Les pratiques communautaires de lutte au VIH et le droit à la santé : une exploration de l’effectivité internormative du droit

Cette thèse s’intéresse à la vie empirique du droit à la santé, à l’échelle locale, dans le contexte de la lutte au VIH au Québec. Ce sujet soulève des questions particulières au Québec en raison de l’absence d’intégration de ce droit, en tant que droit de la personne, au plan interne. En raison de cette situation, cette thèse propose une réflexion qui s’inscrit d’abord dans une analyse plus vaste du droit à la santé en tant que droit international des DESC. Ainsi, après avoir situé la réflexion dans le contexte de l’émergence d’une nouvelle ère des droits économiques, sociaux et culturels à l’échelle globale, l’analyse met en lumière les développements marquants du droit à la santé en droit international et en droit comparé, lesquels tranchent par rapport à l’absence de ce droit, au plan formel, dans les ordres juridiques constitutionnel et quasi constitutionnel. Dans un tel contexte de décalage juridique et alors que de nombreux obstacles à la réalisation du droit à la santé des personnes marginalisées et vulnérables au VIH traduisent de réelles violations des obligations internationales qu’impose le droit à la santé aux autorités gouvernementales, cette thèse nous amène en dehors des cadres prédéterminés, pour penser le droit à la santé en action. Ainsi, la réflexion est orientée en direction du travail des acteurs qui luttent contre les obstacles au droit à la santé, en agissant localement, en entretenant un lien social avec les personnes vulnérables au VIH/sida et en portant, par le biais de réseaux multiples, leurs revendications à une plus grande échelle. Au Québec, en matière de lutte au VIH, ces acteurs sont les organismes communautaires. Leur travail de terrain s’inscrit dans le paradigme de la santé et des droits humains, dont le postulat fondamental est de considérer que le respect des droits des personnes vivant avec le VIH et vulnérables au VIH est intimement lié à la lutte au VIH. Ainsi, de nombreuses stratégies de défense, de promotion et de protection des droits de la personne colorent leur approche de travail, le tout valorisé par les contributions expertes d’organismes non gouvernementaux québécois et canadiens et parfois, par les instances internationales, telle ONUSIDA. Cette posture place les organismes communautaires dans un rapport théorique privilégié avec le droit à la santé. Que ce soit en tant qu’acteurs de proximité offrant des soins et services de santé ou en tant qu’entité de transformation sociale, les organismes communautaires semblent en effet particulièrement bien placés pour concrétiser, via leurs services ou à travers leur plaidoyer, l’accès à des soins, services et facteurs déterminants de la santé adaptés, en l’absence de toute discrimination et en accordant une attention prioritaire aux besoins des personnes vulnérables. Mais qu’en est-il concrètement dans les faits ? Est-ce que leurs pratiques sont véritablement en adéquation avec le contenu normatif du droit à la santé ? Est-ce que leur engagement en faveur des droits de la personne englobe le droit à la santé, dans un État où ce droit n’est pas incorporé formellement ? Et en l’absence de relais par le droit interne, est-ce que le droit international du droit à la santé peut entraîner des effets chez ces acteurs ? Comment ces derniers se perçoivent-ils à l’égard de ce droit, dans un contexte de gouvernance décentralisée en santé ? Ce sont ces questions qui ont structuré la présente thèse et qui nous ont poussé à proposer une nouvelle approche théorique, se voulant complémentaire à la théorie de l’effectivité du droit. Partant du constat d’une pluralité de normes, provenant des paliers normatifs international, national et local, en co-existence dans le champ social de la lutte communautaire de lutte au VIH, nous avons proposé une rencontre entre l’effectivité du droit et le pluralisme normatif, pour explorer l’effectivité internormative du droit à la santé. Selon notre approche, l’effectivité internormative se concrétise à travers l’existence de zones d’adéquation entre des pratiques et le contenu normatif d’un droit lesquelles sont attribuables à la force normative d’une norme instituante autre que celle actualisée en pratiques. Dans ce schéma, les pratiques d’actualisation du droit, qui concrétisent le rapport internormatif, se comprennent à travers l’analyse d’affinités électives qui relient de manière dynamique la norme instituante à l’esprit de la norme instituée. Sur cette base, nous avons avancé, à titre d’hypothèse de recherche, qu’il existe, entre les pratiques de