Estudo comparativo do bloqueio combinado femoral-isquiático, por punção em sítio único, com anestesia subaracnóidea para cirurgia unilateral do membro inferior

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A raquianestesia unilateral pode apresentar vantagens em pacientes ambulatoriais. O objetivo deste trabalho foi comparar a raquianestesia unilateral com o bloqueio combinado femoral-isquiático em cirurgias ortopédicas unilaterais e ambulatoriais. MÉTODO: Sessenta pacientes foram aleatoriamente separados em dois grupos para receber 6 mg de bupivacaína hiperbárica ou hipobárica (grupo RQ) em decúbito lateral esquerdo ou 800 mg de lidocaína 1,6% com epinefrina nos nervos femoral e isquiático (grupo CFI) em decúbito dorsal. O bloqueio dos nervos foi realizado com agulha de 150 mm conectada a um neuroestimulador e inserida no ponto médio entre as duas abordagens clássicas, sendo injetados 15 mL no nervo femoral e 35 mL no nervo isquiático. Avaliados o tempo para realização dos bloqueios e sua duração. Vinte minutos após, os pacientes foram avaliados em relação aos bloqueios sensitivo e motor. RESULTADOS: O tempo para a realização da raquianestesia foi significativamente menor do que o bloqueio combinado femoral-isquiático. O bloqueio unilateral foi obtido em 90% dos pacientes no grupo RQ e 100% no grupo CFI. O tempo para recuperação do bloqueio sensitivo e motor foi significativamente maior no grupo CFI. Não houve bradicardia ou hipotensão. CONCLUSÕES: Este estudo conclui que é tecnicamente fácil realizar bloqueio anterior combinado femoral-isquiático e pode ser uma alternativa para o bloqueio unilateral do membro inferior. A raquianestesia unilateral com baixas doses de bupivacaína resultou em menor tempo para realização, menor número de tentativas e recuperação mais precoce do bloqueio combinado femoral-isquiático, porém com mesma efetividade.

Análise retrospectiva de fatores de risco e preditores de complicações intraoperatórias dos bloqueios do neuroeixo realizados na Faculdade de Medicina de Botucatu-UNESP

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As alterações cardiovasculares associadas aos bloqueios do neuroeixo apresentam interesse pela frequência com que ocorrem e porque algumas delas podem ser consideradas efeitos fisiológicos desencadeados pelo bloqueio do sistema nervoso simpático. O objetivo desta pesquisa foi avaliar as complicações cardiovasculares intraoperatórias e os fatores preditores associados aos bloqueios do neuroeixo em pacientes com idades > 18 anos submetidos a procedimentos não obstétricos, em um período de 18 anos, em hospital universitário de atendimento terciário-HCFMB-UNESP. MÉTODO: Foi realizada análise retrospectiva das seguintes complicações: hipertensão arterial, hipotensão arterial, bradicardia sinusal e taquicardia sinusal. Tais complicações foram correlacionadas com técnica anestésica, estado físico (ASA), idade, sexo e comorbidades pré-operatórias. Para a análise estatística, foram utilizadas o teste de Tukey para comparações entre proporções e regressão logística. RESULTADOS: Foram avaliados 32.554 pacientes submetidos a bloqueios do neuroeixo e houve 4.109 citações de hipotensão arterial, 1.107 de bradicardia sinusal, 601 de taquicardia sinusal e 466 de hipertensão arterial no período intraoperatório. Hipotensão foi mais frequente nos pacientes submetidos à anestesia subaracnoidea contínua (29,4%, OR = 2,39), com idades > 61 anos e do sexo feminino (OR = 1,27). CONCLUSÕES: Hipotensão e bradicardia intraoperatórias foram complicações mais frequentes, sendo que a hipotensão arterial esteve relacionada à técnica anestésica (ASC), faixa etária elevada e sexo feminino. Taquicardia e hipertensão arterial podem não ter sido diretamente relacionadas aos bloqueios do neuroeixo.

