Logics of marginalisation in health and social care reform:integration, choice, and provider-blind provision

The period 2010–2013 was a time of far-reaching structural reforms of the National Health Service in England. Of particular interest in this paper is the way in which radical critiques of the reform process were marginalised by pragmatic concerns about how to maintain the market-competition thrust of the reforms while avoiding potential fragmentation. We draw on the Essex school of political discourse theory and develop a ‘nodal’ analytical framework to argue that widespread and repeated appeals to a narrative of choice-based integrated care served to take the fragmentation ‘sting’ out of radical critiques of the pro-competition reform process. This served to marginalise alternative visions of health and social care, and to pre-empt the contestation of a key norm in the provision of health care that is closely associated with the notions of ‘any willing provider’ and ‘any qualified provider’: provider-blind provision.

An Assessment of Psychological Need in Emergency Medical Staff in the Northern Health and Social Care Trust Area

Setting: Psychological stress is increasingly recognised within emergency medicine, given the environmental and clinical stressors associated with the specialism. The current study assessed whether psychological distress is experienced by emergency medical staff and if so, what is the expressed need within this population? Participants: Participants included ambulance personnel, nursing staff, doctors and ancillary support staff within two Accident and Emergency (A&E) departments and twelve ambulance bases within one Trust locality in NI (N = 107). Primary and secondary outcome measures: The General Health Questionnaire (GHQ-12, Goldberg, 1972, 1978), Secondary Traumatic Stress Scale (STSS, Bride, 2004) and an assessment of need questionnaire were completed and explored using mixed method analysis. Results: Results showed elevated levels of psychological distress within each profession except ambulance service clinical support officers (CSOs). Elevated levels of secondary trauma symptomatology were also found; the highest were within some nursing grades and junior doctors. Decreased enjoyment in job over time was significantly associated with higher scores. Analysis of qualitative data identified sources of stress to include low morale. A total of 65% of participants thought that work related stressors had negatively affected their mental health. Participants explored what they felt could decrease psychological distress including improved resources and psychoeducation. Conclusion: There were elevated levels of distress and secondary traumatic stress within this population as well as an expressed level of need, on both systemic and support levels.

NI health and social care inequalities monitoring system (HSCIMS) - health inequalities in Northern Ireland: key facts 2015

This key facts publication provides an interim update to the NI health & social care inequalities monitoring system (HSCIMS) regional reports which are published every other year. It presents a summary of the latest position and inequality gaps between the most deprived areas and both the least deprived areas and the NI average in addition to a regional comparison with rural areas for a range of health outcomes included within the HSCIMS series, in addition to the health survey Northern Ireland (HSNI).

Interim report of the South Carolina State Health and Human Services Finance Commission

This report summarizes the Commission's activities through June 30, 1984.

Annual report of the State Health and Human Services Finance Commission ... 1984-1985

This report summarizes the Commission's activities during the fiscal year which ended on June 30, 1985.

Non-communicable diseases among children in Ghana: health and social concerns of parent/caregivers.

Background: Globally, there is a progressive rise in the burden of non-communicable diseases (NCDs). This paper examined the health and social concerns of parents/caregivers on in-patient care for children with NCDs in Ghana. Methods: This was a cross-sectional study in three large health facilities in Ghana (the largest in the South, the largest in the North and the largest in the Eastern part of Ghana. Data was collected with a structured questionnaire among 225 caregivers (≥18 years) of 149 children with NCDs in health facilities in the three regions. Data was analyzed with simple descriptive statistics. Results: Most caregivers 169(75.0%) were women, relatively young (median age 35years), mostly married and resided in urban areas. Sickle cell disease was the commonest NCD among the children. All 169(75.0%) caregivers believed children suffer NCDs because of sins of parents/ancestors, 29(12.9%) believed herbalists/spiritualists have insights into treating NCDs and 73(32.6%) have previously used herbs/traditional medicine for child's illness. NCD in children was a burden and caused financial difficulties for families. Most caregivers (>96.0%) indicated NCDs in children should be included in national health insurance benefits package and a comprehensive national NCD policy is needed. Conclusion: Absence of national NCD policy for children is a major challenge. The burden of care rests mainly on the parents/ caregivers. A national strategic intervention on the importance of awareness generation on the causes, risk factors, prevention and treatment of NCDs for families and communities is essential. Government support through national health and social policy initiatives are essential.