revendications et de services des organismes communautaires et, le droit à la santé, un phénomène d’effectivité internormative. Plus concrètement, nous avons suggéré qu’il existe une adéquation entre les pratiques et le droit à la santé et que celle-ci s’explique par l’existence d’une norme communautaire qui influence et oriente les pratiques et qui entretient avec l’esprit du droit à la santé, des affinités électives. Pour vérifier cette hypothèse, une étude empirique auprès des organismes communautaires québécois de lutte au VIH a été réalisée. L’analyse des données nuance quelque peu l’hypothèse de départ et offre une réponse en trois volets. C’est le premier volet de l’analyse qui nous invite à revenir sur l’hypothèse puisqu’il révèle l’existence d’une adéquation partielle entre les pratiques communautaires de lutte au VIH et le droit à la santé. Plus précisément, l’analyse qualitative révèle des zones de recouvrement entre les pratiques des organismes communautaires et les dimensions matérielle et procédurale du droit, laissant, en dehors de l’adéquation, les dimensions formelles et opératoires. Concrètement, cela signifie que les pratiques communautaires de lutte au VIH, tant à travers leurs services que leurs revendications, contribuent à rendre disponibles et accessibles des soins, services et facteurs déterminants de la santé de qualité, qui sont acceptables pour les personnes vulnérables au VIH. Ils réussissent à inscrire leurs pratiques dans ce spectre d’adéquation en raison des espaces de non jugement, de dignité et de respect des personnes qu’ils créent dans leurs milieux. Leurs approches de travail, ancrées dans les concepts de réduction des méfaits, de sexualité à risques réduits, de santé globale et de participation, leur souci constant de l’anonymat et de la confidentialité, les cliniques mobiles qu’ils mettent sur pied, l’information adaptées aux réalités et aux besoins qu’ils diffusent, leur conception large et englobante de la non-discrimination et leur prise en compte des besoins et des réalités des personnes les plus vulnérables de la société, sont les facteurs qui entraînent le plus haut niveau d’adéquation entre les pratiques et le droit à la santé. Ce rapport d’adéquation est toutefois fragilisé par les exigences liées au financement des organismes qui mettent en péril la disponibilité de leurs activités et, de manière plus pernicieuse, leur autonomie, en dictant des objectifs déconnectés des besoins réels des personnes et des enjeux véritables du terrain. Dans la mesure où ces contraintes de financement proviennent des autorités gouvernementales provinciales et fédérales, ce constat vient formaliser l’idée qu’en restreignant l’autonomie des organismes communautaires, en limitant leur champ d’action, les gouvernements créent de nouveaux obstacles à la réalisation du droit à la santé des personnes vulnérables au VIH. Pour expliquer le phénomène d’adéquation des pratiques au droit à la santé, le deuxième volet de notre analyse met en lumière l’existence d’une norme, la norme du terrain, qui oriente les pratiques et ce, en l’absence de rapport (connaissance et usage) au droit à la santé, tel qu’il est posé en droit international des droits économiques, sociaux et culturels. Cela signifie qu’il existe, chez les organismes communautaires, une méconnaissance du droit à la santé au plan formel, plutôt en phase avec l’état du droit, au plan interne. Cette méconnaissance se présente en parallèle à une connaissance profane d’un droit moral à la santé qui surdétermine subtilement le travail des organismes et qui, par ailleurs, entretient certaines correspondances avec le contenu normatif du droit à la santé posé en droit international des droits économiques, sociaux et culturels. Cette situation de pluralisme normatif, inconsciente chez les acteurs eux-mêmes, suscite une certaine confusion, notamment quant aux modalités des obligations imposées par ce droit. En l’absence de rattachement du droit à une source formelle, et à un contenu normatif déterminé, le droit à la santé, en tant que valeur morale, apparaît comme un concept large qui semble davantage représenter, en soi, un objectif à atteindre plutôt qu’un outil juridique destiné à réaliser la dignité humaine. Ainsi, dans l’esprit des acteurs communautaires, leurs pratiques donnent effet au droit à la santé, en tant que concept moral dissocié de toute juridicité, mais ne peuvent être orientées en amont, par ses prescriptions juridiques puisqu’il ne s’agit pas, selon eux, d’une norme juridique. Cette situation démontre que la connaissance profane qu’ont les organismes du droit à la santé est influencée par l’état du droit interne québécois