The lived experience of diagnosis delivery in motor neurone disease: A sociological-phenomenological study

Relatively few previous studies of individuals receiving a diagnosis of Motor Neurone Disease within the UK health care system have employed qualitative approaches to examine the diagnostic journey from a patient perspective. A qualitative sociological study was undertaken, involving interviews with 42 participants diagnosed with MND, to provide insight into their experiences of undergoing testing and receiving a diagnosis. Adopting a sociological-phenomenological perspective, this article examines key themes that emerged from participant accounts surrounding the lived experience of the diagnostic journey. The key themes that emerged were: The diagnostic quest; living with uncertainty; hearing bad news; communication difficulties; and a reified body of medical interest. In general, doctor-patient communication both at pre and post diagnosis was experienced as highly stressful, distressing and profoundly upsetting. Participants reported such distress as being due to the mode of delivery and communication strategies used by health professionals. We therefore suggest that professional training needs to emphasize the importance to health professionals of fostering greater levels of tact, sensitivity and empathy towards patients diagnosed with devastating, life-limiting illnesses such as MND.

Overexpression of neurone glial-related cell adhesion molecule is an independent predictor of poor prognosis in advanced colorectal cancer

A downstream target of the Wnt pathway, neurone glial-related cell adhesion molecule (Nr-CAM) has recently been implicated in human cancer development. However, its role in colorectal cancer (CRC) pathobiology and clinical relevance remains unknown. In this study, we examined the clinical significance of Nr-CAM protein expression in a retrospective series of 428 CRCs using immunohistochemistry and tissue microarrays. Cox proportional hazards regression was used to calculate hazard ratios (HR) of mortality according to various clinicopathological features and molecular markers. All CRC samples were immunoreactive for Nr-CAM protein expression, compared to 10 / 245 (4%) matched normal tissue (P <0.0001). Of 428 CRC samples, 97 (23%) showed Nr-CAM overexpression, which was significantly associated with nodal (P = 0.012) and distant (P = 0.039) metastasis, but not with extent of local invasion or tumor size. Additionally, Nr-CAM overexpression was associated with vascular invasion (P = 0.0029), p53 expression (P = 0.036), and peritoneal metastasis at diagnosis (P = 0.013). In a multivariate model adjusted for other clinicopathological predictors of survival, Nr-CAM overexpression correlated with a significant increase in disease-specific (HR 1.66; 95% confidence interval 1.11-2.47; P = 0.014) and overall mortality (HR 1.57; 95% confidence interval 1.07-2.30; P = 0.023) in advanced but not early stage disease. Notably, 5-fluorouracil-based chemotherapy conferred significant survival benefit to patients with tumors negative for Nr-CAM overexpression but not to those with Nr-CAM overexpressed tumors. In conclusion, Nr-CAM protein expression is upregulated in CRC tissues. Nr-CAM overexpression is an independent marker of poor prognosis among advanced CRC patients, and is a possible predictive marker for non-beneficence to 5-fluorouracil- based chemotherapy.

L’altération des interactions neurone-glie à la jonction neuromusculaire de souris âgées

Durant le vieillissement, l’ensemble des fonctions de l’organisme se détériore, que ce soit aussi bien au niveau moteur que cognitif. Le vieillissement s’accompagne d’une diminution de la force, ainsi que de la masse musculaire. Des études récentes tendent à montrer que cette perte de masse musculaire que l’on appelle sarcopénie aurait pour origine un dérèglement de la jonction neuromusculaire. Les changements au niveau du présynaptique et du post synaptiques lors du vieillissement normal font l’objet de plusieurs études, mais les changements relatifs aux cellules de Schwann périsynaptique sont très peu connus. Le but de cette étude est donc d’analyser les modifications des interactions neurone-glie à la jonction neuromusculaire. Dans cette étude, nous montrons que certaines fonctions des cellules gliales de la synapse âgée sont déréglées, en particulier, le type de récepteurs activés par une stimulation nerveuse à haute fréquence. D’autre part, nos résultats montrent que les mécanismes responsables de l’augmentation de la transmission synaptique suite à cette stimulation nerveuse à haute fréquence sont altérés à la synapse âgée. Enfin, outre les modifications de la terminaison axonale et de la fibre musculaire, les cellules gliales montrent des signes de réorganisation structurelle propre à une synapse en réparation. Ces résultats montrent que le fonctionnement de la jonction neuromusculaire et a fortiori les interactions neurones-glie sont altérées lors du vieillissement normal.

Living with amyotrophic lateral sclerosis/motor neurone disease (ALS/MND) : decision-making about 'ongoing change and adaptation

Aims and objectives. To present a model that explicates the dimensions of change and adaptation as revealed by people who are diagnosed and live with amyotrophic lateral sclerosis/motor neurone disease.