Évaluation de l’impact des services en téléobstétrique du RUIS McGill offerts à une population de femmes inuites avec grossesse à risque élevé habitant sur la côte de la baie d’Hudson au Nunavik

L’accessibilité à des soins de santé pour une population habitant une région éloignée au Québec représente un défi de taille pour le Ministère de la santé et des services sociaux. Des solutions, telles que la télésanté, ont été présentées afin de pallier ce problème. Le RUIS McGill a ainsi développé un programme de téléobstétrique afin de desservir une population de femmes inuites à grossesse à risque élevé (GARE) habitant le Nunavik. L’objectif de ce mémoire fut de comprendre l’impact du service de téléobstétrique du RUIS McGill sur la santé des femmes et de leur nouveau-né ainsi que sur les coûts de santé et l’utilisation des services suite à son implantation au Centre de santé et de services sociaux Inuulitsivik sur la côte de la baie d’Hudson. Les femmes inuites à grossesse à risque élevé et leurs enfants de la région de la baie d’Hudson du Nunavik, éloignés des services obstétriques spécialisés, sont visés. Le service de téléobstétrique permet un accès aux obstétriciens du RUIS McGill localisés à Montréal. Un devis quasi-expérimental est utilisé pour examiner trois hypothèses portant sur l’état de santé des mères et des enfants, sur l’utilisation des services de santé et sur leurs coûts. Le service de téléobstétrique est devenu fonctionnel en 2006, offrant la possibilité de constituer une étude avant-après à deux groupes de femmes, soit celles ayant accouché avant 2006 (prétest) et celle ayant accouché après 2012 (post-test). La collecte de donnée se fit, dans son intégralité, par l’entremise des dossiers médicaux papier des participantes permettant l’analyse de 47 dossiers pour le prétest et de 81 dossiers pour le post-test. L’exécution d’analyse de covariance, de régression logistique et du test non paramétrique de Mann-Witney permit de conclure que le prétest et le post-test ne différent que sur deux variables, soient le poids à la naissance, plus faible dans le post-test et la pression artérielle de la mère à la naissance, plus élevée dans le post-test. Pour l’ensemble des autres variables portant sur les trois hypothèses à l’étude, les résultats de ce mémoire ne démontrent aucune différence significative entre les deux groupes démontrant ainsi qu’une même qualité de soins a été conservée suite à l’implantation du programme de téléobstétrique. Sur la base des résultats, ce mémoire recommande de revoir et modifier les objectifs du programme; de partager les bornes de communication de télésanté avec d’autres spécialités; d’entreprendre une évaluation du programme axée sur les coûts; de suivre rigoureusement l’utilisation du programme pour en maximiser l’efficacité et le potentiel; d’établir un tableau de bord; et d’entreprendre une étude évaluative comparative dans un service de téléobstétrique comparable.

Évaluation de l’impact des services en téléobstétrique du RUIS McGill offerts à une population de femmes inuites avec grossesse à risque élevé habitant sur la côte de la baie d’Hudson au Nunavik