Romifidine or xylazine combined with ketamine in dogs premedicated with methotrimeprazine

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Comparative study between target-controlled-infusion and continuous-infusion anesthesia in dogs treated with methotrimeprazine and treated with propofol and remifentanil

OBJETIVO: Comparar duas técnicas de infusão de propofol em cadelas submetidas à ovariohisterectomia, estudando a eficácia da dose alvo de propofol, avaliando os atributos cardiorrespiratórios, hemogasométricos e escala do índice bispectral, (BIS) bem como as características do período de recuperação. MÉTODOS: Foram anestesiadas 20 cadelas, distribuídos em dois grupos (GI e GII). em GI, os animais foram pré-tratados com levomepromazina e anestesiados com propofol por infusão alvo controlada, através de bomba de infusão Harvard pump, associado com remifentanila, através de bomba de seringa. em GII, os animais receberam o mesmo tratamento de GI, só que ao invés de receberem o propofol por infusão alvo controlada, receberam o propofol em infusão contínua de velocidade fixa. RESULTADOS: Bradicardia e discreta hipotensão, estabilidade hemogasométrica e respiratória, além de um bom miorrelaxamento, mais evidente na infusão contínua e boa hipnose. CONCLUSÕES: As doses de propofol utilizadas em ambas as técnicas, após o pré-tratamento de levomepromazina e associadas ao opióide, foram eficazes para a realização cirúrgica. A técnica de anestesia alvo controlada obteve um menor consumo de anestésico (propofol) com períodos mais rápidos de recuperação.

Evaluation of Hemodynamic, Metabolic, and Electrolytic Changes After Graft Reperfusion in a Porcine Model of Intestinal Transplantation

Background. We sought to establish an anesthetic protocol to evaluate the hemodynamic, metabolic, and electrolytic changes after graft reperfusion in pigs undergoing orthotopic intestinal transplant (ITX).Methods. Fifteen pigs were distributed into two groups: GI (n = 6), without immunosuppression, and GII (n = 9), immunosuppressed before surgery with tacrolimus (0.3 mg/kg). The animals were premedicated at 1 hour before surgery with IM acepromazine (0.1 mg/kg), morphine (0.4 mg/kg), ketamine (10 mg/kg), and atropine (0.044 mg/kg IM). Anesthesia induction used equal proportions of diazepam and ketamine (0.1-0.15 mL/kg/IV) and for maintenance in IV infusion of xylazine (1 mg/mL), ketamine (2 mg/mL), and guaiacol glyceryl ether 5% (50 mg/mL), diluted in 250 mL of 5% glucose solution. In addition, recipient pigs were treated with isofluorane inhalation. Heart rate (HR), systolic (SAP), mean (MAP), and diastolic (DAP) arterial pressure, pulse oximetry, respiratory frequency (f), capnography, body temperature (T), blood gas analysis (pH, PaCO(2), PaO(2), base excess, BE; HCO(3)(-), SatO(2)), serum potassium (K), calcium (Ca), sodium, hematocrit (Hct), and glucose (Glu) were measured at four times; MO: after incision (basal value); M1: 10 minutes before reperfusion; and M2 and M3: 10 and 20 minutes after graft reperfusion.Results. All groups behaved in a similar pattern. There was significant hypotension after graft reperfusion in GI and GII (M2 = 56.2 +/- 6.4 and M3 = 57.2 +/- 8.3 mm Hg and M2 = 65.7 +/- 10.2 and M3 = 67.8 +/- 16.8 mm Hg, respectively), accompanied by elevated HR. The ETCO(2) was elevated at M2 (42 mm Hg) and M3 (40 mm Hg). Metabolic acidosis was observed after reperfusion, with significant increase in K levels.Conclusion. The anesthetic protocol for donors and recipients was safe to perform the procedure, allowing control of hemodynamic and metabolic changes after reperfusion without differences regarding immunosuppression.

Transfusão de eritrócitos em crianças internadas em unidade de terapia intensiva pediátrica

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As indicações de transfusão de eritrócitos não estão bem estabelecidas em crianças gravemente enfermas. O objetivo deste estudo foi descrever a prática da transfusão de eritrócitos na UTI Pediátrica do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual Paulista (HC-UNESP). MÉTODO: Estudo retrospectivo observacional realizado durante o ano de 2003. RESULTADOS: Setenta e cinco pacientes receberam transfusão, havendo registro de 105 indicações. Mais da metade dos pacientes (53,3%) tinha menos que um ano de idade. Taquipnéia (75,2%), palidez (65,7%) e hipotensão (51,4%) foram os registros mais freqüentemente observados antes da transfusão. Além disso, a gasometria evidenciou acidose metabólica (68,08%) e hipoxemia (63,8%). Dos 93 registros de valores de hemoglobina (Hb), 54 (58,1%) estavam entre 7 e 10 g/dL e dos 90 registros de hematócrito (Ht) observou-se que 66 (73,3%) apresentavam valores entre 21% e 30%. As principais indicações de transfusão foram anemia em 75 crianças (71,4%) e sangramento ativo em 26 (24,7%). O valor médio de Hb antes da transfusão foi de 7,82 ± 2,82 g/dL. Sete transfusões foram indicadas para pacientes com valores de Hb > 10 g/dL, crianças estas em pós-operatório imediato de intervenção cirúrgica cardíaca e casos de choque séptico. CONCLUSÕES: A transfusão de eritrócitos vem sendo utilizada criteriosamente, com indicações restritivas (Hb entre 7 e 10 g/dL). Nem sempre há anotação dos valores de Hb imediatamente antes da transfusão. A partir deste estudo, foi elaborado um protocolo de indicação de transfusão na unidade.

