Estrategia de atención de niños hospitalizados por infecciones respiratorias agudas bajas

OBJETIVO: Mejorar la calidad de la atención hospitalaria de los niños con infecciones respiratorias agudas bajas, aumentar los conocimientos sobre esa patología y mejorar la eficiencia en el uso de los recursos asistenciales, por medio de una estrategia que se denominó Plan de Invierno.MÉTODOS: La estrategia se basó en la utilización de protocolos de diagnóstico y tratamiento, internación por cuidados progresivos y por enfermedad, adecuación de los recursos asistenciales y creación de un sistema de registro permanente, informatizado. Se incorporó la investigación sistemática de la etiología viral para racionalizar el uso de la medicación y reducir las infecciones intrahospitalarias. RESULTADOS: Durante la aplicación del Plan (19/V-19/IX/99) ingresaron 3.317 niños; 1.347 (40.61%) presentaban infecciones respiratorias agudas bajas. Se captaron 1.096 (81%), de los cuales 71% eran menores de un año. Predominaron las infecciones respiratorias virales (68%). Los criterios de ingreso fueron saturación de oxígeno <95%, polipnea, tiraje o derrame pleural en el 92.4% de los niños. La magnitud de la demanda impidió que las pautas de aislamiento individual o en grupo se cumplieran en todos los casos. El uso de la medicación se ajustó a lo recomendado en un elevado porcentaje: no recibieron antibióticos 73% de las bronquiolitis ni 72% de las neumonías virales, y 96% de las neumonias bacterianas los recibieron según pauta; se redujo el uso de broncodilatadores y de corticoides. El gasto en medicamentos disminuyó fundamentalmente en el grupo de los corticoides y tuvo el mayor impacto en el costo por día/cama de antibióticos. CONCLUSIONES: Disminuir la morbimortalidad por infecciones respiratorias agudas bajas requiere continuar mejorando la calidad de la atención hospitalaria y fortalecer los programas de promoción de salud y de control de las enfermedades prevalentes, en el primer nivel de atención.

Changes in health related quality of life 3 months after an acute coronary syndrome

BACKGROUND The aim of the study was to identify the changes in Health Related Quality of Life (HRQL) 3 months after discharge from hospital, in patients who have had an acute coronary episode, and to determine the clinical and sociodemographic variables that explain those changes. METHODS HRQL was assessed in 132 patients while they were admitted to the hospital and at 3 months after discharge, using the SF-36 health questionnaire. To identify the variables associated with the change, multiple linear regression models were constructed for two summary dimensions of the SF-36 (PCS and MCS) taking the change in the score of the dimension as dependent variable. RESULTS There were no significant differences between the patients who completed the monitoring (n = 76) and those who were dropped out. After three months, a significant decrease was observed in the dimensions of physical functioning, general health, vitality, and Physical Summary Component (PCS). The variables revascularisation, age, and the interaction between previous history of coronary heart disease (CHD) and the presence of one or more risk factors explained 16.6% of the decrease in the PCS. The decrease in the PCS was 6.4 points less in the patients who had undergone revascularisation, 0.2 points less for each year of age, and 4.7 points less in the patients who had antecedents of the illness as well as one or more risk factors. CONCLUSION The dimensions most affected at three months after an acute coronary episode were those related to the physical component. Undergoing revascularisation improved the PCS in patients, but in the younger patients and those without personal antecedents or risk factors, the PCS was affected more, perhaps due to greater expectations for recovery in these patients.

Lipoprotein lipase activity and mass, apolipoprotein C-II mass and polymorphisms of apolipoproteins E and A5 in subjects with prior acute hypertriglyceridaemic pancreatitis

BACKGROUND Severe hypertriglyceridaemia due to chylomicronemia may trigger an acute pancreatitis. However, the basic underlying mechanism is usually not well understood. We decided to analyze some proteins involved in the catabolism of triglyceride-rich lipoproteins in patients with severe hypertriglyceridaemia. METHODS Twenty-four survivors of acute hypertriglyceridaemic pancreatitis (cases) and 31 patients with severe hypertriglyceridaemia (controls) were included. Clinical and anthropometrical data, chylomicronaemia, lipoprotein profile, postheparin lipoprotein lipase mass and activity, hepatic lipase activity, apolipoprotein C II and CIII mass, apo E and A5 polymorphisms were assessed. RESULTS Only five cases were found to have LPL mass and activity deficiency, all of them thin and having the first episode in childhood. No cases had apolipoprotein CII deficiency. No significant differences were found between the non-deficient LPL cases and the controls in terms of obesity, diabetes, alcohol consumption, drug therapy, gender distribution, evidence of fasting chylomicronaemia, lipid levels, LPL activity and mass, hepatic lipase activity, CII and CIII mass or apo E polymorphisms. However, the SNP S19W of apo A5 tended to be more prevalent in cases than controls (40% vs. 23%, NS). CONCLUSION Primary defects in LPL and C-II are rare in survivors of acute hypertriglyceridaemic pancreatitis; lipase activity measurements should be restricted to those having their first episode during childhood.