L’accessibilité à des soins de santé pour une population habitant une région éloignée au Québec représente un défi de taille pour le Ministère de la santé et des services sociaux. Des solutions, telles que la télésanté, ont été présentées afin de pallier ce problème. Le RUIS McGill a ainsi développé un programme de téléobstétrique afin de desservir une population de femmes inuites à grossesse à risque élevé (GARE) habitant le Nunavik. L’objectif de ce mémoire fut de comprendre l’impact du service de téléobstétrique du RUIS McGill sur la santé des femmes et de leur nouveau-né ainsi que sur les coûts de santé et l’utilisation des services suite à son implantation au Centre de santé et de services sociaux Inuulitsivik sur la côte de la baie d’Hudson. Les femmes inuites à grossesse à risque élevé et leurs enfants de la région de la baie d’Hudson du Nunavik, éloignés des services obstétriques spécialisés, sont visés. Le service de téléobstétrique permet un accès aux obstétriciens du RUIS McGill localisés à Montréal. Un devis quasi-expérimental est utilisé pour examiner trois hypothèses portant sur l’état de santé des mères et des enfants, sur l’utilisation des services de santé et sur leurs coûts. Le service de téléobstétrique est devenu fonctionnel en 2006, offrant la possibilité de constituer une étude avant-après à deux groupes de femmes, soit celles ayant accouché avant 2006 (prétest) et celle ayant accouché après 2012 (post-test). La collecte de donnée se fit, dans son intégralité, par l’entremise des dossiers médicaux papier des participantes permettant l’analyse de 47 dossiers pour le prétest et de 81 dossiers pour le post-test. L’exécution d’analyse de covariance, de régression logistique et du test non paramétrique de Mann-Witney permit de conclure que le prétest et le post-test ne différent que sur deux variables, soient le poids à la naissance, plus faible dans le post-test et la pression artérielle de la mère à la naissance, plus élevée dans le post-test. Pour l’ensemble des autres variables portant sur les trois hypothèses à l’étude, les résultats de ce mémoire ne démontrent aucune différence significative entre les deux groupes démontrant ainsi qu’une même qualité de soins a été conservée suite à l’implantation du programme de téléobstétrique. Sur la base des résultats, ce mémoire recommande de revoir et modifier les objectifs du programme; de partager les bornes de communication de télésanté avec d’autres spécialités; d’entreprendre une évaluation du programme axée sur les coûts; de suivre rigoureusement l’utilisation du programme pour en maximiser l’efficacité et le potentiel; d’établir un tableau de bord; et d’entreprendre une étude évaluative comparative dans un service de téléobstétrique comparable.

Social media bodies : revealing the entanglement of sexual well-being, mental health, and social media in education

While media and youth research reveal the intersectionality of young people’s sexual well-being, mental health, and social media practices, little attention has been paid to how this entanglement is addressed in education. Pedagogy that is not informed by a nuanced and interconnected understanding of young people’s everyday experiences of sexual well-being, mental health, and social media is likely to be ineffective and inadequate. I describe a workshop activity with young people experiencing mental ill health that uses bodies as a metaphor for social media, allowing participants to reveal and discuss their experiences, attitudes, and values through dressing up and illustrating “social media bodies.” I outline three themes that arose from the workshops: revealing and destabilising affordances, the spatial and temporal affordances of social media, and young people’s affective relationships through and with social media, and advocate for an intersectional approach to sexuality education, one that is necessarily complex and ambivalent.

COMPRENDRE LA SANTÉ MENTALE DES ADOLESCENTS POUR MIEUX INTERVENIR : INCURSION DANS LE MONDE DES JEUNES DE PARC-EXTENSION

Essai critique présenté à la Faculté des études supérieures en vue de l’obtention du grade de M.Sc. en service social

L'évaluation de l'autonomie fonctionnelle des personnes âgées : contribution de la didactique professionnelle à la formation des travailleuses et travailleurs sociaux au Québec