et est peu familière avec le droit international, et encore moins avec les spécificités du droit international des droits économiques sociaux et culturels. En demeurant innomé, cet état de fait contribue à entretenir un certain flou autour de l’idée du droit à la santé et n’est pas favorable au développement de stratégies ancrées dans la norme juridique. Cela n’altère en rien, chez les organismes communautaires, la force de la norme du terrain qui oriente de manière régulière les pratiques de lutte au VIH dans le sens de l’inclusion sociale. En tirant ses sources des besoins et réalités du terrain, cette norme, tributaire de la position d’acteurs de proximité des organismes, occupe une place prioritaire de l’univers normatif au moment de concevoir leurs pratiques. Bien qu’informelle, dans le sens où elle n’est pas exprimée de manière explicite, cette norme est intériorisée et partagée par l’ensemble des acteurs. Elle est structurée sur un axe bottom up et requiert un accès, une captation et un décodage des besoins et réalités du terrain pour catalyser les besoins des milieux. Elle s’avère également surdéterminée par des valeurs propres à la lutte au VIH, telles la justice sociale, la santé globale et l’autonomisation des personnes. Tout en ciblant les pratiques de services et de revendications des organismes, nous observons que cette norme du terrain est susceptible de transiter, du bas, vers le haut, en direction des institutions publiques ou des acteurs privés, le cas échéant. Dans de tels cas, les organismes communautaires revêtent les traits de véritables passeurs entre le monde du terrain et le monde institutionnel. Dans tous les cas, la norme prescrit l’élaboration de pratiques qui s’arriment véritablement aux enjeux et problématiques qui sont vécus sur le terrain, loin des pratiques standardisées. Le fait que cette norme du terrain oriente les pratiques des organismes dans la zone d’adéquation au droit à la santé témoigne d’un véritable phénomène d’effectivité internormative au sein du champ social de la lutte communautaire au VIH. Pour explorer plus profondément le rapport internormatif qui sous-tend les pratiques d’actualisation du droit à la santé, nous avons recours au concept d’affinités électives. Ce dernier est particulièrement pertinent, au plan heuristique, pour comprendre les relations dynamiques de convergence entre la norme instituante et la norme instituée. Dans le cadre de notre démarche, ces affinités électives sont repérables chez les organismes communautaires, entre la norme du terrain et la norme morale du droit à la santé. L’analyse des pratiques et des représentations des organismes nous amène en effet à constater qu’il existe, selon leur point de vue, des convergences réciproques entre la norme du terrain et l’esprit du droit à la santé. Ces affinités prennent forme à trois niveaux. D’abord, entre la structure bottom up de la norme du terrain et l’exigence de participation associé au droit moral à la santé. Ensuite, entre l’ancrage de la norme du terrain dans une conception globale de la santé et la place des facteurs déterminants dans la définition du droit moral à la santé. Et enfin, entre l’exigence de non-jugement de la norme du terrain et les composantes de la non-discrimination, de l’accès et de l’acceptabilité des soins, services et déterminants au cœur de l’esprit du droit à la santé. Tout en étant innomées et implicites, ces convergences naturelles entre la norme du terrain et l’esprit du droit à la santé se déploient de manière fluide et naturelle chez les organismes communautaires en traduisant à la fois, leur manière d’être et de faire. Ces attirances réciproques s’activent concrètement par le biais des pratiques qui prennent alors les traits de véritables pratiques d’actualisation du droit à la santé. En attirant l’attention sur ces dynamiques de parentés intimes, c’est à un réel travail de compréhension de la généalogie normative des pratiques d’actualisation du droit à la santé que nous convie le concept des affinités électives. Cet exercice nous invite alors à réintroduire, dans l’analyse, l’influence des structures et des systèmes dans la concrétisation de l’effectivité internormative. Sur cette base, notre analyse démontre que l’autonomie des organismes communautaires est la pierre angulaire du rapport de convergence mutuelle entre la norme du terrain et l’esprit du droit à la santé. Par conséquent, toute atteinte à cette autonomie, notamment par les exigences du financement, est susceptible de déséquilibrer les rapports dynamiques d’attirances réciproques et ainsi, de nuire à la concrétisation des pratiques d’actualisation du droit à la santé.

