Resultado postnatal de fetos con malformación adenomatoide quística pulmonar en la unidad maternofetal Clínica Colombia

Introducción La Malformación Adenomatoide Quística Pulmonar es una patología que se desarrolla durante estadíos tempranos de desarrollo embriológico y su pronóstico depende del tamaño de la lesión pulmonar. Existen muy pocos estudios que caractericen esta patología, ninguno en nuestro país. Metodología Se realizó una serie de casos para describir el resultado postnatal de los casos registrados en la Clínica Colombia entre 2005 hasta 2013. Resultados: Se incluyeron un total de 20 casos. La malformación más frecuente fue MAQ III con 45% de los casos, de localización izquierda (75%), el 65% nacieron después de la semana 35 y con un peso mayor de 2500 g. Tan solo 30 % desarrollaron hidrops asociado. Hubo una mortalidad de 35% (7 casos). Discusion La MAQ es un patología infrecuente que genera una alta morbimortalidad en la vida perinatal. Se requieren estudios con muestras más amplias para determinar los factores pronósticos para la ocurrencia de los desenlaces adversos como la necesidad de cirugía de urgencia, deterioro respiratorio o mortalidad.

Índice de pulsatilidad de arteria cerebral media como predictor para desenlaces desfavorables en fetos pequeños para la edad gestacional

Introducción: La aparición de vasodilatación aislada de la arteria cerebral media en fetos pequeños para la edad gestacional sin otros cambios en el doppler puede interpretarse como fisiológica o podría ser la manifestación inicial de una restricción de crecimiento intrauterino de inicio tardío. Se pretende evaluar la asociación de la disminución del índice de pulsatibilidad de la arteria cerebral media, como predictor de desenlaces perinatales adversos, en fetos con bajo peso para edad gestacional. Metodología: Se realizó un estudio de cohorte analítica de temporalidad histórica para determinar si el hallazgo de disminución de la pulsatibilidad en el doppler de arteria cerebral media se asocia con el pronóstico perinatal adverso, en fetos pequeños para edad gestacional mediante un muestreo no probabilístico. Resultados: Se recolectaron un total de 325 flujometría doppler de fetos pequeños para edad gestacional. El riesgo de parto pretérmino fue RR 2.6 IC95% 1.6-4.1, de hospitalización fue RR 1.4 IC95%1.1-1.9 y de muerte fue 2.1 IC95%1.5-3.2 cuando hay índice de pulsatilidad alterada en la arteria cerebral media. La regresión logística mostró que el riesgo de desenlaces desfavorables con alteraciones en la arteria cerebral media fue de RR 4.2 IC95% 2.5-7.1 ajustado por edad materna, edad gestacional y bajo peso al nacer. Discusión Los pacientes expuestos presentan mayor riesgo de desenlaces desfavorables con diferencias significativas, no así en otros estudios publicados. El presente estudio muestra asociaciones significativas que debe ser evaluada con estudios más amplios.

Factores asociados a fenómeno de no reflujo coronario en pacientes adultos llevados a angioplastia

Introducción: La disminución de flujo en los vasos coronarios sin presencia de oclusión, es conocido como fenómeno de no reflujo, se observa después de la reperfusión, su presentación oscila entre el 5% y el 50% dependiendo de la población y de los criterios diagnósticos, dicho suceso es de mal pronóstico, aumenta el riesgo de morir en los primeros 30 días posterior a la angioplastia (RR 2,1 p 0,038), y se relaciona con falla cardiaca y arritmias, por eso al identificar los factores a los cuales se asocia, se podrán implementar terapias preventivas. Metodología: Estudio de casos y controles pareado por médico que valoró el evento, para garantizar que no existieron variaciones inter observador, con una razón 1:4 (18:72), realizado para identificar factores asociados a la presencia de no reflujo en pacientes llevados a angioplastia, entre noviembre de 2010 y mayo de 2014, en la Clínica San Rafael de Bogotá, D.C. Resultados: La frecuencia del no reflujo fue del 2.89%. El Infarto Agudo de Miocardio con elevación del ST (IAMCEST) fue la única variable que mostró una asociación estadísticamente significativa con este suceso, valor de p 0,002, OR 8,7, IC 95% (2,0 – 36,7). Discusión: El fenómeno de no reflujo en esta población se comportó de manera similar a lo descrito en la literatura, siendo el IAMCEST un factor fuertemente asociado.

