HIPERTENSAO ARTERIAL NA CRIANCA

The objective of this report was to summarily review the concept and the prevalence of arterial hypertension in children, its peculiarities and the difficulties in measuring of blood pressure at this age. Considerations of clinical picture, diagnosis, laboratory and drug-induced test (Captopril) were discussed. The authors presented various therapies utilized in hypertension and hypertensive crisis.

Rim esponja medular, litiase, hipercalciuria e hiperuricosuria em crianca. Relato de um caso e evolucao

The medullary sponge kidney is rare in children and may present it self with hematuria and nephrolithiasis. We report a case of medullary sponge kidney in a child with nephrolithiasis, hypercalciuria, hyperuricosuria and prolonged treatment which avoided the recurrence of nephrolithiasis.

Melhoria da Atencao a Saude da Crianca Entre Zero e Setenta e Dois Meses na ESF L-04, Manaus/AM

O crescimento e o desenvolvimento são eixos referenciais para todas as atividades de atenção à criança sob aspectos biológicos, afetivos, psíquicos e sociais. Assim, é de suma importância seu acompanhamento desde os primeiros dias de vida. Melhorar a atenção à Saúde da Criança é como cuidar para ter uma sociedade mais saudável física e mentalmente. Assim, buscando garantir que a população entre zero e 72 meses pudesse ter uma assistência de qualidade, conforme preconizado pelo Ministério da Saúde desenvolvemos um projeto de intervenção em saúde objetivando a melhoria da atenção à Saúde da Criança na Unidade de Estratégia de Saúde da Família L-04 no bairro Tancredo Neves, distrito leste em Manaus/AM. Para esta intervenção foi necessária a capacitação da equipe, o cadastramento da população alvo, a monitorização de indicadores de qualidade da assistência realizada, estímulo à participação da população, garantir o acesso facilitado ao atendimento e a prática diária. Foram levantadas as necessidades da unidade por meio de uma análise situacional e a partir disso foi estabelecido um conjunto de ações que deveriam ser postas em prática durante o período de 12 semanas garantindo a melhoria na atenção à saúde das crianças. Dentre os resultados mais relevantes destacamos que 95% (97) das crianças entre zero e 72 meses foram avaliadas pelo serviço durante a intervenção e que se manterão em acompanhamento, houve qualificação da equipe para o atendimento à população alvo baseada no protocolo do Ministério da Saúde, houve também implementação da ficha-espelho para monitoramento de todas as crianças cadastradas e a participação da comunidade de forma efetiva em todas as ações desenvolvidas. O trabalho iniciado com a intervenção será mantido na rotina do serviço para garantir qualidade de vida quanto ao desenvolvimento e crescimento saudável a todas as crianças pertencentes à área de cobertura da unidade. Ainda, outros indicadores quanto ao monitoramento do crescimento, do desenvolvimento, monitoramento nas crianças com déficit de peso, das crianças com excesso de peso, orientações de saúde e de higiene bucal, suplementação de ferro, manutenção dos registros atualizados, alimentação de acordo com a faixa etária, prevenção de acidentes na infância e busca ativa de crianças faltosas às consultas alcançaram 100% das crianças que foram cadastradas e avaliadas mediante consulta médica. No entanto, a caderneta de vacinas foi atualizada para 94,8% (92) das crianças. Este percentual atribui-se ao fato da falta da vacina no momento em que a mesma deveria ser aplicada, criança com febre e/ou gripe no momento de aplicar a vacina e também ao fato dos pais terem esquecido de levar a criança para administrar a vacina na data recomendada. Assim, o trabalho iniciado com a intervenção será mantido na rotina do serviço para garantir qualidade de vida quanto ao desenvolvimento e crescimento saudável a todas as crianças pertencentes à área de cobertura da unidade.

