La pertinence et les enjeux éthiques d'interventions de santé publique envers l'infertilité et l'âge maternel avancé

Des études récentes ont démontré une augmentation de la prévalence de l’infertilité au Canada ainsi qu’une augmentation fulgurante de l’utilisation de la procréation assistée. Le Québec s’est doté en 2010 d’un programme de financement de la procréation assistée visant un accès universel ainsi que la protection de la santé des mères et des enfants. Les diverses parties prenantes attribuent un certain nombre de lacunes à ce programme, incluant l’absence de mesures de prévention et de promotion de la santé visant à réduire la prévalence de l’infertilité. En effet, une proportion significative de cas d’infertilité découle de facteurs modifiables et relatifs aux modes de vie tels que le tabagisme, les infections transmises sexuellement et par le sang, les problèmes de poids, les toxines environnementales et l’âge. De plus, l’âge maternel avancé ainsi que l’usage de la procréation assistée comportent des risques pour la santé des mères et des enfants au sujet desquels la population ne possède pas une connaissance suffisante. Des approches en amont ont été proposées par diverses organisations et dans divers pays, toutefois, peu ont été adoptées. Force est de constater que ces initiatives représentent de grands défis au point de vue de l’acceptabilité sociale, en raison de la nature sensible du sujet et d’une grande valorisation sociale de l’autonomie reproductive. L’éthique des communications en santé permet d’identifier ces défis qui touchent l’usage de tactiques persuasives, le risque de stigmatisation et l’attribution indue d’une responsabilité. Si leur élaboration tient compte de ces enjeux, les campagnes de communications en santé ont le potentiel d’informer adéquatement la population afin de favoriser l’autonomie et la santé reproductive des individus, sans causer de dommage iatrogénique. L’éthique de l’ « empowerment », qui requiert l’attribution d’une responsabilité individuelle de nature prospective, l’apport de ressources concrètes et l’implication des communautés, permet d’identifier les besoins en termes de solutions législatives favorisant des contextes socioéconomiques qui soutiennent la santé reproductive et l’autonomie reproductive.

Améliorer la compréhension et la gestion des conflits d’intérêts des experts conseillant la prise de décisions en santé publique

Étude de cas / Case study

Améliorer la compréhension et la gestion des conflits d’intérêts des experts conseillant la prise de décisions en santé publique

Étude de cas / Case study

Une diversité homogène: métissage et nationalisme dans le Mexique postrévolutionnaire (1921 – 1945)

Cette étude explore le rôle occupé par la figure du Métis, en tant que symbole fondateur du nationalisme Mexicaine de la période postrévolutionnaire (1921 – 1945). La recherche s’organise en fonction de trois pôles : 1) les discours littéraires autour du Métissage et leur intégration à la sphère du discours politique, 2) La position et le rôle joué par les intellectuels et scientifiques d’État dans le processus de création, importation, nationalisation et adaptation d’un appareil des savoirs qui positionnait le Métis comme modèle de la citoyenneté mexicaine et 3) L’ensemble des moyens techniques visant au métissage (plus culturel que phénotypique) de la population en tant qu’ensemble d’êtres vivants (ce que Michel Foucault appelle le biopouvoir). Finalement, notre recherche vise à démontrer comment la démographie et les politiques de santé publique de l’époque ont servi à façonner l’idée d’une nation mexicaine peuplée par une population Métisse. Or, ce Métis était moins un phénotype particulier que l’amalgame d’une série de coutumes et des traits culturels spécifiques et associés à l’idée de la modernité et du progrès. Ainsi, à la différence du « Métis » tel que perçu par les théories postcoloniales, le « Métis » du nationalisme mexicain visait à homogénéiser la population et non pas a célébrer sa diversité.

La recherche comme partage. Compte-rendu de La recherche en contexte de vulnérabilité – engagement du chercheur et enjeux éthiques, sous la direction de Nathalie Mondain et Arzouma Éric Bologo

Compte-rendu / Review

Un regard incontournable sur les conflits d’intérêts dans la pratique médicale

Compte-rendu / Review

A Synergistic Approach to Human Rights and Public Health Ethics: Effective or a Source of Conflict?

Commentaire / Commentary

Creating healthy food environments through global benchmarking of government nutrition policies and food industry practices

Unhealthy processed food products are increasingly dominating over healthy foods, making food and nutrition environments unhealthier. Development and implementation of strong government healthy food policies is currently being circumvented in many countries by powerful food industry lobbying. In order to increase accountability of both governments and the private sector for their actions, and improve the healthiness of food environments, INFORMAS (the International Network for Food and Obesity/non-communicable diseases (NCDs) Research, Monitoring and Action Support) has recently been founded to systematically and comprehensively monitor food environments and policies in countries of varying size and income. This will enable INFORMAS to rank both governments and private sector companies globally according to their actions on food environments. Identification of those countries which have the healthiest food and nutrition policies and using them as international benchmarks against which national progress towards best practice can be assessed, should support reductions in global obesity and diet-related NCDs.

