Late pulmonary metastases of renal cell carcinoma immediatelyafter post-transplantation immunosuppressive treatment: a case report

INTRODUCTION We report a case of pulmonary metastatic recurrence of renal adenocarcinoma soon after radical nephrectomy that was followed by renal transplant and immunosuppressive medication. Increased risk of metastatic recurrence of renal cell carcinoma should be considered in the immediate post-transplant period when immunosuppressive medication is administered, even if nephrectomy had been performed many years earlier. CASE PRESENTATION In 1986 the patient demonstrated renal insufficiency secondary to mesangial glomerulonephritis. In 1992 he underwent left side radical nephrectomy with histopathological diagnosis of clear cell adenocarcinoma. Mesangial glomerulonephritis in the remaining right kidney progressed to end-stage renal failure. In October 2000 he received a kidney transplant from a cadaver and commenced immunosuppressive medication. Two months later, several nodules were found in his lungs, which were identified as metastases from the primary renal tumor that had been removed with the diseased kidney 8 years earlier. CONCLUSION Recurrence of renal cell carcinoma metastases points to tumor dormancy and reflects a misbalance between effective tumor immune surveillance and immune escape. This case demonstrates that a state of tumor dormancy can be interrupted soon after administration of immunosuppressant medication.

Study of the combination gemcitabine and trastuzumab in the treatment of HER2+ metastatic breast cancer

Trastuzumab and gemcitabine are two active drugs for meta-static breast cancer (MBC) treatment. We conducted a retrospective study of this combination in patients with Her2+ MBC in our hospital.

Clinical role of trastuzumab in metastatic breast cancer: experience of a center

Objective: To study the efficacy of different regimens of treatment based on trastuzumab in patients with Her2+ metastatic breast cancer (MBC).

Analgesic efficacy of zoledronic acid and its effect on functional status of prostate cancer patients with metastasis

Objectives: A multi-centered observational study evaluated the efficacy of zoledronic acid for improving pain and mobility, and preventing skeletal-related events (SRE) (fracture, spinal compression, pain-relieving radiotherapy), in patients with prostate cancer and bone metastasis. Materials and Methods: Males (n = 218) with prostate cancer and bone metastasis undergoing oncologic therapy received zoledronic acid (4 mg iv/month) for 6 months. Parameters evaluated were: 1) pain and movement after 2 consecutive doses; 2) quality of life; 3) SRE incidence and time-to-appearance. Medication tolerance and treatment satisfaction were assessed using a questionnaire. Results: A total of 170 that matched all the inclusion criteria (78%) out of 218 were evaluable for efficacy. There was a measurable statistically significant reduction in pain at rest and on movement as well as an improvement in the quality of life compared with baseline. Best results were obtained with early treatment. Overall incidence of bone events was 11.2%. Of the 212 patients (97.2%) evaluable for safety, 16% suffered adverse events and 66% expressed satisfaction with the treatment Discussion: Zoledronic acid is effective for reducing pain, improving mobility, and increasing the quality of life in patients with prostate cancer with bone metastasis. Its easy administration and good tolerability make zoledronic acid one of the principal therapeutic tools in the management of patients with pain associated with bone metastasis from prostate cancer.

Cannabinoids reduce ErbB2-driven breast cancer progression through Akt inhibition.

BACKGROUND ErbB2-positive breast cancer is characterized by highly aggressive phenotypes and reduced responsiveness to standard therapies. Although specific ErbB2-targeted therapies have been designed, only a small percentage of patients respond to these treatments and most of them eventually relapse. The existence of this population of particularly aggressive and non-responding or relapsing patients urges the search for novel therapies. The purpose of this study was to determine whether cannabinoids might constitute a new therapeutic tool for the treatment of ErbB2-positive breast tumors. We analyzed their antitumor potential in a well established and clinically relevant model of ErbB2-driven metastatic breast cancer: the MMTV-neu mouse. We also analyzed the expression of cannabinoid targets in a series of 87 human breast tumors. RESULTS Our results show that both Delta9-tetrahydrocannabinol, the most abundant and potent cannabinoid in marijuana, and JWH-133, a non-psychotropic CB2 receptor-selective agonist, reduce tumor growth, tumor number, and the amount/severity of lung metastases in MMTV-neu mice. Histological analyses of the tumors revealed that cannabinoids inhibit cancer cell proliferation, induce cancer cell apoptosis, and impair tumor angiogenesis. Cannabinoid antitumoral action relies, at least partially, on the inhibition of the pro-tumorigenic Akt pathway. We also found that 91% of ErbB2-positive tumors express the non-psychotropic cannabinoid receptor CB2. CONCLUSIONS Taken together, these results provide a strong preclinical evidence for the use of cannabinoid-based therapies for the management of ErbB2-positive breast cancer.