Background. Most research about amyotrophic lateral sclerosis/motor neurone disease is medically focused on cause and cure for the illness. Although psychological studies have sought to understand the illness experience through questionnaires, little is known about the experience of living with amyotrophic lateral sclerosis/motor neurone disease as described by people with the disease.

Design. A grounded theory method of simultaneous data collection and constant comparative analysis was chosen for the conduct of this study.

Methods. Data collection involved in-depth interviews, electronic correspondence, field notes, as well as stories, prose, songs and photographs important to participants. QSR NVivo 2® software was used to manage the data and modelling used to illustrate concepts.

Findings. Participants used a cyclic, decision-making pattern about 'ongoing change and adaptation' as they lived with the disease. This pattern formed the basis of the model that is presented in this paper.

Conclusion. The lives of people living with amyotrophic lateral sclerosis/motor neurone disease revolve around the need to make decisions about how to live with the disease progression and their deteriorating abilities. Life decisions were negotiated by participants to maintain a sense of self and well-being in the face of change.

Relevance to clinical practice. The 'ongoing change and adaptation' model is a framework that can guide practitioners to understand the decision-making processes of people living with amyotrophic lateral sclerosis/motor neurone disease. Such understanding will enhance caring and promote models of care that are person-centred. The model may also have relevance for people with other life limiting diseases and their care.

Negotiating life choices : living with motor neurone disease

Motor neurone disease (MND) is an uncommon neurodegenerative disease that is terminal and has an insidious onset. With no known cause or cure, the disease triggers progressive death of motor neurones that causes increasing difficulties with mobility, communication, breathing and nutrition. Most research focuses on the disease process, but little is known of the illness experience from the perspective of those diagnosed with the disease. The aim of this study was to explore what it is like to live with MND and how people with the disease negotiate with others to exercise choice over the way they live. A grounded theory methodology was used to explore the life world of people diagnosed and living with MND. Data were collected via in-depth interviews, their stories and photographs, poems and books participants identified as important and fieldnotes. The textual data were analysed using constant comparative analysis. The majority of participants experienced difficulty with verbal communication. Some invited a third person to interpret their speech and others used assistive technologies such as Lightwriters and computers. Analysis revealed three constructs that, together, told the story of the MND illness experience. First, was the “diagnosis story” that described the devastating process of repeated tests had on the participants, shattering their trust in the competence of the health care system. The second construct revealed the process of living with MND as cyclical and repetitive requiring constant decision-making to adapt to the ongoing changes connected with the disease. The core theme and basic social process of “maintaining personal integrity” evolved as the third construct. This process underpinned and explained participants’ decision-making. Finally a substantive theory was conceptualised as the illness experience: “maintaining personal integrity in the face of ongoing change and adaptation”. This theory illustrates that the basic social process of maintaining personal integrity is central to decision and choice making while living with MND. The findings have implications for people with MND, their carers, health professionals and service providers. Recommendations include improved counselling services for people at the time of diagnosis; the introduction of nurse specialists to support health professionals, people diagnosed with the disease and their families; open, accessible, realistic health and funding policies.

Die Rolle von GABA- und Glyzinrezeptoren während der radialen Migration kortikaler Neurone in der pränatalen Maus

Für die Entwicklung des zerebralen Kortex ist die radiale Migration von Neuronen von elementarer Bedeutung. Für diese radiale Migration sind extrazelluläre Signale, die mit den Neuronen interagieren und eine Umgestaltung des Zytoskeletts vermitteln, notwendig. Zu den extrazellulären Signalen gehört auch der Neurotransmitter GABA, der über Depolarisation der Neurone einen Ca2+-Einstrom vermittelt und dadurch die Modulation der Migration über Ca2+-abhängige Signalwege ermöglicht. Auch von Taurin ist bekannt, dass es die neuronale Migration beeinflusst. Frühere Studien zeigten, dass die Depolarisation von GABAA-Rezeptoren durch GABA zu einem Migrationsstop führt, wohingegen Picrotoxin-sensitive Rezeptoren die Migration von der Ventrikulären Zone in die Intermediäre Zone des pränatalen Kortex vermitteln. Obwohl zu den Picrotoxin-sensitiven Rezeptoren GABAA-, GABAC- und bestimmte Glyzinrezeptoren gehören, wurde die Rolle von GABAC- und Glyzinrezeptoren während der radialen Migration nie überprüft. Ziel dieser Dissertation war deshalb, den Einfluss von GABAC- und Glyzinrezeptoren auf die radiale Migration zu untersuchen. Unter Verwendung von Migrationsanalysen, Fluoreszenzmessungen, molekularbiologischen und histologischen Methoden wurde gezeigt, dass GABAC-Rezeptoren im unteren Bereiche des präfrontalen Kortex exprimiert werden, ihre Aktivierung durch GABA in der Intermediären Zone zu einer Depolarisation führt, dass GABAC-Rezeptoren die Migration fördern und dieser Effekt über den migrationsstoppenden Effekt der GABAA-Rezeptoren dominiert. Durch Aktivierung der Glyzinrezeptoren fördert Taurin die Migration.

