Melhoria da Atenção ao Pré-Natal e Puerpério na UBS/ESF Pinheiral,santa Cruz do Sul/RS

GONZALEZ, Yunaisi Calixto. Qualificação da Atenção ao Pré- natal e Puerpério na UBS Pinheiral, Santa Cruz do Sul / RS. 2015. 84 f. Trabalho de Conclusão de Curso (Curso de Especialização em Saúde da Família) - Departamento de Medicina Social, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, 2015. A atenção ao Pré-natal e Puerpério é muito importante na atenção à saúde da mulher e do recém-nascido. A assistência ao pré-natal adequada com a detecção e a intervenção precoce das situações de risco é uma ferramenta fundamental para diminuir a mortalidade materna e infantil. O objetivo do acompanhamento pré-natal é assegurar o desenvolvimento da gestação permitindo o nascimento de um recém-nascido saudável, sem impacto para a saúde materna, inclusive abordando aspectos psicossociais e atividades educativas e preventivas. Mediante análise situacional realizada no início do curso verificou-se a necessidade de qualificar a atenção ao Pré-natal e Puerpério na Unidade Básica de Saúde (UBS) Pinheiral, em Santa Cruz do Sul/RS, considerando para a intervenção os objetivos de ampliar a cobertura do pré natal e puerpério, qualificar a atenção, melhorar a adesão, melhorar os registros do programa, avaliar gestantes e puérperas quanto ao risco e promover saúde. Os indicadores foram utilizados para avaliar a evolução da intervenção que se desenvolveu durante três meses, entre abril e julho de 2015. Como referência utilizamos o protocolo do Caderno de Atenção Básica do Pré-natal e Puerpério de Baixo Risco do Ministério de Saúde, de 2013, e os instrumentos disponibilizados pelo curso que foram as fichas espelhos e planilhas de coleta de dados. Nossa meta era ampliar a cobertura para 60 % durante 12 semanas, conseguimos alcançá-la, após a intervenção a cobertura para o pré-natal e puerpério atingiu 100 % para gestantes e para puérperas; 12 puérperas (100%) e 16 gestantes (100%) estavam cadastradas e acompanhadas na UBS. Conseguimos alcançar muitos resultados importantes, como a totalidade das gestantes com exame ginecológico, de mama e exames de laboratório realizados de acordo com protocolo, além das vacinas em dia e avaliação psíquica das puérperas. Com relação à saúde bucal nossa UBS não tem consultório odontológico, mesmo assim conseguimos alcançar 100 % das metas de saúde bucal, pois todas as gestantes e puérperas foram encaminhadas para o Centro de Especialidades Odontológicas (CEO) da cidade para avaliação e consulta odontológica. A ação programática voltada ás gestantes e puérperas foi incorporada à rotina da UBS. Ainda temos algumas dificuldades a serem enfrentadas, mas foi possível observar melhorias na qualidade da atenção à saúde das gestantes e puérperas de nossa área. Palavras-chave: Atenção Primária à Saúde, Saúde da Família, Saúde da Mulher, Programas de Rastreamento, Neoplasias do Colo do Útero, Neoplasias da Mama.

Melhoria da Atenção ao Pré-Natal e Puerpério na UBS/ESF Centro, Ubiretama/RS

A intervenção ocorreu no período de maio a agosto de 2015, na UBS Ubiretama, do município Ubiretama/RS Teve por objetivo a melhoria da assistência ao pré-natal e puerpério.A mesma foi um sucesso de grande importância, já que houve um melhor acompanhamento, atendimentos de maior qualidade, melhor adesão de gestantes e puérperas, melhor registro de informações e foi possível aumentar os conhecimentos e educação sobre o pré-natal e puerperio, para que possamos ter mães a cada dia mais atentas e informadas pelos serviços de saúde. Com a intervenção foi possível o fortalecemento e a união da equipe e ajudou adquirir e aprimorar novos conhecimentos a todos, a mesma proporcionou uma melhor cobertura do pré-natal e puerperio e um melhor acompanhamento por parte de toda a equipe as gestantes, além da importância que teve na comunidade em relação às gestantes e puérperas, pois estas receberam uma atenção mais qualificada, onde os profissionais foram capacitados, e orientados, contribui na aproximação e vínculos afetivos e efetivos com a comunidade com maior conhecimento sobre ESF e sobre os princípios fundamentais do SUS, e nos ajudou a entender que com empenho, dedicação e apoio da gestão poderíamos trazer mudanças na saúde da população en geral para uma melhor qualidade de vida.