Fluorodeoxyglucose-positron emission tomography scan-positive recurrent papillary thyroid cancer and the prognosis and implications for surgical management.

BACKGROUND To compare outcomes for patients with recurrent or persistent papillary thyroid cancer (PTC) who had metastatic tumors that were fluorodeoxyglucose-positron emission tomography (FDG-PET) positive or negative, and to determine whether the FDG-PET scan findings changed the outcome of medical and surgical management. METHODS From a prospective thyroid cancer database, we retrospectively identified patients with recurrent or persistent PTC and reviewed data on demographics, initial stage, location and extent of persistent or recurrent disease, clinical management, disease-free survival and outcome. We further identified subsets of patients who had an FDG-PET scan or an FDG-PET/CT scan and whole-body radioactive iodine scans and categorized them by whether they had one or more FDG-PET-avid (PET-positive) lesions or PET-negative lesions. The medical and surgical treatments and outcome of these patients were compared. RESULTS Between 1984 and 2008, 41 of 141 patients who had recurrent or persistent PTC underwent FDG-PET (n = 11) or FDG-PET/CT scans (n = 30); 22 patients (54%) had one or more PET-positive lesion(s), 17 (41%) had PET-negative lesions, and two had indeterminate lesions. Most PET-positive lesions were located in the neck (55%). Patients who had a PET-positive lesion had a significantly higher TNM stage (P = 0.01), higher age (P = 0.03), and higher thyroglobulin (P = 0.024). Only patients who had PET-positive lesions died (5/22 vs. 0/17 for PET-negative lesions; P = 0.04). In two of the seven patients who underwent surgical resection of their PET-positive lesions, loco-regional control was obtained without evidence of residual disease. CONCLUSION Patients with recurrent or persistent PTC and FDG-PET-positive lesions have a worse prognosis. In some patients loco-regional control can be obtained without evidence of residual disease by reoperation if the lesion is localized in the neck or mediastinum.

PARP-1 regulates metastatic melanoma through modulation of vimentin-induced malignant transformation.

PARP inhibition can induce anti-neoplastic effects when used as monotherapy or in combination with chemo- or radiotherapy in various tumor settings; however, the basis for the anti-metastasic activities resulting from PARP inhibition remains unknown. PARP inhibitors may also act as modulators of tumor angiogenesis. Proteomic analysis of endothelial cells revealed that vimentin, an intermediary filament involved in angiogenesis and a specific hallmark of EndoMT (endothelial to mesenchymal transition) transformation, was down-regulated following loss of PARP-1 function in endothelial cells. VE-cadherin, an endothelial marker of vascular normalization, was up-regulated in HUVEC treated with PARP inhibitors or following PARP-1 silencing; vimentin over-expression was sufficient to drive to an EndoMT phenotype. In melanoma cells, PARP inhibition reduced pro-metastatic markers, including vasculogenic mimicry. We also demonstrated that vimentin expression was sufficient to induce increased mesenchymal/pro-metastasic phenotypic changes in melanoma cells, including ILK/GSK3-β-dependent E-cadherin down-regulation, Snail1 activation and increased cell motility and migration. In a murine model of metastatic melanoma, PARP inhibition counteracted the ability of melanoma cells to metastasize to the lung. These results suggest that inhibition of PARP interferes with key metastasis-promoting processes, leading to suppression of invasion and colonization of distal organs by aggressive metastatic cells.

