Terapia hormonal para criptorquidia com hormônio gonadotrofina coriônica humana (HCG): ensaio clínico randomizado duplo-cego placebo controlado

Objetivo: O objetivo deste estudo foi comparar o efeito do tratamento hormonal do hormônio Gonadotrofina Coriônica Humana (HCG), em dois esquemas posológicos diferentes, ao placebo quanto sua efetividade e segurança no tratamento da Criptorquidia. Métodos: Este estudo é um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, placebo-controlado de 14 semanas. A amostra de 92 pacientes que foram randomizados para o grupo-HCG dias alternados, denominados de Grupo G1 (N = 29), para o grupo HCG a cada quatro dias, denominados Grupo G4 (N= 33) e o grupo-placebo, denominados como Grupo O(N = 30). 2. Os desfechos clínicos primários para este estudo foram 1) Cura, 2) Melhora, 3) Não Cura. Os desfechos complementares foram: 4) Efeitos adversos, 5) Níveis séricos hormonais. Resultados: Não existiram diferenças entre os grupos HCG dias alternados, HCG a cada quatro dias e placebo para as medidas dos desfechos primários. 1) Cura: G1: 3/29(3,3%), G4: 4/33(4,3%) e O: 3/30(3,3%) 2) Melhora: G1:3/29(3,3%), G4: 1/33(1,1%) e O: 3/30(3,3%). 3) Não Cura: G1: 23/29(25%), G4: 28/33(30,4%) e O: 24/30(26,1%) p=0,815. 4) Os efeitos adversos mais freqüentes em nossa amostra foram: Aumento do numero de ereções: não foi possível avaliar. 5) Níveis séricos hormonais: Testosterona sérica: G1: de 34,15 ± 5,8ng/ml; G4: 49,6± 5,6 ng/ml e O: 7,5± 3,5ng/ml. Hormônio Luteinizante (LH): G1: 0,22± 0,2 , G4: 0,07±0,1 e O: 0,08±0,02 Hormônio Folículo Estimulante (FSH): G1: 0,88±0,16, G4: 0,3±0,1 e O 1,15±0,6. Conclusão: Não foi encontrada nenhuma diferença estatística no tratamento com HCG, independente da posologia adotada, e placebo. Os autores concluem a hormonioterapia com HCG não demonstrou superioridade na eficácia e ou segurança no tratamento da criptorquidia ao placebo.

Desenvolvimento de video educativo para a aprendizagem do autocateterismo vesical intermitente