Melhoria da Atenção ao Pré-Natal e Puerpério na Unidade Básica de Saúde Dr. Hámiltom D'ávila Krause, Município de Caçapava do Sul/RS

O acompanhamento pré-natal e puerperal é essencial para assegurar e garantir o ótimo desenvolvimento da gestação permitindo o parto de um recém-nascido saudável, sem impacto para a saúde materna no momento do mesmo e durante o puerpério tendo isto um importante impacto positivo na redução da morbimortalidade materna e neonatal. Realizar o atendimento pré-natal e puerperal além de desempenhar papel fundamental em termos de prevenção e diagnóstico precoce das patologias maternas e fetais que podiam estar já presentes no organismo ou se desenvolver durante este período, prepara à mulher para a maternidade oferecendo apoio psicológico e informações educativas. Ademais, prepara ao casal para o recebimento desta etapa favorecendo a compreensão e adaptação dos mesmos às novas vivencias lhes ajudando a assumir o papel de protagonistas neste processo. Devido à importância deste Programa foi desenvolvida na UBS IV Dr. Hámiltom D'Ávila Krause no Município Caçapava do Sul/RS uma intervenção no período de 16 semanas que teve como objetivo geral melhorar a atenção ao pré-natal e puerpério e incrementar a qualidade dos atendimentos para o que se trabalhou com uma população-alvo constituída por mulheres em idade fértil (entre 10 e 49 anos) gestantes e em estado puerperal e se contou com a participação da equipe de saúde e o resto da população. Para a obtenção dos objetivos e metas desejadas se desenvolveram ações nos quatro eixos de atuação: monitoramento e avaliação, organização e gestão do serviço, engajamento público e qualificação da prática clínica o que garantiu: o incremento desta ação programática de 21 (56,8%) para 29 gestantes (78,4%) no caso do pré-natal e de 8 para 16 puérperas (100%) no caso do puerpério, a captação de gestantes no primeiro trimestre de 19 (90,5%) para 27 gestantes (93,1%), a adesão da população ao Programa, evidenciada pela ausência de faltas às consultas agendadas a partir do segundo mês de intervenção além de garantir durante toda a intervenção que os indicadores de qualidade se mantiveram em 100%. O desenvolvimento da intervenção além de permitir a melhoria desta ação programática na UBS incidiu positivamente na comunidade, no serviço e na equipe trazendo mudanças que permitiram modificar todas aquelas dificuldades que se encontraram antes e durante a intervenção a favor da população além de permitir uma maior qualificação da equipe e demostrar que quando se trabalha em conjunto se pode chegar longe na obtenção dos objetivos desejados. Com esta ação percebeu-se a importância de implementar e integrar o programa à rotina do serviço e lhe tomar como base para a implementação de outros projetos para melhorar a qualidades dos atendimentos nas UBS.

Melhoria da Atenção ao Pré-natal e Puerpério na UBS/ESF João Antonio de Souza, Inhuma/Pi.

