Preventing infections through cleaner hospitals project

While many Australian hospitals have good infection control practices, research about the role cleaning in the hospital environment plays in preventing infections is limited.

Wheeze, asthma diagnosis and medication use : a national adult survey in a developing country

Background As relatively little is known about adult wheeze and asthma in developing countries, this study aimed to determine the predictors of wheeze, asthma diagnosis, and current treatment in a national survey of South African adults. Methods A stratified national probability sample of households was drawn and all adults (>14 years) in the selected households were interviewed. Outcomes of interest were recent wheeze, asthma diagnosis, and current use of asthma medication. Predictors of interest were sex, age, household asset index, education, racial group, urban residence, medical insurance, domestic exposure to smoky fuels, occupational exposure, smoking, body mass index, and past tuberculosis. Results A total of 5671 men and 8155 women were studied. Although recent wheeze was reported by 14.4% of men and 17.6% of women and asthma diagnosis by 3.7% of men and 3.8% of women, women were less likely than men to be on current treatment (OR 0.6; 95% confidence interval (CI) 0.5 to 0.8). A history of tuberculosis was an independent predictor of both recent wheeze (OR 3.4; 95% CI 2.5 to 4.7) and asthma diagnosis (OR 2.2; 95% CI 1.5 to 3.2), as was occupational exposure (wheeze: OR 1.8; 95% CI 1.5 to 2.0; asthma diagnosis: OR 1.9; 95% CI 1.4 to 2.4). Smoking was associated with wheeze but not asthma diagnosis. Obesity showed an association with wheeze only in younger women. Both wheeze and asthma diagnosis were more prevalent in those with less education but had no association with the asset index. Independently, having medical insurance was associated with a higher prevalence of diagnosis. Conclusions Some of the findings may be to due to reporting bias and heterogeneity of the categories wheeze and asthma diagnosis, which may overlap with post tuberculous airways obstruction and chronic obstructive pulmonary disease due to smoking and occupational exposures. The results underline the importance of controlling tuberculosis and occupational exposures as well as smoking in reducing chronic respiratory morbidity. Validation of the asthma questionnaire in this setting and research into the pathophysiology of post tuberculous airways obstruction are also needed.

‘True Blood’ the critical care story: An audit of blood sampling practice across three adult, paediatric and neonatal intensive care settings

Background Anaemia is common in critically ill patients, and has a significant negative impact on patients' recovery. Blood conservation strategies have been developed to reduce the incidence of iatrogenic anaemic caused by sampling for diagnostic testing. Objectives Describe practice and local guidelines in adult, paediatric and neonatal Australian intensive care units (ICUs) regarding blood sampling and conservation strategies. Methods Cross-sectional descriptive study, conducted July 2013 over one week in single adult, paediatric and neonatal ICUs in Brisbane. Data were collected on diagnostic blood samples obtained during the study period, including demographic and acuity data of patients. Institutional blood conservation practice and guidelines were compared against seven evidence-based recommendations. Results A total of 940 blood sampling episodes from 96 patients were examined across three sites. Arterial blood gas was the predominant reason for blood sampling in each unit, accounting for 82% of adult, 80% of paediatric and 47% of neonatal samples taken (p <. 0.001). Adult patients had significantly more median [IQR] samples per day in comparison to paediatrics and neonates (adults 5.0 [2.4]; paediatrics 2.3 [2.9]; neonatal 0.7 [2.7]), which significantly increased median [IQR] blood sampling costs per day (adults AUD$101.11 [54.71]; paediatrics AUD$41.55 [56.74]; neonatal AUD$8.13 [14.95]; p <. 0.001). The total volume of samples per day (median [IQR]) was also highest in adults (adults 22.3. mL [16.8]; paediatrics 5.0. mL [1.0]; neonates 0.16. mL [0.4]). There was little information about blood conservation strategies in the local clinical practice guidelines, with the adult and neonatal sites including none of the seven recommendations. Conclusions There was significant variation in blood sampling practice and conservation strategies between critical care settings. This has implications not only for anaemia but also infection control and healthcare costs.

