Hemobilia pós-trauma

Our objective is to report a case of a patient, with a thoraco-abdominal gunshot wound with right hemothorax and liver lesion in the right lobe. The liver and the diafragm were sutured and the chest was drained. On the 9th post operative day the patient had hematemesis, jaundice and pain in the right upper quadrant of the abdomen. The abdominal ultrasound image with Doppler, revealed arteriobiliary fistulae. The diagnosis of hemobilia was made and the patient underwent embolization of the fistulae by liver arteriography.

Embolização arterial no tratamento de hemobilia pós-trauma hepático: relato de caso

Hemobilia é causa rara de hemorragia digestiva e complicação incomum no trauma hepático. Ocorre devido à comunicação entre ductos biliares e vasos intra-hepáticos. Os autores relatam um caso de paciente vítima de ferimento penetrante abdominal que evoluiu, após três meses da hepatorrafia, com dor, icterícia e hemorragia digestiva. Foi realizada angiografia, que demonstrou pseudoaneurisma de artéria hepática direita, e efetuada embolização com sucesso.

Amnésia pós-traumática e qualidade de vida pós-trauma

Este estudo compara a qualidade de vida das vítimas que apresentaram amnésia pós-traumática de longa duração com as demais e analisa a relação entre qualidade de vida e duração da amnésia pós-traumática, computando ou não o período de coma. Estudo de coorte prospectivo, com coleta de dados durante a internação hospitalar e avaliação da qualidade de vida no período de estabilidade da recuperação pós-traumática. Participaram desta investigação vítimas de trauma crânio-encefálico contuso, maiores de 14 anos, sem antecedentes de demência ou trauma crânio-encefálico, internadas em hospital de referência para atendimento de trauma nas primeiras 12 horas pós-evento. Os resultados referentes à qualidade de vida foram mais desfavoráveis em três domínios do grupo com amnésia de longa duração. Correlações entre duração da amnésia e domínios de qualidade de vida foram mais expressivas quando excluído o período de coma, indicando que este tempo não deve ser computado na duração da amnésia pós-traumática.

Escala de coma de Glasgow e qualidade de vida pós-trauma cranioencefálico

OBJETIVO: Avaliar o desempenho de diferentes escores da Escala de Coma de Glasgow (ECGl) observados nas primeiras 72 horas pós trauma perante a qualidade de vida e mudança percebida do estado de saúde, após um ano do evento traumático. MÉTODOS: Estudo de abordagem quantitativa, observacional, longitudinal, descritivo e correlacional com vítimas de trauma cranioencefálico contuso (TCEC) avaliadas, diariamente durante a internação hospitalar, e após um ano por meio do Medical Outcome Study 36-item Short Form Health Survey (SF-36). RESULTADOS: sob as curvas Reciever Operator Characteristics dos valores da ECGl referentes à mudança percebida do estado de saúde não apresentaram diferença significativa e variaram de 0,63 a 0,71. Correlação, estatisticamente significante, porém fraca, foi observada entre os escores da ECGl e alguns dos domínios do SF-36. CONCLUSÃO: Verificou-se que os diferentes valores da ECGl apresentaram limitações para que fossem aplicados na prática clínica para estimar as consequências do TCEC a longo prazo.

Permanent teeth with horizontal root fractures after dental trauma. A retrospective study

The purpose of the present retrospective study was to evaluate the post-traumatic healing of the pulp and periodontium of 32 permanent teeth with horizontal root fractures. Twenty-nine patients, 8-48 years old, who presented at our department with a root fracture between January 2001 and April 2007, participated in the study. Root-fractured teeth with a loosened or dislocated coronal fragment were repositioned and splinted for 14-49 days (average: 34 days). In cases of severe dislocation of the coronal fragment, prophylactic endodontic treatment was performed. Follow-up examinations were conducted routinely after 1,2,3,6, and 12 months. For this study, follow-up took place for up to 7 years post trauma. Of 32 root-fractured teeth, 29 (91%) survived. 10 teeth (31%) exhibited pulpal healing; 13 teeth (41%) were prophylactically endodontically treated within 2 weeks of injury. At the fracture line, interposition of calcified tissue was evident in 6 teeth (19%), and interposition of granulation tissue was observed in 8 teeth (25%). The prognosis of the root-fractured teeth was good, and one-third of the teeth with root fractures possessed a vital pulp at the final examination.

