Investigação farmacoepidemiológica do uso do clonazepam no distrito sanitário leste em Natal-RN

Prescription errors are the most serious type of medication errors found in the health system. The main purpose of this study was to evaluate the quality of clonazepam prescriptions. A descriptive and observational study with retrospective data collection was conducted at 30 community pharmacies in Natal/RN, Brazil, after informed consent was obtained from the pharmacists. A sample of 313 prescription notifications was randomly collected in October 2009. They were analyzed for legible handwriting and completeness. During the study, one researcher, two pharmacists, and one pharmacy undergraduate student evaluated patient and purchaser identification, pharmaceutical form, dosing regimen, administration route, and prescription by generic name. This research was approved by the institutional Ethics Committee. Among the 313 collected notifications, only 44.1% were legible. A total of 55.91% (175/313) had at least one illegible item, 100% contained incomplete information, and 97.12% (304/313) contained one or more abbreviations. The proportion of illegible handwriting related to the patient s identification (p=0.0001) was statistically significantly greater than that related to the drug purchaser s identification (p=0.0004). Contrary to legal requirements, prescriptions with the generic name accounted for 13.42% (42/313) of the total. All the examined notifications were handwritten. Prescription errors, which potentially can have serious consequences, have been evaluated worldwide, although little is known about this subject as it relates to community pharmacies. This study showed high percentages of prescribing problems, which justifies the development of future research about medication errors in community pharmacies and education activities for prescribers

A Randomized, Naturalistic, Parallel-Group Study for the Long-Term Treatment of Panic Disorder With Clonazepam or Paroxetine

This long-term extension of an 8-week randomized, naturalistic study in patients with panic disorder with or without agoraphobia compared the efficacy and safety of clonazepam (n = 47) and paroxetine (n = 37) over a 3-year total treatment duration. Target doses for all patients were 2 mg/d clonazepam and 40 mg/d paroxetine (both taken at bedtime). This study reports data from the long-term period (34 months), following the initial 8-week treatment phase. Thus, total treatment duration was 36 months. Patients with a good primary outcome during acute treatment continued monotherapy with clonazepam or paroxetine, but patients with partial primary treatment success were switched to the combination therapy. At initiation of the long-term study, the mean doses of clonazepam and paroxetine were 1.9 (SD, 0.30) and 38.4 (SD, 3.74) mg/d, respectively. These doses were maintained until month 36 (clonazepam 1.9 [ SD, 0.29] mg/d and paroxetine 38.2 [SD, 3.87] mg/d). Long-term treatment with clonazepam led to a small but significantly better Clinical Global Impression (CGI)-Improvement rating than treatment with paroxetine (mean difference: CGI-Severity scale -3.48 vs -3.24, respectively, P = 0.02; CGI-Improvement scale 1.06 vs 1.11, respectively, P = 0.04). Both treatments similarly reduced the number of panic attacks and severity of anxiety. Patients treated with clonazepam had significantly fewer adverse events than those treated with paroxetine (28.9% vs 70.6%, P < 0.001). The efficacy of clonazepam and paroxetine for the treatment of panic disorder was maintained over the long-term course. There was a significant advantage with clonazepam over paroxetine with respect to the frequency and nature of adverse events.

GABAergic modulation in central sensitization in humans: a randomized placebo-controlled pharmacokinetic-pharmacodynamic study comparing clobazam with clonazepam in healthy volunteers

Positive allosteric modulators of GABAA receptors (GAMs) acting at specific subtypes of GABAA receptors effectively restore compromised spinal pain control in rodents. Studies addressing a similar antihyperalgesic effect in humans are sparse and are hampered by sedative effects of nonselective GAMs available for use in humans. We present results from a randomized controlled double-blind crossover study in 25 healthy volunteers, which addressed potential antihyperalgesic actions of clobazam (CBZ) and clonazepam (CLN) at mildly sedating equianticonvulsive doses. Clobazam was chosen because of its relatively low sedative properties and CLN because of its use in neuropathic pain. Tolterodine (TLT) was used as an active placebo. The primary outcome parameter was a change in the area of cutaneous UVB irradiation-induced secondary hyperalgesia (ASH), which was monitored for 8 hours after drug application. Sedative effects were assessed in parallel to antihyperalgesia. Compared with TLT, recovery from hyperalgesia was significantly faster in the CBZ and CLN groups (P = 0.009). At the time point of maximum effect, the rate of recovery from hyperalgesia was accelerated by CBZ and CLN, relative to placebo by 15.7% (95% confidence interval [CI] 0.8-30.5), P = 0.040, and 28.6% (95% CI 4.5-52.6), P = 0.022, respectively. Active compounds induced stronger sedation than placebo, but these differences disappeared 8 hours after drug application. We demonstrate here that GAMs effectively reduce central sensitization in healthy volunteers. These results provide proof-of-principle evidence supporting efficacy of GAMs as antihyperalgesic agents in humans and should stimulate further research on compounds with improved subtype specificity.