Costing the Australian National Hand Hygiene Initiative

Background The Australian National Hand Hygiene Initiative (NHHI) is a major patient safety programme co-ordinated by Hand Hygiene Australia (HHA) and funded by the Australian Commission for Safety and Quality in Health Care. The annual costs of running this programme need to be understood to know the cost-effectiveness of a decision to sustain it as part of health services. Aim To estimate the annual health services cost of running the NHHI; the set-up costs are excluded. Methods A health services perspective was adopted for the costing and collected data from the 50 largest public hospitals in Australia that implemented the initiative, covering all states and territories. The costs of HHA, the costs to the state-level infection-prevention groups, the costs incurred by each acute hospital, and the costs for additional alcohol-based hand rub are all included. Findings The programme cost AU$5.56 million each year (US$5.76, £3.63 million). Most of the cost is incurred at the hospital level (65%) and arose from the extra time taken for auditing hand hygiene compliance and doing education and training. On average, each infection control practitioner spent 5 h per week on the NHHI, and the running cost per annum to their hospital was approximately AU$120,000 in 2012 (US$124,000, £78,000). Conclusion Good estimates of the total costs of this programme are fundamental to understanding the cost-effectiveness of implementing the NHHI. This paper reports transparent costing methods, and the results include their uncertainty.

Health-care-associated infections

In their recent Review, Walter Zingg and colleagues1 presented the findings of a mixed methods systematic review done to describe the most effective elements of infection control programmes. We believe the inclusion of both qualitative and quantitative research in this Article is commendable, particularly because qualitative research contributes important context for clinicians, researchers, and policy makers when designing, implementing, and assessing interventions. However, in view of the large scope covered by the systematic review, and difficulties associated with a mixed methods synthesis approach,2 we would like to seek further information from the authors...

Preventing infections through cleaner hospitals (PITCH): An environmental cleaning bundle

Translating the numerous lengthy cleaning standards and guidelines into meaningful and sustained improvements in cleaning practice is challenging. This research hypothesized that an evidence based cleaning bundle would improve cleaning performance, knowledge and attitudes, and ultimately reduces healthcare associated infections (HAI) in a way that is value for money. A bundle is a small, straightforward set of evidence based practices, that when performed collectively and reliably, improves patient outcomes.

Surveillance of Surgical Site Infections following Major Hip and Knee Surgery in Finland

Background and aims. Since 1999, hospitals in the Finnish Hospital Infection Program (SIRO) have reported data on surgical site infections (SSI) following major hip and knee surgery. The purpose of this study was to obtain detailed information to support prevention efforts by analyzing SIRO data on SSIs, to evaluate possible factors affecting the surveillance results, and to assess the disease burden of postoperative prosthetic joint infections in Finland. Methods. Procedures under surveillance included total hip (THA) and total knee arthroplasties (TKA), and the open reduction and internal fixation (ORIF) of femur fractures. Hospitals prospectively collected data using common definitions and written protocol, and also performed postdischarge surveillance. In the validation study, a blinded retrospective chart review was performed and infection control nurses were interviewed. Patient charts of deep incisional and organ/space SSIs were reviewed, and data from three sources (SIRO, the Finnish Arthroplasty Register, and the Finnish Patient Insurance Centre) were linked for capture-recapture analyses. Results. During 1999-2002, the overall SSI rate was 3.3% after 11,812 orthopedic procedures (median length of stay, eight days). Of all SSIs, 56% were detected after discharge. The majority of deep incisional and organ/space SSIs (65/108, 60%) were detected on readmission. Positive and negative predictive values, sensitivity, and specificity for SIRO surveillance were 94% (95% CI, 89-99%), 99% (99-100%), 75% (56-93%), and 100% (97-100%), respectively. Of the 9,831 total joint replacements performed during 2001-2004, 7.2% (THA 5.2% and TKA 9.9%) of the implants were inserted in a simultaneous bilateral operation. Patients who underwent bilateral operations were younger, healthier, and more often males than those who underwent unilateral procedures. The rates of deep SSIs or mortality did not differ between bi- and uni-lateral THAs or TKAs. Four deep SSIs were reported following bilateral operations (antimicrobial prophylaxis administered 48-218 minutes before incision). In the three registers, altogether 129 prosthetic joint infections were identified after 13,482 THA and TKA during 1999-2004. After correction with the positive predictive value of SIRO (91%), a log-linear model provided an estimated overall prosthetic joint infection rate of 1.6% after THA and 1.3% after TKA. The sensitivity of the SIRO surveillance ranged from 36% to 57%. According to the estimation, nearly 200 prosthetic joint infections could occur in Finland each year (the average from 1999 to 2004) after THA and TKA. Conclusions. Postdischarge surveillance had a major impact on SSI rates after major hip and knee surgery. A minority of deep incisional and organ/space SSIs would be missed, however, if postdischarge surveillance by questionnaire was not performed. According to the validation study, most SSIs reported to SIRO were true infections. Some SSIs were missed, revealing some weakness in case finding. Variation in diagnostic practices may also affect SSI rates. No differences were found in deep SSI rates or mortality between bi- and unilateral THA and TKA. However, patient materials between these two groups differed. Bilateral operations require specific attention paid to their antimicrobial prophylaxis as well as to data management in the surveillance database. The true disease burden of prosthetic joint infections may be heavier than the rates from national nosocomial surveillance systems usually suggest.