Dancing the Archive: Rhythms of Change in Post-Volcano Identities on Montserrat, West Indies

In this dissertation, I demonstrate how improvisations within the structures of performance during Montserrat’s annual festivals produce “rhythms of change” that contribute to the formation of cultural identities. Montserrat is a small island of 39.5 square miles in the Caribbean’s Leeward Islands, and a volcanic disaster in the 1990s led to the loss of villages, homes, and material possessions. The crisis resulted in mass displacement and emigration, and today’s remaining population of 5,000 is now in a stage of post-volcano redevelopment. The reliability of written archives for establishing cultural knowledge is tenuous, and the community is faced with re-energizing cherished cultural traditions. This ethnographic research traces my embodied search for Montserrat’s history through an archive that is itself intangible and performative. Festivals produce some of the island’s most visible and culturally political events, and music and dance performances prompt on- and off-stage discussions about the island’s multifaceted heritage. The festival cycle provides the structure for ongoing renegotiations of what it means to be “Montserratian.” I focus especially on the island’s often-discussed and debated “triangular” heritage of Irishness, Africanness, and Montserratianness as it is performed during the festivals. Through my meanderings along the winding hilly roads of Montserrat, I explored reconfigurations of cultural memory through the island’s masquerade dance tradition and other festival celebrations. In this work, I introduce a “Cast of Characters,” each of whose scholarly, artistic, and public service work on Montserrat contributes to the shape and transformation of the island’s post-volcano cultural identities today. This dissertation is about the kinesthetic transmission of shared (and sometimes unshared) cultural knowledge, the substance of which echoes in the rhythms of Montserrat’s music and dance practices today.

Short-term specialized enteral diet fails to attenuate malnutrition impairment of experimental open wound acute healing

Objective: We assessed the effect of enteral refeeding on the morphology, gene expression, and contraction of acute open wounds in previously malnourished rats using two different enteral diets. Methods: Adult male isogenic Lewis rats divided into two groups (eutrophic, n = 30; and previously malnourished, 12-15% body weight loss, n = 27) were subjected to cutaneous dorsal wounds and gastrostomy. Control rats received a standard oral diet (AIN-93M chow) plus enteral saline solution. Subject rats received chow plus a standard enteral diet or an enteral diet enriched with arginine and antioxidants. On post-trauma days 7 and 14, wound granulation tissue samples were collected for morphologic analysis using hematoxylin and eosin and picrosirius stain or immunohistochemistry slides and real-time polymerase chain reaction for collagen I and III gene expression. Wound contraction was also evaluated by comparing wound images from days 0,7, and 14. Results: Malnourished control rats had increased intensity and duration of wound inflammation, impaired increase of fibroblast cells contingent on post-trauma days 7 to 14, decreased expression of collagen III, and less wound contraction compared with eutrophic control rats. A specialized enteral diet did not improve wound healing of malnourished rats but did promote wound contraction at post-trauma day 7 in eutrophic rats. Conclusion: Short-term enteral refeeding, even with a specialized diet, failed to protect previously wounded malnourished rats from a prolonged inflammatory phase and impaired healing. (C) 2010 Elsevier Inc. All rights reserved.

