Predicting the need for insulin therapy in late onset (40-69 years) diabetes mellitus

A six-year prospective study of 144 newly diagnosed, symptomatic diabetic patients aged 40-69 years showed that 21 (15%) required insulin therapy, commencing 1-61 months after diagnosis. The plasma insulin response to oral glucose was assessed at the time of diagnosis. All 12 patients with very low peak insulin response (less than or equal to 6 mU/l) required insulin therapy. Thirty-six patients had an intermediate insulin response (greater than 6 less than or equal to 18 mU/l); of these, 7 with a mean weight 88% (range 73-96%) of average body weight required insulin, while 29 with a mean weight 117% (range 98-158%) of average body weight, did not. Ninety-six patients had a peak insulin response (greater than 18 mU/l); 2 patients whose weights were 96% and 100% of average body weight, required insulin, while the remainder did not. Consideration of initial body weight and peak insulin response provides a useful prediction of the eventual need for insulin.

Multimodal functional and anatomical imaging identifies preclinical microvascular abnormalities in type 1 diabetes mellitus

Structural and functional change in the microcirculation in type 1 diabetes mellitus predicts future end-organ damage and macrovascular events. We explored the utility of novel signal processing techniques to detect and track change in ocular hemodynamics in patients with this disease. 24 patients with uncomplicated type 1 diabetes mellitus, and 18 age-and-sex matched control subjects were studied. Doppler ultrasound was used to interrogate the carotid and ophthalmic arteries and digital photography to image the retinal vasculature. Frequency analysis algorithms were applied to quantify velocity waveform structure and retinal photographic data at baseline and following inhalation of 100% oxygen. Frequency data was compared between groups. No significant differences were found in the resistive index between groups at baseline or following inhaled oxygen. Frequency analysis of the Doppler flow velocity waveforms identified significant differences in bands 3-7 between patients and controls in data captured from the ophthalmic artery (p<0.01 for each band). In response to inhaled oxygen, changes in the frequency band amplitudes were significantly greater in control subjects compared with patients (p<0.05). Only control subjects demonstrated a positive correlation (R=0.61) between change in retinal vessel diameter and frequency band amplitudes derived from ophthalmic artery waveform data. The use of multimodal signal processing techniques applied to Doppler flow velocity waveforms and retinal photographic data identified preclinical change in the ocular microcirculation in patients with uncomplicated diabetes mellitus. An impaired autoregulatory response of the retinal microvasculature may contribute to the future development of retinopathy in such patients.

A children's nurse's role in the global development of a child with diabetes mellitus.

The nursing care of a six year old with type 1 diabetes reveals the importance of accurate control of the condition for normal physical, emotional and cognitive development. Clearly the children's nurse can educate and support the child, parents and extended family towards achieving independence and self-care. Theoretical knowledge of normal child maturation can guide nurses to constantly adapt their modes of communication and nursing skills, so as to promote every aspect and stage of the child's growth. Prevalence of type 1 diabetes is increasing, and nurses should use their close professional involvement with patients to assist research at every opportunity.

A cross-sectional study demonstrating increased serum amyloid A-related inflammation in high density lipoproteins from subjects with type 1 diabetes mellitus and how this association was augmented by poor glycaemic control

Inflammatory atherosclerosis is increased in subjects with type 1 diabetes mellitus (T1DM). Normally high-density lipoproteins(HDL) protect against atherosclerosis; however, in the presence of serum amyloid-A- (SAA-) related inflammation this propertymay be reduced. Fasting blood was obtained from fifty subjects with T1DM, together with fifty age, gender and BMI matchedcontrol subjects. HDL was subfractionated into HDL2 and HDL3 by rapid ultracentrifugation. Serum-hsCRP and serum-, HDL2-,and HDL3-SAA were measured by ELISAs. Compared to control subjects, SAA was increased in T1DM subjects, nonsignificantly inserum (P = 0.088), and significantly in HDL2 (P  = 0.003) and HDL3 (P  = 0.005). When the T1DM group were separated accordingto mean HbA1c (8.34%), serum-SAA and HDL3-SAA levels were higher in the T1DM subjects with HbA1c ≥ 8.34%, compared towhen HbA1c was <8.34% (P  < 0.05). Furthermore, regression analysis illustrated, that for every 1%-unit increase in HbA1c, SAAincreased by 20% and 23% in HDL2 and HDL3, respectively, independent of BMI. HsCRP did not differ between groups (P  > 0.05).This cross-sectional study demonstrated increased SAA-related inflammation in subjects with T1DM that was augmented by poorglycaemic control. We suggest that SAA is a useful inflammatory biomarker in T1DM, which may contribute to their increasedatherosclerosis risk.

Retinopathy in type 1 diabetes mellitus: Major differences between rural and urban dwellers in northwest Ethiopia

Aim: To audit levels of diabetes-related eye disease in Type 1 diabetes mellitus (T1DM) patients in northwest Ethiopia. In particular to establish whether, despite identical clinical goals, major differences between the physically demanding life-style of rural subsistence farmers and the sedentary life-style of urban dwellers would influence the prevalence of diabetes-related eye complications. 