Endocannabinoid regulation of acute and protracted nicotine withdrawal: effect of FAAH inhibition.

Evidence shows that the endocannabinoid system modulates the addictive properties of nicotine. In the present study, we hypothesized that spontaneous withdrawal resulting from removal of chronically implanted transdermal nicotine patches is regulated by the endocannabinoid system. A 7-day nicotine dependence procedure (5.2 mg/rat/day) elicited occurrence of reliable nicotine abstinence symptoms in Wistar rats. Somatic and affective withdrawal signs were observed at 16 and 34 hours following removal of nicotine patches, respectively. Further behavioral manifestations including decrease in locomotor activity and increased weight gain also occurred during withdrawal. Expression of spontaneous nicotine withdrawal was accompanied by fluctuation in levels of the endocannabinoid anandamide (AEA) in several brain structures including the amygdala, the hippocampus, the hypothalamus and the prefrontal cortex. Conversely, levels of 2-arachidonoyl-sn-glycerol were not significantly altered. Pharmacological inhibition of fatty acid amide hydrolase (FAAH), the enzyme responsible for the intracellular degradation of AEA, by URB597 (0.1 and 0.3 mg/kg, i.p.), reduced withdrawal-induced anxiety as assessed by the elevated plus maze test and the shock-probe defensive burying paradigm, but did not prevent the occurrence of somatic signs. Together, the results indicate that pharmacological strategies aimed at enhancing endocannabinoid signaling may offer therapeutic advantages to treat the negative affective state produced by nicotine withdrawal, which is critical for the maintenance of tobacco use.

Acute myeloid leukaemia of donor cell origin developing 17 years after allogenic hematopoietic cell transplantation for acute promyelocytic leukaemia.

Donor cell leukaemia (DCL) is a rare complication of allogenic hematopoietic cell transplantation (HCT). We report the case of a female patient with acute promyelocytic leukaemia (APL), FAB type M3, who developed acute myeloid leukaemia (AML) type M5 of donor origin 17 years after allogenic bone marrow transplantation (BMT) from her HLA-matched sister. Morphology and immunophenotyping showed differences with the initial leukaemia, and short tandem repeat (STR) analysis confirmed donor-type haematopoiesis. Interphase fluorescence in situ hybridisation (FISH) showed an 11q23 deletion. Given that the latency period between transplant and development of leukaemia was the longest reported to date, we discuss the mechanisms underlying delayed leukaemia onset.

Plasmapheresis as treatment for hyperlipidemic pancreatitis.

BACKGROUND Severe hypertriglyceridemia with an accumulation of chylomicrons and triglyceride figures >1000 mg/dL can cause acute pancreatitis, a potentially fatal complication. The option of rapid reduction in triglyceride concentrations is attractive and possible with plasmapheresis. METHODS We present the results of an analysis of 11 patients admitted to the intensive care unit with severe hypertriglyceridemic pancreatitis and treated with plasmapheresis. The procedure was repeated until serum triglycerides were below 1000 mg/dL. We recorded anthropometric, clinical data as well as final outcome. RESULTS In eight patients a single plasma exchange was sufficient to reduce triglyceride figures <1000 mg/dL. Only three patients died, all with the worst severity indexes and who experienced the longest delay before the procedure. CONCLUSIONS Our results, together with a review of the literature, confirm the need for a randomized clinical trial to compare conventional treatment vs. plasmapheresis in patients with severe hypertriglyceridemic pancreatitis.

Efficacy and safety of acupuncture for the treatment of non-specific acute low back pain: a randomised controlled multicentre trial protocol [ISRCTN65814467]

BACKGROUND Low back pain and its associated incapacitating effects constitute an important healthcare and socioeconomic problem, as well as being one of the main causes of disability among adults of working age. The prevalence of non-specific low back pain is very high among the general population, and 60-70% of adults are believed to have suffered this problem at some time. Nevertheless, few randomised clinical trials have been made of the efficacy and efficiency of acupuncture with respect to acute low back pain. The present study is intended to assess the efficacy of acupuncture for acute low back pain in terms of the improvement reported on the Roland Morris Questionnaire (RMQ) on low back pain incapacity, to estimate the specific and non-specific effects produced by the technique, and to carry out a cost-effectiveness analysis. METHODS/DESIGN Randomised four-branch controlled multicentre prospective study made to compare semi-standardised real acupuncture, sham acupuncture (acupuncture at non-specific points), placebo acupuncture and conventional treatment. The patients are blinded to the real, sham and placebo acupuncture treatments. Patients in the sample present symptoms of non specific acute low back pain, with a case history of 2 weeks or less, and will be selected from working-age patients, whether in paid employment or not, referred by General Practitioners from Primary Healthcare Clinics to the four clinics participating in this study. In order to assess the primary and secondary result measures, the patients will be requested to fill in a questionnaire before the randomisation and again at 3, 12 and 48 weeks after starting the treatment. The primary result measure will be the clinical relevant improvement (CRI) at 3 weeks after randomisation. We define CRI as a reduction of 35% or more in the RMQ results. DISCUSSION This study is intended to obtain further evidence on the effectiveness of acupuncture on acute low back pain and to isolate the specific and non-specific effects of the treatment.