A Simple Method Based on ICP-MS for Estimation of Background Levels of Arsenic, Cadmium, Copper, Manganese, Nickel, Lead, and Selenium in Blood of the Brazilian Population

Throughout the world, biomonitoring has become the standard for assessing exposure of individuals to toxic elements as well as for responding to serious environmental public health problems. However, extensive biomonitoring surveys require rapid and simple analytical methods. Thus, a simple and high-throughput method is proposed for the determination of arsenic (As), cadmium (Cd), copper (Cu), manganese (Mn), nickel (Ni), lead (Pb), and selenium (Se) in blood samples by using inductively coupled plasma-mass spectrometry (ICP-MS). Prior to analysis, 200 l of blood samples was mixed with 500 l of 10% v/v tetramethylammonium hydroxide (TMAH) solution, incubated for 10 min, and subsequently diluted to 10 ml with a solution containing 0.05% w/v ethylenediamine tetraacetic acid (EDTA) + 0.005% v/v Triton X-100. After that, samples were directly analyzed by ICP-MS (ELAN DRC II). Rhodium was selected as an internal standard with matrix-matching calibration. Method detection limits were 0.08, 0.04, 0.5, 0.09, 0.12, 0.04, and 0.1 g//L for As, Cd, Cu, Mn, Ni, Pb, and Se, respectively. Validation data are provided based on the analysis of blood samples from the trace elements inter-\comparison program operated by the Institut National de Sante Publique du Quebec, Canada. Additional validation was provided by the analysis of human blood samples by the proposed method and by using electrothermal atomic absorption spectrometry (ETAAS). The method was subsequently applied for the estimation of background metal blood values in the Brazilian population. In general, the mean concentrations of As, Cd, Cu, Mn, Ni, Pb, and Se in blood were 1.1, 0.4, 890, 9.6, 2.1, 65.4, and 89.3 g/L, respectively, and are in agreement with other global populations. Influences of age, gender, smoking habits, alcohol consumption, and geographical variation on the values were also considered. Smoking habits influenced the levels of Cd in blood. The levels of Cu, Mn, and Pb were significantly correlated with gender, whereas Cu and Pb were significantly correlated with age. There were also interesting differences in Mn and Se levels in the population living in the north of Brazil compared to the south.

Clusters of leprosy transmission and of late diagnosis in a highly endemic area in Brazil: focus on different spatial analysis approaches

Objective The Brazilian National Hansens Disease Control Program recently identified clusters with high disease transmission. Herein, we present different spatial analytical approaches to define highly vulnerable areas in one of these clusters. Method The study area included 373 municipalities in the four Brazilian states Maranha o, Para ', Tocantins and Piaui '. Spatial analysis was based on municipalities as the observation unit, considering the following disease indicators: (i) rate of new cases / 100 000 population, (ii) rate of cases < 15 years / 100 000 population, (iii) new cases with grade-2 disability / 100 000 population and (iv) proportion of new cases with grade-2 disabilities. We performed descriptive spatial analysis, local empirical Bayesian analysis and spatial scan statistic. Results A total of 254 (68.0%) municipalities were classified as hyperendemic (mean annual detection rates > 40 cases / 100 000 inhabitants). There was a concentration of municipalities with higher detection rates in Para ' and in the center of Maranha o. Spatial scan statistic identified 23 likely clusters of new leprosy case detection rates, most of them localized in these two states. These clusters included only 32% of the total population, but 55.4% of new leprosy cases. We also identified 16 significant clusters for the detection rate < 15 years and 11 likely clusters of new cases with grade-2. Several clusters of new cases with grade-2 / population overlap with those of new cases detection and detection of children < 15 years of age. The proportion of new cases with grade-2 did not reveal any significant clusters. Conclusions Several municipality clusters for high leprosy transmission and late diagnosis were identified in an endemic area using different statistical approaches. Spatial scan statistic is adequate to validate and confirm high-risk leprosy areas for transmission and late diagnosis, identified using descriptive spatial analysis and using local empirical Bayesian method. National and State leprosy control programs urgently need to intensify control actions in these highly vulnerable municipalities.

Academic missions of family medicine /

Includes bibliographies and index.