DNA polymorphisms as tools for spinal cord injury research

Study Design: Data mining of single nucleotide polymorphisms (SNPs) in gene pathways related to spinal cord injury (SCI). Objectives: To identify gene polymorphisms putatively implicated with neuronal damage evolution pathways, potentially useful to SCI study. Setting: Departments of Psychiatry and Orthopedics, Faculdade de Medicina, Universidade de Sao Paulo, Brazil. Methods: Genes involved with processes related to SCI, such as apoptosis, inflammatory response, axonogenesis, peripheral nervous system development and axon ensheathment, were determined by evaluating the `Biological Process` annotation of Gene Ontology (GO). Each gene of these pathways was mapped using MapViewer, and gene coordinates were used to identify their polymorphisms in the SNP database. As a proof of concept, the frequency of subset of SNPs, located in four genes (ALOX12, APOE, BDNF and NINJ1) was evaluated in the DNA of a group of 28 SCI patients and 38 individuals with no SC lesions. Results: We could identify a total of 95 276 SNPs in a set of 588 genes associated with the selected GO terms, including 3912 nucleotide alterations located in coding regions of genes. The five non-synonymous SNPs genotyped in our small group of patients, showed a significant frequency, reinforcing their potential use for the investigation of SCI evolution. Conclusion: Despite the importance of SNPs in many aspects of gene expression and protein activity, these gene alterations have not been explored in SCI research. Here we describe a set of potentially useful SNPs, some of which could underlie the genetic mechanisms involved in the post trauma spinal cord damage.

Subconjunctival Injection of XG-102, a JNK Inhibitor Peptide, in Patients with Intraocular Inflammation: A Safety and Tolerability Study.

Abstract Purpose: We aimed to investigate the safety, tolerability, and systemic diffusion of a single escalating dose of XG-102 (a 31-D-amino-acid peptide inhibiting JNK pathway activation), administered subconjunctivally in the treatment of post-surgery or post-trauma intraocular inflammation. Methods: This is a dose-escalating, tolerance Phase Ib study. Twenty patients with post-surgery or post-traumatic intraocular inflammation were assigned to 1 of the 4 dose escalating (45, 90, 450, or 900 μg XG-102) groups of 5 patients each. Patients were evaluated at 24, 48 h, 8, and 28 days following the administration of XG-102, including laboratory tests, standard eye examinations, vital signs, and occurrence of adverse events. A single plasma quantification of XG-102 was performed 30 min after administration, according to previous pharmacokinetics studies performed on volunteers. Results: A total of 17 non-serious adverse events, considered unrelated to the study treatment, were reported for 10 patients. The adverse event incidence was not related to the drug dose. All patients experienced a decrease in intraocular inflammation as of 24 h post-administration and this decrease was sustained up to 28 days thereafter. No patient required local injection or systemic administration of corticoids following the administration of XG-102. XG-102 was undetectable in the first 3 dose groups. In the fourth-dose group (900 μg) the XG-102 plasma levels were above the limit of detection for 3 patients and above the limit of quantification for 1 patient. Conclusions: In this first clinical trial using XG-102, administered as a single subconjunctival injection as adjunct therapy, in patients with recent post-surgery or post-trauma intraocular inflammation is safe and well tolerated. Further studies are required to evaluate its efficacy.

L’atorvastatine prévient l’apoptose précoce suivant une lésion contusive médullaire thoracique et favorise la récupération locomotrice

L’administration systémique d’atorvastatine s’est montrée neuroprotective suivant un traumatisme médullaire, en diminuant la réponse inflammatoire au site de la lésion ainsi qu’en réduisant l’apoptose des oligodendrocytes. Ce dernier épargne la matière blanche au site de l’insulte et améliore la locomotion. Le but de cette étude était de confirmer l’efficacité neuroprotective de l’atorvastatine ainsi que son action précoce, lorsqu’administré post-trauma, sur la limitation de l’apoptose. Des rats Sprague-Dawley femelles ont reçu une injection intrapéritonéale de : (1) statine/saline (5 mg/kg) 2 h après une lésion contusive; (2) saline physiologique 2 h post-contusion; ou (3) saline physiologique sans lésion. Les rats traités à la statine ont montré une amélioration significative (p<0.05) de leur locomotion après 4 semaines post-trauma, comparée au groupe « véhicule » lésé. Expliquant cette observation, l’activité de la caspase-3 fut diminuée de 50% (p<0.05) et la méthode de TUNEL révéla une diminution d’approximativement 20% du nombre de cellules apoptotiques au site lésionnel (p<0.01) 4 h après l’insulte contusive chez le groupe traité en comparaison aux groupes « véhicules ». Ces résultats démontrent que l’atorvastatine est efficace dans la prévention de l’apoptose précoce au site lésionnel dans un modèle expérimental de traumatisme médullaire après seulement 2 h post-traumatisme.