Essential nursing care of the critically ill patient

This chapter is about essential nursing care. Because it is often referred to as basic nursing, nurses may not always perceive it as deserving of priority. Yet, how well patients are cared for has a direct effect on their sense of wellbeing and their recovery. ‘Interventional patient hygiene’ is a systematic, evidence-based approach to nursing actions designed to improve patient outcomes using a framework of hygiene, catheter care, skin care, mobility and oral care.1 This chapter focuses on the physical care, infection control, preventative therapies and transport of critically ill patients. The first two areas are closely linked: poor-quality physical care increases the risk of infection. The final areas are essential features of critical care nursing.

Suramin is a potent and selective inhibitor of Mycobacterium tuberculosis RecA protein and the SOS response: RecA as a potential target for antibacterial drug discovery

In eubacteria, RecA is essential for recombinational DNA repair and for stalled replication forks to resume DNA synthesis. Recent work has implicated a role for RecA in the development of antibiotic resistance in pathogenic bacteria. Consequently, our goal is to identify and characterize small-molecule inhibitors that target RecA both in vitro and in vivo. We employed ATPase, DNA strand exchange and LexA cleavage assays to elucidate the inhibitory effects of suramin on Mycobacterium tuberculosis RecA. To gain insights into the mechanism of suramin action, we directly visualized the structure of RecA nucleoprotein filaments by atomic force microscopy. To determine the specificity of suramin action in vivo, we investigated its effect on the SOS response by pull-down and western blot assays as well as for its antibacterial activity. We show that suramin is a potent inhibitor of DNA strand exchange and ATPase activities of bacterial RecA proteins with IC50 values in the low micromolar range. Additional evidence shows that suramin inhibits RecA-catalysed proteolytic cleavage of the LexA repressor. The mechanism underlying such inhibitory actions of suramin involves its ability to disassemble RecA-single-stranded DNA filaments. Notably, suramin abolished ciprofloxacin-induced recA gene expression and the SOS response and augmented the bactericidal action of ciprofloxacin. Our findings suggest a strategy to chemically disrupt the vital processes controlled by RecA and hence the promise of small molecules for use against drug-susceptible as well as drug-resistant strains of M. tuberculosis for better infection control and the development of new therapies.

