Ancillary ligand effects : from zirconium(IV)-catalyzed homogeneous propylene polymerization to platinum(II)-mediated C-H bond activation

A series of C_s- and C₁-symmetric doubly-linked ansa-metallocenes of the general formula {1,1'-SiMe₂-2,2'-E-('ƞ⁵-C₅H₂-4-R¹)-(ƞ⁵-C₅H-3',5'-(CHMe₂)₂)}ZrC₂ (E = SiMe₂ (1), SiPh₂ (2), SiMe₂ -SiMe₂ (3); R¹ = H, CHMe₂, C₅H₉, C₆H₁₁, C₆H₅) has been prepared. When activated by methylaluminoxane, these are active propylene polymerization catalysts. 1 and 2 produce syndiotactic polypropylenes, and 3 produces isotactic polypropylenes. Site epimerization is the major pathway for stereoerror formation for 1 and 2. In addition, the polymer chain has slightly stronger steric interaction with the diphenylsilylene linker than with the dimethylsilylene linker. This results in more frequent site epimerization and reduced syndiospecificity for 2 compared to 1.

C₁-Symmetric ansa-zirconocenes [1,1 '-SiMe₂-(C₅H₄)-(3-R-C₅H₃)]ZrCl₂ (4), [1,1 '-SiMe₂-(C₅H₄)-(2,4-R₂-C₅H₂)]ZrCl₂ (5) and [1,1 '-SiMe₂-2,2 '-(SiMe₂-SiMe₂)-(C₅H₃)-( 4-R-C₅H₂)]ZrCl₂ (6) have been prepared to probe the origin of isospecificity in 3. While 4 and 3 produce polymers with similar isospecificity, 5 and 6 give mostly hemi-isotactic-like polymers. It is proposed that the facile site epimerization via an associative pathway allows rapid equilibration of the polymer chain between the isospecific and aspecific insertion sites. This results in more frequent insertion from the isospecific site, which has a lower kinetic barrier for chain propagation. On the other hand, site epimerization for 5 and 6 is slow. This leads to mostly alternating insertion from the isospecific and aspecific sites, and consequently, a hemi-isotactic-like polymers. In comparison, site epimerization is even slower for 3, but enchainment from the aspecific site has an extremely high kinetic barrier for monomer coordination. Therefore, enchainment occurs preferentially from the isospecific site to produce isotactic polymers.

A series of cationic complexes [(ArN=CR-CR=NAr)PtMe(L)]⁺[BF₄]⁺ (Ar = aryl; R = H, CH₃; L = water, trifluoroethanol) has been prepared. They react smoothly with benzene at approximately room temperature in trifluoroethanol solvent to yield methane and the corresponding phenyl Pt(II) cations, via Pt(IV)-methyl-phenyl-hydride intermediates. The reaction products of methyl-substituted benzenes suggest an inherent reactivity preference for aromatic over benzylic C-H bond activation, which can however be overridden by steric effects. For the reaction of benzene with cationic Pt(II) complexes, in which the diimine ligands bear 3,5-disubstituted aryl groups at the nitrogen atoms, the rate-determining step is C-H bond activation. For the more sterically crowded analogs with 2,6-dimethyl-substituted aryl groups, benzene coordination becomes rate-determining. The more electron-rich the ligand, as reflected by the CO stretching frequency in the IR spectrum of the corresponding cationic carbonyl complex, the faster the rate of C-H bond activation. This finding, however, does not reflect the actual C-H bond activation process, but rather reflects only the relative ease of solvent molecules displacing water molecules to initiate the reaction. That is, the change in rates is mostly due to a ground state effect. Several lines of evidence suggest that associative substitution pathways operate to get the hydrocarbon substrate into, and out of, the coordination sphere; i.e., that benzene substitution proceeds by a solvent- (TFE-) assisted associative pathway.

