Africans in Scotland: heterogeneity and sensitivities to HIV

Aim: To investigate how diversity within the African migrant population in Scotland affects their understandings of HIV and uptake of HIV testing and treatment, in order to improve HIV-related outcomes. Background: In the UK, Africans have the worst outcomes for HIV infection, primarily due to late diagnosis. Improvement requires better understanding of the barriers to healthcare engagement. This PhD study investigates how diversity among first generation African migrants in Scotland could affect engagement with general healthcare and HIV related interventions and services. Methods: I conducted qualitative research, involving participant observation at two sites (an African religious group and an asylum seeker/refugee drop-in centre) and interviews with African migrants attending these and three additional sites (two advocacy charities and a student association). Data were collected in two cities (Glasgow and Edinburgh) and two smaller towns (Paisley and Kirkcaldy). I interviewed 27 Africans, including economic migrants (n=8), students (n=9) and asylum seeker/refugees (n=10) and 14 representatives from organisations with high levels of African attendees (e.g., country associations, community organisations, advocacy groups, commercial establishments and religious based organisations). Thematic data analysis was carried out. Results: Diversity of the population and related issues of identity: Participants were highly diverse and reported considerable heterogeneity in the African diaspora in Scotland. The identity of “African” was bound with various negative stereotypes and appeals to this identity did not necessarily have relevance for participants. Nature of African affiliated organisations in Scotland: There were a wide range of organisations that advertised their remit as catering for the African diaspora. They varied in consistency and sustainability and contributed towards healthcare engagement to different degrees. Engagement with healthcare: There were multiple experiences and understandings of the healthcare system within the sample as a whole, and to an extent by migrant type. Whilst the majority reported successful and satisfactory service use, distinct barriers emerged. These included: understandings of rights and access to care based on African models of healthcare; the interplay of religious based understandings with ideas about access to healthcare; and assumptions and anxiety about the connections between visa status and health status. Knowledge of HIV and engagement with HIV related services: Participants had good knowledge about HIV, with some notable exceptions, but there was no patterning by migrant type. They had diverse views about risk of HIV infection, most of which did not align with the HIV epidemiology that identifies African migrants as an at risk group. Most of the sample did not think targeting African migrants for HIV interventions would be successful and were hostile to the proposal for various reasons, especially because they believed it would perpetuate stigma and prejudice towards the African diaspora. There were mixed experiences of HIV related services, and prompts to test for HIV had elicited a range of reactions, the majority negative. Conclusion: Diversity within the African diaspora in Scotland should be taken into account to improve the salience and relevance of future HIV interventions. Attitudes towards current HIV testing promotion suggest that a more cooperative approach could be taken with African communities to build on existing relationships of trust and understandings of HIV.

Influences des structures familiales sur les connaissances et comportements de prévention du VIH/SIDA chez les adolescents et les jeunes au Cameroun

En dépit de nombreuses interventions en santé reproductive en Afrique subsaharienne, la trilogie « IST/VIH/SIDA - grossesses précoces - avortements » persiste à des niveaux très élevés par rapport aux autres parties du monde. Cela indique que les nombreuses interventions en santé reproductive auprès des adolescents et des jeunes ont enregistré peu de succès en ce qui concerne le changement des comportements sexuels. Ces interventions se focalisent souvent sur l’individu, et négligent les environnements sociaux et culturels dans lesquels se forge le vécu de la sexualité chez les jeunes. Un de ces agents de socialisation est la famille, où les individus naissent, grandissent, et sont socialisés selon les valeurs et normes en vigueur. Fort de ce constat, l’objectif principal de la présente thèse est de resituer l’environnement familial au cœur des débats en santé reproductive chez les adolescents et les jeunes en Afrique subsaharienne. Trois questions spécifiques sont examinées dans cette thèse. Premièrement, elle aborde les associations entre les structures familiales et l’entrée en sexualité. Deuxièmement, elle analyse leurs influences sur les connaissances des modes de transmission et des moyens de prévention du VIH/SIDA. Troisièmement, elle cherche à déterminer les forces potentielles dans les familles dites « à risque » (ayant au plus un parent biologique) à partir de la théorie de résilience selon laquelle des facteurs familiaux et contextuels peuvent atténuer les comportements sexuels à risque chez les adolescents et jeunes. Cette thèse démontre substantiellement que vivre avec ses deux parents biologiques, la nature des relations entre parents/tuteurs et le jeune et un niveau élevé du contrôle parental sont significativement associés à de faibles risques des rapports sexuels prémaritaux. Par contre, les unions polygamiques, un statut socioéconomique élevé du ménage, et le fait d’être orphelin augmentent significativement le risque de rapports sexuels prémaritaux. L’étude démontre aussi que l’environnement familial et la communication sur la sexualité, aussi bien avec les parents/tuteurs qu’avec les pairs, jouent un rôle fondamental dans l’acquisition des connaissances correctes des modes de transmission et de prévention du VIH/SIDA. Néanmoins, le rôle des parents/tuteurs sur l’acquisition des connaissances sur le VIH/SIDA s’avère indirect puisqu’elle repose sur une hypothèse implicite. Seule une mesure directe des connaissances des parents sur les modes de transmission et les moyens de prévention peut mieux rendre compte de cette association. Les résultats obtenus à partir de la théorie de résilience indiquent, dans chaque type de familles, que la qualité des relations entre les parents/tuteurs et le jeune est significativement associée à une faible probabilité de comportement sexuel à risque, défini comme étant la cooccurrence de plusieurs partenaires sexuels au cours de 12 derniers mois et de non-utilisation du condom. Par contre, le contrôle parental est associé à une faible probabilité de comportement sexuel à risque seulement dans les familles à deux parents biologiques. Ce résultat suggère que l’influence du contrôle parental baisse une fois que les jeunes ont eu une expérience sexuelle. Les interventions en santé reproductive devraient promouvoir chez les parents/tuteurs les facteurs familiaux susceptibles de réduire les comportements sexuels à risque.