A bexiga neurogênica é uma disfunção vesical decorrente principalmente da lesão medular. O cateterismo vesical intermitente é o tratamento mais indicado na atualidade, deve ser realizado de 4 a 6 vezes ao dia, durante toda a vida, visando a proteção do trato urinário superior e a aquisição da continência urinária. Na reabilitação desses indivíduos, a autocateterização vesical é um desafio enfrentado na busca pela autonomia, privacidade, inserção social e participação. Os vídeos educativos são utilizados para o aprendizado do autocateterismo em vários países, por serem de fácil utilização e acesso via internet. Apesar disso, não existem vídeos realizados para o contexto brasileiro, levando em consideração os cateteres urinários e a técnica utilizada no Brasil. Este estudo teve como objetivo desenvolver e validar um vídeo educativo para a realização do autocateterismo vesical intermitente limpo. Trata-se de um estudo quantitativo, desenvolvido em duas fases: 1ª fase com a avaliação de vídeos educativos públicos direcionados para a aprendizagem do autocateterismo vesical intermitente com a técnica limpa; e 2ª Fase, com o desenvolvimento e validação de um vídeo educativo voltado para aprendizagem do autocateterismo. O levantamento dos vídeos utilizou um site de compartilhamento de vídeos utilizando o descritor \"autocateterismo\". Os vídeos foram avaliados por três juízes da área de saúde. O processo de desenvolvimento e validação do roteiro do vídeo educativo utilizou questionários previamente ratificados. Participaram dessas etapas, respectivamente, 18 e 17 juízes experts em reabilitação e/ou no ensino em saúde. O levantamento mostrou que apenas 3,5% (172) do total de vídeos disponíveis no site pesquisado eram voltados para o aprendizado do autocateterismo no contexto brasileiro. Seis vídeos eram específicos para o autocateterismo, dos quais quatro tinham informações desatualizadas ou incorretas, apenas dois atingiram a pontuação aceitável. Na validação do roteiro observou-se um predomínio de participantes do sexo feminino (94,44%), com idade de 30 a 60 anos, dos quais 72,22% possuíam mestrado e 50% atuavam há mais de cinco anos na área de reabilitação. O roteiro foi considerado validado com 96,29% das respostas dos juízes \"concordo\" ou \"concordo totalmente\" nas questões referentes ao quesito objetivo, 91,09% para quesito conteúdo, 98,12% em relação ao quesito relevância, 75% quanto ao quesito ambiente, 71,11% no quesito linguagem verbal e 92,70% referente à inclusão de tópicos. A produção do vídeo contou com uso de tecnologia 3D e apoio de uma equipe técnica especializada. No que se refere à validação do conteúdo do vídeo educativo, o conteúdo do vídeo foi considerado validado com 100% dos juízes que responderam \"concordo\" ou \"concordo totalmente\" nas questões referentes à funcionalidade, 86,27% referentes à usabilidade, 97,06% no quesito eficiência, 100% para técnica audiovisual, 94,11% quanto ao ambiente e 97,05% procedimento. O vídeo educativo foi avaliado positivamente tanto pela qualidade das informações quanto pela didática do ensino, mostrando a relevância da validação de materiais educativos. A expectativa é disseminar o vídeo educativo em diferentes centros de reabilitação e Universidades, visando propagar e tornar o conhecimento sobre a temática mais acessível à sociedade e aos profissionais de saúde, em especial os de reabilitação. Além de incentivar e embasar metodologicamente o desenvolvimento de outros vídeos educativos na área da saúde

Validade e fiabilidade do protocolo de avaliação da qualidade vocal da Universidade de Aveiro

O presente estudo teve como principal objetivo rever a versão original do Protocolo de Avaliação da Qualidade Vocal da Universidade de Aveiro (PAQVUA), criar o respetivo manual, comprovar a validade de conteúdo do PAQVUA assim como a sua fiabilidade inter e intra avaliador. Para rever a versão original do PAQVUA, foi efetuada uma revisão narrativa da literatura, com o objetivo de encontrar informação que revelasse a pertinência, da versão original do protocolo, para assim se efetuarem as alterações necessárias. Para analisar a validade de conteúdo recorreu-se a um painel de peritos, num total de seis, especialistas na área da voz que avaliaram as provas do PAQVUA, folha de registo e manual. Os peritos avaliaram todos os componentes do PAQVUA através do preenchimento de um questionário com o objetivo de se comprovar a relevância, clareza e precisão de cada uma das provas de avaliação e também o conteúdo do seu manual. Para além disso pretendeu-se também comprovar a fiabilidade inter e intra avaliador do PAQVUA. Para isso, o mesmo protocolo foi aplicado duas vezes por duas avaliadoras diferentes e também foi aplicado em dois momentos temporais diferentes por uma só avaliadora. A amostra teve um total de doze participantes. Para analisar estatisticamente os resultados da validade de conteúdo utilizou-se o método gráfico Bland e Altman modificado e o Coeficiente de Correlação Intraclasses (CCI). Para a fiabilidade inter e intra avaliador recorreu-se ao Coeficiente de Correlação de Spearman (ρ) e ao Kappa de Cohen (k). Relativamente aos resultados obtidos com o método Bland e Altman modificado, verificou-se a existência de concordância entre os peritos através da análise dos gráficos, sendo que a maioria dos pontos se encontrou dentro dos limites esperados de concordância. Quanto aos valores do CCI (entre 0.379 e 0.479), estes revelaram uma correlação regular. No que concerne à fiabilidade inter avaliador, os resultados de correlação e concordância apresentaram-se relevantes, com valores de ρ (de Spearman) superiores a 0.700 e valores de k (de Cohen) superiores a 0.600, na maioria dos casos. O mesmo foi constatado para a fiabilidade intra avaliador. Desta forma pode concluir-se que a nova versão do PAQVUA apresenta validade de conteúdo sendo tal comprovado pelo método de Bland-Altman modificado e pelos valores do CCI. Quanto à fiabilidade inter e intra avaliador, pode afirmar-se que o PAQVUA é fiável, porém como a amostra em estudo é pequena, o que a torna pouco representativa, esta conclusão carece de fundamento com base num estudo mais alargado. Apesar da limitação referida, acredita-se que este protocolo é uma mais-valia para o estudo da patologia vocal em ambiente clínico, assim como para a investigação científica nesta área, pois através do PAQVUA podem-se recolher diversas informações relacionadas com a voz, úteis para uma intervenção terapêutica baseada em evidências científicas.

