Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type 2 diabetes in resistant hypertensive patients

Background: Hypertension, diabetes and obesity are not isolated findings, but a series of interacting interactive physiologic derangements. Taking into account genetic background and lifestyle behavior, AI (autonomic imbalance) could be a common root for RHTN (resistant hypertension) or RHTN plus type 2 diabetes (T2D) comorbidity development. Moreover, circadian disruption can lead to metabolic and vasomotor impairments such as obesity, insulin resistance and resistant hypertension. In order to better understand the triggered emergence of obesity and T2D comorbidity in resistant hypertension, we investigated the pattern of autonomic activity in the circadian rhythm in RHTN with and without type 2 diabetes (T2D), and its relationship with serum adiponectin concentration. Methods: Twenty five RHTN patients (15 non-T2D and 10 T2D, 15 males, 10 females; age range 34 to 70 years) were evaluated using the following parameters: BMI (body mass index), biochemical analysis, serum adiponectinemia, echocardiogram and ambulatory electrocardiograph heart rate variability (HRV) in time and frequency domains stratified into three periods: 24 hour, day time and night time. Results: Both groups demonstrated similar characteristics despite of the laboratory analysis concerning T2D like fasting glucose, HbA1c levels and hypertriglyceridemia. Both groups also revealed disruption of the circadian rhythm: inverted sympathetic and parasympathetic tones during day (parasympathetic > sympathetic tone) and night periods (sympathetic > parasympathetic tone). T2D group had increased BMI and serum triglyceride levels (mean 33.7 +/- 4.0 vs 26.6 +/- 3.7 kg/m(2) - p = 0.00; 254.8 +/- 226.4 vs 108.6 +/- 48.7 mg/dL - p = 0.04), lower levels of adiponectin (6729.7 +/- 3381.5 vs 10911.5 +/- 5554.0 ng/mL - p = 0.04) and greater autonomic imbalance evaluated by HRV parameters in time domain compared to non-T2D RHTN patients. Total patients had HRV correlated positively with serum adiponectin (r = 0.37 [95% CI - 0.04 - 1.00] p = 0.03), negatively with HbA1c levels (r = -0.58 [95% CI -1.00 - -0.3] p = 0.00) and also adiponectin correlated negatively with HbA1c levels (r = -0.40 [95% CI -1.00 - -0.07] p = 0.02). Conclusion: Type 2 diabetes comorbidity is associated with greater autonomic imbalance, lower adiponectin levels and greater BMI in RHTN patients. Similar circadian disruption was also found in both groups indicating the importance of lifestyle behavior in the genesis of RHTN.

Consequences of Comorbid Sleep Apnea in the Metabolic Syndrome-Implications for Cardiovascular Risk

Study Objectives: Metabolic syndrome (MetSyn) increases overall cardiovascular risk. MetSyn is also strongly associated with obstructive sleep apnea (OSA), and these 2 conditions share similar comorbidities. Whether OSA increases cardiovascular risk in patients with the MetSyn has not been investigated. We examined how the presence of USA in patients with MetSyn affected hemodynamic and autonomic variables associated with poor cardiovascular outcome. Design: Prospective clinical study. Participants: We studied 36 patients with MetSyn (ATP-III) divided into 2 groups matched for age and sex: (1) MetSyn+OSA (n = 18) and (2) MetSyn-OSA (n = 18). Measurements: USA was defined by an apnea-hypopnea index (AHI) > 15 events/hour by polysomnography. We recorded muscle sympathetic nerve activity (MSNA - microneurography), heart rate (HR), and blood pressure (BP - Finapres). Baroreflex sensitivity (BRS) was analyzed by spontaneous BP and HR fluctuations. Results: MSNA (34 +/- 2 vs 28 +/- 1 bursts/min, P = 0.02) and mean BP (111 +/- 3 vs. 99 +/- 2 mm Hg, P = 0.003) were higher in patients with MetSyn+OSA versus patients with MetSyn-USA. Patients with MetSyn+OSA had lower spontaneous BRS for increases (7.6 +/- 0.6 vs 12.2 +/- 1.2 msec/mm Hg, P = 0.003) and decreases (7.2 +/- 0.6 vs 11.9 +/- 1.6 msec/mm Hg, P = 0.01) in BP. MSNA was correlated with AHI (r = 0.48; P = 0.009) and minimum nocturnal oxygen saturation (r = -0.38, P = 0.04). Conclusion: Patients with MetSyn and comorbid USA have higher BP, higher sympathetic drive, and diminished BRS, compared with patients with MetSyn without USA. These adverse cardiovascular and autonomic consequences of USA may be associated with poorer outcomes in these patients. Moreover, increased BP and sympathetic drive in patients with MetSyn+OSA may be linked, in part, to impairment of baroreflex gain.

