The effect of tidal volume and peep on CO2 and oxygenation during resuscitation of very premature lambs

Background: Over-ventilation causing low arterial carbon dioxide levels (PaCO2) has been associated with the development of neonatal chronic lung disease and adverse outcomes. This may occur very soon after birth. Aim: To investigate the effect on PaCO2 and oxygenation of very premature lambs resuscitated with different tidal volumes and PEEP. Methods: Anaesthetised lambs delivered at 126 days gestation were randomised to 15 min resuscitation with 3 regimes: (1) Laerdal resuscitation bag (B) with 100% oxygen and no PEEP, (2) fixed tidal volume (VT) of 5 mL/kg, or (3) VT of 10 mL/kg, both delivered with a Babylog 8000 ventilator in volume guarantee mode with 8 cm H2O PEEP and variable FiO2. Frequent blood gases were measured and VT, mean airway pressure (Paw), minute volume (MV), ventilation rate (VR), respiratory system compliance (Crs) and alveolar/arterial oxygen difference (AaDO2) were recorded. Results: Twenty lambs were studied. B (1) was associated with more variable VT and peak inspiratory pressures (PIP) compared to fixed tidal volumes (2 and 3). The lambs ventilated with 10 mL/kg were over-ventilated, those ventilated with 5 mL/kg were slightly under-ventilated. Those ventilated with the Laerdal bag had a mean VT of 7.5 mL/kg and were normocarbic. The different tidal volumes had little effect on oxygenation. PEEP improved oxygenation. The table shows the values at 15 minutes expressed as mean and SEM. TABLE. No caption av... TABLE. No caption av... Image Tools Conclusion: Very premature lambs can be effectively resuscitated from birth using volume guarantee ventilation. Within minutes of birth different tidal volumes had a large effect on PaCO2 and no effect on oxygenation. Studies are needed to determine the appropriate tidal volume for resuscitating very premature infants to maintain acceptable levels of PaCO2. © International Pediatrics Research Foundation, Inc. 2004. All Rights Reserved.

A comparison of methods to identify open-lung PEEP

Purpose: Many methods exist in the literature for identifying PEEP to set in ARDS patients following a lung recruitment maneuver (RM). We compared ten published parameters for setting PEEP following a RM. Methods: Lung injury was induced by bilateral lung lavage in 14 female Dorset sheep, yielding a PaO(2) 100-150 mmHg at F(I)O(2) 1.0 and PEEP 5 cmH(2)O. A quasi-static P-V curve was then performed using the supersyringe method; PEEP was set to 20 cmH(2)O and a RM performed with pressure control ventilation (inspiratory pressure set to 40-50 cmH(2)O), until PaO(2) + PaCO(2) > 400 mmHg. Following the RM, a decremental PEEP trial was performed. The PEEP was decreased in 1 cmH(2)O steps every 5 min until 15 cmH(2)O was reached. Parameters measured during the decremental PEEP trial were compared with parameters obtained from the P-V curve. Results: For setting PEEP, maximum dynamic tidal respiratory compliance, maximum PaO(2), maximum PaO(2) + PaCO(2), and minimum shunt calculated during the decremental PEEP trial, and the lower Pflex and point of maximal compliance increase on the inflation limb of the P-V curve (Pmci,i) were statistically indistinguishable. The PEEP value obtained using the deflation upper Pflex and the point of maximal compliance decrease on the deflation limb were significantly higher, and the true inflection point on the inflation limb and minimum PaCO(2) were significantly lower than the other variables. Conclusion: In this animal model of ARDS, dynamic tidal respiratory compliance, maximum PaO(2), maximum PaO(2) + PaCO(2), minimum shunt, inflation lower Pflex and Pmci,i yield similar values for PEEP following a recruitment maneuver.