The Treatment of Neonatal Seizures: A Critical Review of the Evidence

In a critical review of the literature to assess the efficacy of monotherapy and subsequent combinant anticonvulsant therapy in the treatment of neonatal seizures, four studies were examined; three randomised control trials and one retrospective cohort study. Each study used phenobarbital for monotherapy with doses reaching a maximum of 40mg/kg. Anticonvulsant drugs used in conjunction with phenobarbitone for combinant therapy included midazolam, clonazepam, lorazepam, phenytoin and lignocaine. Each study used an electroencephalograph for seizure diagnosis and neonatal monitoring when determining therapy efficacy and final outcome assessments. Collectively the studies suggest neither monotherapy nor combinant therapy are entirely effective in seizure control. Monotherapy demonstrated a 29% - 50% success rate for complete seizure control whereas combinant therapy administered after the failure of monotherapy demonstrated a success rate of 43% - 100%. When these trials were combined the overall success for monotherapy was 44% (n = 34/78) and for combinant therapy 72% ( n = 56/78). Though the evidence was inconclusive, it would appear that combinant therapy is of greater benefit to infants unresponsive to monotherapy. Further research such as multi-site randomised controlled trials using standardised criteria and data collection are required within this specialised area.

Programa de Gestão em Farmácia Pública módulo Saúde Mental: ferramenta gerencial para a assistência farmacêutica em um Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas

Este trabalho tem por objetivo geral apresentar uma ferramenta computacional auxiliar na gestão dos serviços farmacêuticos bem como alguns resultados alcançados com a sua aplicação na sistematização do atendimento aos usuários do Centro de Atenção Psicossocial álcool e drogas (CAPS ad) do município de Vitória-ES, conhecido como Centro de Prevenção e Tratamento de Toxicômanos (CPTT). O Programa de Gestão em Farmácia Pública (PGFP) Módulo Saúde Mental possui um formato de banco de dados relacional, desenvolvido sob a plataforma Access e possui interface com o gerador de planilhas e gráficos do tipo Excel , aplicáveis a outras farmácias de unidades do tipo CAPS ad. Desde 2004 vem sendo utilizado e aperfeiçoado com uma proposta de informatizar a administração da farmácia, possibilitando a instrumentalização do farmacêutico via emissão de relatórios para a gestão técnica, operacional e estratégica, além de propiciar a avaliação do serviço baseando-se em indicadores sócio demográficos, de morbidade e específicos da Assistência Farmacêutica voltados para o campo da toxicodependência. Para ilustrar o uso do PGFP são apresentados dados pertencentes a 489 prontuários de usuários cadastrados na farmácia no período de janeiro de 2007 a dezembro de 2008, além de 50 prescrições médicas sistematicamente selecionadas para cada ano, coletadas a partir do sistema. Com isso, foi possível elaborar o perfil demográfico, sóciosanitário dos usuários além de aspectos relacionados a Assistência Farmacêutica local. Foi utilizado o programa computacional SPSS 11.5 for Windows para a análise estatística exploratória descritiva (distribuição de freqüências) e inferencial (teste qui-quadrado) dos dados contidos nos prontuários. Dentre algumas dessas análises, observou-se a prevalência do Crack (44%) como substância psicoativa. Revelou que a maioria dos usuários cadastrados são homens (82,4%), com faixa etária prevalente entre 25 e 34 anos (31,7%) e com grau de escolaridade equivalente ao 1 Grau Incompleto (41,3%). Com relação aos aspectos relacionados a Assistência Farmacêutica pode-se observar um No. médio de medicamentos prescritos por receita entre 1,6 1,7 itens/receita; um percentual mínimo de 96% das receitas atendidas na farmácia; e o Clonazepam como o medicamento mais prescrito no período. São citadas algumas limitações do PGFP e dos dados apresentados. Conclui-se o presente estudo fazendo-se alusão a relevância do Programa de Gestão em Farmácia Pública (PGFP), em relação não somente ao seu potencial de uso na gestão estratégica e operacional da Assistência Farmacêutica em Saúde Mental (álcool e drogas), mas fundamentalmente, como importante ferramenta de informação que propicia a elucidação do perfil da drogadição, despertando a percepção para os aspectos ligados à saúde pública e as implicações sócio-econômicas sobre a população em estudo.