Les déterminants de la santé des personnes exposées à des crises majeures : le cas des déplacés internes au Burundi

PROBLÉMATIQUE La violence collective, à travers les guerres civiles et autres conflits politiques violents, constitue un lourd fardeau pour la santé publique. Plus de la moitié des décès causés par l’ensemble des conflits dans le monde entier se trouvent en Afrique. L’une des conséquences est le déplacement massif des populations qui se réfugient vers l’extérieur du pays, mais aussi de plus en plus à l’intérieur des frontières nationales. Ceux qui ne traversent pas sont appelés déplacés internes. Leur état de santé est au moins aussi vulnérable que celui de réfugiés, mais est très peu documenté. De 1993 à 2005, le Burundi a plongé dans une crise politico-sociale sans précédent. En 2001, environ 10 % de la population vivaient dans des camps de déplacés. OBJECTIF Documenter l’état de santé des personnes déplacées par la guerre au Burundi et identifier ses déterminants. CADRE CONCEPTUEL Le cadre conceptuel est basé sur la modélisation de l’association entre les événements traumatiques, les facteurs de l’environnement post-traumatique et l’état de santé des déplacés internes burundais. MÉTHODE Une enquête transversale a été menée dans deux camps de déplacés au Burundi. Les données ont été obtenues de façon rétrospective sur l’exposition aux événements traumatiques et de manière transversale pour l’état de santé et les facteurs de l’environnement post-traumatique. Les participants ont été interrogés sur les événements traumatiques vécus personnellement ou par leurs proches selon une courte échelle élaborée à cet effet. De même, les facteurs de l’environnement post-traumatique ont été documentés. Pour la mesure de l’état de santé, un questionnaire comportant certains des 17 items du profil de santé de Duke a été utilisé. Deux traductions ont été réalisées et plusieurs items ont été adaptés. RÉSULTATS Les événements traumatiques vécus par les déplacés internes burundais sont négativement associés à l’état de santé physique, à l’état de santé sociale, à l’état de santé perçu et, positivement, avec l’incapacité. De même, plusieurs facteurs de l’environnement post-traumatique sont associés à l’état de santé. Par contre, certaines associations sont à interpréter selon leurs interactions avec les événements traumatiques. Celles-ci agissent parfois comme modificateurs d’effet, en amortissant ou en amplifiant le lien associatif initial entre certains événements traumatiques et l’état de santé des déplacés. CONCLUSION : Les résultats font ressortir un effet différentiel associé d’une part aux événements traumatiques vécus précédemment et d’autre part, en interaction avec ces derniers, à l’environnement post-traumatique. Notre thèse en arrive à la conclusion que les facteurs de l’environnement post-traumatique constituent des déterminants importants de l’état de santé des déplacés de guerre.