Human Papillomavirus (HPV) genotype 18 variants in patients with clinical manifestations of HPV related infections in Bilbao, Spain

Background:Human papillomavirus (HPV) variants differ in their biological and chemical properties, and therefore, may present differences in pathogenicity. Most authors classified variants based on the phylogenetic analysis of L1 region. Nevertheless, recombination in HPV samples is becoming a usual finding and thus, characterizing genetic variability in other regions should be essential. Objectives:We aimed to characterize the genetic variability of HPV 18 in 5 genomic regions: E6, E7, E4, L1 and the Upstream Regulatory Region (URR), working with both single infection and multiple HPV infection samples. Furthermore, we aimed to assess the prevalence of HPV 18 variants in our region and look for possible existence of recombination as well as analyze the relationship between these variants and the type of lesion. Methods: From 2007 to 2010, Clinical Microbiology and Infection Control Department analyzed 44 samples which were positive for HPV 18. Genetic variability was determined in PCR products and variants were assigned to European, Asian-amerindian or African lineage. Recombination and association of variants with different types of lesion was studied. Results: Genetic analysis of the regions revealed a total of 56 nucleotide variations. European, African and Asian-amerindian variants were found in 25/44 (56.8%), 10/44 (22.7%) and 5/44 (11.4%) samples, respectively. We detected the presence of recombinant variants in 2/44 (4.5%) cases. Samples taken from high-grade squamous intraepithelial lesions (H-SIL) only presented variants with specific-african substitutions. Conclusions: Multiple HPV infection, non-european HPV variants prevalence and existence of recombination are considered risk factors for HPV persistence and progression of intraepithelial abnormalities, and therefore, should be taken into consideration in order to help to design and optimize diagnostics protocols as well as improve epidemiologic studies. Our study is one of the few studies in Spain which analyses the genetic variability of HPV18 and we showed the importance of characterizing more than one genomic region in order to detect recombination and classify HPV variants properly

Aplicabilidade da Norma Regulamentadora 32: visão dos trabalhadores de enfermagem de um hospital público do RJ

Pesquisa de natureza descritiva e abordagem quantitativa de dados sobre a Aplicabilidade da Norma Regulamentadora-32 (NR 32) do Ministério do Trabalho e Emprego (MTE), visando mobilizar os trabalhadores de enfermagem para reduzir a exposição aos riscos inerentes do trabalho em estabelecimentos de saúde. Problema de pesquisa: Quais os fatores que interferem na implantação da Norma Regulamentadora-32 nas enfermarias de um Hospital Público Estadual do Rio de Janeiro, na visão dos trabalhadores de enfermagem? Teve como objetivo geral analisar os fatores que interferem na aplicabilidade da NR 32 pela enfermagem, em um hospital público do Rio de Janeiro. A população foi composta de 138 trabalhadores de enfermagem das enfermarias de clínica médica, cirúrgica e ortopédica. Utilizou-se para a coleta de dados um questionário estruturado com perguntas fechadas. Os dados foram coletados no período de 28 de janeiro a 14 de fevereiro de 2009, e analisados através do Programa Statical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 13 for Windows e Microsoft Office Excel 2003. Os resultados apontaram que os trabalhadores de enfermagem desse hospital estão, em sua maioria, na faixa etária de 30-49 anos, com pelo menos 1 ano de atuação no mesmo setor e formaram-se há 15 anos ou mais, além disso, 68,1% são estatutários. Constatou-se que há recomendações da NR-32 e precauções-padrão não são seguidas pelos participantes da pesquisa. Os fatores que interferem no cumprimento da atual legislação vão desde o desconhecimento dos riscos ocupacionais e comportamento dos trabalhadores, até a falta de uma ação efetiva de Educação Continuada e da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH). Destacaram-se, entre outros, o uso de adornos (51,8%); calçado aberto (48,9%); alimentação no posto de trabalho (46,3%); uso da pia para outras finalidades (44,9%), reencape ou desconexão manual de agulhas (36,4%); sair do local de trabalho com uniforme ou Equipamento de Proteção Individual - EPI (21%); limite de recipiente de descarte de perfurocortantes não respeitado (11,8%), falta de uso de EPI quando auxilia no exame com Raios-X (32,6%) e na manipulação de quimioterápicos (7,8%). A instituição não fornece uniformes nem calçados. Outros fatores institucionais foram a falta de equipamentos, a falta de um política de prevenção e promoção da saúde, inexistência de serviço de saúde ocupacional e instalações físicas inadequadas. Tal descumprimento expõe, de forma excessiva, os trabalhadores de enfermagem aos mais variados fatores de riscos ocupacionais, podendo refletir na sua saúde e no processo de trabalho. Recomenda-se um trabalho efetivo e integrado dos Programas de Educação Continuada e CCIH para esclarecimento dos trabalhadores de enfermagem, e implantação do Serviço de Saúde do Trabalhador. Sugere-se aos gestores expandirem este estudo para os demais setores das unidades hospitalares e outras instituições públicas de saúde para o conhecimento da situação de trabalho, bem como a criação de espaços de discussão para a busca de soluções dos problemas com a participação dos trabalhadores.