Ramos, Norquis Borrero. Melhoria da atenção ao pré-natal e puerpério na UBS/ESF João Antônio de Sousa, Inhuma/PI. 2015. 97 f. Trabalho de Conclusão de Curso (Curso de Especialização em Saúde da Família) - Departamento de Medicina Social, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, 2015. Este trabalho é um projeto de intervenção que surgiu a partir da necessidade de melhoraria da atenção ao pré-natal e ao puerpério na Unidade Básica de Saúde (UBS) João Antônio de Sousa no município de Inhuma/PI. A intervenção, realizada entre os meses de abril e julho de 2015, visou refletir a atuação da equipe frente à demanda, buscando incorporar a ação programática à rotina do serviço. Para tanto foram desenvolvidas ações que incluíram quatro eixos temáticos: monitoramento e avaliação, organização e gestão do serviço, engajamento público e qualificação da prática clínica. Os objetivos da intervenção foram ampliar a cobertura da atenção ao pré-natal e a puérperas, melhorar a qualidade, adesão e registros do programa, além de avaliar risco das gestantes e promover saúde às gestantes e puérperas. Os dados foram coletados para análise quantitativa dos indicadores através de duas planilhas fornecidas pelo curso de especialização. Além disso, a intervenção contou com a qualificação dos profissionais da equipe de saúde. Foram abordados temas como: importância do acompanhamento pré-natal no primeiro trimestre e puérperas até 42 dias após o parto com a realização de exame físico adequado, aleitamento materno, cuidados do recém-nascido, higiene bucal, uso de método anticoncepcional após o parto e indicadores de saúde. Os indicadores foram utilizados para avaliar a evolução da intervenção que se desenvolveu durante três meses, entre abril e julho de 2015. A intervenção propiciou a ampliação da cobertura da atenção às gestantes e puérperas, evidenciada com o aumento nos cadastros de gestantes e classificação dos fatores de riscos para acompanhamento e encaminhamento adequado das mesmas. Também a melhoria dos registros e a qualificação da assistência e de resultados como o aumento da adesão ao programa. Agora o desafio é prosseguir com esta ação como rotina de nosso serviço e trabalhar na implantação de outras ações programáticas buscando cada vez mais o comprometimento dos profissionais e garantindo a qualidade do atendimento. Palavras-Chave: Atenção Primária à Saúde; Saúde da Família; Saúde da Mulher, Pré-Natal, Puerpério; Saúde Bucal.

Melhoria da Atenção ao Pré-Natal e Puerpério na UBS Governador Mão Santa, Ilha Grande/ PI

VALIENTE, Raymel Kessel. Melhoria da atenção ao pré-natal e puerpério na UBS Governador Mão Santa, Ilha Grande/ PI. 2015. 95f. Trabalho de Conclusão de Curso (Curso de Especialização em Saúde da Família) - Departamento de Medicina Social, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, 2015. A Estratégia Saúde da Família (ESF) deve oferecer atenção ao pré-natal e puerpério de qualidade por meio de um conjunto de ações, que são aplicadas à saúde individual e coletiva com o objetivo de diminuição da morbidade e mortalidade das mulheres nessas condições. Nesse contexto, o vínculo estabelecido entre os profissionais com as gestantes é imprescindível para a adesão à ação programática. Com o objetivo de melhorar a atenção ao pré-natal e puerpério foi realizada uma intervenção com esse foco na UBS Governador Mão Santa, Ilha Grande/PI, no período de fevereiro a junho de 2015. A intervenção foi realizada a partir de uma análise situacional que demonstrou a necessidade de ampliação da cobertura, qualificação da atenção oferecida, melhoria no registro e na adesão das mulheres, bem como na realização de ações de promoção da saúde na UBS e foi realizada a partir de quatro eixos: organização e gestão do serviço, monitoramento e avaliação, engajamento público e qualificação da prática clínica. Para o monitoramento da intervenção utilizou-se a ficha espelho e a planilha de coleta de dados. Os resultados obtidos durante a intervenção foram satisfatórios, especialmente quando comparado com os registros existentes antes da sua realização. Antes da intervenção a cobertura de pré-natal na UBS era de apenas 11 mulheres, o que correspondia a 31% da estimativa. Ao final da intervenção o número de gestantes acompanhadas aumentou para 18, o que corresponde a 78,3%, um valor muito próximo dos 80%, previsto na meta inicial. No puerpério, no início da intervenção a cobertura era de 91%, com 32 mulheres que fizeram consulta de puerpério na UBS. Enquanto que agora que terminou a intervenção a cobertura de puerpério foi de 100%, o que foi um resultado muito satisfatório. Durante a intervenção foram acompanhadas em consulta um total de 64 gestantes e 15 puérperas ao longo dos quatro meses que trabalho. Na atenção pré-natal e puerpério quase todas as metas foram atingidas e foram realizadas todas as ações previstas. A equipe da UBS considerou muito importante as mudanças na rotina de trabalho implantadas com a intervenção, pois o trabalho da UBS passou a ser mais organizado e com maior qualidade para a população. Melhoramos a qualidade das consultas oferecidas no nosso serviço, o acesso, assim como aumentou o número de usuárias que procuraram ser acompanhados. O retorno da comunidade foi positivo, apontando que se sentiram atendidas com maior qualidade em cada um dos atendimentos que receberam. A partir dessa experiência, outras propostas de estruturação de ações programáticas vêm sendo planejadas na UBS para continuar aperfeiçoando as conquistas já obtidas.

