Acesso a atendimento médico continuado : uma estratégia para reduzir a utilização de consultas não urgentes em serviços de emergência

A utilização de uma emergência por pacientes com problemas médicos eletivos contribui para a demanda excessiva e impede de acesso a pacientes com emergência verdadeira. O presente estudo se propôs: (1) investigar as características do usuário da emergência em relação a aspectos demográficos, local de moradia e tempo que apresenta os sintomas que o levaram a consultar; (2) identificar as diferenças da demanda entre o final de semana e durante a semana; (3) investigar a prevalência de saúde mental, alcoolismo, doença coronariana e hipertensão; (4) avaliar como é a utilização e o acesso a serviços de saúde para pacientes que referem ter um médico definido em comparação com quem refere não ter; (5) avaliar a satisfação dos pacientes com o atendimento na emergência e (6) verificar se o atendimento através de um médico definido ou em serviço de atenção primária em saúde diminui o afluxo de casos não urgentes aos serviços de emergência. Foi realizado um estudo transversal na Emergência do Hospital N.S. da Conceição de Porto Alegre (RS) no período de 6 de janeiro a 25 de junho de 1996, tendo sido incluídos 20 dias escolhidos entre o meio-dia de sábado e o meio-dia de domingo, para caracterizar a demanda do final de semana, e o meio-dia de segunda-feira e meio-dia de terça-feira, para a dos outros dias. Fizeram parte da amostra 553 pacientes selecionados através de amostragem aleatória sistemática, com uma taxa de resposta de 88%. A coleta de dados consistiu de questionário de 156 questões aplicado aos pacientes. O registro e análise dos dados foram realizados utilizando-se os programas Epi-Info, EGRET e SPSS. As análises incluíram tabulações simples para determinação de prevalência das condições investigadas e regressão logística para avaliar o efeito conjunto das variáveis independentes sobre cada uma das variáveis dependentes. A população que freqüenta a emergência do HNSC é composta de jovens, predominantemente do sexo feminino, mora em Porto Alegre (especialmente, no bairro Sarandi) e na Grande Porto Alegre (especialmente, Alvorada), desloca-se preferencialmente de ônibus até o serviço de emergência, vem acompanhada, na maioria das vezes, de algum familiar, e a maioria decide consultar por iniciativa própria ou por indicação de algum familiar. Os homens internam com maior freqüência. Os serviços de atenção primária representaram 23% do atendimento habitual dos pacientes. As consultas foram definidas pelos emergencistas como de emergência em 15% dos casos, de urgência em 46%, e programáveis em 39% poderiam ser programadas. A prevalência de hipertensão foi 19%; de angina, 13%; de alcoolismo, 16%; de problema psiquiátrico menor, 32% entre os homens e 51% entre as mulheres (p< 0,0001). Como desfecho da consulta, 73% dos pacientes foram encaminhados para o domicílio ou para um serviço especializado, 10% foram para sala de observação e para apenas 5% foi indicada a internação. A maioria dos pacientes referiram estar satisfeitos com o atendimento. Os que consultaram no final de semana apresentaram, em média, um tempo menor de sintomas até decidir consultar, um menor tempo de deslocamento até o serviço de emergência, maior satisfação, média de idade maior, maior proporção de moradores de Porto Alegre e foram levados de carro até a emergência mais do que aqueles que consultaram durante a semana. O modelo de regressão logística identificou as variáveis independentes determinantes de ter um médico definido: consulta habitual em atenção primária em saúde (RC=3,22 IC95%=2,04-5,09), consulta definida como emergência ou urgência (RC=2,46 IC95%=1,55-3,92) e afastamento do trabalho (RC=1,59 IC95%= 1,03-2,45). Este resultado demonstra que o paciente que habitualmente consulta em serviços de atenção primária tem mais probabilidade para ter a continuidade no atendimento. A consulta ser de emergência ou de urgência apresentou associação significativa com as seguintes variáveis independentes, após ser colocada num modelo de regressão logística: pacientes internados ou em observação (RC=5,80 IC95%=3,33-10,17), costume de consultar com o mesmo médico (RC=2,98 IC95%=1,84-4,80) e ida de carro até a emergência (RC=2,67 IC95%=1,75-4,05). A variável hábito de consultar em serviço de atenção primária deixou de ficar estatisticamente significativa ao ser colocada no modelo de regressão logística. Este resultado revela que pacientes com médico definido têm três vezes mais chances de consultar por um problema de emergência no serviço de emergência do que aqueles que não têm um médico definido. Assim, uma estratégia para reduzir a ocorrência de consultas não urgentes em serviços de emergência é o paciente ter tal vínculo. No entanto, aqueles pacientes que referiram o posto de saúde como local onde habitualmente consultam não evitam, necessariamente, a utilização de um serviço de emergência por motivo considerado como programável. É necessário otimizar o atendimento de pacientes com problemas não urgentes que chegam à emergência através de estratégias no nível de atenção primária – especialmente possibilitando o atendimento médico continuado -, onde uma abordagem integral com ênfase na prevenção garanta um atendimento de melhor qualidade e custo menor.