Résumé : Le vieillissement démographique est statistiquement indiscutable au Québec. Ce singulier trompeur masque les différentes manières de vieillir. Pour ceux qui ne parviennent pas à vieillir en santé, les solidarités familiales, comme les solidarités institutionnelles, c’est à dire publiques viennent en principe compenser ce qu’il est convenu de désigner de perte d’autonomie. Les politiques de santé publique au Québec organisent les services de soutien à domicile sous condition d’avoir estimé la situation de la personne avec l’outil d’évaluation multiclientèle (OEMC). Il est en usage dans l’ensemble du réseau de la santé et des services sociaux, et utilisé par les professionnels dont les travailleuses et les travailleurs sociaux (TS). Or, la gérontologie est peu soutenue dans la formation initiale des TS. Nous nous sommes interrogée sur les savoirs mobilisés par les TS quand ils évaluent. S’agissant des savoirs inscrits dans la pratique, nous avons orienté la recherche dans les théories de l’activité, la didactique professionnelle et le cadre conceptuel de la médiation. Nous avons étudié l’activité de professionnels en travail social expérimentés afin d’identifier certains des savoirs mobilisés pour les rendre disponibles à la formation des étudiant (e)s en travail social au Québec. Cent-cinquante heures d’observations et vingt-deux entretiens individuels et collectifs ont été réalisés avec des intervenants volontaires du service de soutien à domicile. Les résultats préliminaires de la recherche ont été présentés lors de groupes de discussion avec les TS ayant participé à la recherche, puis avec des enseignants en travail social. Nos résultats permettent de décrire les procédures de l’évaluation dans l’organisation du service d’aide à domicile et d’en différencier le processus de l’activité par laquelle le TS évalue l’autonomie fonctionnelle de la personne. Nous constatons que les savoirs mobilisés par les TS reposent premièrement sur une connaissance fine du territoire, de l’outil d’évaluation et des institutions. Un deuxième registre de savoir concerne la conceptualisation de l’autonomie fonctionnelle par l’outil OEMC comme objet et domaine d’intervention des TS. Enfin, un troisième registre se réfère aux savoirs mobilisés pour entrer en relation avec les personnes âgées, avec leur entourage. Or, ces trois registres de savoir n’apparaissent pas dans le discours des TS et résultent de notre propre analyse sur leur pratique. L’évaluation de l’autonomie fonctionnelle analysée par le concept de médiation est révélatrice du rapport aux savoirs du TS. S’agissant de savoirs de la pratique, nous constatons que leur classification entre les catégories usuelles de savoirs théoriques ou pratiques était inopérante. Nous empruntons le vocabulaire de la didactique professionnelle : celui des invariants opératoires reliés à l’autonomie fonctionnelle et celui des schèmes d’activité reliés à l’activité d’évaluation. C’est ainsi que nous avons identifié deux moments dans l’évaluation. Le premier assemble la collecte des informations et l’analyse des données. L’autonomie fonctionnelle se décline dans des conditions d’existence de la personne sur l’axe allant de la mobilité à la cognition avec comme balises d’intervention la sécurité et l’intégrité de la personne. Dans ce processus itératif, le TS identifie avec la personne ce qui nuit à son quotidien. L’évaluation formule comment résoudre cette incidence, comment la perte d’autonomie pourrait être compensée. La collecte d’information et le raisonnement du TS est alors un mouvement itératif, les deux éléments du processus sont liés et en continu. Le second moment de l’évaluation apparait si, dans le processus itératif, le TS perçoit une dissonance. Il est essentiel d’en identifier la nature pour la prendre en compte et maintenir la finalité de l’activité qui consiste à évaluer l’autonomie fonctionnelle à des fins compensatrices. Le TS doit identifier l’objet de la dissonance pour pouvoir cerner avec la personne le besoin inhérent à la perte d’autonomie et envisager d’y remédier. La prise en compte de cette dissonance vient ralentir le déroulement de l’activité. Le raisonnement qui, jusque-là, était relié à la collecte d’informations s’en dissocie pour analyser ce qui vient faire obstacle à l’activité d’évaluation à partir de la situation. Les composantes qui génèrent la dissonance paraissent reliées à la quotidienneté, aux conditions de vie à domicile de la personne (cohérence/incohérence, refus de services, autonégligence, maltraitance, agressivité). La dissonance génère une activité plus complexe pour évaluer la situation. L’autonomie fonctionnelle se décline toujours sur l’axe mobilité/cognition avec comme balises d’intervention la sécurité et l’intégrité de la personne. Or, pour ce faire, les TS raisonnent selon trois schèmes. Dans les situations où, pour décider de la suite du dossier, il faut en référer à une norme (de service, de profession, etc.) le raisonnement est déontologique. Il est aussi des situations où le TS agit au regard de valeurs et de représentations qui relèvent de sa sphère personnelle. Nous désignons ce raisonnement d’instinctuel. Enfin, le TS peut naviguer entre ces deux orientations et choisir la voie du raisonnement clinique que nous qualifions d’éthique et se rapproche alors des pratiques prudentielles qui sont marquées par l’incertitude.