ASPM gene expression in medulloblastoma

Medulloblastomas are the most common malignant tumors of the central nervous system in childhood. The incidence is about 19-20% between children younger than 16 years old with peak incidence between 4 and 7 years. Despite its sensibility to no specific therapeutic means like chemotherapy and radiotherapy, the treatment is very aggressive and frequently results in regression, growth deficit, and endocrine dysfunction. From this point of view, new treatment approaches are needed such as molecular targeted therapies. Studies in glioblastoma demonstrated that ASPM gene was overexpressed when compared to normal brain and ASPM inhibition by siRNA-mediated inhibits tumor cell proliferation and neural stem cell proliferation, supporting ASPM gene as a potential molecular target in glioblastoma. The aim of this work was to evaluate ASPM expression in medulloblastoma fragment samples, and to compare the results with the patient clinical features. Analysis of gene expression was performed by quantitative PCR real time using SYBR Green system in tumor samples from 37 children. The t test was used to analyze the gene expression, and Mann-Whitney test was performed to analyze the relationship between gene expressions and clinical characteristics. Kaplan-Meier test evaluated curve survival. All samples overexpressed ASPM gene more than 40-fold. However, we did not find any association between the overexpressed samples and the clinical parameters. ASPM overexpression may modify the ability of stem cells to differentiate during the development of the central nervous system, contributing to the development of medulloblastoma, a tumor of embryonic origin from cerebellar progenitor cells.

Insights on PRAME and osteosarcoma by means of gene expression profiling

Osteosarcoma (OS) is the most frequent bone tumor in children and adolescents. Tumor antigens are encoded by genes that are expressed in many types of solid tumors but are silent in normal tissues, with the exception of placenta and male germ-line cells. It has been proposed that antigen tumors are potential tumor markers. The premise of this study is that the identification of novel OS-associated transcripts will lead to a better understanding of the events involved in OS pathogenesis and biology. We analyzed the expression of a panel of seven tumor antigens in OS samples to identify possible tumor markers. After selecting the tumor antigen expressed in most samples of the panel, gene expression profiling was used to identify osteosarcoma-associated molecular alterations. A microarray was employed because of its ability to accurately produce comprehensive expression profiles. PRAME was identified as the tumor antigen expressed in most OS samples; it was detected in 68% of the cases. Microarray results showed differences in expression for genes functioning in cell signaling and adhesion as well as extracellular matrix-related genes, implying that such tumors could indeed differ in regard to distinct patterns of tumorigenesis. The hypothesis inferred in this study was gathered mostly from available data concerning other kinds of tumors. There is circumstantial evidence that PRAME expression might be related to distinct patterns of tumorigenesis. Further investigation is needed to validate the differential expression of genes belonging to tumorigenesis-related pathways in PRAME-positive and PRAME-negative tumors.

Comparison between videofluoroscopy and endoscopic evaluation of swallowing for the diagnosis of dysphagia in children

OBJECTIVE: To compare videofluoroscopy swallowing study (VFSS) with the fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES) in children and to determine the accuracy of FEES in the diagnosis of specific swallowing disorders. STUDY DESIGN: Cross-sectional study. SETTING: Hospital da Crianca Santo Antonio, affiliated with Santa Casa de Misericordia Hospital Complex, Porto Alegre, RS, Brazil. SUBJECTS AND METHODS: FEES findings were compared to those of VFSS in 30 children. Kappa coefficients for interobserver agreement were calculated. Thereafter, these coefficients were evaluated in terms of agreement between FEES and VFSS. In addition, the sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of FEES were calculated for four swallowing parameters (posterior spillover, pharyngeal residues, laryngeal penetration, and laryngotracheal aspiration). RESULTS: Interobserver agreement rates greater than 70 percent were obtained for all FEES parameters analyzed, except for pharyngeal residues with puree consistency (agreement = 66.7%, K = 0.296, P = 0.091). Laryngeal aspiration and penetration yielded the best level of agreement (100%, K = 1) for the laryngeal aspiration of puree residues. CONCLUSION: The diagnostic agreement between FEES (both observers) and VFSS was low. Regarding the analyzed parameters, laryngeal penetration and aspiration yielded the highest interobserver agreement in terms of FEES, and also showed the highest specificity and positive predictive value when compared to VFSS. (C) 2010 American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation. All rights reserved.