L’effet de la perte au suivi sur l’efficacité des traitements de prévention de la transmission mère-enfant du VIH en Afrique subsaharienne : revue systématique

La perte au suivi diminue grandement l’efficacité des interventions de prévention de la transmission mère-enfant du VIH en Afrique subsaharienne. Devrait-on donc choisir des traitements courts ou longs de pTME? Nous avons mené une revue systématique des études sur l’efficacité de traitements avec et sans composante anténatale et évalué l’impact de la perte au suivi sur leur efficacité. Nous avons trouvé qu’après ajustement pour la perte au suivi, les traitements avec composante anténatale ont encore une efficacité plus élevée à prévenir la TME. Les intervenants ne devraient pas craindre l’utilisation de traitements plus longs auprès de populations à risque de perte au suivi. Plus d’études sont nécessaires pour déterminer comment les interventions peuvent être adaptées au virage dans la pTME.

Analyse d’implantation du programme de prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant au Bénin

Problématique : Implanté en 2004 au Bénin, le programme national de prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant (PTME) semble globalement bien implanté. Toutefois une enquête, en 2005, révèle certaines difficultés, particulièrement au niveau de la couverture du programme: seulement 70 à 75 % des femmes enceintes vues en consultations prénatales ont été dépistées et 33 % des 1150 femmes dépistées séropositives ont accouché suivant le protocole de PTME. En outre, d’un site à un autre, on relève une grande variation dans la couverture en termes de dépistage et de suivi des femmes enceintes infectées. Cette faiblesse dans la couverture nous a amené à questionner le contexte organisationnel dans lequel le programme est implanté. Objectif : L’objectif général de cette thèse est d’analyser l'implantation de la PTME au Bénin. Le premier objectif spécifique consiste à identifier et comprendre les enjeux reliés à la façon de rejoindre les femmes enceintes dans le cadre du dépistage. Le second consiste à comprendre le contexte d’implantation et son influence sur la mise en œuvre de la PTME. Méthodologie : Cette recherche évaluative s’appuie sur une étude de cas. Six maternités ont été sélectionnées avec le souhait de représenter les différents contextes d’organisation des services. Les données ont été collectées par observation non participante, entrevues semi-dirigées (n=41) réalisées avec des prestataires de services, analyse documentaire des rapports d’activités des maternités et par questionnaires administrés aux femmes enceintes en consultations prénatales (n=371). Résultats : Le premier article a permis d'apprécier le caractère libre et éclairé du consentement au dépistage. Une majorité des femmes enceintes, suivies dans les centres privés, ont été dépistées sans être effectivement informées de la PTME alors que les femmes fréquentant les autres maternités connaissent mieux les composantes de la PTME. Le caractère volontaire du consentement des femmes est généralement respecté sur tous les sites. Le deuxième article porte sur l'analyse de la qualité du conseil pré-test. Seulement 54% des femmes enceintes ont participé à un conseil en groupe et 80% à un conseil individuel. Dans les centres où sont dispensées des séances d'information de groupe, la qualité est meilleure que dans les centres qui dispensent un conseil individuel exclusif. Le troisième article analyse l'influence du contexte d'implantation sur la mise en œuvre du programme. Parmi les facteurs qui contribuent favorablement à la mise en œuvre on relève la proximité d’un centre de référence et la coordination des activités de PTME dans une zone géographique, la responsabilisation du prestataire dédié à la PTME, la supervision formative régulière accompagnée de séances de discussion collective et l’implication des médiatrices dans la recherche active des perdues de vues. A l’opposé, la responsabilisation des médiatrices pour la réalisation du conseil individuel et du dépistage ne favorise pas une bonne mise en œuvre de la PTME. Conclusion : Nos résultats montrent qu'il est possible de jouer sur l'organisation des services de santé dans le cadre du programme du PTME pour améliorer la façon dont le programme est implanté tant dans les centres privés que publics, sans que cela ne représente un ajout net de ressources. C'est le cas de l’amélioration de la qualité du conseil et du dépistage, de l’implantation du processus interne d’apprentissage organisationnel et de la coordination des services.