Hypoxic-preconditioning induces neuroprotection against hypoxia-ischemia in newborn piglet brain

Preconditioning-induced ischemic tolerance has been documented in the newborn brain, however, the signaling mechanisms of this preconditioning require further elucidation. The aims of this study were to develop a hypoxic-preconditioning (PC) model of ischemic tolerance in the newborn piglet, which emulates important clinical similarities to human situation of birth asphyxia, and to characterize some of the molecular mechanisms shown to be implicated in PC-induced neuroprotection in rodent models. One day old piglets were subjected to PC (8% O(2)/92% N(2)) for 3 h and 24 h later were exposed to hypoxia-ischemia (HI) produced by a combination of hypoxia (5% FiO(2)) for a period of 30 min and ischemia induced by a period of hypotension (10 min of reduced mean arterial blood pressure; 70% of baseline). Neuropathologic analysis and unbiased stereology, conducted at 24 h, 3 and 7 days of recovery following HI, indicated a substantial reduction in the severity of brain damage in PC piglets compared to non-PC piglets (P<0.05). PC significantly increased the mRNA expression of hypoxia-inducible factor-1 alpha (HIF-1 alpha) and its target gene, vascular endothelial growth factor (VEGF) at 0 h, 6 h, 24 h, 3 and 7 days of recovery. Immunoblot analysis demonstrated that PC resulted in HIF-1 alpha protein stabilization and accumulation in nuclear extracts of cerebral cortex of newborn piglet brain compared to normoxic controls. Protein levels of VEGF increased in a time-dependent manner in both cortex and hippocampus following PC. Double-immunolabeling indicated that VEGF is mainly expressed in neurons, endothelial cells and astroglia. Our study demonstrates for the first time the protective efficacy of PC against hypoxic-ischemic injury in newborn piglet model, which recapitulates many pathophysiological features of asphyxiated human neonates. Furthermore, as has been shown in rodent models of preconditioning, our results suggest that PC-induced protection in neonatal piglets may involve upregulation of VEGF. (C) 2011 Elsevier B.V. All rights reserved.

Systemic evaluation on ischemia and reperfusion injury of splanchnic organs in rats

OBJETIVO: Avaliar as alterações hemodinâmicas e sistêmicas decorrentes de isquemia e reperfusão (I/R) esplâncnica em ratos. MÉTODOS: Vinte ratos foram divididos em dois grupos: grupo controle: os animais foram submetidos à cirurgia, mas não a I/R e foram tratados com solução fisiológica (5 ml/kg/h) por 150 minutos; grupo I/R: os animais foram submetidos à administração contínua de solução fisiológica e à oclusão do tronco celíaco, artéria mesentérica superior e artéria mesentérica inferior por 30 minutos, seguidos por 120 minutos de reperfusão. Avaliou-se a pressão arterial média, pressão venosa, fluxo sangüíneo na aorta e na artéria mesentérica superior, freqüência cardíaca, temperatura esofágica e hematócrito. RESULTADOS: Durante a reperfusão, no grupo I/R, houve uma diminuição progressiva da pressão arterial média, fluxo sangüíneo na aorta e artéria mesentérica superior, freqüência cardíaca e temperatura esofágica; pressão venosa e hematócrito não sofreram alteração. CONCLUSÃO: O modelo de isquemia provocado por oclusão da artéria mesentérica superior, artéria mesentérica inferior e tronco celíaco por 30 minutos seguidos por 120 minutos de reperfusão provoca alterações sistêmicas evidenciadas por hipotensão, diminuição do fluxo sangüíneo mesentérico, da freqüência cardíaca e da temperatura esofágica.