A microRNA Signature Associated with Early Recurrence in Breast Cancer.

Recurrent breast cancer occurring after the initial treatment is associated with poor outcome. A bimodal relapse pattern after surgery for primary tumor has been described with peaks of early and late recurrence occurring at about 2 and 5 years, respectively. Although several clinical and pathological features have been used to discriminate between low- and high-risk patients, the identification of molecular biomarkers with prognostic value remains an unmet need in the current management of breast cancer. Using microarray-based technology, we have performed a microRNA expression analysis in 71 primary breast tumors from patients that either remained disease-free at 5 years post-surgery (group A) or developed early (group B) or late (group C) recurrence. Unsupervised hierarchical clustering of microRNA expression data segregated tumors in two groups, mainly corresponding to patients with early recurrence and those with no recurrence. Microarray data analysis and RT-qPCR validation led to the identification of a set of 5 microRNAs (the 5-miRNA signature) differentially expressed between these two groups: miR-149, miR-10a, miR-20b, miR-30a-3p and miR-342-5p. All five microRNAs were down-regulated in tumors from patients with early recurrence. We show here that the 5-miRNA signature defines a high-risk group of patients with shorter relapse-free survival and has predictive value to discriminate non-relapsing versus early-relapsing patients (AUC = 0.993, p-value<0.05). Network analysis based on miRNA-target interactions curated by public databases suggests that down-regulation of the 5-miRNA signature in the subset of early-relapsing tumors would result in an overall increased proliferative and angiogenic capacity. In summary, we have identified a set of recurrence-related microRNAs with potential prognostic value to identify patients who will likely develop metastasis early after primary breast surgery.

Comparative review of vertebroplasty and kyphoplasty.

The aim of this review is to compare the effectiveness of percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty to treat pain and improve functional outcome from vertebral fractures secondary to osteoporosis and tumor conditions. In 2009, two open randomized controlled trials published in the New England Journal of Medicine questioned the value of vertebroplasty in treating vertebral compression fractures. Nevertheless, the practice of physicians treating these conditions has barely changed. The objective of this review is to try to clarify the most important issues, based on our own experience and the reported evidence about both techniques, and to guide towards the most appropriate choice of treatment of vertebral fractures, although many questions still remain unanswered.

EFECTO DE LA TERAPIA FOTODINAMICA SOBRE EL MICROAMBIENTE TUMORAL COMO ESTRATEGIA ANTINEOPLASICA: VALORACION DE LA RESPUESTA INTEGRAL EN MODELOS DE CULTIVO TRIDIMENSIONAL.