Spatial variability of soil penetration resistance influenced by season of sampling

O objetivo deste trabalho foi analizar a distribuição espacial da compactação do solo e a influência da umidade do solo na resistência à penetração. Esta última variável foi descrita pelo índice de cone. O solo estudado foi Nitossolo e os dados de índice de cone foram obtidos usando um penetrômetro. A resistência do solo foi avaliada a 5 profundidades diferentes, 0-10 cm, 10-20 cm, 20-30 cm, 30-40 cm e mais de 40 cm, porém o conteúdo de umidade do solo foi medido a 0-20 cm e 20-40 cm. As condições hídricas do solo variaram nas diferentes amostragems. Os coeficientes de variação para o índice de cone foram 16,5% a 45,8% e os do conteúdo de umidade do solo variaram entre 8,96% e 21,38%. Os resultados sugeriram elevada correlação entre a resistência do solo, estimada pelo índice de cone e a profundidade do solo. Sem embargo, a relação esperada com a umidade do solo não foi apreciada. Observou-se dependência espacial em 31 de 35 séries de dados de índice de cone e umidade do solo. Esta dependência foi ajustada por modelos exponenciais com efeito pepita variável de 0 a 90% o valor do patamar. em séries de dados o comportamento foi aleatório. Portanto, a técnica das distâncias inversas foi utilizada para cartografar a distribuição das variáveis que não tiveram estrutura espacial. Na krigagem constatou-se uma suavização dos mapas comparados com esses das distâncias inversas. A krigagem indicadora foi utilizada para cartografar a variabilidade espacial do índice de cone e recomendar melhor manejo do solo.

Double sampling (x)over-bar control chart for a first-order autoregressive moving average process model

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)

The double sampling and the EWMA charts based on the sample variances

We propose a new statistic to control the covariance matrix of bivariate processes. This new statistic is based on the sample variances of the two quality characteristics, in short VMAX statistic. The points plotted on the chart correspond to the maximum of the values of these two variances. The reasons to consider the VMAX statistic instead of the generalized variance vertical bar S vertical bar is its faster detection of process changes and its better diagnostic feature; that is, with the VMAX statistic it is easier to identify the out-of-control variable. We study the double sampling (DS) and the exponentially weighted moving average (EWMA) charts based on the VMAX statistic. (C) 2008 Elsevier B.V. All rights reserved.

