O impacto da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI) na demora média hospitalar

RESUMO - Enquadramento: O envelhecimento dos indivíduos nos países mais desenvolvidos e o aumento da incidência de doenças crónicas associadas a estados de dependência e incapacidade têm contribuído para o desenho e implementação de novas políticas de saúde e sociais. Assiste-se, por isso, atualmente, a uma mudança no paradigma da procura de cuidados de saúde, sendo crescente a procura de cuidados de longa duração ou cuidados continuados. O desenvolvimento e implementação de novos modelos de prestação de cuidados de saúde pretendem dar resposta à crescente procura de cuidados continuados, bem como promover a eficiência dos serviços e a disponibilização de camas nos hospitais, retirando dos serviços de agudos as pessoas que não necessitam de cuidados hospitalares, mas sim de cuidados continuados. Neste contexto foi criada em Portugal a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI), como resposta ao aumento do número de pessoas em situação de dependência, e que necessitam tanto de cuidados de saúde como sociais, e à necessidade de reorganizar e promover a eficiência dos serviços de internamento hospitalar. Objetivo: Determinar o impacto da RNCCI na demora média hospitalar, no período de tempo compreendido entre 1 de Janeiro de 2009 e 31 de Junho de 2011. Métodos: O estudo realizado, com base na revisão da literatura, descreve os principais aspectos referentes ao envelhecimento dos indivíduos e aos cuidados continuados. Foram descritos diferentes modelos e programas organizacionais de prestação de cuidados continuados e o seu impacto na demora média hospitalar. Foi determinada a população em estudo no período de tempo compreendido entre 1 de Janeiro de 2009 e 31 de Junho de 2011. A população foi caraterizada de acordo com o ano e distribuída por dez trimestres para melhor tratamento estatístico e leitura dos dados. Foi considerado o sexo e a faixa etária dos indivíduos sinalizados, de acordo com o GDH de internamento hospitalar e respetiva sub-região de saúde. Foi comparada por trimestre a demora média dos internamentos hospitalares e a demora média hospitalar dos episódios referenciados a nível nacional e ao nível das sub-regiões de saúde. Foram caraterizados os GDH que representam 50% das sinalizações. Foram analisados, por semestre, os três GDH com maior número de referenciações para a RNCCI de acordo com as diferentes regiões de saúde, comparando as respetivas demoras médias nacionais e regionais. Resultados: No periodo de tempo em análise foi verificado que a população com maior utilização dos serviços da RNCCI encontra-se na faixa etária entre 65 ou mais anos, com 79,4% do total de sinalizações efetuadas. Tendo 50% das sinalizações sido referentes aos GDH 14, GDH 211, GDH 533, GDH 818, GDH 810 e GDH 209. Foi apurada uma demora média nacional compreendida entre os 7,3 dias e os 7,7 dias, comparativamente a uma demora média dos episódios referenciados para a RNCCI compreendida entre os 21,9 dias e os 33 dias, para o mesmo período de tempo. Em termos regionais a região de LVT apresenta os valores de demora média mais elevados, com um intervalo entre os 28,8 dias e os 50,3 dias de demora média. Para o GDH 14 foi observada uma demora média dos episódios referenciados compreendida entre os 14,4 dias e os 26,7 dias. No mesmo período de tempo o a demora média nacional para o mesmo GDH situava-se entre os 9,8 dias e os 10,2 dias. Para o GDH 211 foi observada uma demora média dos episódios referenciados compreendida entre os 17,2 dias e os 28,9 dias. Comparativamente a demora média nacional para o mesmo GDH situava-se entre os 12,5 dias e os 13,5 dias. Para o GDH 533 foi observada uma demora média dos episódios referenciados compreendida entre os 23,3 dias e os 52,7 dias. Comparativamente, no mesmo período de tempo, a demora média nacional para o mesmo GDH situava-se entre os 18,7 dias e os 19,7 dias. Conclusões: Foi possível concluir, quanto ao impacto da RNCCI na demora média hospitalar, que a demora média dos episódios referenciados para a Rede é superior à demora média nacional em todo o período de tempo em análise. Relativamente à demora média dos GDH com maior número de referenciações, os GDH 14, 211 e 533, verifica-se que todos eles apresentam uma demora média de referenciação superior à demora média nacional, e demora média regional para o mesmo GDH, em todo o período de tempo do estudo. Ou seja, foi possível verificar que a demora média para indivíduos com o mesmo GDH é superior nos que são referenciados para a RNCCI.