Hemodynamic effects of PEEP in a porcine model of HCl-induced mild acute lung injury

Positive end-expiratory pressure (PEEP) and sustained inspiratory insufflations (SI) during acute lung injury (ALI) are suggested to improve oxygenation and respiratory mechanics. We aimed to investigate the hemodynamic effects of PEEP with and without alveolar recruiting maneuver in a mild ALI model induced by inhalation of hydrochloric acid. Thirty-two pigs were randomly allocated into four groups (Control-PEEP, Control-SI, ALI-PEEP and ALI-SI). ALI was induced by intratracheal instillation of hydrochloric acid. PEEP values were progressively increased and decreased from 5, 10, 15 and 20 cmH(2)O in all groups. Three SIs maneuvers of 30 cmH(2)O for 20 s were applied to the assignable groups between each PEEP level. Transesophageal echocardiography (TEE), global hemodynamics, oxygenation indexes and gastric tonometry were measured 5 min after the maneuvers had been concluded and at each established value of PEEP (5, 10, 15 and 20 cmH(2)O). The cardiac index, ejection fraction and end-diastolic volume of right ventricle were significantly (P < 0.001) decreased with PEEP in both Control and ALI groups. Left ventricle echocardiography showed a significant decrease in end-diastolic volume at 20 cmH(2)O of PEEP (P < 0.001). SIs did not exert any significant hemodynamic effects either early (after 5 min) or late (after 3 h). In a mild ALI model induced by inhalation of hydrochloric acid, significant hemodynamic impairment characterized by cardiac function deterioration occurred during PEEP increment, but SI, probably due to low applied values (30 cmH(2)O), did not exert further negative hemodynamic effects. PEEP should be used cautiously in ALI caused by acid gastric content inhalation.

Influência da pressão expiratória final positiva (PEEP) e da função renal sobre o nível de peptídeo natriurético tipo B em pacientes com sepse grave e choque séptico

FUNDAMENTO: Disfunção miocárdica é uma complicação associada com pior prognóstico em pacientes sépticos. Existe um grande interesse em descobrir um marcador biológico da função cardíaca com valor prognóstico em pacientes sépticos. OBJETIVO: Procuramos determinar os níveis de peptídeo natriurético tipo B em pacientes com sepse grave e choque séptico. MÉTODOS: Realizamos um estudo prospectivo em pacientes com sepse grave/choque séptico internados na unidade de terapia intensiva de um hospital universitário. Determinamos os níveis de peptídeo natriurético tipo B nas primeiras 24 horas após o diagnóstico de sepse grave/choque séptico. Analisamos a taxa de mortalidade e a existência de correlação entre o peptídeo natriurético tipo B e variáveis clínicas, hemodinâmicas e respiratórias. RESULTADOS: Vinte e três pacientes (9 mulheres e 14 homens) com idades entre 20 e 79 anos (média de 51,3±18,6) e índice APACHE 22,6±11,8 foram incluídos no estudo; 15 pacientes (65,2%) foram monitorados com cateter de artéria pulmonar e 20 (87%) foram submetidos à ventilação mecânica. A análise multivariada revelou que o peptídeo natriurético tipo B estava inversamente relacionado com a pressão expiratória final positiva e diretamente relacionado com a creatinina (beta 0,548 e 0,377, p 0,02 e 0,002, respectivamente), mas não com mortalidade ou com parâmetros clínicos e hemodinâmicos. CONCLUSÃO: Este é o primeiro relato de relação inversa entre os níveis de BNP e a pressão expiratória final positiva em pacientes com sepse grave e choque séptico. Nesses casos, o BNP e o nível de creatinina devem ser levados em consideração na análise dos níveis de peptídeo natriurético tipo B.