Efeitos de antidepresivos ou do nado forçado sobre parâmetros gabaérgicos e de glicose em ratos não diabéticos por estreptozotocina

Pacientes diabéticos apresentam maior risco de depressão e o tratamento com antidepressivos melhora o controle glicêmico. O envolvimento do GABA na etiologia da depressão tem sido estudado e, coincidentemente, esse neurotransmissor está diminuído no pâncreas de ratos diabéticos induzidos por estreptozotocina . Assim sendo, o objetivo foi estudar o efeito de antidepressivos sobre a glicemia e a insulinemia de ratos diabéticos por estreptozotocina, bem como as alterações centrais de glicose, pelo emprego de um agente GABAérgico. Avaliou-se também a concentração do GABA no teste do nado forçado. Ratos Wistar, não diabéticos e diabéticos por estreptozotocina, foram tratados com imipramina, moclobemina, fluoxetina, sertralina e clonazepam. Após mensurada a glicemia de jejum se administrou sobrecarga de glicose, com coletas de sangue a cada 30 min. Dentre os antidepressivos testados, fluoxetina e moclobemida aumentaram a glicemia pós-prandial, enquanto sertralina reduziu tanto a glicemia de jejum quanto a pós-prandial. A coleta de sangue de animais não diabéticos aos 60 min revelou que a redução da glicemia pela sertralina foi acompanhada de aumento significativo dos níveis de insulina após a sobrecarga de glicose. As alterações de glicose central pelo emprego de clonazepam, um agente GABAérgico com propriedades antidepressivas, bem como as alterações na concentração do GABA no estriado de ratos submetidos ao teste da natação forçada eram avaliados in vivo por técnica de microdiálise. Previamente ao dia de experimentação era realizada cirurgia estereotáxica para implantação de cânula-guia no núcleo estriado dos ratos. As alterações in vivo da glicose eram observadas em todos os animais na caixa de livre movimentação, ao passo que os níveis extracelulares de GABA eram determinados no estriado de ratos durante e após o teste do nado forçado. Clonazepam não alterou a glicemia de jejum ou pós-prandial de ratos diabéticos e não diabéticos, porém aumentou a concentração de glicose extracelular no estriado desses animais. Quando submetidos ao teste da natação forçada, os ratos diabéticos apresentaram maior tempo de imobilidade e retardo no incremento da concentração do GABA no estriado. Os resultados mostram que nesse modelo animal de diabete há interferência de agentes GABAérgicos sobre a glicose estriatal, bem como deficiência do sistema GABAérgico, sugerindo o envolvimento desse sistema com as alterações de humor que acompanham o diabete.

Cell-mediated and humoral immunity in West syndrome

The immunological status of five children with West syndrome consequent to previous cerebral lesions was investigated. Three children had West syndrome and two were in transition from West to Lennox-Gastaut syndrome. All of them showed cellular immunological deficiencies in the following tests: sensitization to DNCB, intracutaneous reaction to PHA, inhibition of leukocyte migration, blastic transformation of lymphocytes, T and B lymphocytes in peripheral blood and levels of serum immunoglobulins. These immunological deficiencies, of different degrees of severity, were associated with frequent infections in these children. A possible association between the immunological deficiencies and autoimmunity is discussed.

EFEITO DE SURFACTANTES NA ESTABILIDADE DE COMPOSTOS DE USO TERAPEUTICO

A critical revision of literature as regards to the drug stability in the presence of surfactants were realized. The functional groups envolved in the drug decomposition were used to the development of the discussion. The analysis indicated that the detergent effect can be used to control the rates and mechanisms of drug decomposition and to obtain specific information about the drug reactivity in the environment of pharmacological action.

Síndrome das pernas inquietas: Diagnóstico e tratamento. Opinião de especialistas Brasileiros

This article contains the conclusions of the November 17-18, 2006 meeting of the Brazilian Study Group of Restless Legs Syndrome (GBE-SPI) about diagnosis and management of restless legs syndrome (RLS). RLS is characterized by abnormal sensations mostly but not exclusively in the legs which worsen in the evening and are improved by motion of the affected body part. Its diagnosis is solely based on clinical findings. Therapeutic agents with efficacy supported by Class I studies are dopamine agonists, levodopa and gabapentine. Class II studies support the use of slow release valproic acid, clonazepan and oxycodone. The GBE-SPI recommendations for management of SPI are sleep hygiene, withdrawal of medications capable of worsening the condition, treatment of comorbidities and pharmacological agents. The first choice agents are dopaminergic drugs, second choice are gabapentine or oxycodone, and the third choice are clonazepan or slow release valproic acid.

Toxicidade de fármacos nitrofurânicos

During the structural designing of new drugs, it is possible predict the influence of specific chemical groups on pharmacological activity. Among these, the nitro group has potential antiparasitic activity, being present in many antimicrobial drugs, such as metronidazole, nitrofurazone, furazolidone, oxamniquine and chloramphenicol. Also, the introduction of the nitro group into a molecule can modify the physicochemical and electronic properties of the substance. Besides antimicrobial drugs, this group is also found in other drug classes, such as antiulcer, anti-inflamatory and anxiolytic. However, the use of the nitro group in drug design has encountered restrictions, due to the associated toxicity. This article is a review of the toxicity of nitrofuran compounds, as well the possible mechanisms involved and the strategy of latentiation by molecular modification to decrease their toxicity.