Acinetobacter spp.: resistência a antimicrobianos, genotipagem e dinâmica da colonização em CTI de um Hospital Universitário um ano de estudo

As espécies do gênero Acinetobacter são freqüentes no ambiente, mas nas últimas décadas vêm se destacando como patógenos hospitalares, especialmente Acinetobacter baumannii e as genoespécies 3 e 13TU, que formam o Complexo A. baumannii e cuja diferenciação só é possível pela utilização de metodologias moleculares. São associadas a diferentes apresentações clínicas, principalmente em pacientes internados em unidades de tratamento intensivo. Freqüentemente apresentam resistência a uma ampla variedade de antimicrobianos, incluindo os carbapenêmicos. Nestes casos as opções de tratamento podem, algumas vezes, limitar-se à polimixina. Esse trabalho objetivou avaliar a susceptibilidade a antimicrobianos, a diversidade genética e a dinâmica de colonização de Acinetobacter spp. isolados de pacientes internados no Centro de Tratamento Intensivo do Hospital Universitário Pedro Ernesto em um ano de estudo. Durante o ano de 2009 foram estudadas 76 amostras de Acinetobacter spp. isoladas de 34 pacientes, sendo a maioria obtida do trato respiratório (42,1 %), seguido de sangue (19,7%). Do total, 96,1% (73) foram identificadas como A. baumannii através da detecção do gene intrínseco blaOXA-51-like. Todas as amostras de A. baumannii foram produtoras da carbapenemase OXA-23 e apresentaram perfil de multirresistência, enquanto as três espécies não-baumannii foram sensíveis a todos os antimicrobianos testados. Não houve produto de amplificação para os genes blaOXA-24-like, blaOXA-58-like e blaOXA-143 pela técnica de PCR multiplex. As amostras apresentaram taxa de resistência maior que 70% para oito dos onze antimicrobianos testados: piperacilina-tazobactam, ceftazidima, cefotaxima, cefepime, amicacina, ciprofloxacina, imipenem e meropenem. A droga com melhor atividade in vitro foi a polimixina B. Quatro amostras foram resistentes com CIM determinada pelo E-test variando de 6 g/mL a 32 g/mL. Observou-se uma grande diversidade genética dentre as amostras, com dez grupos clonais identificados pelo PFGE. O grupo clonal B foi prevalente e persistente na unidade, representado por 32 (42,1%) amostras. Esse foi o mesmo clone descrito como o mais freqüente no Rio de Janeiro em estudo prévio. O clone associado a um surto ocorrido na mesma instituição entre 2007 e 2008 esteve presente em apenas sete (9,2%) amostras, tendo sido substituído pelo genótipo B. A análise prospectiva dos pacientes que permaneceram internados por pelo menos um mês mostrou casos de substituição clonal após terapia antimicrobiana, indicando a existência de reservatório ambiental dos genótipos circulantes. A colonização do trato respiratório por A. baumannii foi bastante comum, mas também foram observados casos de substituição de uma espécie não-baumannii por A. baumannii, além de infecção de corrente sanguínea por um genótipo diferente daquele responsável pela colonização. A presença de cepas resistentes à polimixina é preocupante, pois representa uma ameaça à terapia com a droga. A existência de um clone multirresistente disseminado no Rio de Janeiro, possivelmente pela transferência de pacientes e por profissionais que trabalham em mais de um hospital, aponta a necessidade de se adotar medidas de controle de infecção mais eficazes a fim de reduzir as taxas de morbidade e mortalidade. Além disso, a identificação de focos ambientais de dispersão das cepas epidêmicas parece essencial para garantir a eficácia das demais medidas de contenção de surtos