PEEP-ZEEP technique: cardiorespiratory repercussions in mechanically ventilated patients submitted to a coronary artery bypass graft surgery

Abstract Background The PEEP-ZEEP technique is previously described as a lung inflation through a positive pressure enhancement at the end of expiration (PEEP), followed by rapid lung deflation with an abrupt reduction in the PEEP to 0 cmH2O (ZEEP), associated to a manual bilateral thoracic compression. Aim To analyze PEEP-ZEEP technique's repercussions on the cardio-respiratory system in immediate postoperative artery graft bypass patients. Methods 15 patients submitted to a coronary artery bypass graft surgery (CABG) were enrolled prospectively, before, 10 minutes and 30 minutes after the technique. Patients were curarized, intubated, and mechanically ventilated. To perform PEEP-ZEEP technique, saline solution was instilled into their orotracheal tube than the patient was reconnected to the ventilator. Afterwards, the PEEP was increased to 15 cmH2O throughout 5 ventilatory cycles and than the PEEP was rapidly reduced to 0 cmH2O along with manual bilateral thoracic compression. At the end of the procedure, tracheal suction was accomplished. Results The inspiratory peak and plateau pressures increased during the procedure (p < 0.001) compared with other pressures during the assessment periods; however, they were within lung safe limits. The expiratory flow before the procedure were 33 ± 7.87 L/min, increasing significantly during the procedure to 60 ± 6.54 L/min (p < 0.001), diminishing to 35 ± 8.17 L/min at 10 minutes and to 36 ± 8.48 L/min at 30 minutes. Hemodynamic and oxygenation variables were not altered. Conclusion The PEEP-ZEEP technique seems to be safe, without alterations on hemodynamic variables, produces elevated expiratory flow and seems to be an alternative technique for the removal of bronchial secretions in patients submitted to a CABG.

Progettare|proiettare integrazione urbana e riqualificazione edilizia del peep di corticella

L’oggetto di questa tesi è un intervento di rigenerazione, riqualificazione ed adeguamento di un comparto residenziale di circa 22 ettari a Corticella, zona del quartiere Navile, pianificato tramite il PEEP di Bologna del 1963 e realizzato tra gli anni 70 e 80 del secolo scorso. L'area si trova nella periferia nord di Bologna ai limiti con la campagna e comprende 34 fabbricati, di cui 27 residenziali. L'evoluzione economico sociale degli ultimi decenni ha causato l'insorgenza di diverse criticità dell'area, tra cui:  scarsa efficienza energetica degli edifici con elevati costi di esercizio;  inadeguatezza sismica degli edifici;  bassi livelli di comfort abitativo;  scarsa varietà dei tagli degli alloggi;  scarsa qualità degli spazi pubblici e di relazione;  mancanza di connessioni a livello urbano (sia in termini di continuità morfologica che di viabilità). L'obiettivo che si pone la tesi è quello di adeguare l'area alle nuove esigenze, in modo da proiettarla avanti nel tempo e renderla una zona vivibile oggi e in futuro, con un progetto che tenga conto della fattibilità dell'intervento e delle caratteristiche e delle risorse degli Enti e dei proprietari privati coinvolti nella gestione dell’area. Per ottenere questi risultati, il progetto ha riorganizzato i collegamenti urbani, che oggi rendono l'area una zona emarginata, e ha previsto la riqualificazione funzionale e prestazionale degli edifici, adottando due diverse ipotesi di progetto. Per quanto riguarda la situazione urbana, si è previsto di inserire nuovi elementi per migliorare la viabilità, in particolare nuovi percorsi ciclopedonali ed uno shared space che rimette in comunicazione l'area con il centro storico di Corticella. Per la riqualificazione degli edifici sono stati selezionati due edifici campione, rappresentativi delle situazioni e tipologie più ricorrenti nell’area, che sono stati affrontati con due approcci diversi. Dell’edificio che presenta le criticità più acute, si è valutata non conveniente una riqualificazione pesante e si è quindi previsto un intervento minimo di miglioramento dell’efficienza energetica e della distribuzione interna. Per il secondo edificio invece è stato progettato l’aggiornamento del taglio degli alloggi,l’adeguamento delle prestazioni energetiche fino a raggiungere la classe energetica A(originariamente classe G), il miglioramento delle capacità antisismiche e del comfort luminoso. Gli alloggi di standard decisamente superiore a quello attuale, la riconfigurazione dello spazio di pertinenza degli edifici come shared space, e la realizzazione di nuovi collegamenti urbani migliorano l’appetibilità e il valore immobiliare degli edifici, ma anche le condizioni ambientali e l’abitabilità dell’intera area di intervento.

