Critérios de adequação em ecocardiografia e a repercussão clinica no outcome do paciente: a realidade do Lister Hospital - East and North Hertfordshire NHS Trust, Reino Unido

RESUMO - Introdução: Os critérios de adequação (Appropriate Use Criteria - AUC) em Ecocardiografia Transtorácica (ETT) foram publicados com o intuito de permitir o uso racional da ecocardiografia, de influenciar decisões clinicas, prestar cuidados de saúde de elevada qualidade e melhorar o outcome dos pacientes. A relação entre a adequação destes e o seu impacto clinico ainda não se encontra largamente estudada. Objectivo: Neste estudo pretendeu-se avaliar o grau de adesão aos AUC em ETT, em diferentes contextos de atendimento e de acordo com diferentes especialidades, bem como o impacto clínico do exame no outcome do paciente, num hospital público terciário no Reino Unido. Metodologia: 859 ETTs realizados consecutivamente no mês de Janeiro de 2014, foram revistos por forma a avaliar a sua adequação e foram classificados como adequados, incertos ou inadequados de acordo com as guidelines de 2011. De seguida os registos dos pacientes foram revistos com o intuito de avaliar o impacto clinico dos ETTs e foram classificados de acordo com uma das 3 seguintes categorias: (1) alteração ativa dos cuidados – por continuação ou descontinuação dos cuidados como resultado do ETT, (2) continuação dos cuidados – sem continuação ou descontinuação dos cuidados, mas comunicação ao paciente dos resultados do ETT, (3) sem alteração dos cuidados – os cuidados ao paciente já estavam a ser aplicados previamente ao resultado do ETT, causa de sintomas já estabelecida no momento da requisição para exame, exame prévio explicativo dos sintomas e sem indicação aguda para novo ETT, terapêutica não alterada ou inexistência de documentação relativa aos achados ecocardiográficos. Pacientes cujos registos não se encontravam disponíveis foram excluídos (259). Todas as classificações foram avaliadas por uma cardiologista independente, sem relação direta com o estudo. Resultados: A nossa amostra apresentou uma média de idades de 63 ± 17 anos, com uma equilíbrio de géneros. A maioria dos exames foi solicitada em contexto de ambulatório (81,4%), pela Cardiologia (50,3%) e pela Medicina Geral e Familiar (13,4%). Relativamente aos achados ecocardiográficos dos exames, 7,6% demonstraram disfunção sistólica do ventrículo esquerdo moderada a grave, 4,0% revelaram doença valvular grave e 5,1% hipertensão pulmonar significativa. Em relação à adequação dos pedidos para ETTs, 76,5% foram adequados, 7,1% inadequados e 12,6% incertos. Relativamente ao impacto clínico dos ETTs, 42,7% dos exames revelaram uma alteração ativa nos cuidados, 15,6% mostraram uma continuação dos cuidados e 11,5% demonstraram não haver alteração nos cuidados. A idade (P=0,05), o contexto de atendimento (P<0,01) e o pedido realizado pela especialidade medicina geral e familiar (MGF) (P=0,02) foram os preditores mais importantes de uma alteração ativa nos cuidados. Numa perspectiva de prestação de cuidados a uma população mais idosa, o contexto de atendimento, a presença de achados ecocardiográficos significativos e a não alteração dos cuidados apresentam uma relação significativa com a idade. Conclusões: Os dados demonstram que quase 8 em cada 10 ETTs foram considerados adequados e que 4 em cada 10 exames não apresentaram alteração ativa dos cuidados.

Keeping Hertfordshire green: the implementation of strategic environmental policy 1983-1993

This paper evaluates the implementation of environmental policy in the County of Hertfordshire during the 1980's and early 1990's. It emphasises that the recent growth of interest in environmental policy and sustainable planning initiatives should not cause researchers and practitioners to ignore the long history and experience of environmental policy implementation in local government. By looking at the experience of strategic environmental policy in Hertfordshire, the paper identifies the successes and failures of a range of implementation tools utilised by the County and district planning authorities to progress policies concerned with the conservation and improvement of urban and rural environments. It concludes that the planning authorities of Hertfordshire have stabilised the deterioration in the County's environment and have established some programmes which provide good examples of coordinated action in environmental policy implementation. These types of mechanism will need to be built upon in the new policy epoch where environmental sustainability and capacity planning take centre stage.

Transactions of the Watford Natural History Society and Hertfordshire Field Club.

Mode of access: Internet.

Chiltern and vale farming explained : according to the latest improvements. By the author of the Practical farmer; or, the Hertfordshire husbandman: truly necessary for all landlords and tenants of with ploughed grass, or wood grounds. ...

Advertisements: [8] p. at end.

The historical antiquities of Hertfordshire: with the original of counties, hundreds or wapentakes ... the foundation and origin of monasteries, churches ... and vicarages ... Faithfully collected from public records ... and other select authorities. Together with an exact transcript of Domesday book so far as concerns this shire, and the translation thereof in English. To which are added, the epitaphs and memorable inscriptions in all the parishes ...

"An exact reprint of the original work."--Dict. nat. biog.

Calendar of the manuscripts of the Most Honourable the Marquess of Salisbury ... : preserved at Hatfield House, Hertfordshire ...

"The series of these most important political and other documents commences in 1306, but papers of earlier date than the reign of Elizabeth are comparatively few. For the reigns of Elizabeth and James I, however, they constitute a body of state papers illustrative of general events and political transactions, with which the state papers preserved in the Public record office are alone comparable."--Roberts, R. A. The reports of the Historical Mss. Commission. London, 1920.

An inventory of the historical monuments in Hertfordshire.

Baron Burghclere, chairman.