Melhoria da Atenção ao Pré-Natal e Puerpério na ESF Residencial Cantares, Carazinho/RS

Roblejo, Rosa Maria Tellez. Melhoria da atenção ao pré-natal e puerpério na ESF Residencial Cantares, Carazinho/RS.. 2015. 94f. Trabalho de Conclusão de Curso (Curso de Especialização em Saúde da Família) - Departamento de Medicina Social, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, 2015. O objetivo do acompanhamento pré-natal é assegurar o desenvolvimento da gestação, permitindo o parto saudável sem impacto para a saúde materna, inclusive abordando aspectos psicossociais e atividades educativas e preventivas. Talvez o principal indicador do prognóstico ao nascimento seja o acesso à assistência pré-natal de qualidade, pois os cuidados assistenciais no primeiro trimestre e os cuidados puerperais são considerados indicadores da qualidade dos cuidados maternos. A realização de um acompanhamento pré-natal e puerperal é fundamental para garantir boas condições de desenvolvimento ao bebê bem como saúde ao binômio mãe/bebê diminuindo as taxas de mortalidade materno-infantil. Objetivando qualificar a atenção ao pré-natal e puerpério na Unidade de Estratégia de Saúde da Família Residencial Cantares do município de Carazinho/RS foi realizada uma intervenção em saúde durante 16 semanas entre os meses de fevereiro e junho de 2015 direcionada à população anteriormente citada. O projeto proposto para a intervenção tinha como objetivos ampliar a cobertura, melhorar a adesão e qualidade do pré-natal e puerpério assim como melhorar o registro das informações, mapear as gestantes de risco e promover saúde para gestantes e puérperas. Além destas ações foram também planejadas ações de prevenção e promoção à saúde, além de diagnóstico e tratamento precoce das patologias decorrentes desse período. Para alcançar os objetivos propostos no projeto foram realizadas ações nos quatro eixos pedagógicos do curso organizadas em monitoramento e avaliação, organização e gestão do serviço, engajamento público e qualificação da prática clínica. Acompanhávamos, antes da intervenção, 60% (53) do total de 88 gestantes estimadas e a 90% (63) do total das 70 puérperas estimadas para a área. Diante disso, a equipe propôs a organização desta ação para implementar uma forma de registro e monitoramento mais eficaz com aumento da cobertura para 80% das gestantes acompanhadas no serviço de pré-natal e para 100% a cobertura de acompanhamento ao puerpério da unidade. Desta forma, após a intervenção alcançamos como principais resultados o acompanhamento no pré-natal de 56,8% (50) das 88 gestantes estimadas para a área e 32,9% (23) das 70 puérperas residentes estimadas para a área com consulta até o 42 dias pós-parto. Do total de 50 gestantes acompanhadas apenas 4% (2) não iniciaram o acompanhamento de pré-natal no primeiro trimestre gestacional. Apesar de já termos um serviço compatível com o preconizado pelo Ministério da Saúde consideramos que as ações desenvolvidas na unidade durante a intervenção foram de grande relevância para a qualificação da assistência pré-natal e puerperal, pois contribuíram para a melhoria dos atendimentos dispensados às mulheres gestantes e puérperas.