Exámenes de laboratorio clínico en menores de cinco años atendidos en sala ERA (enfermedad respiratoria aguda) en una empresa social del estado de primer nivel de atención

Las Salas ERA (Enfermedad Respiratoria Aguda) son áreas definidas en las Unidades Primarias de Atención (UPAs), Centros de Atención Médica Inmediata (CAMIs) y de algunas instituciones de segundo nivel, para la atención de pacientes con ERA, que puedan ser manejados con esquemas terapéuticos básicos que en muchas oportunidades se ocupan las salas de observación de urgencias por casos que podrían manejarse en un nivel de complejidad más bajo, pero tampoco pueden ser manejados a nivel domiciliario. La enfermedad respiratoria aguda (ERA) es un conjunto de patologías que afectan el sistema respiratorio, siendo esta una causa muy frecuente de morbilidad y mortalidad en los niños y niñas menores de 5 años, en especial por infección respiratoria aguda (IRA). El pago de la atención integral en las salas ERA a los niños menores de cinco años (población vinculada) de edad corresponde al Fondo Financiero Distrital el cual ha establecido un paquete que incluye valoración médica, valoración con la terapeuta respiratoria, analgésicos, corticosteroides e inhaladores. En el momento en que el médico ordena un examen de laboratorio clínico como ayuda diagnóstica el Fondo Financiero Distrital deja de pagar el paquete completo de prestación de servicios en Salas ERA y paga los medicamentos y dispositivos médicos empleados en la atención de pacientes de manera individual, con esta segunda manera de pago tiene menos ganancias el hospital ya que este debe asumir los costos de la valoración por parte del médico y la terapeuta respiratoria. El objetivo de esta investigación es conocer la magnitud en la solicitud de exámenes de Laboratorio Clínico a los niños menores de cinco años que recibieron atención por parte de la Sala ERA de una Empresa Social del Estado de primer nivel de atención en la ciudad de Bogotá.

Factores de riesgo para enfermedad diarreica e infección respiratoria aguda en niños de Aquitania - Boyacá

Introducción: Este estudio establece la asociación de diferentes factores de riesgo asociados con enfermedad diarreica aguda EDA e infección respiratoria aguda IRA en niños menores de 5 años en el Municipio de Aquitania – Boyacá

Módulo de integración de las asignaturas morfología y salud comunitaria para la prevención de la enfermedad respiratoria aguda

Los cambios actuales en la salud generan la necesidad de formar profesionales con capacidad de liderazgo, alto nivel científico y un ejercicio humanizado de su práctica. Si bien los nuevos avances en el área de la Salud Pública se han concentrado en el aspecto de “Salud Empresa” el propender por una

Suministro de agua de pozo y otros factores de riesgo para contraer enfermedad diarréica aguda en menores de 5 años Barrio Compartir Soacha 1999

Se realizó un estudio epidemiológico de casos y controles en el cual se estableció la relación de causalidad entre factores de riesgo socioculturales, sanitarios e higiénicos, con la presentación de enfermedad diarréica aguda en Centro de Salud

Vigilancia centinela para enfermedad diarreica aguda por enterovirus en cinco unidades centinelas. Bogotá, D.C. enero – febrero 2008.

El Rotavirus es el germen causal de enfermedad diarreica aguda en el 20 al 70% de los niños hospitalizados por deshidratación y es el causante del 20% de las muertes por diarrea en el mundo en menores de cinco años. En Colombia se ha estimado la mortalidad por diarrea anual de 5270 niños, de las cuales 1318 fueron causadas por Rotavirus. (P arashar 2003)

Determinantes sociales de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años en países en desarrollo