Serviços de terapia renal substitutiva em Volta Redonda: estrutura e adequação às normas de funcionamento

O número de pacientes com doença renal crônica está aumentando, em todo o mundo, em escala alarmante. Como resultado, observamos um elevado quantitativo de indivíduos que dependem do acesso e do tratamento dialítico para garantir sobrevida e qualidade de vida. Esse cuidado, entretanto, apresenta significativos problemas em diversas localidades do país. Ainda que uma estrutura adequada seja condição necessária, mas não suficiente, para um cuidado de qualidade, pode-se supor que aumente a probabilidade da assistência prestada ter um potencial de promover resultados em saúde mais positivos. Este estudo, descritivo e de caráter normativo, objetivou mapear os serviços de terapia dialítica existentes no município de Volta Redonda que oferecem procedimentos para o SUS e examinar sua conformidade com os padrões mínimos presentes nas diversas resoluções e demais legislações a respeito, focando em aspectos da estrutura e processo. Para tal, utilizou-se de três estratégias complementares: (a) busca de dados secundários presentes nas bases de dados nacionais e municipais; (b) entrevistas com os responsáveis técnicos pelas duas unidades existentes no município, com o responsável pela Superintendência de Controle, Avaliação e Auditoria da SMS/VR e pela Vigilância Sanitária Estadual, e (c) exame das cópias dos relatórios de vistoria sanitária realizada nos serviços nos anos de 2010 e 2011. Os resultados são apresentados em seis categorias: (1) conhecimento sobre o processo de admissão e preparo dos pacientes para entrada em Terapia Renal Substitutiva; (2) conformidade dos serviços de diálise existentes em Volta Redonda às exigências legais, desdobrando em estrutura física, parque de equipamentos, modalidades de diálise oferecida, controle e qualidade da água utilizada na diálise, atividades de controle de infecções e de proteção à saúde dos trabalhadores; (3) fluxo de encaminhamento dos pacientes em tratamento dialítico para transplante; (4) monitoramento dos indicadores de avaliação periódica dos serviços de Diálise; (5) produção assistencial desses serviços; e, por fim,(6) ações de controle e avaliação desenvolvidas junto às Unidades de Terapia Renal Substitutiva. O estudo permitiu identificar que, em diversos aspectos, os serviços de diálise de Volta Redonda estão fora de conformidade às exigências legais expressas nas diversas portarias e resoluções que tratam da estrutura e condições de funcionamento dos serviços de terapia renal substitutiva. Isso é grave e pode estar significando que os pacientes que se utilizam destes serviços possam, de alguma maneira, estar recebendo um cuidado longe do adequado. Foi também mostrada a dificuldade do serviço de Controle, Avaliação e Auditoria da SMS/VR em montar trabalho conjunto de monitoramento no cumprimento das exigências realizadas pelo órgão de vigilância estadual, que pode contribuir para melhorar a qualidade da assistência recebida pelos pacientes renais crônicos em Volta Redonda.

Iniciativas internacionais de segurança do paciente: contribuições para o refinamento dos sistemas de proteção