El carcinoma colorrectal es una de las neoplasias más comunes y es la segunda causa de muerte por cáncer luego del cáncer de pulmón. La principal causa de muerte de los individuos que padecen esta enfermedad es la metástasis hepática. La angiogénesis está asociada con la progresión y metástasis de dicho cáncer, afectando la supervivencia del paciente, y ocasionando la mayoría de las muertes. El crecimiento de nuevos vasos sanguíneos en relación al crecimiento tumoral, es un proceso complejo. En 1971, Judat Folkman postuló la hipótesis: “el crecimiento tumoral es angiogénesis dependiente y que la inhibición de la angiogénesis podría ser terapéutica”. La Terapia fotodinámica es una modalidad terapéutica que utiliza compuestos fotosensibilizadores (FSs) que se acumulan en tejidos tumorales y una vez excitados por la luz actúan mediante 3 mecanismos principales: muerte directa de la célula tumoral; daño de la vasculatura tumoral; y respuesta inmunológica. La inhibición del proceso angiogénico presenta claras ventajas debido a la casi inexistencia, en individuos adultos, de neovascularización en condiciones fisiológicas normales. El desarrollo de ambientes celulares de arquitectura tridimensional es clave para simular las condiciones que gobiernan en el microambiente tumoral ya que las interacciones célula - célula juegan un papel clave en eventos fisiológicos tal como la angiogénesis. Por lo tanto, postulamos que el impacto de la TFD sobre los componentes del ambiente tumoral permitirá modular el proceso angiogénico como estrategia antitumoral. Los objetivos planteados son: I) Investigar la susceptibilidad individual de las de células endoteliales y tumorales a la TFD en la expresión y alteración de moléculas relevantes en angiogénesis. II) Examinar la respuesta de “células endoteliales fotosensibilizadas” al estímulo tumoral para comprender la regulación del proceso angiogénico 2D y 3D. III) Examinar la respuesta a la TFD vascular y TFD tumoral, determinando la eficacia de la doble terapéutica en revertir el proceso de angiogénesis 2D y 3D. IV) Investigar la capacidad estimulante de las “células tumorales fotosensibilizadas” de inducir angiogénesis en modelos in vivo. Para cumplir con los objetivos se propone evaluar: a) La expresión de factores proangiogénicos, moléculas de adhesión, invasividad y migración de células microendoteliales humanas y de adenocarcinoma de colon, comparando modelos de monocultivos 2D y 3D. b) La capacidad de las células tumorales, con diferente malignidad, de promover en las células endoteliales tratadas con TFD estímulos de: proliferación, migración, formación de tubos y quimiotáxis. c) La capacidad de la TFD en modular la respuesta parácrina que participa en la progresión tumoral. d) La implicancia en la respuesta a la TFD de factores de crecimiento y receptores celulares por siRNA o anticuerpos bloqueantes. e) La respuesta angiogénica in vivo mediante el uso de implantes de matrigel con células tumorales o sobrenadantes tratados con TFD. Este trabajo aportará conocimientos sobre el dialogo tumor-endotelio y la susceptibilidad de ese estímulo a la TFD. Además, se determinarán blancos terapéuticos que incrementen su efectividad en relación al proceso angiogénico. Las interacciones entre las células tumorales y endoteliales son relevantes en la angiogénesis tumoral. Por ello, nuevas y más eficientes terapéuticas involucran estrategias combinadas que se dirigen hacia las células tumorales y su entorno, el cual está compuesto por células endoteliales, perivasculares, y matriz extracelular. El abordaje de esta problemática de manera integrada hace suponer encontrar una solución más específica al tratamiento del cáncer. Se espera, según los resultados obtenidos, poder optimizar y/o modular la intervención terapéutica de la acción fotodinámica sobre blancos moleculares del proceso angiogénico.

Características epidemiológicas y evolución de los pacientes con bacteriemia por Staphylococcus aureus ingresados en un Hospital de tercer nivel.

El objetivo del estudio fue describir las características epidemiológicas y los factores de riesgo de la bacteriemia por Staphylococcus aureus (BSA) en pacientes adultos atendidos en un hospital de tercer nivel. Se incluyeron 188 pacientes con BSA, 62 % hombres y con una edad media de 64±15,3 años. El 24% eran SARM. La mayoría provenían de servicios médicos (63,8%). El origen más frecuente de la BSA fue nosocomial (56,4%) seguido del relacionado con el ámbito sanitario (RAS) (28,7%) y comunitario (14,9 %). Presentaban enfermedad de base subyacente un 96%, siendo la más frecuente la neoplasia con un total de 65 pacientes (35 %). La enfermedad de base se consideró fatal en 38,3% pacientes, últimamente fatal en 22,3 % y no fatal en 39,4 %. El foco de infección resultó aparente en 151 pacientes (80,3%), siendo el más frecuente el catéter vascular (45,7 %). Presentaron fiebre el 73,9 %, leucocitosis un 44% y bandas en la analítica un 25%. Presentaron complicaciones el 36,2 % de los pacientes con BSA: shock (26,1%) y metástasis sépticas (14,4%). La evolución fue favorable en 126 pacientes (67%), mientras que 52 (27,7%) fallecieron, 43 de ellos (22,9%) en relación con al BSA y en 7 (3,7%) recidivó.