A importância da educação em Saúde na atenção ao Pré- Natal

O presente estudo delineou a importância de desenvolver a educação em saúde na atenção ao Pré-Natal. O tema deste trabalho surgiu após a constatação da baixa adesão das gestantes ao pré-natal na ESF Cidade Jardim. Após discussão entre a equipe chegou-se a conclusão que esse fato ocorre devido à baixa efetividade da educação em saúde, que estaria restrita às consultas médicas e de enfermagem. Assim, objetivou elaborar uma proposta educativa a ser implementada no acompanhamento ao pré-natal das gestantes da ESF Cidade Jardim. Para operacionalizar essa proposta, este estudo contemplou informações sobre a história da atenção à saúde da mulher, a atuação do enfermeiro no pré-natal, a importância do pré-natal e da educação em saúde e as principais orientações a serem feitas à gestante, como desconfortos comuns durante a gestação, importância de uma alimentação balanceada, autocuidado, benefícios do aleitamento materno, sinais de alerta durante a gestação, sinais que indicam proximidade do parto, sinais evidentes do início do trabalho de parto, atividades físicas no período gestacional. Com vistas à sustentação da proposta, realizou-se revisão bibliográfica em que foram utilizados livros, artigos selecionados no SciELO, manuais do Ministério da Saúde e trabalhos disponíveis na Biblioteca Virtual do Nescon e módulo do CEABSF. Foram utilizados os seguintes descritores: Pré-Natal, educação em saúde, enfermagem. O material selecionado e analisado evidenciou que existem diferentes modelos de educação em saúde, como tradicional, dialógico, hegemônico e contra-hegemônico. Na atenção as gestantes, percebeu-se a necessidade de usar os modelos dialógico e contra-hegemônico, que têm como característica uma abordagem integralizada à mulher, considerando suas experiências, valores e condições de vida, pois isso permite que sua autonomia seja respeitada. Como conclusão, considerou-se essencial que os profissionais da equipe da ESF Cidade Jardim estejam capacitados para exercerem a educação em saúde durante o Pré-Natal, através de uma escuta aberta, sem julgamentos prévios e utilização de uma linguagem clara e objetiva, que facilite o aprendizado da gestante. Essa comunicação permite a formação de um vínculo de confiança entre o profissional e a gestante, e é essencial para que a educação em saúde seja efetiva e considerada um agente transformador no contexto da ESF Cidade Jardim, aumentando a adesão das gestantes ao Pré-Natal.

Manejo clínico e social de pré-natal no Programa de Saúde da Família do bairro Rosário em Baixo Guandu/ES

O acompanhamento pré-natal é composto por ações que visam garantir a saúde materna e fetal durante todo período de gravidez até o parto e puerpério. Sua adesão deve ser garantida a toda gestante e os programas de saúde da família constituem importantes ferramentas no estímulo a adesão e no acompanhamento correto do pré-natal. Neste plano de intervenção está sendo colocada em questão a baixa adesão e inadequada realização do pré-natal por gestantes da comunidade do Rosário em Baixo Guandu/ES. Para resolver este problema estão sendo formuladas ações de conscientização juntamente com rastreio de gestantes não acompanhadas na comunidade, visando promoção de saúde para as mães e seus filhos, além de estimular a conscientização da população em geral a respeito da importância de um adequado acompanhamento durante a gravidez e consequente promoção de saúde.

Perfil de mães adolescentes de São José do Rio Preto/Brasil e cuidados na assistência pré-natal

Objetivos: Identificar o perfil sócio-demográfico; características da vida sexual e reprodutiva; característicasdo pré-natal, intercorrências e tipo de parto; tipo de orientações recebidas no pré-natal; freqüência de baixopeso, prematuridade e Apgar. Método: Estudo descritivo, de 84 mães adolescentes com parto entre 01/10/2004 a 01/12/2004. Resultados: Das adolescentes estudadas, 96,4% tinham entre 15 a 19 anos; 73,8% viviamcom o companheiro; 65% recebiam até três salários mínimos; 79,3% nunca tinham trabalhado; 52,4%freqüentavam a escola quando engravidaram. A média de idade da primeira relação sexual foi de 15 anos;64,3% faziam uso de contraceptivo; apenas 9,5% usavam-no quando engravidaram; 100% das adolescentesfizeram pré-natal; 58,5% iniciaram no primeiro trimestre de gravidez; 84,6% fizeram de seis a doze consultas;83,3% eram primíparas e 83,3% não planejaram a gravidez. As complicações maternas foram: 44% anemia;35,7% infecção urinária; 14,3% sangramento vaginal; 14,2% pressão alta; 2,4% diabetes gestacional e 1,2%eclampsia. Parto cesárea foi feito em 61,9%. Receberam orientação para não fazer uso de medicação semordem médica 85,7% das adolescentes; para não usar drogas 73,8%; quanto aos prejuízos do fumo e bebidaalcoólica 72,6%; em relação ao tipo de alimentação na gestação 70,2%; sobre os cuidados com os dentes54,8%; sobre os sinais do início do trabalho de parto 72,6%; quanto aos tipos de parto 60,7%; sobre aimportância do aleitamento materno 76,2%; quanto ao banho do bebê 17,9% e 18,3% sobre o curativo doumbigo. Encontrou-se 6% de recém-nascidos de baixo peso e prematuros; o Apgar foi superior a 8 em 86,9%dos casos no primeiro minuto e 95,1 % no quinto minuto. Neste grupo de adolescentes, a assistência pré-natal adequada (início no primeiro trimestre e número mínimo de seis consultas) permitiu bons resultados,apesar da idade das mães estar associada com gravidezes de risco.