Characteristics and Predictors of Obstructive Sleep Apnea in Patients With Systemic Hypertension

Obstructive sleep apnea (OSA) is a secondary cause of hypertension and independently associated with target-organ damage in hypertensive patients. However, OSA remains largely underdiagnosed and undertreated. The aim of the present study was to evaluate the characteristics and clinical predictors of OSA in a consecutive series of patients followed up in a hypertension unit. A total of 99 patients (age 46 +/- 11 years, body mass index 28.8 kg/m(2), range 25.1 to 32.9) underwent polysomnography. The clinical parameters included age, gender, obesity, daytime sleepiness, snoring, Berlin Questionnaire, resistant hypertension, and metabolic syndrome. Of the 99 patients, 55 (56%) had OSA (apnea-hypopnea index >5 events/hour). Patients with OSA were older and more obese, had greater levels of blood pressure, and presented with more diabetes, dyslipidemia, resistant hypenension, and metabolic syndrome than the patients without OSA. Of the patients with OSA, 51% had no excessive daytime sleepiness. The Berlin Questionnaire and patient age revealed a high sensitivity (0.93 and 0.91, respectively) but low specificity (0.59 and 0.48, respectively), and obesity and resistant hypertension revealed a low sensitivity (0.58 and 0.44, respectively) but high specificity (0.75 and 0.91, respectively) for OSA. Metabolic syndrome was associated with high sensitivity and specificity for OSA (0.86 and 0.85, respectively). Multiple regression analysis showed that age of 40 to 70 years (odds ratio 1.09, 95% confidence interval 1.03 to 1.16), a high risk of OSA on the Berlin Questionnaire (odds ratio 8.36, 95% confidence interval 1.67 to 41.85), and metabolic syndrome (odds ratio 19.04, 95% confidence interval 5.25 to 69.03) were independent variables associated with OSA. In conclusion, more important than the typical clinical features that characterize OSA, including snoring and excessive daytime sleepiness, the presence of the metabolic syndrome is as an important marker of OSA among patients with hypertension. (C) 2010 Elsevier Inc. All rights reserved. (Am J Cardiol 2010;105:1135-1139)

Presión arterial en preescolares de la localidad de Usaquén en Bogotá

Introducción: La hipertensión arterial es un problema de salud pública tanto en países industrializados como en vía de desarrollo. Su prevalencia en la infancia viene en aumento por lo que es relevante determinarla en niños preescolares a nivel local. Objetivo: Determinar la prevalencia de hipertensión arterial en niños de tres a cinco años de una cohorte de 14 hogares infantiles del ICBF de la localidad de Usaquén en Bogotá. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de corte transversal analítico, utilizando la base de datos de un ensayo aleatorizado y controlado del año 200913, y se evaluaron las cifras de tensión arterial de acuerdo a sexo, edad, talla y su correlación con el IMC con un nivel de confianza del 95% y precisión del 1%. Se calcularon las medias, desviaciones estándar, percentiles y prevalencia. Resultados: Se obtuvo una muestra de 1035 casos, encontrándose una prevalencia de 4,5% de HTA sistólica, 10,4% de diastólica, ambas en estadio I; teniendo en cuenta tanto sistólica como diastólica, fue de 11,6% en estadio I. Se determinaron los valores de presión arterial sistólica y diastólica en cuartiles de acuerdo a edad, sexo y talla. El coeficiente de correlación entre el IMC y los niveles de presión arterial sistólica y diastólica fueron de 0.0992 y 0.0362 respectivamente. Conclusión: La prevalencia de HTA general fue de 11,6%, predominando la diastólica en estadio I en niños preescolares. No se encontró correlación entre el IMC y las cifras de tensión arterial sistólica y diastólica.

Protocolo para la evaluación fisioterapéutica inicial y final de pacientes ambulatorios que ingresan a programas de rehabilitación cardiaca fase II

se hace necesario proponer un protocolo con el que se pretende dar las pautas para la valoración fisioterapéutica inicial y final del paciente ambulatorio que ingresa a un programa de rehabilitación cardiaca Fase II, ésta incluye la aplicación de pruebas para evaluar la capacidad funcional, la calidad de vida y los factores de riesgo cardiovascular. Esta evaluación, facilitará el planteamiento de objetivos y la implementación deestrategias de intervención de acuerdo a las necesidades encontradas, así como permitir el seguimiento de los resultados alcanzados. Este análisis puede servir comoherramienta de motivación para el paciente porque es un modo de resumir susprogresos, poniendo de manifiesto tanto aquellas áreas en las que el paciente hahecho un buen trabajo, como aquellas en las que el paciente debe realizar suscambios adicionales para acercarse más al objetivo.