Caso complexo Danrley e Darlene

Darlene e Darnley são esposa e filho do Samuel, caso apresentado em outro momento do curso. Tem enfoque num contexto de cuidado materno-infantil do qual surgem vários outros temas a serem discutidos. Permite, portanto, uma reflexão sobre a complexidade que há nas consultas em atenção primária ao se abordarem as pessoas de forma integral, entendendo todo o seu contexto familiar e social. Permite, assim, a discussão da importância de um trabalho em equipe, que vai desde o olhar vigilante e acolhedor para a identificação de pacientes de risco na comunidade até a sua discussão e planejamento de cuidado por toda a equipe. É apresentada uma discussão sobre os níveis de abordagem familiar e sua importância na Saúde da Família. Além disso, o caso reflete sobre a necessidade de um olhar complexo também por parte de cada um desses profissionais para poder realmente acolher o paciente e suas necessidades, avançando sobre os desafios do trabalho em equipe. Propõe a reflexão sobre a consulta como um espaço em que os profissionais sempre estão intervindo psicologicamente sobre os indivíduos (mesmo que não saibam). Ao ser conjugado com o caso Samuel, igualmente acolhido pela equipe, permite um melhor entendimento sobre o olhar sistêmico, apresentando-se uma reflexão sobre os ciclos de vida familiar e abordagem de crises imprevisíveis, neste caso a perda de um filho e consequente quadro de depressão associado ao puerpério. Assim, surge ainda a necessidade de entendimento da puericultura além do foco biomédico, sendo necessário agregar conhecimentos para a construção do vínculo como espaço terapêutico com um olhar também para o sofrimento materno, permitindo uma escuta mais humanizada e acolhedora, não se esquecendo, porém, de outras questões importantes como a contracepção no puerpério. Aborda também outros temas como a medicina baseada em evidências e o trabalho com grupos. Por fim, trás o aprofundamento teórico dos seguintes temas - Puericultura - Depressão no puerpério - Aleitamento materno - Icterícia neonatal

Estratégia PICO: Paciente, Intervenção, Comparação e Outcomes

Vídeo aula narrada sobre Questão Clínica Adequada – PICO.

Estudos de intervenção: ensaios clínicos randomizados

Este objeto inicia definindo Estudos de Intervenção e ressalta que a alocação dos sujeitos de pesquisa é feita pelos fatores de exposição (intervenção) e não pelo desfecho (o efeito). Comenta ainda que os ensaios clínicos configuram um tipo de estudo de intervenção, divide-os em dois grupos, estudo randomizado ou quase-experimentos, e lembra ainda que o principal objetivo dos ensaios clínicos é avaliar a cura de doenças, a sobrevivência de pacientes ou a diminuição de sequelas. Segue detalhando exemplos destes estudos e cita algumas técnicas utilizadas na condução dos mesmos, alegando que o ensaio clínico randomizado é o melhor tipo de estudo para a avaliação de intervenções em saúde, apesar das suas dificuldades. Aborda ainda a intervenção em comunidade, ressaltando que a unidade de análise e de alocação é: comunidade, cidade ou região, e não indivíduos, segue citando exemplos. Termina colocando um exemplo de ensaio de campo em que investigaram o efeito de uma intervenção. Unidade 1 do módulo 14 que compõe o Curso de Especialização em Saúde da Família.