Abitare nuovi spazi. Riqualificazione e retrofit energetico di un complesso residenziale nel peep di corticella a bologna.

ABITARE NUOVI SPAZI tratta della riqualificazione funzionale ed energetica di un edificio residenziale situato all’interno dell’area costruita secondo il Piano per l’Edilizia Economica e Popolare di Bologna durante gli anni ’70 e ’80. Il caso studio si trova nella zona Corticella del quartiere Navile, a nord del centro storico di Bologna. Le principali criticità riscontrate a livello urbano riguardano la frammentazione degli spazi pubblici e la scarsa qualità dei percorsi ciclo-pedonali. Nelle proposte d’intervento è stata quindi prestata particolare attenzione alla qualità degli spazi e ai percorsi esterni, vere e proprie matrici per la riqualificazione del tessuto esistente. È possibile ricondurre tali obiettivi a tre punti fondamentali: liberare, ordinare, e connettere lo spazio. Passando alla scala architettonica, le principali criticità riguardano il taglio degli alloggi, l’illuminazione e le prestazioni energetiche dell’involucro edilizio. Tenendo conto delle preesistenze, l’approccio al progetto è stato quello di conservare ed adeguare, nonché di conferire all’edificio una forte identità attraverso un progetto architettonico che preveda la definizione di nuovi spazi sia all’interno che all’esterno dell’involucro edilizio esistente. Questi si manifestano sia con l’aggiunta di importanti volumetrie che si relazionano con l’edificio come dei veri e propri “parassiti”, sia con demolizioni di alcune parti che permettono all’ambiente esterno di entrare all’interno della struttura.

Abitare nuovi spazi. Riqualificazione e retrofit energetico di un complesso residenziale nel peep di corticella a bologna.

"Abitare nuovi spazi" tratta della riqualificazione funzionale ed energetica di un edificio residenziale situato all’interno dell’area costruita secondo il Piano per l’Edilizia Economica e Popolare di Bologna durante gli anni ’70 e ’80. Il caso studio si trova nella zona Corticella del quartiere Navile, a nord del centro storico di Bologna. Le principali criticità riscontrate a livello urbano riguardano la frammentazione degli spazi pubblici e la scarsa qualità dei percorsi ciclo-pedonali. Nelle proposte d’intervento è stata quindi prestata particolare attenzione alla qualità degli spazi e ai percorsi esterni, vere e proprie matrici per la riqualificazione del tessuto esistente. È possibile ricondurre tali obiettivi a tre punti fondamentali: liberare, ordinare, e connettere lo spazio. Passando alla scala architettonica, le principali criticità riguardano il taglio degli alloggi, l’illuminazione e le prestazioni energetiche dell’involucro edilizio. Tenendo conto delle preesistenze, l’approccio al progetto è stato quello di conservare ed adeguare, nonché di conferire all’edificio una forte identità attraverso un progetto architettonico che preveda la definizione di nuovi spazi sia all’interno che all’esterno dell’involucro edilizio esistente. Questi si manifestano sia con l’aggiunta di importanti volumetrie che si relazionano con l’edificio come dei veri e propri “parassiti”, sia con demolizioni di alcune parti che permettono all’ambiente esterno di entrare all’interno della struttura.

Increasing abdominal pressure with and without PEEP: effects on intra-peritoneal, intra-organ and intra-vascular pressures

Intra-organ and intra-vascular pressures can be used to estimate intra-abdominal pressure. The aim of this prospective, interventional study was to assess the effect of PEEP on the accuracy of pressure estimation at different measurement sites in a model of increased abdominal pressure.

A peep at Uncle Sam's farm, workshop, fisheries, &c.

Mode of access: Internet.

Possession, a peep-show in Paradise,

"Of this edition of Possession have been printed 500 copies only for sale, of which this is Number 481."

Little Bo-Peep, or, Harlequin Jack and Jill : gorgeous Christmas pantomime /

Without music.

Defense of rumselling, or, A peep behind the curtain among the wires.

Mode of access: Internet.