The use of scaled semivariograms to plan soil sampling in sugarcane fields

Spatial sampling designs used to characterize the spatial variability of soil attributes are crucial for science studies. Sample planning for the interpolation of a regionalized variable may use several criteria, which could be best selected from an estimated semivariogram from a previously established grid. The objective of this study was to optimize the procedure for scaled semivariogram use to plan soil sampling in sugarcane fields in the Alfisol and Oxisol regions of Jaboticabal Town in So Paulo State, Brazil. A scaled semivariogram for several soil chemical attributes was estimated from the data obtained from two grids positioned on a sugarcane field area, sampled at a depth of 0.0-0.5 m. The research showed that regular grids with uniform intervals did not express the real spatial variability of the soil attributes of Oxisols and Alfisols in the study area. The calculated final sampling density based on the scaled parameters of the semivariogram was one sample for each 2 ha in Area 1 (convex landscape) and one sample for each 1 ha in Area 2 (linear landscape), as indicated by SANOS 0.1 software. The combined use of the simulation programs and scaled semivariograms can be used to define sampling points. These results may help in soil fertility mapping and thereby improve nutrient management in sugarcane crops.

Choosing between Cox proportional hazards and logistic models for interval-censored data via bootstrap

This work develops a new methodology in order to discriminate models for interval-censored data based on bootstrap residual simulation by observing the deviance difference from one model in relation to another, according to Hinde (1992). Generally, this sort of data can generate a large number of tied observations and, in this case, survival time can be regarded as discrete. Therefore, the Cox proportional hazards model for grouped data (Prentice & Gloeckler, 1978) and the logistic model (Lawless, 1982) can befitted by means of generalized linear models. Whitehead (1989) considered censoring to be an indicative variable with a binomial distribution and fitted the Cox proportional hazards model using complementary log-log as a link function. In addition, a logistic model can be fitted using logit as a link function. The proposed methodology arises as an alternative to the score tests developed by Colosimo et al. (2000), where such models can be obtained for discrete binary data as particular cases from the Aranda-Ordaz distribution asymmetric family. These tests are thus developed with a basis on link functions to generate such a fit. The example that motivates this study was the dataset from an experiment carried out on a flax cultivar planted on four substrata susceptible to the pathogen Fusarium oxysoprum. The response variable, which is the time until blighting, was observed in intervals during 52 days. The results were compared with the model fit and the AIC values.

X̄ charts with variable sample size

The usual practice in using a control chart to monitor a process is to take samples of size n from the process every h hours. This article considers the properties of the X̄ chart when the size of each sample depends on what is observed in the preceding sample. The idea is that the sample should be large if the sample point of the preceding sample is close to but not actually outside the control limits and small if the sample point is close to the target. The properties of the variable sample size (VSS) X̄ chart are obtained using Markov chains. The VSS X̄ chart is substantially quicker than the traditional X̄ chart in detecting moderate shifts in the process.

Synthetic control charts with two-stage sampling for monitoring bivariate processes

In this article, we consider the synthetic control chart with two-stage sampling (SyTS chart) to control bivariate processes. During the first stage, one item of the sample is inspected and two correlated quality characteristics (x;y) are measured. If the Hotelling statistic T1 2 for these individual observations of (x;y) is lower than a specified value UCL 1 the sampling is interrupted. Otherwise, the sampling goes on to the second stage, where the remaining items are inspected and the Hotelling statistic T2 2 for the sample means of (x;y) is computed. When the statistic T2 2 is larger than a specified value UCL2, the sample is classified as nonconforming. According to the synthetic control chart procedure, the signal is based on the number of conforming samples between two neighbor nonconforming samples. The proposed chart detects process disturbances faster than the bivariate charts with variable sample size and it is from the practical viewpoint more convenient to administer.

Double sampling X̄ control chart for a first order autoregressive process

In this paper we propose the Double Sampling X̄ control chart for monitoring processes in which the observations follow a first order autoregressive model. We consider sampling intervals that are sufficiently long to meet the rational subgroup concept. The Double Sampling X̄ chart is substantially more efficient than the Shewhart chart and the Variable Sample Size chart. To study the properties of these charts we derived closed-form expressions for the average run length (ARL) taking into account the within-subgroup correlation. Numerical results show that this correlation has a significant impact on the chart properties.