Elektrophysiologische Charakterisierung der Neurone im Tectum opticum des Goldfisches hinsichtlich Farbe und Bewegung

Die vorliegende Arbeit verfolgte mehrere Ziele. Die Hauptaufgabe war es, farbsensitive und bewegungssensitive Neurone im Tectum opticum des Goldfisches zu finden und diese hinsichtlich ihres Antwortverhaltens zu charakterisieren. Aus Verhaltensversuchen ist bekannt, dass sowohl das Ganzfeldbewegungssehen als auch das Objektbewegungssehen „farbenblind“ ist, da die Verarbeitung dieser Sehleistungen jeweils nur von einem Zapfentyp getrieben wird. Es sollte untersucht werden, ob sich diese Farbenblindheit auch auf Ebene der tectalen bewegungsempfindlichen Neurone finden lässt. Schließlich sollten die Ableitorte im Tectum opticum kartiert werden, um festzustellen, ob es jeweils bestimmte örtlich abgegrenzte Areale für Farbe einerseits und für Bewegung andererseits gibt.rnDie Aktivität von tectalen Units wurde durch extrazelluläre Ableitungen registriert. Um farbspezifische Neurone zu identifizieren und zu charakterisieren, wurden 21 verschiedene Farbpapiere (HKS-Standard) aus dem gesamten Farbenkreis (ausgenommen UV) präsentiert. Auf jedes Farbpapier folgte ein neutrales Graupapier. Des Weiteren wurde eine Schwarz-Weiß-Grau-Sequenz gezeigt, um das Antwortverhalten der Units auf Helligkeitswechsel zu prüfen. Jeder Stimulus wurde für fünf Sekunden präsentiert und die gesamte Stimulussequenz wurde mindestens dreimal wiederholt. Zur Identifizierung bewegungssensitiver Neurone wurde ein sich exzentrisch bewegendes schwarz-weißes Zufallspunktmuster präsentiert. Um die „Farbenblindheit“ des Bewegungssehens zu testen, wurden zwei rot-grüne Zufallspunktmuster präsentiert, die den L-Zapfen des Goldfisches unterschiedlich stark modulierten. Den meisten Units wurden sowohl die Farb- als auch die Bewegungsstimuli gezeigt.rnEs konnten 69 Units abgeleitet werden. Von diesen antworteten 34 sowohl auf Farbstimuli als auch auf Helligkeitsreize, 19 Units reagierten ausschließlich auf Farbstimuli, 15 Units zeigten sich nur für den Bewegungsstimulus sensitiv und zwei Units beantworteten ausschließlich Helligkeitswechsel. Die farbempfindlichen Units konnten in 14 Gruppen eingeteilt werden: sechs Gruppen im Rotbereich (22 Units), fünf Gruppen im Blau-Grünbereich (21 Units), eine Gruppe im Gelbbereich (zwei Units), eine Gruppe, die alle Farbstimuli mit Erhöhung der Aktivität (sechs Units) und eine Gruppe, die alle Farbstimuli mit Erniedrigung der Aktivität (eine Unit) beantwortete. Es wurden zwei Arten von Gegenfarbzellen gefunden: Rot-ON/Blau-und-Grün-OFF (12 Units) und Rot-OFF/Blau-und-Grün-ON (sieben Units). Es wurden verschiedene zeitliche Antwortmuster gefunden. Während einige Units nur Reizwechsel beantworteten, zeigten die meisten Units ein tonisches Antwortverhalten. Manche Units beantworteten jeden Stimuluswechsel phasisch und darüber hinaus bestimmte Stimuli tonisch. Die meisten tectalen Neurone zeigten eine Grundaktivität. Alle Units, denen sowohl der Farb- als auch der Bewegungsstimulus gezeigt wurden, antworteten nur auf eine Stimulusart. rnDiese Ergebnisse lassen folgende Schlüsse zu: Die Verarbeitung von Farbe und Bewegung im Tectum opticum des Goldfischs wird über zwei unterschiedlichen Verarbeitungswegen geleistet, da alle Units entweder auf Farb- oder auf Bewegungsstimuli antworten. Das Bewegungssehen wird im Goldfisch durch nur einen Zapfentyp (M- oder L-Zapfen) vermittelt und ist somit “farbenblind”, da alle bewegungssensitiven Units die Aktivität einstellten, wenn der Stimulus nur noch einen Zapfentyp modulierte. Es scheint spezifische Areale für „Farbe“ und „Bewegung“ im Tectum opticum des Goldfisches zu geben, da bewegungssensitive Units bevorzugt im posterio-medialen Bereich in einer Tiefe zwischen 200-400 µm gefunden und farbspezifische Units vor allem im anterio-medialen Bereich entdeckt wurden.