Acondicionamiento físico en la disminución del riesgo cardiovascular en empresas afiliadas a seguros de vida Alfa S.A. ARP

En Estados Unidos desde el año 1900, las enfermedades cardiovasculares han sido la principal causa de muerte. Según la American Heart Association, una de cada 5 personas sufre de algún tipo de enfermedad cardiovascular.1 En Bogotá fueron la segunda causa de muerte desde el año 1998 hasta el 2002. Diseño cuasi-experimental sin grupo control equivalente, comparando antes y después de un programa de acondicionamiento físico, mets, perfiles lipídicos, glicemia e IMC en población de Seguros Alfa S.A., Seguros de Vida Alfa S.A. y Sadinsa.

Evaluación de intervención de alertas para riesgo cardiovascular por diclofenaco en afiliados al régimen contributivo 2014 -2015

El objetivo fue evaluar la intervención de las alertas en la prescripción de diclofenaco. Estudio observacional, comparativo, post intervención, de un antes después, en pacientes con prescripción de diclofenaco. Se evaluó la intervención de las alertas restrictivas antes y después de su implementación en los pacientes prescritos con diclofenaco y que tenían asociado un diagnóstico de riesgo cardiovascular según CIE 10 o eran mayores de 65 años. Un total de 315.135 transacciones con prescripción de diclofenaco, en 49.355 pacientes promedio mes. El 94,8% (298.674) de las transacciones fueron prescritas por médicos generales.

Impedancias basales registradas durante la denervación renal por radiofrecuencia en pacientes con hipertensión arterial resistente

Objetivo: Determinar diferencias en las impedancias basales registradas durante los procedimientos de denervación renal por radiofrecuencia de los pacientes sometidos a este procedimiento en la Fundación Cardioinfantil de Bogotá durante los años 2012 a 2015. Materiales y métodos: Estudio observacional, analítico de corte retrospectivo, donde se analizaron todas las impedancias basales medidas durante los procedimientos de denervación renal, buscando diferencias significativas entre los segmentos de las arterias intervenidas, estratificados en proximal, medio distal y superior, lateral, inferior u ostial. Con seguimiento a los pacientes a tres, seis y doce meses en cuanto a presión arterial de consultorio. Resultados: Se evaluaron 150 puntos de denervación renal exitosos, correspondientes a 23 arterias renales de 11 procedimientos. La mediana de edad fue 56 años. Al realizar un modelo de regresión lineal no se encontró ninguna diferencia estadísticamente significativa entre las impedancias de ninguno de los segmentos de las arterias ni sitios anatómicos. Se documentó disminución de presión arterial sistólica a tres meses, seis meses y doce meses de 14 mmHg (RIQ 10-33mmHg), 21 mmHg (RIQ 12-42mmHg) y 19 mmHg (RIQ 11-42 mmHg) respectivamente

Metabolic syndrome and associated factors in a population-based sample of schoolchildren in Colombia: The FUPRECOL Study

In contrast to the definition of metabolic syndrome (MetS) in adults, there is no standard definition of MetS in pediatric populations. We aimed to assess the differences in the prevalence of MetS in children and adolescents aged 9–17 years in the city of Bogota (Colombia) using four different operational definitions for these age groups and to examine the associated variables. A total of 673 children and 1,247 adolescents attending public schools in Bogota (54.4% girls; age range 9–17.9 years) were included. The prevalence of MetS was determined by the definitions provided by the International Diabetes Federation (IDF) and three published studies by Cook et al., de Ferranti et al., and Ford et al. The prevalence of MetS was 0.3%, 6.3%, 7.8%, and 11.0% according to the IDF, Cook et al., Ford et al., and de Ferranti et al. definitions, respectively. The most prevalent components were low high-density lipoprotein cholesterol and high triglyceride levels, whereas the least prevalent components were abdominal obesity and hyperglycemia. Overall, the prevalence of MetS was higher in obese than in non-obese schoolchildren. In conclusion, MetS diagnoses in schoolchildren strongly depend on the definition chosen. These findings may be relevant to health promotion efforts for Colombian youth to develop prospective studies and to define which cut-offs are the best indicators of future morbidity.