Avaluació de la qualitat de vida dels pacients amb tumor vesical sotmesos a tractament amb BCG o Mitomicina endovesical

El tumor vesical superficial és la neoplàsia més comuna de l’aparell genitourinari. El tractament d’elecció és la RTU vesical, però moltes vegades precisa d’adjuvància posterior, com les instil•lacions de BCG o Mitomicina C endovesicals. Aquests tractaments no estan exempts d’efectes adversos, que poden afectar la qualitat de vida dels pacients als quals se’ls administra. La qualitat de vida relacionada amb la salut és una eina important per valorar l’impacte que tenen alguns procediments terapèutics. Mitjançant qüestionaris de salut es pretén avaluar-ho. S’ha intentat crear un qüestionari que pugui utilitzar-se en la pràctica diària pels pacients que reben tractament amb quimioteràpia o immunoteràpia endovesical.

Protocolo diagnóstico y seguimiento de la prevalencia e incidencia del virus del papiloma humano (vph) y las anormalidades citológicas de la mucosa anal de hombres que tienen sexo con hombres (hsh) e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (vih).

La citologia anal és un mètode sensible en el despistatge de la neoplàsia de canal anal i similar a la biòpsia dirigida mitjançant rectoscopi i tinció amb àcid acètic al 5%, sobretot en lesions d’alt grau de malignitat; a més de ser una prova adequada en el seguiment d’aquestes lesions. Els pacients VIH homes que tenen sexe amb altres homes tenen major incidència i prevalència de virus papiloma humà i major nombre d’anormalitats en la mucosa del canal anal que els VIH negatius.

Evidencia existente sobre la influencia de la ingesta de prebióticos sobre el riesgo de cáncer colorrectal

El cáncer colorrectal es uno de los cánceres más comunes a nivel mundial. Entre el riesgo a desarrollarlo y la microbiota intestinal existe una relación compleja que puede ser modificada por la alimentación. El efecto de los prebióticos sobre la composición y la actividad de la microbiota colónica pueden producir cambios beneficiosos en la flora alterada de los pacientes con cáncer de colon. De todos los prebióticos, se sospecha que la inulina HP y el sinergil (30% oligofructosa y 70% de inulina) son los que mantienen una relación más estrecha con la neoplasia. Este fenómeno podría ser explicado por la longitud de las cadenas de los fructanos. Los estudios realizados en animales observan que la administración de prebióticos reduce el número y la multiplicidad de focos de criptas aberrantes, reduce el número y la vida media de los tumores, inhibe el crecimiento de éstos y potencia el efecto de diferentes fármacos quimioterapéuticos. Los resultados obtenidos en roedores que pretenden simular la predisposición genética no son homogéneos. Algunos de los estudios realizados en humanos, mayoritariamente sanos, observan cambios en la composición de la microbiota, en el perfil de los ácidos biliares y en los ácidos grasos de cadena corta, pero los resultados obtenidos difieren entre los diferentes estudios y no obtienen resultados concluyentes.

Evidencia existente sobre la influencia de la ingesta de prebióticos sobre el riesgo de cáncer colorrectal

El cáncer colorrectal es uno de los cánceres más comunes a nivel mundial. Entre el riesgo a desarrollarlo y la microbiota intestinal existe una relación compleja que puede ser modificada por la alimentación. El efecto de los prebióticos sobre la composición y la actividad de la microbiota colónica pueden producir cambios beneficiosos en la flora alterada de los pacientes con cáncer de colon. De todos los prebióticos, se sospecha que la inulina HP y el sinergil (30% oligofructosa y 70% de inulina) son los que mantienen una relación más estrecha con la neoplasia. Este fenómeno podría ser explicado por la longitud de las cadenas de los fructanos. Los estudios realizados en animales observan que la administración de prebióticos reduce el número y la multiplicidad de focos de criptas aberrantes, reduce el número y la vida media de los tumores, inhibe el crecimiento de éstos y potencia el efecto de diferentes fármacos quimioterapéuticos. Los resultados obtenidos en roedores que pretenden simular la predisposición genética no son homogéneos. Algunos de los estudios realizados en humanos, mayoritariamente sanos, observan cambios en la composición de la microbiota, en el perfil de los ácidos biliares y en los ácidos grasos de cadena corta, pero los resultados obtenidos difieren entre los diferentes estudios y no obtienen resultados concluyentes.