Methods: A robust infrastructure for chronic disease management that comprehensively includes all rural dwellers was a pre-requisite for the investigation. A total of 544 T1DM were examined, representing 80% of all T1DM patients under regular review at both the urban and rural clinics and representative of patient age and gender (62.1% male, 37.9% female) of T1DM patients from this region; all were supervised by the same clinical team. Eye examinations were performed for visual acuity, cataract and retinal changes (retinal photography). HbA1c levels and the presence or absence of hypertension were recorded. 

Results/conclusions: Urban and rural groups had similar prevalences of severe visual impairment/blindness (7.0% urban, 5.2% rural) and cataract (7.3% urban, 7.1% rural). By contrast, urban dwellers had a significantly higher prevalence of retinopathy compared to rural patients, 16.1% and 5.0%, respectively (OR 2.9, p <. 0.02, after adjustment for duration, age, gender and hypertension). There was a 3-fold greater prevalence of hypertension in urban patients, whereas HbA1c levels were similar in the two groups. Since diabetic retinopathy is closely associated with microvascular disease and endothelial dysfunction, the possible influences of hypertension to increase and of sustained physical activity to reduce endothelial dysfunction are discussed.

Vaccinations and childhood type 1 diabetes mellitus: a meta-analysis of observational studies

Aims/hypothesis The aim of this study was to investigate the association between routine vaccinations and the risk of childhood type 1 diabetes mellitus by systematically reviewing the published literature and performing meta-analyses where possible.

Methods A comprehensive literature search was performed of MEDLINE and EMBASE to identify all studies that compared vaccination rates in children who subsequently developed type 1 diabetes mellitus and in control children. ORs and 95% CIs were obtained from published reports or derived from individual patient data and then combined using a random effects meta-analysis.

Results In total, 23 studies investigating 16 vaccinations met the inclusion criteria. Eleven of these contributed to meta-analyses which included data from between 359 and 11,828 childhood diabetes cases. Overall, there was no evidence to suggest an association between any of the childhood vaccinations investigated and type 1 diabetes mellitus. The pooled ORs ranged from 0.58 (95% CI 0.24, 1.40) for the measles, mumps and rubella (MMR) vaccination in five studies up to 1.04 (95% CI 0.94, 1.14) for the haemophilus influenza B (HiB) vaccination in 11 studies. Significant heterogeneity was present in most of the pooled analyses, but was markedly reduced when analyses were restricted to study reports with high methodology quality scores. Neither this restriction by quality nor the original authors’ adjustments for potential confounding made a substantial difference to the pooled ORs.

Conclusions/interpretation This study provides no evidence of an association between routine vaccinations and childhood type 1 diabetes.

Hope Wounds: sistema de apoio à prática clínica na Diabetes Mellitus

Recentemente assiste-se a um crescimento da utilização das tecnologias de informação em diversas áreas, em particular dos dispositivos móveis. Na área da saúde é possível encontrar soluções inovadoras para apoio ao diagnóstico e tratamento de patologias que afectam milhares de pessoas em todo o mundo, como é o caso do risco de amputação em pacientes diabéticos. Aproveitando a existência de um ambiente de interligação telemática entre instituições de saúde Região do Baixo Vouga, o presente trabalho visa implementar o sistema HOPE Wounds na rotina diária de trabalho de profissionais de saúde, em especial médicos e enfermeiros, na prática da prestação de cuidados a pacientes diabéticos, com complicações de pé diabético. A interacção do dispositivo móvel e o ambiente web faz com que este sistema possibilite aceder e gravar diversa informação clínica, como por exemplo o registo fotográfico de feridas em escala temporal. O sistema HOPE Wounds integrado na Rede Telemática da Saúde permite ainda estabelecer a ponte entre profissionais do Centro de Saúde, da Consulta de Especialidade e do Internamento Hospitalar. A receptividade dos profissionais de saúde deixa antever a possibilidade de extensão a outras áreas médicas.