Efectividad en la canalización yugular guiada por ecografía usando tres diferentes técnicas. Experimento en modelos simulados.

Introducción: El desarrollo tecnológico permite efectuar procedimientos eficientes en pacientes críticos de urgencias como canalizar vasos centrales guiados por ecografía. Éste procedimiento comparado con la técnica a ciegas ofrece ventajas como disminución de complicaciones, mejor éxito y menor tiempo de procedimiento. Hay diferentes técnicas de abordaje: transversal, longitudinal y oblicua, lo que supone diferencias en la efectividad y éxito en cada una de ellas. Materiales y métodos: Se realizó un experimento en modelos simulados con especialistas y residentes de último año de medicina de emergencias. Posterior a estandarizar los conceptos y abordajes de cada una de las técnicas, se puncionaron los modelos para determinar cuál técnica presenta mayor éxito y efectividad para canalización yugular con guía ecográfica. Resultados: El procedimiento fue efectivo en 175 réplicas (97.2%) distribuidas así: éxito 133 (73.9%), redirección 37 (20.6%) y requerimiento de segunda punción en 5 (2.8%). En la técnica transversal la efectividad fue 96.7% (n=58), en longitudinal del 100% (n=60) y en oblicua del 95.0% (n=57), (p=0.377). En residentes la efectividad fue 95.6% (n=86) y en especialistas 98.9% (n=89), (p=0.184). La distribución de éxito mostró que en los especialistas fue mayor en un 18.9% que en los residentes (p=0.004), por género los hombres tienen un éxito mayor en un 18.7% que las mujeres (p=0.009, OR=3.12, IC 95%: 1.30, 7.52). Discusión: No se encontró diferencia significativa en el uso de cualquier técnica, pero la tendencia favorece la técnica longitudinal, quien obtuvo mayor porcentaje de efectividad y éxito.

Importancia de la morfología de las ondas del ductus venoso en el diagnóstico de cardiopatía congénita

El ductus venoso refleja el ciclo cardiaco, pero actualmente no se conoce como se comporta cada onda del ductus venoso en los diferentes grupos de cardiopatías congénitas. Se pretende evaluar la importancia de la morfología de las ondas del ductus venoso en el diagnóstico de los diferentes tipos de cardiopatías congénita, teniendo en cuenta las pacientes atendidas en la Unidad De Medicina Materno Fetal de la clínica Colombia entre enero 2012 y julio de 2014.

Sobrevida y factores relacionados con reintervención en pacientes tratados con valvuloplastia aórtica con balón en la Fundación Cardioinfantil

Introducción: La valvuloplastía aórtica con balón (VAB) es el procedimiento de elección para el manejo de La estenosis valvular aórtica en pediatría. La mortalidad y la supervivencia libre de reintervenciones no han sido evaluadas en Colombia. Objetivo: Determinar la sobrevida global y los factores asociados de reintervención valvular aórtica (RVA) en los pacientes tratados con VAB en la Fundación Cardio infantil – Instituto de Cardiología entre febrero del 2005 y marzo del 2013. Métodos: estudio estudio analítico de cohorte Resultados: Se evaluaron 69 VAB. La edad promedio de realización fue de 74,89 meses. La relación hombre: mujer de 4:1. Un 30,5% de los pacientes tenían malformaciones cardiacas asociadas. Se presentaron complicaciones en 13% de las VAB. La presión sistólica del ventrículo izquierdo presento una reducción promedio de un 63,6%. Se siguieron el 81,2% de las VAB, encontrando a los 9 años de seguimiento, supervivencia de 89,2% y necesidad de RVA en 14,2% de las VAB, siendo más frecuentes en VAB con gradiente post-VAB mayor de 35 mmhg (p= 0.005), con un RR de 6.6. Los otros factores no mostraron relaciones estadísticamente significativas (edad, morfología valvular, malformaciones asociadas, insuficiencia aórtica post-VAB). Conclusiones: La VAB es eficaz en el manejo de la EVA congénita, con una mortalidad y supervivencia libre de RVA similares a las encontradas en estudios previamente publicados. El gradiente post VAB mayor de 35 mm hg fue el único factor de riesgo que se correlacionó con la supervivencia libre de RVA.