La incidencia del sistema de patentes estadounidense en la política de salud pública sudafricana 2000- 2012

El interés de este estudio de caso es explicar la incidencia del sistema de patentes estadounidense en la política de salud pública sudafricana del 2000 al 2012. Teniendo en cuenta los altos costos que este sistema impone en los precios de los medicamentos especialmente para tratar el VIH/SIDA y la malaria dos de los males que más aquejan a la población sudafricana. Se pretende explicar y establecer los cambios que ha implementado el gobierno sudafricano en su política de salud pública a través de la creación de una incipiente industria farmacéutica genérica que alivia en parte esta situación, pero que resulta insuficiente debido a su primordial interés de mantener relaciones cordiales con Estados Unidos antes que experimentar cualquier represalia como sucedió en India y Brasil.

Relational predictors of condom use among adolescents in outpatient substance abuse treatment

Past HIV interventions have been critiqued for their failure to incorporate relational factors linked to condom use. Furthermore, few studies have focused on the relational context of sexual risk behavior among adolescents at elevated risk for HIV/STI exposure in the context of substance use. Therefore, this study evaluated the influence of three key relational factors (rejection sensitivity, intimacy dating goals, intercourse-related anxiety) salient for understanding condom use among adolescents in outpatient substance abuse treatment in South Florida. Structural equation modeling was used to test relational factors as direct and indirect predictors of condom use. Specifically, the current study investigated the influence of rejection sensitivity and intimacy dating goals on percentage of protected intercourse, with intercourse-related anxiety modeled as a mediator of this association. ^ Results obtained from the hypothesized structural model suggest rejection sensitivity and intimacy dating goals are significant predictors of percentage of protected intercourse. As expected, rejection sensitivity was related to lower levels of percentage of protected intercourse via heightened levels of intercourse-related anxiety and was not related directly to percentage of protected intercourse. Intercourse-related anxiety was indicated as a partial mediator between rejection sensitivity and percentage of protected intercourse. In contrast, intimacy dating goals was related to lower levels of percentage of protected intercourse directly. The findings demonstrate the importance of relational factors in condom use among adolescents in outpatient substance abuse treatment. Levels of protected intercourse are likely to increase when relational factors are targeted among adolescents in this high-risk population. Implications for prevention strategies targeting this high-risk subgroup of adolescents are discussed. ^

Economic evaluation of prevention of mother – to – child – transmission of HIV/AIDS interventions in developing countries : a systematic review