Antecedentes: Cada año hay 2,5 billones de casos de diarrea en menores de 5 años y 1,3 millones de estos niños mueren; lo que constituye a la EDA como segunda causa de muerte en este grupo de edad Metodología: Análisis transversal transnacional multinivel de la Encuesta DHS y el Banco Mundial en 348.706 niños de 40 países Resultados: Prevalencia de EDA 14%. Inequidad (OR=1.335; IC 95% 1.117-1.663) y bajos ingresos en las naciones (OR=1.488; IC 95% 1.024-2.163) presentaron asociación con EDA. Vivir en un país pobre aumenta la asociación entre el índice de riqueza del hogar y EDA (OR=1.0961; IC 95% 1.003-1.207) y la asociación entre no educación de la madre y EDA (OR=1.310; IC 95% 1.035-1.601). Otros factores asociados con EDA fueron sexo femenino, (OR=0.922; IC 95% 1.900-0.944), edad de niño (OR=0.978; IC 95% 0.978-0.979), vacunación (OR=0.821; IC 95% 0.799-0.843), peso normal al nacer (OR=0.879; IC 95% 0.834-0.926), edad de la madre (OR=0.987; IC 95% 0.985-0.989), no educación de la madre (OR=1.416; IC 95% 1.283-1.564), madre trabajadora (OR=1.136; IC 95% 1.106-1.167), embarazo deseado (OR=0.774; IC 95% 0.753-0.795), familia nuclear (OR=0.949; IC 95% 0.923-0.975) e índice de riqueza del hogar (OR=0.948; IC 95% 0.921-0.977) Conclusiones: La desigualdad y los bajos ingresos de los países desarrollados se asocian con EDA, independientemente de las características del niño, la mamá o el hogar. El gasto en salud no presenta asociaciones con EDA. Esto se debe considerar en las campañas de salud pública orientadas al manejo de la EDA.

Anticorpos contra LDL-ox e síndrome coronariana aguda

FUNDAMENTO: A oxidação da lipoproteína de baixa densidade (LDL-ox) induz à formação de epítopos imunogênicos na molécula. A presença de autoanticorpos contra a LDL-ox tem sido demonstrada no soro de pacientes com doença arterial coronariana (DAC). Contudo, o papel desses autoanticorpos na fisiopatologia das síndromes coronarianas agudas (SCA) e o seu significado clínico permanecem indefinidos. OBJETIVO: Avaliar a associação entre autoanticorpos contra a LDL-ox e SCA. MÉTODOS: Os títulos de imunoglobulina G autoanticorpos contra a LDL-ox por cobre (antiLDL-ox) e contra o peptídeo sintético D derivado da apolipoproteína B (antipeptD) foram determinados por ensaio imunoenzimático (ELISA) em 90 pacientes, nas primeiras 12h de SCA (casos) e em 90 pacientes com DAC crônica (controles). RESULTADOS: Os resultados mostraram que os títulos de antiLDL-ox foram significativamente mais elevados (p = 0,017) nos casos (0,40 ± 0,22), do que nos controles (0,33 ± 0,23). Por outro lado, os títulos de antipeptD foram significativamente menores (p < 0,01) nos casos (0,28 ± 0,23) do que nos controles (0,45 ± 0,30). A diferença dos títulos de ambos anticorpos entre os dois grupos estudados foi independente de idade, sexo, hipertensão arterial, diabete melito, dislipidemia, índice de massa corporal, tabagismo, perfil lipídico, uso de estatinas e história familiar de DAC. CONCLUSÃO: Os resultados mostraram que os títulos de antiLDL-ox foram significativamente mais elevados nos pacientes com síndrome coronariana aguda quando comparados aos pacientes com doença arterial coronariana e podem estar associados à instabilidade da placa aterosclerótica.

Compromiso del metabolismo del hierro en pacientes con enfermedad renal asociada a la infección por VIH

En la infección por VIH, se ha descripto un espectro de enfermedades renales, tales como: falla renal aguda y falla renal crónica debida a glomeruloesclerosis, enfermedad por complejos inmunes y microangiopatía trombótica. La enfermedad renal pueden ser consecuencia de la infección directa de los riñones por el VIH, de coinfecciones o neoplasias o de toxicidad de medicamentos utilizados en el tratamiento de la infección y sus complicaciones. La enfermedad renal asociada a la infección por VIH potencialmente puede exacerbar alteraciones en el metabolismo del hierro que son detectados en individuos con infección pero sin enfermedad renal. El presente proyecto de investigación tiene por objeto principal evaluar parámetros del metabolismo del hierro en pacientes con enfermedad renal asociada a la infección por VIH e identificar marcadores de predicción de enfermedad renal en individuos con infección por VIH. Para ello, se estudiarán individuos en distintos estadíos clínicos e inmunológicos de la infección por VIH en quienes se evaluarán parámetros virológicos, inmunológicos, hematológicos, de función renal y proteínas de fase aguda. Si bien, la incidencia de enfermedad renal ha disminuido debido al uso de la terapia antiretroviral, la prevalencia de enfermedad renal crónica se mantiene elevada. Debido a la mayor expectativa de vida que ha supuesto el tratamiento antiretrovial, transformando a la infección por VIH en una enfermedad crónica, se estima un incremento de enfermedad renal en esta población en las próximas décadas.