Recent applications of analytical techniques for quantitative pharmaceutical analysis: A review

The intension of this paper was to review and discuss some of the current quantitative analytical procedures which are used for quality control of pharmaceutical products. The selected papers were organized according to the analytical technique employed. Several techniques like ultraviolet/visible spectrophotometry, fluorimetry, titrimetry, electroanalytical techniques, chromatographic methods (thin-layer chromatography, gas chromatography and high-performance liquid chromatography), capillary electrophoresis and vibrational spectroscopies are the main techniques that have been used for the quantitative analysis of pharmaceutical compounds. In conclusion, although simple techniques such as UV/VIS spectrophotometry and TLC are still extensively employed, HPLC is the most popular instrumental technique used for the analysis of pharmaceuticals. Besides, a review of recent works in the area of pharmaceutical analysis showed a trend in the application of techniques increasingly rapid such as ultra performance liquid chromatography and the use of sensitive and specific detectors as mass spectrometers.

Oral granuloma formation after injection of cosmetic filler

The increased use of orofacial fillers in cosmetic procedures has led to new diagnostic challenges for dentists and oral pathologists. Here, we describe a case with multiple oral foreign body granulomas, which were formed after a polymethylmetacrylate injection for cosmetic purposes. © 2011 European Association for Cranio-Maxillo-Facial Surgery.

Validação farmacológica da preferência claro-escuro em Danio rerio

A ansiedade é uma desordem complexa e com grande relevância clínica, cujo estudo com modelos animais é importante para pesquisar sobre seus mecanismos e drogas para o seu tratamento. O zebrafish figura como um potencial modelo animal para pesquisas farmacológicas da ansiedade. Um modelo de ansiedade é a preferência claro-escuro, que já foi validado comportamentalmente em zebrafish, contudo necessita de uma validação farmacológica. Objetiva-se descrever a sensibilidade da preferência claro-escuro em zebrafish adultos para as drogas mais utilizadas na clínica da ansiedade, foram administradas pela imersão do animal na solução: Benzodiazepínicos (Clonazepam); Agonistas parciais 5-HT1A (Buspirona); Antidepressivo tricíclico (Imipramina); Antidepressivo ISRS (Fluoxetina e Paroxetina); Antipsicóticos (Haloperidol e Risperidona); Psicostimulante (Dietilpropiona); Beta bloqueadores (Propranolol) e Depressores do SNC (Etanol). Os parâmetros analisados foram o tempo despendido pelo animal no ambiente escuro, o tempo da primeira latência e número de alternâncias. O clonazepam administrado por 300s aumentou o tempo no escuro na menor concentração e reduziu a atividade locomotora, a administração durante 600s da concentração intermediária diminuiu o tempo no escuro e da primeira latência, assim como aumentou a atividade locomotora, indicando efeito ansiolítico. A buspirona aumentou o tempo de permanência no escuro provavelmente devido a redução da atividade motora. A imipramina e a fluoxetina aumentaram o tempo no escuro e da primeira latência e diminuíram o número de alternâncias, indicando ação ansiogênica. A paroxetina não alterou o tempo no escuro, entretanto aumentou o tempo da primeira latência e diminuiu a atividade locomotora. O haloperidol diminuiu a ansiedade na menor concentração, curiosamente aumentou a atividade motora na maior concentração, ao contrário da risperidona que diminuiu a atividade na maior concentração. A dietilpropriona não modificou o tempo no escuro, mas aumentou o tempo da primeira latência e diminuiu a atividade motora apenas na menor concentração. O propranolol reduziu somente o tempo no escuro. O etanol foi efetivo na redução da ansiedade com a concentração intermediária e diminuiu a atividade locomotora em uma concentração menor Os dados corroboram com relatos da literatura em Danio rerio tanto neste modelo em administração intraperitoneal como em outros modelos por administração hídrica e em roedores, quando foi possível a comparação.

Nunca pensei nisso como problema: estudo sobre gênero e uso de benzodiazepínicos na estratégia saúde da família

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)

Burning mouth syndrome: an update on recent findings

Burning mouth syndrome (BMS) is characterized by a burning sensation of the oral mucosa in the absence of mucosal abnormality Various local, systemic and psychological factors are associated with BMS, but its aetiology is not fully understood. Recently, significant inroads have been made, producing a better understanding of this complex condition. The aim of the current paper is to explore the condition of BMS in an educational context with the specific outcome of increasing awareness of the condition.