Salivary proteomics and peptidomics of type 1 diabetes Mellitus

A Diabetes Mellitus (DM) compreende um conjunto de desordens metabólicas comuns caracterizadas por hiperglicemia, que afeta diferentes órgãos do organismo. Ao longo do tempo, ocorrem danos microvasculares no glomérulo renal, retina e nervos periféricos, bem como doença macrovascular nas artérias. A composição da saliva também é afetada pela DM, com consequências na homeostasia oral. No entanto, o proteoma e o peptidoma salivar têm sido pouco explorados na DM tipo 1 e nas suas complicações crónicas. Tendo em conta o crescente interesse na saliva como fluido diagnóstico, o objetivo principal deste trabalho foi avaliar os eventos proteolíticos subjacentes à DM tipo 1 e às suas complicações microvasculares, bem como, caracterizar as alterações induzidas pela DM tipo 1 no proteoma e peptidoma salivar. A DM tipo 1 e particularmente as complicações microvasculares associadas modulam o perfil proteolítico dos fluidos biológicos, com diferenças significativas de atividade observadas na urina e saliva, atribuídas principalmente ao complexo Metaloproteinase da Matriz (MMP)-9/lipocalina associada à gelatinase de neutrófilos, aminopeptidase N, azurocidina e calicreína 1. O aumento da atividade proteolítica observado na saliva total dos diabéticos resultou no aumento da percentagem de péptidos, principalmente de um número acrescido de fragmentos de colagénio do tipo I, refletindo possivelmente um estado inflamatório crónico dos tecidos orais e periodontais. O peptidoma também corrobora uma maior suscetibilidade das proteínas salivares, especificamente, das proteínas ricas em prolina básicas (bPRP) 1, bPRP2 e proteínas ricas em prolina ácidas (aPRP) à proteólise, evidenciando a geração de fragmentos de proteínas associadas à ligação a bactérias. A análise do proteoma salivar baseada em iTRAQ mostrou uma sobre-expressão de L-plastina, fator do adenocarcinoma do pâncreas e das proteínas S100-A8 e S100-A9, enfatizando a importância do sistema imune inato na patogénese da DM tipo 1 e das complicações microvasculares associadas. A análise integrada de todas as proteínas expressas diferencialmente entre os pacientes diabéticos com ou sem complicações microvasculares e indivíduos saudáveis foi realizada com o STRING, onde se observam três conjuntos funcionalmente ligados, um compreende a interação entre o colagénio tipo I, colagénio tipo II e MMP-9, um segundo conjunto envolve a MMP-2 e o colagénio de tipo I e um terceiro conjunto composto por proteínas salivares e inflamatórias. Estes conjuntos estão associados com as vias Kegg de interação recetor-matriz extracelular, de adesão focal e migração transendotelial dos leucócitos. Por outro lado, a análise do proteoma e peptidoma salivar destacou potenciais biomarcadores para o diagnóstico e prognóstico da DM tipo 1 e das suas complicações.

Novas fontes de antioxidantes e inibidores de enzimas relevantes para o tratamento da diabetes mellitus tipo 2 e doença de Alzheimer

Dissertação de mest., Engenharia Biológica, Faculdade de Ciências e Tecnologia, Universidade do Algarve, 2009

Diabetes Mellitus do tipo 2: influência da farmacogenómica na terapêutica oral

Dissertação de mest., Ciências Farmacêuticas, Faculdade de Ciências e Tecnologia, Univ. do Algarve, 2011

Os conhecimentos e a presença de complicações como determinantes da qualidade de vida da pessoa idosa com diabetes Mellitus tipo 2

Este estudo está centrado na temática de uma patologia crónica associada ao idoso, a diabetes mellitus (DM) tipo 2, onde se pretende descrever de que modo os conhecimentos do diabético podem estar relacionados com a presença de complicações da doença e podem interferir na qualidade de vida (QV) dos idosos com DM tipo 2. Neste sentido, realizou-se um estudo exploratório e descritivo, com a participação de 110 pessoas idosas com DM tipo 2 que frequentavam as Consultas de Enfermagem de DM, na Unidade de Saúde Familiar (USF) Farol em Faro. O instrumento de colheita de dados utilizado é constituído por quatro partes: de caracterização sociodemográfica; de caracterização das complicações inerentes à doença e o seu grau de conhecimentos gerais da mesma; de avaliação dos conhecimentos sobre a DM tipo 2 e por fim um questionário sobre a QV na pessoa com DM tipo 2. Os resultados apontam para uma associação entre as variáveis nível de conhecimentos e presença de complicações e as várias dimensões da QV, confirmando-se a importância que estas variáveis têm na QV. No geral, quando questionados sobre a sua saúde em geral, a maioria dos idosos com DM tipo2 (42,3 %) consideraram-na razoável (n=47). De salientar ainda, que a QV dos idosos diminui com o aumento das complicações inerentes à DM tipo 2, deste modo, a nossa amostra apresenta uma QV alterada em relação ao padrão para Portugal. Ainda se verificou que, quanto maior é o grau de conhecimentos que a pessoa idosa com DM tipo 2 tem sobre a sua doença melhor é a sua QV a nível da componente mental. Concluímos então, que a presença de complicações e os conhecimentos do idoso, acerca da DM tipo 2 devem ser tidos em consideração no desenho de estratégias de educação para a saúde a pessoas portadoras de DM tipo 2, de modo a promovermos um aumento da QV e um envelhecimento activo.

Importância da informação no controlo da Diabetes Mellitus: estudo caso numa farmácia comunitária

Dissertação de mestrado, Ciências Farmacêuticas, Faculdade de Ciências e Tecnologia, Universidade do Algarve, 2015