Facteurs associés à l’implantation d’un programme de formation interprofessionnelle au sein d’un Centre de santé et de services sociaux au Québec

INTRODUCTION: La collaboration interprofessionnelle a émergé comme étant l’un des aspects essentiels à consolider pour améliorer l’organisation de la première ligne de soins et assurer un accès adéquat aux ressources disponibles. Pour favoriser l’accroissement de la collaboration interprofessionnelle, il est suggéré que les professionnels des sciences de la santé soient formés en interdisciplinarité, particulièrement à l’occasion des stages cliniques. OBJECTIFS: Ce projet vise à mesurer le degré d’implantation du programme de formation interprofessionnelle (PFI) du Centre de santé et de services sociaux (CSSS) à l’étude comparativement au modèle proposé initialement. De plus, ce projet vise à comprendre comment les facteurs systémiques, les facteurs organisationnels et les caractéristiques du programme de formation mis en place influencent l’implantation du PFI. MÉTHODOLOGIE : Il s’agit d’une étude de cas unique effectuée au sein d’un CSSS situé dans la grande région de Montréal au Québec, Canada. Les données ont été recueillies à l’aide de 11 entrevues semi-dirigées qui ont été réalisées auprès de professionnels et administrateurs responsables de l’implantation du PFI et d’un étudiant en stage ayant participé au PFI. Une analyse des documents administratifs et cliniques écrits concernant l’implantation du PFI a également été effectuée. RÉSULTATS : L’implantation du PFI est toujours en évolution comme le traduit la présence des différentes composantes définissant la mise en œuvre du PFI qui est de moyenne à élevée et l’intensité des différentes composantes qui est généralement faible. Les facteurs systémiques, les facteurs organisationnels et les caractéristiques du programme de formation mis en place influencent l’implantation du PFI en milieu clinique et il existe des interrelations entre ces différents facteurs. L’analyse des facteurs influençant l’implantation d’un PFI en milieu clinique doit également s'attarder aux différents facteurs influençant le développement des pratiques collaboratives dans ce milieu.

Marital loss, mental health and the role of perceived social support : findings from six waves of an Australian population based panel study

Objectives: To investigate the impact of transitions out of marriage (separation, widowhood) on the self reported mental health of men and women, and examine whether perceptions of social support play an intervening role. ---------- Methods: The analysis used six waves (2001–06) of an Australian population based panel study, with an analytical sample of 3017 men and 3225 women. Mental health was measured using the MHI-5 scale scored 0–100 (α=0.97), with a higher score indicating better mental health. Perceptions of social support were measured using a 10-item scale ranging from 10 to 70 (α=0.79), with a higher score indicating higher perceived social support. A linear mixed model for longitudinal data was used, with lags for marital status, mental health and social support. ---------- Results: After adjustment for social characteristics there was a decline in mental health for men who separated (−5.79 points) or widowed (−7.63 points), compared to men who remained married. Similar declines in mental health were found for women who separated (−6.65 points) or became widowed (−9.28 points). The inclusion of perceived social support in the models suggested a small mediation effect of social support for mental health with marital loss. Interactions between perceived social support and marital transitions showed a strong moderating effect for men who became widowed. No significant interactions were found for women. ---------- Conclusion: Marital loss significantly decreased mental health. Increasing, or maintaining, high levels of social support has the potential to improve widowed men's mental health immediately after the death of their spouse.

Food insecurity among Australian children : potential determinants, health and developmental consequences

Children in food-insecure households may be at risk of poor health, developmental or behavioural problems. This study investigated the associations between food insecurity, potential determinants and health and developmental outcomes among children. Data on household food security, socio-demographic characteristics and children’s weight, health and behaviour were collected from households with children aged 3–17 years in socioeconomically disadvantaged suburbs by mail survey using proxy-parental reports (185 households). Data were analysed using logistic regression. Approximately one-in-three households (34%) were food insecure. Low household income was associated with an increased risk of food insecurity [odds ratio (OR), 16.20; 95% confidence interval (CI), 3.52–74.47]. Children with a parent born outside of Australia were less likely to experience food insecurity (OR, 0.42; 95% CI, 0.19–0.93). Children in food-insecure households were more likely to miss days from school or activities (OR, 3.52; 95% CI, 1.46–8.54) and were more likely to have borderline or atypical emotional symptoms (OR, 2.44; 95% CI, 1.11–5.38) or behavioural difficulties (OR, 2.35; 95% CI, 1.04–5.33). Food insecurity may be prevalent among socioeconomically disadvantaged households with children. The potential developmental consequences of food insecurity during childhood may result in serious adverse health and social implications.