Caracterizacion de nódulos tiroideos: concordancia entre estudio citopatologico y ecografia en la detección de nódulos malignos

: Los métodos imagenológicos para evaluar los nódulos tiroideos han sido motivo de estudio en las últimas décadas, especialmente la ecografía sobresale sobre las otras modalidades diagnósticas por su accesibilidad, portabilidad, y seguridad. A pesar de ello, las características ecográficas de cada nódulo han sido objeto de controversia en cuanto a su potencial detección de malignidad o benignidad. Se presenta un estudio de concordancia entre el estudio citopatológico y la ecografía para la caracterización nódulos tiroideos de naturaleza maligna y benigna, y su análisis de pruebas diagnósticas. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo de concordancia con estudio de pruebas diagnósticas anidado. Se escogieron todos los pacientes con nódulos tiroideos a quienes se les realizó ecografía y estudio citopatológico de la lesión y se estudiaron los hallazgos ecográficos para evaluar su potencial diagnóstico para malignidad. Se incluyeron un total de 100 pacientes con nódulos tiroideos potencialmente malignos. La concordancia entre la ecografía en modo B y el estudio citopatológico fue moderada (índice kappa 0.55). La característica con mayor potencial para detectar malignidad fue la presencia de Microcalcificaciones (sensibilidad 75%, especificidad 92%).

Theory and observations of ice particle evolution in cirrus using Doppler radar: evidence for aggregation

Vertically pointing Doppler radar has been used to study the evolution of ice particles as they sediment through a cirrus cloud. The measured Doppler fall speeds, together with radar-derived estimates for the altitude of cloud top, are used to estimate a characteristic fall time tc for the `average' ice particle. The change in radar reflectivity Z is studied as a function of tc, and is found to increase exponentially with fall time. We use the idea of dynamically scaling particle size distributions to show that this behaviour implies exponential growth of the average particle size, and argue that this exponential growth is a signature of ice crystal aggregation.

A method for estimating the turbulent kinetic energy dissipation rate from a vertically pointing Doppler lidar, and independent evaluation from balloon-borne in situ measurements

A method of estimating dissipation rates from a vertically pointing Doppler lidar with high temporal and spatial resolution has been evaluated by comparison with independent measurements derived from a balloon-borne sonic anemometer. This method utilizes the variance of the mean Doppler velocity from a number of sequential samples and requires an estimate of the horizontal wind speed. The noise contribution to the variance can be estimated from the observed signal-to-noise ratio and removed where appropriate. The relative size of the noise variance to the observed variance provides a measure of the confidence in the retrieval. Comparison with in situ dissipation rates derived from the balloon-borne sonic anemometer reveal that this particular Doppler lidar is capable of retrieving dissipation rates over a range of at least three orders of magnitude. This method is most suitable for retrieval of dissipation rates within the convective well-mixed boundary layer where the scales of motion that the Doppler lidar probes remain well within the inertial subrange. Caution must be applied when estimating dissipation rates in more quiescent conditions. For the particular Doppler lidar described here, the selection of suitably short integration times will permit this method to be applicable in such situations but at the expense of accuracy in the Doppler velocity estimates. The two case studies presented here suggest that, with profiles every 4 s, reliable estimates of ϵ can be derived to within at least an order of magnitude throughout almost all of the lowest 2 km and, in the convective boundary layer, to within 50%. Increasing the integration time for individual profiles to 30 s can improve the accuracy substantially but potentially confines retrievals to within the convective boundary layer. Therefore, optimization of certain instrument parameters may be required for specific implementations.