Reconnaissance of Noatak National Preserve and biosphere reserve as a potential site for inclusion in the integrated global background monitoring network /

"June 1986."

A proposed systems approach to the evaluation of integrated palliative care

Background. There is increasing global interest in regional palliative care networks (PCN) to integrate care, creating systems that are more cost-effective and responsive in multi-agency settings. Networks are particularly relevant where different professional skill sets are required to serve the broad spectrum of end-of-life needs. We propose a comprehensive framework for evaluating PCNs, focusing on the nature and extent of inter-professional collaboration, community readiness, and client-centred care. Methods. In the absence of an overarching structure for examining PCNs, a framework was developed based on previous models of health system evaluation, explicit theory, and the research literature relevant to PCN functioning. This research evidence was used to substantiate the choice of model factors. Results. The proposed framework takes a systems approach with system structure, process of care, and patient outcomes levels of consideration. Each factor represented makes an independent contribution to the description and assessment of the network. Conclusions. Realizing palliative patients' needs for complex packages of treatment and social support, in a seamless, cost-effective manner, are major drivers of the impetus for network-integrated care. The framework proposed is a first step to guide evaluation to inform the development of appropriate strategies to further promote collaboration within the PCN and, ultimately, optimal palliative care that meets patients' needs and expectations. © 2010 Bainbridge et al; licensee BioMed Central Ltd.

Integrated decoupling and matching network incorporated in the ground plane of a compact monopole array

Compact arrays enable various applications such as antenna beam-forming and multi-input, multi-output (MIMO) schemes on limited-size platforms. The reduced element spacing in compact arrays introduces high levels of mutual coupling which can affect the performance of the adaptive array. This coupling causes a mismatch at the input ports, which disturbs the performance of the individual elements in the array and affects the implementation of beam steering. In this article, a reactive decoupling network for a 3-element monopole array is used to establish port isolation while simultaneously matching input impedance at each port to the system impendence. The integrated decoupling and matching network is incorporated in the ground plane of the monopole array, providing further development scope for beamforming using phase shifters and power splitters in double-layered circuits.

An integrated approach to national marine resources development

A review is presented of the various marine resources and their potential, concerning fishing, aquaculture, transportation, pollution, hydrocarbons and solid minerals, renewable energy and ocean thermal energy conversion. Administrative problems confronting their rational management in Sri Lanka are examined, considering coastal area management and development, management issues, and alternatives.

Extensive cross-talk and global regulators identified from an analysis of the integrated transcriptional and signaling network in Escherichia coli

To understand the regulatory dynamics of transcription factors (TFs) and their interplay with other cellular components we have integrated transcriptional, protein-protein and the allosteric or equivalent interactions which mediate the physiological activity of TFs in Escherichia coli. To study this integrated network we computed a set of network measurements followed by principal component analysis (PCA), investigated the correlations between network structure and dynamics, and carried out a procedure for motif detection. In particular, we show that outliers identified in the integrated network based on their network properties correspond to previously characterized global transcriptional regulators. Furthermore, outliers are highly and widely expressed across conditions, thus supporting their global nature in controlling many genes in the cell. Motifs revealed that TFs not only interact physically with each other but also obtain feedback from signals delivered by signaling proteins supporting the extensive cross-talk between different types of networks. Our analysis can lead to the development of a general framework for detecting and understanding global regulatory factors in regulatory networks and reinforces the importance of integrating multiple types of interactions in underpinning the interrelationships between them.

Knowledge Modelling in Multiagent Systems: The Case of the Management of a National Network

This paper presents the knowledge model of a distributed decision support system, that has been designed for the management of a national network in Ukraine. It shows how advanced Artificial Intelligence techniques (multiagent systems and knowledge modelling) have been applied to solve this real-world decision support problem: on the one hand its distributed nature, implied by different loci of decision-making at the network nodes, suggested to apply a multiagent solution; on the other, due to the complexity of problem-solving for local network administration, it was useful to apply knowledge modelling techniques, in order to structure the different knowledge types and reasoning processes involved. The paper sets out from a description of our particular management problem. Subsequently, our agent model is described, pointing out the local problem-solving and coordination knowledge models. Finally, the dynamics of the approach is illustrated by an example.

Learning to care : national directory of Student Community Service programs.

Mode of access: Internet.

Report to the General Assembly on implementation of integrated health care Mediplan Plus.

Mandated by Public Act 88-554