Medidas de avaliação de uma intervenção

O objeto começa mostrando alguns fundamentos de epidemiologia para poder compreender melhor a avaliação de uma intervenção. Aprofunda sobre o assunto acompanhando uma tabela de contingência e relatando como identificar as medidas de avaliação de uma intervenção. Descreve ainda as medidas de efeito de tratamento em estudos de intervenção usadas para a avaliação, propõe análise de uma tabela de eventos de interesse e cita um exemplo prático. Depois da observação da tabela com a descrição da piora dos sintomas, mostra a estimativa do tamanho do efeito do tratamento, destacando a interpretação da tabela. Termina mencionando vários temas investigados. Unidade 1 do módulo 14 que compõe o Curso de Especialização em Saúde da Família.

Revisão sistemática

Este objeto se propõe a mostrar como realizar ações que levam a estabelecer o conceito de Saúde Baseada em Evidências. Inicia apontando estudar dois métodos importantes que levam à análise dos estudos de evidências e à sumarização de seus resultados e ainda menciona que o objetivo é ser capaz de compreender os métodos que propiciam a descoberta de evidências que auxiliam na promoção da saúde, entender as limitações destes métodos e o Ensaio Clínico Randomizado (ECR). Segue colocando que a Revisão Sistemática é um método de investigação científica, e estabelece os seus critérios, mencionando possibilidades de resultados distantes do “verdadeiro”, além de erro aleatório, e ainda as diferenças entre revisões sistemáticas e revisões narrativas. Continua comentando de que a meta-análise é uma técnica utilizada e seu objetivo principal é a identificação de padrões comuns e diferenças entre os achados. Coloca ainda um exemplo prático visando entender os conceitos na prática e sintetiza os resultados da meta-análise. Termina expondo mais um exemplo que ilustra como foram usadas as melhores evidências científicas para a tomada de decisão, lembrando ainda a relevância de se conhecer as limitações, principalmente no caso dos ECRs, cujo desenvolvimento com indivíduos de países ricos que apresentam características sociais, educacionais, nutricionais e imunológicas diferem, em muito, das populações dos países de baixa e média renda, o que pode comprometer o grau de generalização de seus resultados. Unidade 2 do módulo 14 que compõe o Curso de Especialização em Saúde da Família.

Entrevista com Luciane Cruz Lopes

Entrevista realizada com a farmacêutica Luciane Cruz Lopes, coordenadora da Comissão Técnica e Multidisciplinar de Atualização da Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (Comare) de 2005 a 2011. Na entrevista são discutidas a dinâmica de trabalho da Comare no processo de revisão da Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename), o processo histórico das listas de medicamentos essenciais no país, a importância da elaboração de um Formulário terapêutico Nacional e as contribuições dessas ações na promoção do uso racional de medicamentos. Fala ainda sobre o perfil dos membros de uma Comissão de Farmácia e Terapêutica (CFT) e a necessidade de capacitação desses membros. São abordados aspectos relacionados à pouca produção de evidências em saúde no Brasil para a tomada de decisão no setor público.

Entrevista com Lenita Wannmacher

O vídeo apresenta a entrevista realizada com a Dra. Lenita Wannmacher, membro do Comitê de Especialistas em Seleção e Uso de Medicamentos Essenciais da OMS. São abordados a definição de medicamentos essenciais, os princípios que devem ser aplicados para a seleção de medicamentos, algumas vantagens na elaboração de lista de medicamentos essenciais e o papel do Comitê de Seleção e Uso de Medicamentos da OMS. Discutem-se as finalidades para as quais são elaboradas ou organizadas as listas de medicamento de diferentes âmbitos, como na OMS, no Brasil, em municípios e em hospitais; e o conceito de evidência em saúde.