Boundary layer dynamics over London, UK, as observed using Doppler lidar during REPARTEE-II

Urban boundary layers (UBLs) can be highly complex due to the heterogeneous roughness and heating of the surface, particularly at night. Due to a general lack of observations, it is not clear whether canonical models of boundary layer mixing are appropriate in modelling air quality in urban areas. This paper reports Doppler lidar observations of turbulence profiles in the centre of London, UK, as part of the second REPARTEE campaign in autumn 2007. Lidar-measured standard deviation of vertical velocity averaged over 30 min intervals generally compared well with in situ sonic anemometer measurements at 190 m on the BT telecommunications Tower. During calm, nocturnal periods, the lidar underestimated turbulent mixing due mainly to limited sampling rate. Mixing height derived from the turbulence, and aerosol layer height from the backscatter profiles, showed similar diurnal cycles ranging from c. 300 to 800 m, increasing to c. 200 to 850 m under clear skies. The aerosol layer height was sometimes significantly different to the mixing height, particularly at night under clear skies. For convective and neutral cases, the scaled turbulence profiles resembled canonical results; this was less clear for the stable case. Lidar observations clearly showed enhanced mixing beneath stratocumulus clouds reaching down on occasion to approximately half daytime boundary layer depth. On one occasion the nocturnal turbulent structure was consistent with a nocturnal jet, suggesting a stable layer. Given the general agreement between observations and canonical turbulence profiles, mixing timescales were calculated for passive scalars released at street level to reach the BT Tower using existing models of turbulent mixing. It was estimated to take c. 10 min to diffuse up to 190 m, rising to between 20 and 50 min at night, depending on stability. Determination of mixing timescales is important when comparing to physico-chemical processes acting on pollutant species measured simultaneously at both the ground and at the BT Tower during the campaign. From the 3 week autumnal data-set there is evidence for occasional stable layers in central London, effectively decoupling surface emissions from air aloft.

A method to diagnose boundary-layer type using Doppler lidar

A new technique for objective classification of boundary layers is applied to ground-based vertically pointing Doppler lidar and sonic anemometer data. The observed boundary layer has been classified into nine different types based on those in the Met Office ‘Lock’ scheme, using vertical velocity variance and skewness, along with attenuated backscatter coefficient and surface sensible heat flux. This new probabilistic method has been applied to three years of data from Chilbolton Observatory in southern England and a climatology of boundary-layer type has been created. A clear diurnal cycle is present in all seasons. The most common boundary-layer type is stable with no cloud (30.0% of the dataset). The most common unstable type is well mixed with no cloud (15.4%). Decoupled stratocumulus is the third most common boundary-layer type (10.3%) and cumulus under stratocumulus occurs 1.0% of the time. The occurrence of stable boundary-layer types is much higher in the winter than the summer and boundary-layer types capped with cumulus cloud are more prevalent in the warm seasons. The most common diurnal evolution of boundary-layer types, occurring on 52 days of our three-year dataset, is that of no cloud with the stability changing from stable to unstable during daylight hours. These results are based on 16393 hours, 62.4% of the three-year dataset, of diagnosed boundary-layer type. This new method is ideally suited to long-term evaluation of boundary-layer type parametrisations in weather forecast and climate models.

An assessment of a three-beam Doppler lidar wind profiling method for use in urban areas

Currently there are few observations of the urban wind field at heights other than rooftop level. Remote sensing instruments such as Doppler lidars provide wind speed data at many heights, which would be useful in determining wind loadings of tall buildings, and predicting local air quality. Studies comparing remote sensing with traditional anemometers carried out in flat, homogeneous terrain often use scan patterns which take several minutes. In an urban context the flow changes quickly in space and time, so faster scans are required to ensure little change in the flow over the scan period. We compare 3993 h of wind speed data collected using a three-beam Doppler lidar wind profiling method with data from a sonic anemometer (190 m). Both instruments are located in central London, UK; a highly built-up area. Based on wind profile measurements every 2 min, the uncertainty in the hourly mean wind speed due to the sampling frequency is 0.05–0.11 m s−1. The lidar tended to overestimate the wind speed by ≈0.5 m s−1 for wind speeds below 20 m s−1. Accuracy may be improved by increasing the scanning frequency of the lidar. This method is considered suitable for use in urban areas.