The genome organization and affinities of an Australian isolate of carrot mottle umbravirus

The genomic sequence of an Australian isolate of carrot mottle umbravirus (CMoV-A) was determined from cDNA generated from dsRNA. This provides the first data on the genome organization and phylogeny of an umbravirus. The 4201-nucleotide genome contains four major open reading frames (ORFs). Analysis suggests that ORF2 encodes an RNA-dependent RNA polymerase, that ORF4 encodes a movement protein, and that the virus has no coat protein gene. The functions of ORFs 1 and 3 remain unknown. ORF2 is probably translated following ribosomal frameshifting. ORFs 3 and 4 are probably translated from a subgenomic mRNA. Sequence comparisons showed CMoV-A to be closely related to pea enation mosaic RNA2 NA2), but also to have affinities with the Bromoviridae. These findings shed light on the relationships between the luteoviruses, PEMV, and the umbraviruses and on the relationships between the carmo-like viruses and the Bromoviridae.

Structural analysis of dihydrofolate reductases enables rationalization of antifolate binding affinities and suggests repurposing possibilities

Antifolates are competitive inhibitors of dihydrofolate reductase ( DHFR), a conserved enzyme that is central to metabolism and widely targeted in pathogenic diseases, cancer and autoimmune disorders. Although most clinically used antifolates are known to be target specific, some display a fair degree of cross-reactivity with DHFRs from other species. A method that enables identification of determinants of affinity and specificity in target DHFRs from different species and provides guidelines for the design of antifolates is currently lacking. To address this, we first captured the potential druggable space of a DHFR in a substructure called the `supersite' and classified supersites of DHFRs from 56 species into 16 `site-types' based on pairwise structural similarity. Analysis of supersites across these site-types revealed that DHFRs exhibit varying extents of dissimilarity at structurally equivalent positions in and around the binding site. We were able to explain the pattern of affinities towards chemically diverse antifolates exhibited by DHFRs of different site-types based on these structural differences. We then generated an antifolate-DHFR network by mapping known high-affinity antifolates to their respective supersites and used this to identify antifolates that can be repurposed based on similarity between supersites or antifolates. Thus, we identified 177 human-specific and 458 pathogen-specific antifolates, a large number of which are supported by available experimental data. Thus, in the light of the clinical importance of DHFR, we present a novel approach to identifying differences in the druggable space of DHFRs that can be utilized for rational design of antifolates.

The coupling of St. John, US Virgin Islands Marine Protected Areas based on reef fish habitat affinities and movements across management boundaries [Poster]

NOAA's Biogeograpy Branch, the National Park Service (NPS), US Geological Survey, and the University of the Virgin Islands (UVI) are using acoustice telemetry to quantify spatial patterns and habitat affinities of reef fishes in the US Virgin Islands (USVI). The objective of the study is to define the movements of reef fishes among habitats within and between the Virgin Islands Coral Reef Nationla Monument (VICRNM), adjacent to Virgin Islands National Park (VIIS), and USVI Territorial waters. In order to better understand species habitat utilization patterns and movement of fishes among management regimes and areas open to fishing around St. John, we deployed an array of hydroacoutstic receivers and acoustically tagged reef fishes. A total of 150 fishes, representing 18 species and 10 families were acoustically tagged along the south shore of St. John from July 2006 to June 2008. Thirty six receivers with a detection range of approximately 300m each were deployed in shallow nearshore bays and across the shelf to depths of approximately 30m. Receivers were located within reefs and adjacent to reefs in seagrass, algal beds, or sand habitats. Example results include the movement of lane snappers and blue striped grunts that demonstrated diel movement from reef habitats during daytime hours to offshore seagrass beds at night. Fish associated with reefs that did not have adjacent seagrass beds made more extensive movements than those fishes associated with reefs that had adjacent seagrass habitats. The array comprised of both nearshore and cross shelf location of receives provides information on fine to broad scale fish movement patterns across habitats and among management units to examine the strength of ecological connectivity between management areas and habitats. For more information go to: http://ccma.nos.noaa.gov/ecosystems/ coralreef/acoustic_tracking.html

Electron affinities and ionization potentials of 4d and 5d transition metal atoms by CCSD(T), MP2 and density functional theory

The electron affinities and ionization potentials of 4d and 5d transition metal atoms were studied by CCSD(T), MP2 and density functional methods. The calculated results indicate that density functional method B3LYP has the best overall performance in predicting both electron affinity and ionization potential. SVWN gives largest IP and EA for 4d and 5d atoms. For the two basis sets used in this study, LANL2DZ and SDD, the performance of B3LYP/SDD combination is better than B3LYP/LANL2DZ, in particular for electron affinity calculation.