Composição de amostra representativa de solo fertilizado com lodo de esgoto

Pós-graduação em Agronomia (Energia na Agricultura) - FCA

Genetic Parameters for Productive and Reproductive Traits for Milk Buffalo in Brazil

Knowing the genetic parameters of productive and reproductive traits in milking buffaloes is essential for planning and implementing of a program genetic selection. In Brazil, this information is still scarce. The objective of this study was to verify the existence of genetic variability in milk yield of buffaloes and their constituents, and reproductive traits for the possibility of application of the selection. A total of 9,318 lactations records from 3,061 cows were used to estimate heritabilities for milk yield (MY), fat percentage (%F), protein percentage (%P), length of lactation (LL), age of first calving (AFC) and calving interval (CI) and the genetic correlations among traits MY, %F and %P. The (co) variance components were estimated using multiple-trait analysis by Bayesian inference method, applying an animal model, through Gibbs sampling. The model included the fixed effects of contemporary groups (herd-year and calving season), number of milking (2 levels), and age of cow at calving as (co) variable (quadratic and linear effect). The additive genetic, permanent environmental, and residual effects were included as random effects in the model. Estimated heritability values for MY, % F, % P, LL, AFC and CI were 0.24, 0.34, 0.40, 0.09, 0.16 and 0.05, respectively. The genetic correlation estimates among MY and % F, MY and % P and % F and % P were -0.29, -0.18 and 0.25, respectively. The production of milk and its constituents showed enough genetic variation to respond to a selection program. Negative estimates of genetic correlations between milk production and its components suggest that selection entails a reduction in the other.

A new sampling strategy for the Shewhart control chart monitoring a process with wandering mean

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)

Joint X̄ and R charts with variable parameters

Recent studies have shown that the X̄chart with variable parameters (Vp X̄ chart) detects process shifts faster than the traditional X̄ chart. This article extends these studies for processes that are monitored by both, X̄ and R charts. Basically, the X̄ and R values establish if the control should or should not be relaxed. When the X̄ and R values fall in the central region the control is relaxed because one will wait more to take the next sample and/or the next sample will be smaller than usual. When the X̄ or R values fall in the warning region the control is tightened because one will wait less to take the next sample and the next sample will be larger than usual. The action limits are also made variable. This paper proposes to draw the action limits (for both charts) wider than usual, when the control is relaxed and narrower than usual when the control is tightened. The Vp feature improves the joint X̄ and R control chart performance in terms of the speed with which the process mean and/or variance shifts are detected. © 1998 IIE.

Precision of distances and ordering of microsatellite markers in consensus linkage maps of chromosomes 1, 3 and 4 from two reciprocal chicken populations using bootstrap sampling

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

A New Birth-Interval Approach to Estimating Demographic Parameters of Humpback Whales

A demographic model is developed based on interbirth intervals and is applied to estimate the population growth rate of humpback whales (Megaptera novaeangliae) in the Gulf of Maine. Fecundity rates in this model are based on the probabilities of giving birth at time t after a previous birth and on the probabilities of giving birth first at age x. Maximum likelihood methods are used to estimate these probabilities using sighting data collected for individually identified whales. Female survival rates are estimated from these same sighting data using a modified Jolly–Seber method. The youngest age at first parturition is 5 yr, the estimated mean birth interval is 2.38 yr (SE = 0.10 yr), the estimated noncalf survival rate is 0.960 (SE = 0.008), and the estimated calf survival rate is 0.875 (SE = 0.047). The population growth rate (l) is estimated to be 1.065; its standard error is estimated as 0.012 using a Monte Carlo approach, which simulated sampling from a hypothetical population of whales. The simulation is also used to investigate the bias in estimating birth intervals by previous methods. The approach developed here is applicable to studies of other populations for which individual interbirth intervals can be measured.