Trata-se da temática Segurança do Paciente, que teve como objeto as iniciativas sobre segurança do paciente estabelecidas por organizações internacionais de segurança. O objetivo proposto pelo estudo foi analisar tais iniciativas estabelecidas por organizações internacionais de segurança. Para compor este estudo identificaram-se as principais organizações de segurança, atarvés de uma revisão bibliográfica de literatura realizada com base em fontes eletrônicas primárias, considerando-se as organizações pioneiras na abordagem do tema Segurança do Paciente que fomentam prioritariamente a segurança do paciente e que divulgaram amplamente esta temática no período de 2002 a 2012. Foram encontradas na plataforma Google referências a mais de 100 instituições no mundo que abordam este tema. No entanto somente sete atenderam a todos os critérios de seleção, havendo predomínio de organizações americanas (seis). A organização mais antiga é o Centers for Disease Control and Prevention (1946), e a mais recente é a World Alliance for Patient Safety (2004). Quanto à natureza jurídica, duas são governamentais (CDC e AHRQ), quatro são não governamentais (The Joint Commission, IHI, WHO Alliance e ISMP) e uma organização independente (NCCMERP). Totalizaram-se 103 iniciativas de segurança do paciente no contexto hospitalar. A organização que mais publicou iniciativas para a segurança do paciente no contexto hospitalar foi o ISMP com 20 iniciativas, totalizando 19% das iniciativas exploradas. As iniciativas relacionadas à terapia medicamentosa, higienização das mãos, controle de infecções e cirurgias seguras foram as mais abordadas. Conclui-se que ao atentar para as iniciativas internacionais de Segurança do Paciente o profissional de saúde poderá contextualizar-se, aprimorando seu conhecimento técnico científico, além de pôr em prática o que as principais organizações mundiais voltadas para a Segurança do Paciente preconizam para a realização de um cuidado mais seguro.

Epidemiologia das infecções causadas por Staphylococcus aureus resistente a meticilina com perfil comunitário (CA-MRSA) em pacientes atendidos em um hospital terciário no Rio de Janeiro

O Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) foi inicialmente descrito como um patógeno associado a infecções relacionadas à assistência em saúde; porém, um clone de MRSA, o CA-MRSA emergiu na comunidade e está atualmente incrementando nos hospitais. O objetivo desta tese foi descrever aspectos relacionados com a epidemiologia das infecções por cepas CA-MRSA no Hospital Universitário Pedro Ernesto da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (HUPE/UERJ), avaliando especificamente fatores de risco relacionado com as infecções por CA-MRSA. Usando informações das bases de dados do laboratório de microbiologia, da farmácia e da Comissão para Controle da Infecção Hospitalar do HUPE/UERJ foi realizado um estudo retrospectivo de infecções/colonizações por cepas de S. aureus (fevereiro 2005 a Julho 2011). Foi realizado um estudo caso e controle, utilizando como casos os pacientes com infecções por cepas CA-MRSA. Na avaliação da susceptibilidade aos antimicrobianos usados em infecções graves por MRSA (vancomicina, teicoplanina, daptomicina e linezolida), foram determinadas as concentrações inibitórias mínimas (CIM) das amostras por diferentes metodologias (testes de difusão em agar, microdiluição em caldo e E-test). Nas analises das tendências temporais da apresentação dos subtipos de MRSA, usando um critério fenotípico para classificação das cepas MRSA, foi observada uma diminuição do número de cepas de MRSA multirresistente (HA-MRSA) (p<0.05). Também foi observada uma tendência ao aumento de cepas não-multirresistentes (CA-MRSA), mas sem alcançar a significância estatística (p = 0.06) igual que os S. aureus sensíveis a meticilina (MSSA) (p = 0.48). Não houve associação entre o subtipo de MRSA e a mortalidade devida à infecção por cepas MRSA. Uma idade acima de 70 anos (OR: 2.46, IC95%: 0.99 - 6.11), a presença de pneumonia adquirida no hospital (OR: 4.94, IC95%: 1.65 -14.8), a doença pulmonar obstrutiva crônica (OR: 6.09, IC95% 1.16 31.98) e a leucemia (OR: 8.2, IC95%: 1.25 54.7) foram fatores de risco associadas à mortalidade nas infecções por cepas de S. aureus. Usando curvas de Kaplan-Meier, foi observada uma tendência ao aumento da mortalidade em infecções causadas por MSSA na primeira semana, porém sem alcançar significância estatística (p = 0.07). Não foram observadas amostras MRSA com susceptibilidade intermediaria a vancomicina, linezolida, daptomicina ou teicoplanina. A dinâmica das infecções por S. aureus no HUPE/UERJ mudou durante o período de estudo, com menor número de episódios infecciosos causados por cepas de MRSA multirresistentes. Existe uma tendência ao aumento das cepas não-multirresistentes de MRSA entanto que a taxa de infecções por MSSA permaneceu estável no período do estudo. O perfil de resistência dos estafilococos não teve associação com a mortalidade