Rorty's Elective Affinities. The New Pragmatism and Postmodern Thought

The present book is devoted to "European connections of Richard Rorty's neopragmatism". The theme, chosen carefully and intentionally, is supposed to show the motivation behind the writing of the present work, as well as to show its intended extent. Let us consider briefly the first three parts of the theme, to enlighten a little our intentions. "European" is perhaps the most important description for it was precisely that thread that was most important to me, being the only context seriously taken into account, as I assumed right from the start that I would not be writing about rather more widely unknown to me - and much less fascinating (even to Rorty, the hero of the story) from my own, traditional, Continental philosophical perspective - American analytic philosophy. So accordingly I have almost totally skipped "American" connections (to use the distinction I need here) of Rorty's philosophy, that is to say, firstly, a years-long work within analytic philosophy, secondly struggles with it on its own grounds, and finally attempts to use classical American, mainly Deweyan, pragmatism for his own needs and numerous polemics associated with it - the questions that are far away from my interests and that arise limited interest among reading and writing philosophical audience in Poland, and perhaps also among Continental philosophers. It did not seem possible to me to write a book on Rorty in his American connections for they are insufficiently known to me, demanding knowledge of both post-war American analytic philosophy as well as pragmatism of its father-founders. I could see, setting to work on Richard Rorty, that a book on his American connections (leaving aside the issue that it would not be a philosophical problem but rather, let us say, the one of writing a monograph) written by a Polish philosopher in Poland and then in the USA was not a stimulating intellectual challenge but rather a thankless working task. Besides, having spent much time on Rorty's philosophy, writing extensively about him and translating his works, I already knew that the "Continental" context was extremely important to his neopragmatism, and that thinking about it could be relatively prolific (as opposed to the context potentially given by American philosophy).

Thermodynamic analysis of ligand-induced changes in protein thermal unfolding applied to high-throughput determination of ligand affinities with extrinsic fluorescent dyes.

The quantification of protein-ligand interactions is essential for systems biology, drug discovery, and bioengineering. Ligand-induced changes in protein thermal stability provide a general, quantifiable signature of binding and may be monitored with dyes such as Sypro Orange (SO), which increase their fluorescence emission intensities upon interaction with the unfolded protein. This method is an experimentally straightforward, economical, and high-throughput approach for observing thermal melts using commonly available real-time polymerase chain reaction instrumentation. However, quantitative analysis requires careful consideration of the dye-mediated reporting mechanism and the underlying thermodynamic model. We determine affinity constants by analysis of ligand-mediated shifts in melting-temperature midpoint values. Ligand affinity is determined in a ligand titration series from shifts in free energies of stability at a common reference temperature. Thermodynamic parameters are obtained by fitting the inverse first derivative of the experimental signal reporting on thermal denaturation with equations that incorporate linear or nonlinear baseline models. We apply these methods to fit protein melts monitored with SO that exhibit prominent nonlinear post-transition baselines. SO can perturb the equilibria on which it is reporting. We analyze cases in which the ligand binds to both the native and denatured state or to the native state only and cases in which protein:ligand stoichiometry needs to treated explicitly.

Conformational kinetics reveals affinities of protein conformational states.