Perspectiva das mulheres na avaliação do Programa de Humanização do Pré-Natal e Nascimento

OBJETIVO: Analisar a importância da inclusão da perspectiva das mulheres na avaliação do Programa de Humanização do Pré-Natal e Nascimento. PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS: Estudo qualitativo realizado em base a dados primários coletados para a avaliação do Programa de Humanização do Pré-Natal e Nascimento, do Ministério da Saúde, em 2003, em sete municípios das cinco regiões do Brasil, selecionados a partir de dados extraídos de sistemas de bancos de dados oficiais já existentes. Um dos atores considerado fundamental para a coleta de informações foi a mulher atendida pelo Programa, abordada por meio de dezesseis grupos focais realizados em unidades de saúde. Para o tratamento dos dados empíricos foi utilizado o método do Discurso do Sujeito Coletivo. A análise e discussão foram realizadas com o apoio dos conceitos em saúde pública de acessibilidade e Saúde Paidéia. ANÁLISE DOS RESULTADOS: O Programa estudado normatiza para todos os serviços de saúde do país os procedimentos para a atenção ao pré-natal e o parto e os fluxos a serem observados. A análise do discurso das gestantes, nos grupos focais realizados, trouxe clareza quanto à dissonância existente entre muitas dessas recomendações e os desejos e necessidades da mulher, o que faz com que ela procure traçar para si um outro fluxo de atendimentos. Esta ocorrência traz prejuízos ao vínculo que estabelece com o serviço de saúde, além de dificuldades de controle pelo serviço do seguimento real que está sendo oferecido. CONCLUSÕES: A reflexão realizada do Programa, tomando por base a perspectiva das mulheres atendidas, identificou aspectos cuja consideração no momento da avaliação poderia resultar em maior efetividade e humanização do controle pré-natal oferecido

Acessibilidade e longitudinalidade no pré-natal : análise de um grupo de puérperas atendidas no Hospital Universitário Cassiano Antônio de Moraes