Dental Evaluation of Kabuki Syndrome Patients

Kabuki syndrome is a genetic disorder of unknown etiology characterized by mental retardation, growth deficiency, and peculiar face (i.e., long palpebral fissures, eversion of the lateral third of the lower eyelids, prominent ears, and broad and depressed nasal tip). Oral manifestations commonly observed in Kabuki syndrome may comprise cleft lip/palate, bifid tongue and uvula, malocclusion, and dental abnormalities. We evaluated the dental findings of eight patients with Kabuki syndrome. One presented cleft palate; three presented caries; and seven had missing teeth, with the upper lateral incisors and inferior central incisors being the most commonly absent. All missing teeth were permanent, and there was no alteration of dental chronology or morphology. Because most patients had mixed dentition, the presence or absence of primary teeth was assessed through the parents` reports. One patient presented an absent upper canine, which had not been reported previously in the literature. Dental findings may be helpful for clinical diagnosis, or they may be an additional finding to substantiate the diagnosis of Kabuki syndrome in children with mild phenotype.

Bone Deposition, Bone Resorption, and Osteosarcoma

Bone deposition and bone resorption are ongoing dynamic processes, constituting bone remodeling. Some bone tumors, such as osteosarcoma (OS), stimulate focal bone deposition. OS is the most common primary bone tumor in children and young adults. A complex network of genes regulates bone remodeling and alterations in its expression levels can influence the genesis and progression of bone diseases, including OS. We hypothesized that the expression profiles of bone remodeling regulator genes would be correlated with OS biology and clinical features. We used real-time PCR to evaluate the mRNA levels of the tartrate-resistant acid phosphatase (ACP5), colony stimulating factor-1 (CSF1R), bone morphogenetic protein 7 (BMP7), collagen, type XI, alpha 2 (COL11A2), and protein tyrosine phosphatases zeta 1 (PTPRZ1) genes, in 30 OS tumor samples and correlated with clinical and histological data. All genes analyzed, except CSF1R, were differentially expressed when compared with normal bone expression profiles. In our results, OS patients with high levels of COL11A2 mRNA showed worse overall (p = 0.041) and event free survival (p = 0.037). Also, a trend for better overall survival was observed in patients with samples showing higher expression of BMP7 (p =0.067). COL11A2 overexpression and BMP7 underexpression could collaborate to OS tumor growth, through its central role in bone remodeling process. (C) 2010 Orthopaedic Research Society. Published by Wiley Periodicals, Inc. J Orthop Res 28:1142-1148, 2010

Nutrition Therapy in a Pediatric Intensive Care Unit: Indications, Monitoring, and Complications

Background: Nutrition therapy (NT) is essential for the care of critically ill children. Inadequate feeding leads to malnutrition and may increase the patient`s risk of morbidity and mortality. The aim of this study was to describe the NT used in a tertiary pediatric intensive care unit (PICU). Methods: The authors evaluated NT administered to 90 consecutive patients who were hospitalized for 7 days in the PICU of Instituto da Crianca, Hospital das Clinicas, Universidade de Sao Paulo, Brazil. NT was established according to the protocol provided by the institution`s NT team. NT provided a balance of fluids and nutrients and was monitored with a weekly anthropometric nutrition assessment and an evaluation of complications. Results: NT was initiated, on average, within 72 hours of hospitalization. Most children (80%) received enteral nutrition (EN) therapy; of these, 35% were fed orally and the rest via nasogastric or postpyloric tube. There were gastrointestinal complications in patients (5%) who needed a postpyloric tube. Parenteral nutrition (PN) was used in only 10% of the cases, and the remaining 10% received mixed NT (EN + PN). The average calorie and protein intake was 82 kcal/kg and 2.7 g/kg per day. Arm circumference and triceps skinfold thickness decreased. Conclusions: The use of EN was prevalent in the tertiary PICU, and few clinical complications occurred. There was no statistically significant change in most anthropometric indicators evaluated during hospitalization, which suggests that NT probably helped patients maintain their nutrition status. (JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2011;35:523-529)

Dia da crian??a: miss??o institucional do ex??rcito?