Most biological reactions rely on interplay between binding and changes in both macromolecular structure and dynamics. Practical understanding of this interplay requires detection of critical intermediates and determination of their binding and conformational characteristics. However, many of these species are only transiently present and they have often been overlooked in mechanistic studies of reactions that couple binding to conformational change. We monitored the kinetics of ligand-induced conformational changes in a small protein using six different ligands. We analyzed the kinetic data to simultaneously determine both binding affinities for the conformational states and the rate constants of conformational change. The approach we used is sufficiently robust to determine the affinities of three conformational states and detect even modest differences in the protein's affinities for relatively similar ligands. Ligand binding favors higher-affinity conformational states by increasing forward conformational rate constants and/or decreasing reverse conformational rate constants. The amounts by which forward rate constants increase and reverse rate constants decrease are proportional to the ratio of affinities of the conformational states. We also show that both the affinity ratio and another parameter, which quantifies the changes in conformational rate constants upon ligand binding, are strong determinants of the mechanism (conformational selection and/or induced fit) of molecular recognition. Our results highlight the utility of analyzing the kinetics of conformational changes to determine affinities that cannot be determined from equilibrium experiments. Most importantly, they demonstrate an inextricable link between conformational dynamics and the binding affinities of conformational states.

The diet and landclass affinities of the Irish hare Lepus timidus hibernicus

The diet of the Irish hare Lepus timidus hibernicus was investigated in Northern Ireland. Faecal pellets were collected at regular intervals from three contrasting study sites and from a number of randomly selected sites from known land classes. Microhistological techniques were employed to analyse the pellets. Grass species occurred in high percentage frequencies in all samples of faecal pellets and a wide variety of plant species were represented (up to 26 species in one study site). In a stratified, random survey of the presence of hares, areas of lowland intensive agriculture had fewer positive records than expected. It is contended that L. t. hibernicus may not be able to sustain viable populations in areas of intensive agriculture, which are almost exclusively composed of ryegrass Lolium spp.

First record of a chiton from the Palaeocene of Denmark (Polyplacophora : Leptochitonidae) and its phylogenetic affinities

Anew species of fossil polyplacophoran from the Danian (Lower Palaeocene) of Denmark is described from over 450 individual disarticulated plates. The polyplacophorans originate from the 'nose-chalk' in the classical Danish locality of Fakse Quarry, an unconsolidated coral limestone in which aragonitic mollusc shells are preserved through transformation into calcite. In plate architecture and sculpture, the new Danish material is similar to Recent Leptochiton spp., but differs in its underdeveloped apophyses and high dorsal elevation (height/width ca. 0.54). Cladistic analysis of 55 original shell characters coded for more than loo Recent and fossil species in the order Lepiclopleurida shows very high resolution of interspecific relationships, but does not consistently recover traditional genera or subgenera. Inter-relationships within the suborder Lepidopleurina are of particular interest as it is often considered the most 'basal' neoloricate lineage. In a local context, the presence of chitons in the faunal assemblage of Fakse contributes evidence of shallow depositional depth for at least some elements of this Palaeocene seabed, a well-studied formation of azooxanthellic coral limestones. This new record for Denmark represents a well-dated and ecologically well-understood fossil chiton with potential value for understanding the radiation of the Neotoricata.

'What ever happened to breakdancing?' : transnational b-boy/b-girl networks, underground video magazines and imagined affinities

In 1997, Paul Gilroy was able to write: "I have been asking myself, whatever happened to breakdancing" (21), a form of vernacular dance associated with urban youth that emerged in the 1970s. However, in the last decade, breakdancing has experienced a massive renaissance in movies (You Got Served), commercials ("Gotta Have My Pops!") and documentaries (the acclaimed Freshest Kids). In this thesis, 1 explore the historical development of global b-boy/bgirl culture through a qualitative study involving dancers and their modes of communication. Widespread circulation of breakdancing images peaked in the mid-1980s, and subsequently b-boy/b-girl culture largely disappeared from the mediated landscape. The dance did not reemerge into the mainstream of North American popular culture until the late 1990s. 1 argue that the development of major transnational networks between b-boys and b-girls during the 1990s was a key factor in the return of 'b-boying/b-girling' (known formerly as breakdancing). Street dancers toured, traveled and competed internationally throughout this decade. They also began to create 'underground' video documentaries and travel video 'magazines.' These video artefacts circulated extensively around the globe through alternative distribution channels (including the backpacks of traveling dancers). 1 argue that underground video artefacts helped to produce 'imagined affinities' between dancers in various nations. Imagined affinities are identifications expressed by a cultural producer who shares an embodied activity with other practitioners through either mediated texts or travels through new places. These 'imagined affinities' helped to sustain b-boy/b-girl culture by generating visual/audio representations of popularity for the dance movement across geographical regions.