A atenção primária visa garantir cobertura e acesso a cuidados de saúde abrangentes e aceitáveis pela população enfatizando a prevenção e a educação (STARFIELD, 2004). No Brasil a Estratégia Saúde da Família (ESF) é o modelo implantado pelo Ministério da Saúde (MS) com a finalidade de reestruturação da atenção primária e já abrange cerca de 50% da população. Segundo Starfield (2004) a atenção primária pode ser avaliada através de seus atributos essenciais: atenção de primeiro contato (utilização e acessibilidade), longitudinalidade, integralidade e coordenação de cuidados. No contexto da atenção à saúde brasileira, a mortalidade infantil é fato preocupante, principalmente a mortalidade que ocorre nos primeiros dias de vida. Este componente da mortalidade é intimamente relacionado à qualidade da atenção recebida no período gestacional. A atenção pré-natal deve incluir ações organizadas, amplas, integradas e com cobertura abrangente de promoção e prevenção da saúde, além de diagnóstico e tratamento adequado dos problemas que possam vir a ocorrer nesse período. O objetivo do presente estudo foi analisar o pré-natal de um grupo de puérperas quanto aos atributos da atenção primária acessibilidade e longitudinalidade. Para alcançar este objetivo foram realizadas 80 entrevistas com mulheres que realizaram pré-natal na atenção primária e 19 mulheres que realizaram pré-natal no Hospital Universitário Cassiano Antônio de Moraes (HUCAM). Utilizou-se parcialmente o questionário de avaliação da atenção primária PCATool. As puérperas também foram questionadas quanto à percepção da adequação do pré-natal realizado. A acessibilidade foi baixa para a maioria das entrevistadas. Nas puérperas que realizaram o pré-natal na Atenção primária a acessibilidade foi estatisticamente maior naquelas que realizaram pré-natal na ESF e naquelas que utilizaram as unidades de saúde do município de Vitória (ES). A longitudinalidade se relacionou ao tipo de unidade de saúde do pré-natal, ao número de consultas realizadas e ao índice de Ápgar no primeiro minuto. A percepção de um pré-natal adequado se relacionou com a utilização da ESF como serviço de pré-natal e à realização de seis ou mais consultas. Apesar de as puérperas do grupo que realizou o pré-natal no HUCAM perceberem o atendimento pré-natal como adequado, algumas questões revelaram fragilidades na assistência, principalmente quanto ao acesso ao serviço. A impossibilidade de receber atendimento pela equipe fora dos horários de funcionamento do ambulatório, a falta de um número de telefone no qual possam sanar dúvidas ou falar com o médico responsável pelo pré-natal, a percepção de dificuldade na marcação de consultas e a espera prolongada no dia do atendimento são pontos que devem ser melhorados nessa assistência.

Avaliação quantitativa de serviços de pré-natal

São propostos 6 itens de avaliação quantitativa de atividades de serviços de Pré-Natal. São referidos, como indicadores de atividades dos médicos e grau de proteção oferecida às gestantes: 1) a média de consultas por hora/ano por médico; 2) o número de consultas possíveis; 3) a média de consultas por gestante; 4) a proporção entre matrículas e consultas em continuação por mês; 5) média de idade da gestação na matrícula. Procurou-se relacionar estes dados com a qualificação apresentada pelos serviços, ou seja, presença de médico, enfermeira, facilidades para internação, laboratório, medicamentos, cursos e assistência social. Estes indicadores parecem revelar, quando associados, não só a quantidade de serviços prestados, como também indiretamente a sua qualificação. Foram observados 10 serviços de Pré-Natal durante 4 anos de atividades, estas avaliadas pelos indicadores propostos. Revelou-se a predominância de baixa produtividade na maioria deles, com excessivo número de horas ociosas, bem como, número pequeno de consultas para as matrículas. A relação presumida entre qualificação de serviços e maior freqüência ao pré-natal, não se revelou clara a não ser quando oferecida intensamente.

"Acreditação" de serviços de pré-natal

Propõe-se modelo para "acreditação" de serviços de pré-natal em Unidades de Saúde. Foram desenvolvidos quatro tipos que se aplicam aos diferentes Centros de Saúde existentes na Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo, podendo ser adaptados a outros serviços que não obedeçam aos dispositivos dessa Secretaria. O modelo é dividido em itens, constituídos por sub-itens que identificam os diferentes componentes de serviços de pré-natal. O valor de cada item e do conjunto do serviço é obtido por procedimento simples e possibilita relacioná-los entre si, identificando os mais carentes, de forma que oriente as providências a serem tomadas para a correção do serviço de pré-natal.

Avaliação qualitativa dos serviços de pré-natal: auditoria de fichas clínicas

Propõe-se um método para auditoria de fichas clínicas de serviços de pré-natal, baseado no preenchimento de duas fichas modelos I e II. A primeira refere-se ao grau de preenchimento dos itens da ficha e a segunda à coerência entre os itens assinalados e o diagnóstico e conduta. Tendo como base o modelo de ficha usado pelo serviço em auditoria, são elaboradas duas listas de itens que depois são aplicadas para obtenção de dados que irão constar nas fichas I e II. O método foi usado em algumas unidades Sanitárias (CS I e III) da Secretaria de Saúde de S. Paulo (Brasil) revelando ser de simples aplicação e fácil análise dos resultados, porém necessitando de pessoal qualificado, como enfermeira e médico com experiência na área da Saúde Materna.