Correlacion entre hemoglobina glicosilada con hallazgos sintax score ii en pacientes con sospecha clínica de enfermedad coronaria, hospitalizados en la unidad coronaria del hospital San José centro en enero a septiembre del año 2015

Se realiza un estudio de corte transversal en el periodo de enero a septiembre del año 2016 en la unidad coronaria del Hospital San José Centro de la Ciudad de Bogotá; en pacientes con sospecha de enfermedad coronaria (Síndrome coronario agudo y angina estable) y antecedente de Diabetes Mellitus Tipo 2, se recolectaron 42 pacientes con los criterios de inclusión a quienes se realizó angiografía coronaria como parte del protocolo de estudio y manejo de la unidad, el objetivo primario fue demostrar la posible correlación entre niveles de hemoglobina glicosilada y la escala de severidad SYNTAX Score I y II de enfermedad coronaria, como objetivos secundarios; caracterizar las variables sociodemográficas, comorbilidades y posible relación con el tipo de presentación de enfermedad coronaria. Como hallazgos relevantes no se encontró correlación importante ni significativa entre niveles de hemoglobina glicosilada y la escala Syntax score II ni Syntax score I, a pesar de que la mayoría de pacientes mostraban mal control crónico de su diabetes mellitus tipo 2, con niveles mayores > 7%, como hallazgo positivo se encontro asociación estadísticamente significativa con niveles de LDL y las diferentes formas de presentación de enfermedad coronaria, a mayor niveles de LDL mayor probabilidad de IAM e IAM con elevación del segmento ST. Se considera que con estudios multicentricos en diferentes ciudades y unidades de cuidado cardiovascular con diferentes niveles de riesgo, se podría demostrar la posible correlación entre niveles de hemoglobina glicosilada y los grados de severidad de enfermedad coronaria representados por las escalas Syntax score I y II.

Conceptos y prácticas de la actividad física que se reproducen en las clases sociales: aproximación desde el enfoque determinantes/ determinación social de la salud

El concepto de actividad física es concebido de diferentes formas. Mostrando que existen varios factores que afectan de manera directa e indirecta la percepción que los sujetos construyen entorno a él, generando así una aproximación a diferentes definiciones de la actividad física desde varias perspectivas y dimensiones, donde predomina una noción netamente biológica. Este estudio pretende analizar, como desde las clases sociales se concibe la actividad física en sus conceptos y prácticas considerando los modelos de determinantes y determinación social para la salud. Con fin de comprender como los autores de la literatura científica conciben la actividad física y la relación con las clases sociales, desde una perspectiva teórica de los determinantes sociales de la salud y la teoría de la determinación social, se realizó una revisión documental y análisis de contenido de los conceptos y prácticas de la actividad física que se han considerado en los últimos 10 años. Para ello se seleccionaron las bases de datos PubMed y BVS (Biblioteca Virtual de Salud) por sus énfasis en publicaciones de salud mundialmente. Mostrando que la actividad física es concebida dominantemente desde una perspectiva biológica que ejerce una mirada reduccionista. Las relaciones entre actividad física y las clases sociales están claramente establecidas, sin embargo, estas relaciones pueden discrepar teniendo en cuenta el concepto de clase social, el contexto y la orientación de los autores y las poblaciones objetos de estudio. Obteniendo como resultado que los estudios documentados, revisados y analizados muestran una clara tendencia al modelo de determinantes; no obstante, algunos estudios en sus análisis se orientan hacia el modelo de determinación social. En cuanto al concepto de clases sociales los autores consideran una combinación de factores culturales y económicos sin atreverse a adoptar un concepto específico.

Expert consensus document: the International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics consensus statement on the scope and appropriate use of the term probiotic.

An expert panel was convened in October 2013 by the International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics (ISAPP) to discuss the field of probiotics. It is now 13 years since the definition of probiotics and 12 years after guidelines were published for regulators, scientists and industry by the Food and Agriculture Organization of the United Nations and the WHO (FAO/WHO). The FAO/WHO definition of a probiotic—“live microorganisms which when administered in adequate amounts confer a health benefit on the host”—was reinforced as relevant and sufficiently accommodating for current and anticipated applications. However, inconsistencies between the FAO/WHO Expert Consultation Report and the FAO/WHO Guidelines were clarified to take into account advances in science and applications. A more precise use of the term 'probiotic' will be useful to guide clinicians and consumers in differentiating the diverse products on the market. This document represents the conclusions of the ISAPP consensus meeting on the appropriate use and scope of the term probiotic.

A policy for scientific and professional manpower; a statement by the Council, with facts and issues prepared by the research staff.

At head of title: National Manpower Council.

A complete view of Baltimore, with a statistical sketch, of all the commercial, mercantile, manufacturing, literary, scientific, and religious institutions and establishments, in the same, and in its vicinity ... derived from personal observation and research ... To which is added, a detailed statement of an excursion on the Baltimore and Ohio Rail Road to the Point of Rocks ... and an advertising directory.

Mode of access: Internet.