CFT: Modelo para análise por grupo farmacológico

O documento apresenta um modelo de Formulário para análise de grupo farmacológico, a fim de contrifuir para a emissão de parecer de inclusão ou exclusão de medicamentos em uma lista de referência do grupo farmacológico na condução dos trabalhos de uma Comissão de Farmácia e Terapêutica.

CFT: Modelo para paracer sobre fármaco específico

O documento apresenta um modelo de Formulário para análise de fármaco específico, a fim de contrifuir para a emissão de parecer de inclusão ou exclusão de medicamentos em uma lista de referência do grupo farmacológico na condução dos trabalhos de uma Comissão de Farmácia e Terapêutica.

Entrevista Lenita Wannmacher sobre seleção de medicamentos

O vídeo apresenta a entrevista realizada com a Dra. Lenita Wannmacher, membro do Comitê de Especialistas em Seleção e Uso de Medicamentos Essenciais da OMS. São abordados a definição de medicamentos essenciais, os princípios que devem ser aplicados para a seleção de medicamentos, algumas vantagens na elaboração de lista de medicamentos essenciais e o papel do Comitê de Seleção e Uso de Medicamentos da OMS. Discutem-se as finalidades para as quais são elaboradas ou organizadas as listas de medicamento de diferentes âmbitos, como na OMS, no Brasil, em municípios e em hospitais; e o conceito de evidência em saúde.

Promoção da saúde bucal na atenção básica: uma revisão de literatura

Este estudo trata-se de uma Revisão Sistemática que teve como objetivo verificar as publicações disponíveis sobre a promoção da saúde bucal na atenção básica, nas bases de dados da LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, SciELO - Scientific Eletronic Library Online e BBO - Biblioteca Brasileira de Odontologia, por meio dos seguintes descritores: "Promoção", "Saúde bucal" e "Atenção Básica". No período a análise resultou em 11 publicações, sendo que duas eram da LILACS, sete da SciELO e duas da BBO, na qual foram catalogados e analisados segundo os tipos de estudos, período em que concentrou o maior número de publicações disponíveis, os tipos de desenhos metodológicos e os objetivos dos artigos relacionados a esta temática. Nessa revisão, identificou-se que as publicações sobre Promoção da saúde bucal na Atenção Básica, ainda são pouco abordadas, discutidas e publicadas pelos profissionais da odontologia. Conhecimentos científicos atuais mostram que além da prevenção das doenças, é importante a redução dos riscos através da prática da Promoção da saúde, que é uma ação global que tem como objetivo a melhoria da qualidade da vida das pessoas, sendo o componente bucal apenas uma pequena parte do todo. Espera-se que este estudo de revisão, apesar das limitações, sirva de incentivo para novas pesquisas sobre Promoção da saúde bucal na Atenção Básica utilizando teorias que respaldem o seu uso, bem como desenhos metodológicos com maior nível de evidência, contibuindo, dessa forma, para a prática de odontologia consolidada e baseada em evidências.

Tratamento pulpar conservador em jovens

No Brasil, um dos principais agravos que acomete a saúde bucal e que tem sido objeto de estudos epidemiológicos em virtude de sua prevalência e gravidade é a cárie dentária. Aos 12 anos, 43,5% das crianças brasileiras tiveram alguma experiência de cárie. Diante da possibilidade de reabilitar pacientes com lesões de cárie profundas, com tratamentos pulpares conservadores, que quando bem indicados têm altas taxas de sucesso e evitar tratamentos radicais e perdas precoces dos elementos dentários o presente estudo tem como objetivo realizar uma revisão crítica da literatura sobre tratamento pulpar conservador em indivíduos jovens e propor protocolos. Colaborando com a prática baseada em evidências, especialmente na Atenção Primária. Foram abordadas as características do complexo dentino-pulpar, características dos materiais protetores da dentina e da polpa exposta, além de abordar as técnicas de proteção pulpar mais utilizadas atualmente. Reafirmando que a tentativa de manter os dentes vitais é sempre válida, já que a perda de um elemento dentário é um tipo de mutilação, que altera várias funções do indivíduo, como: mastigação, fala e deglutição, além de prejudicar a estética.