST), Health of the Nation Outcome Scales (HONOS) and WHOQoL BREF. Mean scores and caseness were analysed, and significant differences were found on the 'impairment' and 'social problems' subscales of the HONOS. Results of semi-structured interviews with clients describe effective and supportive mental health care and health-promoting education following visits by the Mental Health D&A Nurse. These positive findings support continuing implementation of the role within this community setting and indicate that even greater benefits will ensue as the role develops further. Findings are of interest to clinicians and policy makers seeking to implement similar roles in community-based HIV/AIDS care.

Instructional strategies integrating cognitive style construct : a meta-knowledge processing model

The overarching goal of this dissertation was to evaluate the contextual components of instructional strategies for the acquisition of complex programming concepts. A meta-knowledge processing model is proposed, on the basis of the research findings, thereby facilitating the selection of media treatment for electronic courseware. When implemented, this model extends the work of Smith (1998), as a front-end methodology, for his glass-box interpreter called Bradman, for teaching novice programmers. Technology now provides the means to produce individualized instructional packages with relative ease. Multimedia and Web courseware development accentuate a highly graphical (or visual) approach to instructional formats. Typically, little consideration is given to the effectiveness of screen-based visual stimuli, and curiously, students are expected to be visually literate, despite the complexity of human-computer interaction. Visual literacy is much harder for some people to acquire than for others! (see Chapter Four: Conditions-of-the-Learner) An innovative research programme was devised to investigate the interactive effect of instructional strategies, enhanced with text-plus-textual metaphors or text-plus-graphical metaphors, and cognitive style, on the acquisition of a special category of abstract (process) programming concept. This type of concept was chosen to focus on the role of analogic knowledge involved in computer programming. The results are discussed within the context of the internal/external exchange process, drawing on Ritchey's (1980) concepts of within-item and between-item encoding elaborations. The methodology developed for the doctoral project integrates earlier research knowledge in a novel, interdisciplinary, conceptual framework, including: from instructional science in the USA, for the concept learning models; British cognitive psychology and human memory research, for defining the cognitive style construct; and Australian educational research, to provide the measurement tools for instructional outcomes. The experimental design consisted of a screening test to determine cognitive style, a pretest to determine prior domain knowledge in abstract programming knowledge elements, the instruction period, and a post-test to measure improved performance. This research design provides a three-level discovery process to articulate: 1) the fusion of strategic knowledge required by the novice learner for dealing with contexts within instructional strategies 2) acquisition of knowledge using measurable instructional outcome and learner characteristics 3) knowledge of the innate environmental factors which influence the instructional outcomes This research has successfully identified the interactive effect of instructional strategy, within an individual's cognitive style construct, in their acquisition of complex programming concepts. However, the significance of the three-level discovery process lies in the scope of the methodology to inform the design of a meta-knowledge processing model for instructional science. Firstly, the British cognitive style testing procedure, is a low cost, user friendly, computer application that effectively measures an individual's position on the two cognitive style continua (Riding & Cheema,1991). Secondly, the QUEST Interactive Test Analysis System (Izard,1995), allows for a probabilistic determination of an individual's knowledge level, relative to other participants, and relative to test-item difficulties. Test-items can be related to skill levels, and consequently, can be used by instructional scientists to measure knowledge acquisition. Finally, an Effect Size Analysis (Cohen,1977) allows for a direct comparison between treatment groups, giving a statistical measurement of how large an effect the independent variables have on the dependent outcomes. Combined with QUEST's hierarchical positioning of participants, this tool can assist in identifying preferred learning conditions for the evaluation of treatment groups. By combining these three assessment analysis tools into instructional research, a computerized learning shell, customised for individuals' cognitive constructs can be created (McKay & Garner,1999). While this approach has widespread application, individual researchers/trainers would nonetheless, need to validate with an extensive pilot study programme (McKay,1999a; McKay,1999b), the interactive effects within their specific learning domain. Furthermore, the instructional material does not need to be limited to a textual/graphical comparison, but could be applied to any two or more instructional treatments of any kind. For instance: a structured versus exploratory strategy. The possibilities and combinations are believed to be endless, provided the focus is maintained on linking of the front-end identification of cognitive style with an improved performance outcome. My in-depth analysis provides a better understanding of the interactive effects of the cognitive style construct and instructional format on the acquisition of abstract concepts, involving spatial relations and logical reasoning. In providing the basis for a meta-knowledge processing model, this research is expected to be of interest to educators, cognitive psychologists, communications engineers and computer scientists specialising in computer-human interactions.

Development of play profiles : influence of disability on children's play

Occupational therapists value play as a significant occupation in a child’s life and use play both as a means and as an end in itself to support development. This thesis explores the nature of play in children with developmental disabilities, seeking to determine whether there are consistent patterns of play specific to different disability categories. An extensive literature review of play and disability was completed, and Cooper’s (2000) model of play is used to organize the literature findings. This study investigated differences in play behaviour in 50 children diagnosed with Autistic Spectrum Disorder, Down syndrome, Developmental Delay and Physical impairments, aged 4 to 6 years 6 months who attended educational facilities in a regional centre in South East Queensland. Quantitative and qualitative play behaviour was assessed using two measures, Revised Knox Preschool Play Scale (Knox, 2008) and the Child Initiated Pretend Play Assessment (Stagnitti, 2007) with the Australian Developmental Screening Test (Burdon, 1993) used to determine developmental age to eliminate this as a potential confounding variable when statistically analyzing the results.
Cognitive, language and fine motor abilities were found to have a statistically significant impact on play ability rather than the different disability groupings. Children with Down syndrome had significantly more imitative play actions than any other disability grouping. Cooper’s (2000) model was found to be a useful tool to analyze differing play characteristics according to different disability groupings. Modifications to Cooper’s original model of play to more accurately depict play characteristics are proposed.

The effects of progressive resistance training combined with a whey-protein drink and vitamin D supplementation on glycaemic control, body composition and cardiometabolic risk factors in older adults with type 2 diabetes: study protocol for a randomized c

While physical activity, energy restriction and weight loss are the cornerstone of type 2 diabetes management, less emphasis is placed on optimizing skeletal muscle mass. As muscle is the largest mass of insulin-sensitive tissue and the predominant reservoir for glucose disposal, there is a need to develop safe and effective evidence-based, lifestyle management strategies that optimize muscle mass as well as improve glycaemic control and cardiometabolic risk factors in people with this disease, particularly older adults who experience accelerated muscle loss.