A virtual reality approach to the study of visually driven postural control in developing and aging humans

L'être humain utilise trois systèmes sensoriels distincts pour réguler le maintien de la station debout: la somesthésie, le système vestibulaire, et le système visuel. Le rôle de la vision dans la régulation posturale demeure peu connu, notamment sa variabilité en fonction de l'âge, du type développemental, et des atteintes neurologiques. Dans notre travail, la régulation posturale induite visuellement a été évaluée chez des participants au développement et vieillissement normaux âgés de 5-85 ans, chez des individus autistes (développement atypique) âgés de 12-33 ans, ainsi que chez des enfants entre 9-18 ans ayant subi un TCC léger. À cet effet, la réactivité posturale des participants en réponse à un tunnel virtuel entièrement immersif, se mouvant à trois niveaux de vélocité, a été mesurée; des conditions contrôles, où le tunnel était statique ou absent, ont été incluses. Les résultats montrent que la réactivité (i.e. instabilité) posturale induite visuellement est plus élevée chez les jeunes enfants; ensuite, elle s'atténue pour rejoindre des valeurs adultes vers 16-19 ans et augmente de façon linéaire en fonction de l'âge après 45 ans jusqu'à redevenir élevée vers 60 ans. De plus, à la plus haute vélocité du tunnel, les plus jeunes participants autistes ont manifesté significativement moins de réactivité posturale comparativement à leurs contrôles; cette différence n'était pas présente chez des participants plus âgés (16-33 ans). Enfin, les enfants ayant subi un TCC léger, et qui étaient initialement modérément symptomatiques, ont montré un niveau plus élevé d'instabilité posturale induite visuellement que les contrôles, et ce jusqu'à 12 semaines post-trauma malgré le fait que la majorité d'entre eux (89%) n'étaient plus symptomatiques à ce stade. En somme, cela suggère la présence d'une importante période de transition dans la maturation des systèmes sous-tendant l'intégration sensorimotrice impliquée dans le contrôle postural vers l'âge de 16 ans, et d'autres changements sensorimoteurs vers l'âge de 60 ans; cette sur-dépendance visuelle pour la régulation posturale chez les enfants et les aînés pourrait guider l'aménagement d'espaces et l'élaboration d'activités ajustés à l'âge des individus. De plus, le fait que l'hypo-réactivité posturale aux informations visuelles chez les autistes dépende des caractéristiques de l'environnement visuel et de l'âge chronologique, affine notre compréhension des anomalies sensorielles propres à l'autisme. Par ailleurs, le fait que les enfants ayant subi un TCC léger montrent des anomalies posturales jusqu'à 3 mois post-trauma, malgré une diminution significative des symptômes rapportés, pourrait être relié à une altération du traitement de l'information visuelle dynamique et pourrait avoir des implications quant à la gestion clinique des patients aux prises avec un TCC léger, puisque la résolution des symptômes est actuellement le principal critère utilisé pour la prise de décision quant au retour aux activités. Enfin, les résultats obtenus chez une population à développement atypique (autisme) et une population avec atteinte neurologique dite transitoire (TCC léger), contribuent non seulement à une meilleure compréhension des mécanismes d'intégration sensorimotrice sous-tendant le contrôle postural mais pourraient aussi servir comme marqueurs sensibles et spécifiques de dysfonction chez ces populations. Mots-clés : posture, équilibre, vision, développement/vieillissement sensorimoteur, autisme, TCC léger symptomatique, réalité virtuelle.

Traumatic surdural hygroma - Five cases with changed density and spontaneous resolution

Thirty-four consecutive adult patients with subdural traumatic hygroma were analysed for clinical evolution, serial computed tomography scan (CT), and magnetic resonance imaging (MRI) over a period of several months. Five of the patients presented CT scan and MRI evolution data showing increasing density over a period of 11 days to 6 months post trauma. In these five patients, final clinical and CT scan data were benign, with complete spontaneous resolution. Descriptions in literature of evolving traumatic subdural hygroma have presented CT scan density modifications changing into chronic subdural hematoma. Our patients show another possibility, density transformation, which sometimes show as subdural hematoma in CT scan and MRI, but with final evolution where clinical condition and CT scan return to normal.

Avaliação histopatológica da luxação extrusiva em molares de ratos

Pós-graduação em Odontologia - FOA