Hemodynamic effects in dogs anesthetized with isoflurane and remifentanil-isoflurane

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Hemodynamic effects of butorphanol in desflurane-anesthetized dogs

Objective To evaluate the effects of butorphanol on cardiopulmonary parameters in dogs anesthetized with desflurane and breathing spontaneously.Study design Prospective, randomized experimental trial.Animals Twenty dogs weighing 12 +/- 3 kg.Methods Animals were distributed into two groups: a control group (CG) and butorphanol group (BG). Propofol was used for induction and anesthesia was maintained with desflurane (10%). Forty minutes after induction, the dogs in the CG received sodium chloride 0.9% (0.05 mL kg(-1) IM), and dogs in the BG received butorphanol (0.4 mg kg(-1) IM). The first measurements of body temperature (BT), heart rate (HR), arterial pressures (AP), cardiac output (CO), cardiac index (CI), central venous pressure (CVP), stroke volume index (SVI), pulmonary arterial occlusion pressure (PAOP), mean pulmonary arterial pressure (mPAP), left ventricular stroke work (LVSW), systemic (SVR) and pulmonary (PVR) vascular resistances, respiratory rate (fR), and arterial oxygen (PaO(2)) and carbon dioxide (PaCO(2)) partial pressures were taken immediately before the administration of butorphanol or sodium chloride solution (T0) and then at 15-minute intervals (T15-T75).Results In the BG, HR, AP, mPAP and SVR decreased significantly from T15 to T75 compared to baseline. fR was lower at T30 than at T0 in the BG. AP and fR were significantly lower than in the CG from T15 to T75. PVR was lower in the BG than in the CG at T30, while PaCO(2) was higher compared with T0 from T30 to T75 in the BG and significantly higher than in the CG at T30 to T75.Conclusions and clinical relevance At the studied dose, butorphanol caused hypotension and decreased ventilation during desflurane anesthesia in dogs. The hypotension (from 86 +/- 10 to 64 +/- 10 mmHg) is clinically relevant, despite the maintenance of cardiac index.

Hypotensive and vasorelaxing effects of the new NO-donor [Ru(terpy)(bdq)NO+](3+) in spontaneously hypertensive rats

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Antihypertensive responses elicited by central moxonidine in rats: Possible role of nitric oxide

In the present study, we investigated the effects of pretreatment with N-G-nitro-L-arginine methyl ester (L-NAME) (nitric oxide synthase inhibitor) injected intravenously (IV) on the hypotension, bradycardia, and vasodilation produced by moxonidine (alpha(2)-adrenergic/imidazoline receptor agonist) injected into the fourth brain ventricle (4th V) in rats submitted to acute hypertension that results from baroreflex blockade by bilateral injections of kynurenic acid (kyn, glutamatergic receptor antagonist) into the nucleus of the solitary tract (NTS) or in normotensive rats. Male Wistar rats (n = 5 to 7/group) anesthetized with IV urethane (1.0 g kg(-1) of body weight) and a-chloralose (60mg kg(-1) of body weight) were used. Bilateral injections of kyn (2.7 nmol 100 nL(-1)) into the NTS increased baseline mean arterial pressure (148 +/- 11 mm Hg, vs. control: 102 +/- 4mm Hg) and baseline heart rate (417 +/- 11 bpm, vs. control: 379 +/- 6 bpm). Moxonidine (20 nmol mu L-1) into the 4th V reduced mean arterial pressure and heart rate to similar levels in rats treated with kyn into the NTS (68 +/- 9 mm Hg and 359 +/- 7 bpm) or in control normotensive rats (66 +/- 7 mm Hg and 362 +/- 8 bpm, respectively). The pretreatment with L-NAME (2 5 mu mol kg-1, IV) attenuated the hypotension produced by moxonidine into the 4th V in rats treated with kyn (104 +/- 6 mm Hg) or in normotensive rats (95 +/- 8 mm Hg), without changing bradycardia. Moxonidine into the 4th V also reduced renal, mesenteric, and hindquarter vascular resistances in rats treated or not with kyn into the NTS and the pretreatment with L-NAME IV reduced these effects of moxonidine. Therefore, these data indicate that nitric oxide mechanisms are involved in hypotension and mesenteric, renal, and hindquarter vasodilation induced by central moxonidine in normotensive and in acute hypertensive rats.