Les gouvernements mondiaux et les organismes internationaux ont placé une haute priorité dans la prévention de la transmission mère-enfant du VIH. Cependant, bien qu'il y ait eu des progrès énormes rapportés dans des nations industrialisées, la situation dans les pays en voie de développement est encore déplorable; on y constate un grand écart entre l’engagement international pour réduire cette voie de transmission et l'accès aux interventions. Ceci peut être attribué à la situation économique déplorable dans plusieurs pays en voie de développement. Des interventions prioritaires en santé doivent donc être soigneusement sélectionnées afin de maximiser l'utilisation efficace des ressources limitées. L’évaluation économique est un outil efficace qui peut aider des décideurs à identifier quelles stratégies choisir. L'objectif de cette revue systématique est de recenser toutes les études d'évaluation économique existantes qui ont été effectuées dans les pays en voie de développement sur la prévention de la transmission mère-enfant du VIH. Notre revue a retenu 16 articles qui ont répondu aux critères d'inclusion. Nous avons conçu un formulaire pour l’extraction de données, puis nous avons soumis les articles à un contrôle rigoureux de qualité. Nos résultats ont exposé un certain nombre de défauts dans la qualité des études choisies. Nous avons également noté une forte hétérogénéité dans les estimations des paramètres de coût et d'efficacité de base, dans la méthodologie appliquée, ainsi que dans les écarts utilisés dans les analyses de sensibilité. Quelques interventions comportant la thérapie à la zidovudine ou à la nevirapine à court terme se sont avérées rentables, et ont enregistré des valeurs acceptables de coût-utilité. Les résultats des évaluations économiques analysées dans cette revue ont varié sur la base des facteurs suivants : la prévalence du VIH, la classification du pays selon le revenu, les infrastructures disponible, les coûts du personnel, et finalement les coûts des interventions, particulièrement les prix des médicaments.

Churches, mosques, and condoms : understanding successful HIV and AIDS interventions by faith-based organisations

There are an estimated 33 million people living with the Human Immunodeficiency Virus (HIV) worldwide. While national education campaigns have been successful in providing a broad platform of awareness of HIV and AIDS, within some countries faith-based organisations (FBOs) have assumed an important role in educating and supporting local communities to reduce HIV transmission. This article conceptualises the successful characteristics of a Christian organisation in West Papua and a Muslim organisation in Thailand. The ability of both these FBOs to engage successfully with their communities on issues of sexual practice provides important lessons for other FBOs seeking to reduce HIV transmission.

Introducing the D4 Diagnostic Quadrant as a targeting tool: developing a framework for the effectiveness of HIV/AIDS interventions in Tanzania and beyond

The current study develops and evaluates a tool to distinguish four different categories of educators for the effective delivery of HIV/AIDS health education using data from 548 randomly selected participants aged 16 years. The D4 Diagnostic Quadrant is based on HIV knowledge and sexual practice behaviours and indicates four distinct typologies of educator. The discerning educator has high HIV/AIDS knowledge and healthy sexual practices. The dissolute educator has high HIV/AIDS knowledge but employs unhealthy or risky sexual practices. The decorous educator has low HIV/AIDS knowledge but practices healthy sexual practices. The disempowered educator has low HIV/AIDS knowledge and employs unhealthy or risky sexual practices. The study found that the two categories that will result in the most effective behaviour-change interventions are those that target ‘discerning’ and ‘decorous’ individuals as the educators. Both these categories have underlying healthy practices that minimise the risk of HIV transmission. The D4 Diagnostic Quadrant tool provides information as to existing knowledge and beliefs about HIV/AIDS that can inform decisions relating to the allocation of scarce resources. The tool will be very useful in the selection process of would-be educators particularly in health-promotion interventions.

Systematic literature review on internet-based interventions to prevent HIV transmission

Objective. To perform a systematic review of the internet based HIV prevention interventions.^ Data Source. Data resources including Ovid Medline, CINAHL (EBSCOhost and Psycinfo) were searched for the relevant articles. Study Selection: Studies were selected if the entire article was in English, Randomized control trial performed after 1998 till current, internet based aimed towards HIV/AIDS prevention. ^ Data Extraction. Each relevant article was coded using a code sheet which consisted of background information, study characteristics, study population information, program details, intervention and results. Data Synthesis: Total of seven relevant articles were coded and the information obtained was incorporated into the evidence tables for comparison.^ Conclusion. Overall the internet based HIV prevention studies have been very successful in recruiting large number of people but has not been able to show effective results due to high attrition. More research needs to be done in the area.^

Interventions for improving employment outcomes for workers with HIV

Acknowledgements We would like to thank Cochrane Work Trials Search Co-ordinators Leena Isotalo and Kaisa Neuvonen for developing the search strategy and Managing Editor Jani Ruotsalainen and Co-ordinating Editor Jos Verbeek for editing the text and providing helpful comments. We would also like to thank Richard Othieno for his contributions to the protocol.

Pathologies of Patriarchy: Death, Suffering, Care and Coping in the Gendered Gaps of HIV/AIDS Interventions in Nigeria

Thesis (Ph.D.)--University of Washington, 2016-08