Measuring and evaluating quality of care in referral maternities in Mali and Senegal in the context of overlapping interventions

Dans cette thèse, nous décrivons les résultats d’un projet de recherche visant à mesurer et évaluer la qualité des soins obstétricaux des hôpitaux de référence au Mali et au Sénégal. Dans ces pays, la mortalité maternelle hospitalière est élevée et est liée en partie à la pratique médicale inadéquate. Cette recherche a été réalisée dans le cadre de l’étude QUARITE, un essai randomisé en grappe évaluant l’efficacité du programme GESTA International visant à réduire la mortalité maternelle hospitalière. GESTA a été mis en œuvre entre 2008 et 2010 et consistait en la formation des professionnels de santé et en la revue des cas de décès maternels. En parallèle de QUARITE, les programmes de prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant (PTME) ont été mis à l’échelle à travers les pays. Ces derniers ayant également la capacité d’augmenter la qualité des soins obstétricaux, nous avons donc évalué les effets des deux programmes (GESTA et PTME) sur la qualité des soins. Dans un premier temps, à l’aide d’une recension des écrits nous avons évalué la capacité d’un audit clinique basé sur des critères à mesurer la qualité des soins obstétricaux. Cet audit vérifiait si l’offre des soins avait respecté les critères cliniques définissant la meilleure prise en charge selon l’évidence scientifique et l’avis des experts. Nous avons démontré que cet outil est largement utilisé dans les pays à faibles et moyens revenus, malgré le peu d’évidence sur sa validité (article 1). Dans un deuxième temps, nous avons développé un audit clinique basé sur des critères qui s’applique au contexte ouest-africain et qui a été approuvé par des experts-obstétriciens nationaux et internationaux. À partir des dossiers obstétricaux, les actes médicaux posés pendant le travail et l’accouchement ont été évalués à l‘aide de cet instrument. La qualité des soins a été estimée sous forme de pourcentage de critères atteints. Appliqué dans différents contextes et par différents auditeurs, nous avons démontré que notre instrument est fiable et valide (article 3). Néanmoins, l’expérience de l’audit nous a amenés à nous questionner sur le mauvais remplissage des dossiers médicaux et ses conséquences sur la qualité des soins (article 2). Dans un troisième temps, l’outil a été appliqué à large échelle pour évaluer les effets de l’intervention GESTA (article 4). Nous avons mené une révision de plus de 800 dossiers obstétricaux dans 32 hôpitaux de référence (16 bénéficiaires de l’intervention et 16 non-bénéficiaires). Grâce à cet audit clinique, nous avons démontré que le programme GESTA contribue à l’amélioration de la qualité des soins, spécifiquement l’examen clinique lors de l’admission et le suivi après l’accouchement. Dernièrement, nous avons utilisé cet instrument afin d’évaluer les effets des programmes de PTME sur la qualité des soins obstétricaux (article 5). Notre travail a documenté que seulement certaines composantes du programme de PTME améliorent la qualité des soins telles que la formation des professionnels et les services complémentaires en nutrition. En conclusion, cette recherche a identifié plusieurs pistes d’intervention pour améliorer la qualité des soins obstétricaux en Afrique de l’Ouest.

Reactions of fac-[PtMe2(OMe)(H2O)3]+ with halide ions: effect of halide trans effect on methoxide hydrolysis

A solution of fac-[PtMe2(OMe)(H2O)(3)](+) (1) in aqueous perchloric acid underwent very slow hydrolysis of the Pt-OMe bond, over many, weeks. When chloride was added to a solution of 1, two interconverting isomers of [PtMe2(OMe)Cl(H2O)(2)] (with chloride trans to methyl) were formed, and with excess chloride, [PtMe2(OMe)Cl-2(H2O)](-) (both chloride ligands trans to methyl). This solution was stable at ambient temperature, but on heating, methanol was formed and [PtMe2Cl2(H2O)(2)] (both chloride ligands cis to methyl) was produced in the solution. It is proposed that this reaction proceeds via an intermediate complex with chloride bound trans to methoxide. Concentration gave solid [{PtMe2Cl2}n], whose identity was confirmed by conversion to [PtMe(2)Cl(2)py(2)] (pyridine, py, trans to methyl). With bromide and iodide, methoxide hydrolysis occurred at ambient temperature, more slowly with bromide than with iodide, to form solid [{PtMe2X2}(n)] without significant concentrations of [PtMe2X2(H2O)(2)] formed as an intermediate. The greater tendency for Pt-OMe bond to hydrolyse trans to halide compared with 1 was ascribed to the higher trans effect of the halide ligand compared with that of water. (C) 2003 Elsevier Science B.V. All rights reserved.