O presente Estudo de Caso trata da realiza????o de um evento de cunho social dentro das instala????es de uma unidade militar do Ex??rcito. O Evento ?? referente ??s comemora????es ao dia da crian??a que tem ocorr??ncia contumaz. Neste sentido discute-se uma problem??tica relacionada ?? legitimidade de realiza????o deste tipo de atividade ante o dilema: A????es socioculturais x Seguran??a Nacional. Desdobra-se ainda, a discuss??o sobre a possibilidade de o particular realizar doa????es diretamente ao quartel bem como o devido processo que se deve promover quanto ao recolhimento dos recursos recebidos aos cofres p??blicos. O presente caso pode ser trabalho dentro de dois grandes temas: Gest??o de Pessoas e Gest??o Or??ament??rio-Financeira

Aerossois de queimadas e doencas respiratorias em criancas, Manaus, Brasil

OBJETIVO: Analisar a relação entre a exposição ao material particulado fino emitido em queimadas e as internações hospitalares por doenças respiratórias em crianças. MÉTODOS: Estudo descritivo com delineamento ecológico de séries temporais realizado em Manaus de 2002 a 2009. Os dados de internações hospitalares foram obtidos a partir do banco de dados do Sistema Único de Saúde. Os níveis de PM2.5 foram estimados por sensoriamento remoto a partir da espessura ótica de aerossóis no comprimento de onda de 550 nm. Foram utilizadas a correlação de Pearson e a regressão linear múltipla entre as variáveis com intervalo de 95% de confiança. RESULTADOS: A região de Manaus apresentou baixas concentrações de PM2.5, quando comparada com a porção sul da região Amazônica. Os meses de agosto a novembro (período seco) apresentaram os maiores níveis médios de PM2.5 (de 18 a 23 µg/m³) e os maiores números de focos de queimadas detectados. A média do PM2.5 para a estação chuvosa foi de 12 µg/m³, 66% menor que a média da estação seca, 20,6 µg/m³. As maiores taxas de internações ocorreram durante a estação chuvosa, e o mês de abril teve a maior taxa, com 2,51/1.000 crianças. Foi observada associação positiva significativa entre as internações e a umidade relativa (R = 0,126; p = 0,005), enquanto a associação entre internações com PM2.5 mostrou-se negativa e estatisticamente significativa (R = - 0,168; p = 0,003). O R² do modelo final (Internações = 2,19*Umidade - 1,60*PM2.5 - 0,23*Precipitação) explicou em 84% as internações por doenças respiratórias em crianças, considerando as variáveis independentes estatisticamente significativas (umidade, PM2.5, e precipitação). CONCLUSÕES: As internações hospitalares de crianças por doenças respiratórias em Manaus podem estar mais associadas às condições meteorológicas, principalmente a umidade, do que à exposição dos aerossóis emitidos em focos de queimadas da região.

Material particulado originario de queimadas e doencas respiratorias

OBJETIVO: Analisar os efeitos da exposição de partículas finas de queimadas sobre as internações por doenças respiratórias em crianças e idosos. MÉTODOS: Estudo ecológico de série temporal em Cuiabá, estado de Mato Grosso, região da Amazônia brasileira, durante 2005. Níveis diários de material particulado fino PM2.5 foram estimados e disponibilizados pelo Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais. Variáveis relacionadas a temperatura, umidade relativa e ajustes por tendência temporal, sazonalidade e efeitos de calendário foram incluídos no modelo. Utilizou-se a Regressão de Poisson por modelos aditivos generalizados. RESULTADOS: Crescimento de 10 mg/m3 nos níveis de exposição ao PM2.5 foi associado a aumentos de 9,1%, 9,2% e 12,1% das internações hospitalares de crianças, relacionados às médias móveis de 1, 2 e 5 dias, respectivamente. O nível de exposição ao material particulado foi associado a aumentos de 11,4%, 21,6% e 22,0% em crianças, referentes às médias móveis de 1, 5 e 6 dias, respectivamente, para a estação seca. Não foram observadas associações significativas para os idosos. CONCLUSÕES: Foi evidenciada a influência de PM2.5 sobre a ocorrência de internações por doenças respiratórias em crianças < 5 anos, na região estudada.