Observations of wind speed profiles over Greater London, UK, using a Doppler lidar

To calculate the potential wind loading on a tall building in an urban area, an accurate representation of the wind speed profile is required. However, due to a lack of observations, wind engineers typically estimate the characteristics of the urban boundary layer by translating the measurements from a nearby reference rural site. This study presents wind speed profile data obtained from a Doppler lidar in central London, UK, during an 8 month observation period. Used in conjunction with wind speed data measured at a nearby airport, the data have been used to assess the accuracy of the predictions made by the wind engineering tools currently available. When applied to multiple changes in surface roughness identified from morphological parameters, the non-equilibrium wind speed profile model developed by Deaves (1981) provides a good representation of the urban wind speed profile. For heights below 500 m, the predicted wind speed remains within the 95% confidence interval of the measured data. However, when the surface roughness is estimated using land use as a proxy, the model tends to overestimate the wind speed, particularly for very high wind speed periods. These results highlight the importance of a detailed assessment of the nature of the surface when estimating the wind speed above an urban surface.

Comparison of D-region Doppler drift winds measured by the SuperDARN Finland HF radar over an annual cycle using the Kiruna VHF meteor radar

The SuperDARN chain of oblique HF radars has provided an opportunity to generate a unique climatology of horizontal winds near the mesopause at a number of high latitude locations, via the Doppler shifted echoes from sources of ionisation in the D-region. Ablating meteor trails form the bulk of these targets, but other phenomena also contribute to the observations. Due to the poor vertical resolution of the radars, care must be taken to reduce possible biases from sporadic-E layers and Polar Mesospheric Summer echoes that can affect the effective altitude of the geophysical parameters being observed. Second, there is strong theoretical and observational evidence to suggest that the radars are picking up echoes from the backward looking direction that will tend to reduce the measured wind strengths. The effect is strongly frequency dependent, resulting in a 20% reduction at 12 MHz and a 50% reduction at 10 MHz. A comparison of the climatologies observed by the Super-DARN Finland radar between September 1999 and September 2000 and that obtained from the adjacent VHF meteor radar located at Kiruna is also presented. The agreement between the two instruments was very good. Extending the analysis to the SuperDARN Iceland East radar indicated that the principles outlined above could be applied successfully to the rest of the SuperDARN network.

Evaluation of boundary-layer type in a weather forecast model utilising long-term Doppler lidar observations

Many studies evaluating model boundary-layer schemes focus either on near-surface parameters or on short-term observational campaigns. This reflects the observational datasets that are widely available for use in model evaluation. In this paper we show how surface and long-term Doppler lidar observations, combined in a way to match model representation of the boundary layer as closely as possible, can be used to evaluate the skill of boundary-layer forecasts. We use a 2-year observational dataset from a rural site in the UK to evaluate a climatology of boundary layer type forecast by the UK Met Office Unified Model. In addition, we demonstrate the use of a binary skill score (Symmetric Extremal Dependence Index) to investigate the dependence of forecast skill on season, horizontal resolution and forecast leadtime. A clear diurnal and seasonal cycle can be seen in the climatology of both the model and observations, with the main discrepancies being the model overpredicting cumulus capped and decoupled stratocumulus capped boundary-layers and underpredicting well mixed boundary-layers. Using the SEDI skill score the model is most skillful at predicting the surface stability. The skill of the model in predicting cumulus capped and stratocumulus capped stable boundary layer forecasts is low but greater than a 24 hr persistence forecast. In contrast, the prediction of decoupled boundary-layers and boundary-layers with multiple cloud layers is lower than persistence. This process based evaluation approach has the potential to be applied to other boundary-layer parameterisation schemes with similar decision structures.