Ablation of NK1 receptor bearing neurons in the nucleus of the solitary tract blunts cardiovascular reflexes in awake rats

The nucleus of the solitary tract (NTS) receives primary afferents involved in cardiovascular regulation. We investigated the role of NK1-receptor bearing neurons in the NTS on cardiovascular reflexes in awake rats fitted with chronic venous and arterial cannulae. These neurons were lesioned selectively with saporin conjugated with substance P (SP-SAP, 2 mu M, bilateral injections of 20 nL in the subpostremal NTS, or 200 nL in both the subpostremal and the commissural NTS). Before, and 7 and 14 days after injection of SP-SAP, we measured changes in blood pressure and heart rate induced by i.v. injection of phenylephrine and nitroprusside (baroreceptor reflex), cyanide (arterial chemoreceptor reflex), and phenylbiguanide (Bezold-Jarisch reflex). The smaller injections with SP-SAP completely abolished NK1 receptor staining in the subpostremal NTS. The larger injections abolished NK1 receptor immunoreactivity in an area that extended from the commissural NTS to the rostral end of the subpostremal NTS. The lesions seemed to affect only a limited number of neurons, since neutral red stained sections did not show any obvious reduction in cell number. The smaller lesions reduced the gain of baroreflex bradycardia and the hypotension induced by phenylbiguanide. The larger lesions completely abolished the response to phenylbiguanide, blocked the baroreflex bradycardia induced by phenylephrine, severely blunted the baroreflex tachycardia, and blocked the bradycardia and reduced the hypertension induced by cyanide. Thus, these responses depend critically on NK1-receptor bearing neurons in the NTS. (c) 2006 Elsevier B.V. All rights reserved.

Involvement of central alpha(1)- and mu(2)-adrenoceptors on cardiovascular responses to moxonidine

In the present study we compared the effects produced by moxonidine (alpha(2)-adrenoceptor/imidazoline agonist) injected into the 4th cerebral ventricle and into the lateral cerebral ventricle on mean arterial pressure, heart rate and on renal, mesenteric and hindquarter vascular resistances, as well as the possible action of moxonidine on central alpha(1)- or alpha(2)-adrenoceptors to produce cardiovascular responses. Male Holtzman rats (n = 7-8) anesthetized with urethane (0.5 g/kg, intravenously - i.v.) and alpha-chloralose (60 mg/kg, i.v.) were used. Moxonidine (5, 10 and 20 nmol) injected into the 4th ventricle reduced arterial pressure (-19 +/- 5, -30 +/- 7 and -43 +/- 8 mmHg vs. vehicle: 2 +/- 4 mmHg), heart rate (-10 +/- 6, - 16 +/- 7 and -27 +/- 9 beats per minute - bpm, vs. vehicle: 4 +/- 5 bpm), and renal, mesenteric and hindquarter vascular resistances. Moxonidine (5, 10 and 20 nmol) into the lateral ventricle only reduced renal vascular resistance (-77 +/- 17%, - 85 +/- 13%, -89 +/- 10% vs. vehicle: 3 +/- 4%), without changes on arterial pressure, heart rate and mesenteric and hindquarter vascular resistances. Pre-treatment with the selective alpha(2)-adrenoceptor antagonist yohimbine (80, 160 and 320 nmol) injected into the 4th ventricle attenuated the hypotension (-32 +/- 5, -25 +/- 4 and -12 +/- 6 mmHg), bradycardia (-26 +/- 11, -23 +/- 5 and -11 +/- 6 bpm) and the reduction in renal, mesenteric and hindquarter vascular resistances produced by moxonidine (20 nmol) into the 4th ventricle. Pretreatment with yohimbine (320 nmol) into the lateral ventricle did not change the renal vasodilation produced by moxonidine (20 nmol) into the lateral ventricle. The alpha(1)-adrenoceptor antagonist prazosin (320 nmol) injected into the 4th ventricle did not affect the cardiovascular effects of moxonidine. However, prazosin (80, 160 and 320 nmol) into the lateral ventricle abolished the renal vasodilation (-17 +/- 4, -6 +/- 9 and 2 +/- 11%) produced by moxonidine. The results indicate that the decrease in renal vascular resistance due to moxonidine action in the forebrain is mediated by alpha(1)-adrenoceptors, while the cardiovascular effects produced by moxonidine acting in the brainstern depend at least partially on the activation of coadrenoceptors. (c) 2007 Elsevier B.V. All rights reserved.

Lesions of the commissural subnucleus of the nucleus of the solitary tract increase isoproterenol-induced water intake

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)