Assistencia ao cancer entre criancas e adolescentes: mapeamento dos fluxos origem-destino no Brasil

OBJETIVO: Analisar os fluxos de viagens de crianças e adolescentes com câncer, entre os locais de residência e serviço de saúde. MÉTODOS: Foram analisados os fluxos de viagens de crianças e adolescentes com câncer entre os locais de residência e de serviço de saúde atendidos no Sistema Único de Saúde (SUS), de 2000 a 2007. A unidade de análise foi a regional de saúde. Utilizou-se o sistema de informações geográficas e metodologia de redes por tipo de tratamento recebido (quimioterapia e radioterapia) e internações hospitalares. RESULTADOS: Foram emitidas 465.289 autorizações de quimioterapia, 29.151 de radioterapia e 383.568 de internações hospitalares de crianças e adolescentes com diagnóstico de câncer para tratamento no SUS. O fluxo dominante formou 48 redes para quimioterapia, 53 para radioterapia e 112 para internações hospitalares. A maior parte do volume de atendimento ocorreu nas regionais de saúde das 12 maiores metrópoles do País com grande relacionamento entre elas e extensa área de influência direta acompanhando a estrutura da rede urbana brasileira. CONCLUSÕES: A identificação das redes estabelecidas no âmbito do SUS para o atendimento de crianças e adolescentes com câncer mostra que a maioria dos pacientes está contemplada pelas redes estruturadas. Cerca de 10% das viagens ocorrem fora do fluxo dominante, indicando a necessidade de regionalização alternativa. Os resultados evidenciam a importância do planejamento da distribuição dos serviços de acordo com as necessidades da população usuária.

Prevalencia de deficits nutricionais em criancas menores de cinco anos em Angola

OBJETIVO Estimar a prevalência de déficits nutricionais entre crianças angolanas. MÉTODOS Estudo transversal de base populacional. Para classificação do estado nutricional, foram empregados os critérios da Organização Mundial da Saúde (2006). RESULTADOS Observou-se elevada prevalência de déficits de estatura-para-idade, peso-para-estatura e peso-para-idade (22%, 13% e 7%, respectivamente) entre as crianças. CONCLUSÕES Déficits nutricionais de crianças representam sério problema de saúde pública em Bom Jesus, Angola.

Pressao arterial elevada em criancas e sua correlacao com tres definicoes de obesidade infantil

FUNDAMENTO: Diversos autores correlacionaram o aumento do risco cardiovascular com o estado nutricional, porém existem diferentes critérios para a classificação de sobrepeso e obesidade em crianças. Objetivos: Avaliar o desempenho de três critérios de classificação nutricional em crianças, como definidores da presença de obesidade e preditores de níveis pressóricos elevados em escolares. MÉTODOS: Oitocentas e dezessete crianças de 6 a 13 anos matriculadas em escolas públicas do município de Vila Velha (ES) foram submetidas a avaliação antropométrica e de pressão arterial. A classificação quanto ao estado nutricional foi estabelecida mediante dois critérios internacionais (CDC/NCHS 2000 e IOTF 2000) e um critério brasileiro (Conde e Monteiro 2006). RESULTADOS: A prevalência de excesso de peso foi maior quando utilizado o critério de Conde e Monteiro (27%), e menor pelo critério do IOTF (15%). Pressão arterial elevada foi observada em 7,3% das crianças. Identificou-se forte associação entre a presença de excesso de peso e a ocorrência de níveis pressóricos elevados, independentemente do critério utilizado (p < 0,001). O critério que demonstrou maior sensibilidade em prever PA elevada foi o de Conde e Monteiro (44%), enquanto o de maior especificidade (94%), além de maior acurácia geral (63%), foi o do CDC. CONCLUSÕES: A prevalência de excesso de peso em crianças brasileiras é maior quando utilizado o critério de classificação de Conde e Monteiro, e menor quando utilizado o critério do IOTF. O critério de classificação brasileiro demonstrou ser o mais sensível como preditor de risco de PA elevada nessa amostra.