1000 resultados para Cirurgia cardíaca Teses
Resumo:
FUNDAMENTO: Para discriminar risco coronariano elevado, indicadores de obesidade central so melhores do que o ndice de Massa Corprea (IMC), que ainda o ndice antropomtrico (IA) mais utilizado para seguimento aps interveno coronariana percutnea (ICP). OBJETIVO: Reconhecer, entre os ndices antropomtricos (IA), os que melhor se correlacionam com ocorrncia de desfechos aps interveno coronariana percutnea (ICP). MTODOS: Foram considerados 308 pacientes (p), idade mdia de 61,92±11,06 anos, 60,7% do sexo masculino, submetidos a ICP com stent. Aps seis meses, pesquisaram-se os desfechos: bito, reinterveno por ICP ou cirurgia cardíaca, exame no-invasivo alterado por isquemia ou sintomas anginosos. Os p foram divididos em: Grupo 1 (com desfechos, n=91; 29,5%) e Grupo 2 (sem desfechos, n=217; 70,45%). No sexo masculino e feminino, os IA estudados e seus respectivos pontos de corte foram: circunferncia abdominal (CA) > 90/80 cm, relao cintura-quadril (RCQ) > 0,90/0,80cm, ndice de conicidade (IC) >1,25/1,18 e ndice de massa corprea (IMC) >30 para ambos os sexos. RESULTADOS: Os grupos diferiram quanto maior ocorrncia de histrico familiar e infarto prvio no Grupo 2. No sexo masculino, CA > 90 cm (p=0,0498) foi, em anlise multivariada, preditor independente de desfechos. IMC no foi preditor de eventos. No Grupo 1, a probabilidade de ocorrncia de IMC alterada significativamente menor do que a ocorrncia dos outros IA estudados (p<0,0001). CONCLUSO: CA anormal comportou-se como preditor independente de ocorrncia de desfechos no sexo masculino dessa populao ps-ICP. IMC elevado no foi preditor de desfechos e foi o ndice antropomtrico menos prevalente em pacientes com eventos.
Resumo:
FUNDAMENTO: Anlise das condies pulmonares dos pacientes no ps-operatrio de cirurgia cardíaca peditrica. OBJETIVO: Avaliar o comportamento da complacncia pulmonar e resistncia da via area nos pacientes portadores de cardiopatias congnitas com hiperfluxo pulmonar, submetidos a tratamento cirrgico com auxlio de circulao extracorprea. MTODOS: Avaliaram-se, durante a cirurgia, 35 pacientes com medidas de complacncia esttica e resistncia da via area, em quatro instantes distintos. As medidas pulmonares foram feitas de forma no-invasiva, com o mtodo de ocluso da via area ao final da inspirao e uso de frmulas matemticas especficas. As variveis observadas e relacionadas s alteraes pulmonares foram: no perodo pr-operatrio, idade, peso e relao entre fluxo sangneo sistmico e pulmonar; no intra-operatrio, tempos de perfuso, de anxia e temperatura mnima; no ps-operatrio, tempo de ventilao mecnica e de permanncia na unidade de terapia intensiva. RESULTADOS: Ao final da cirurgia, a complacncia pulmonar mostrou aumento significativo imediato (p < 0,001) em todos os pacientes. Os pacientes maiores de 30 meses tiveram maior aumento (p = 0,0004). Aqueles com peso superior a 10 kg tambm apresentaram maior aumento (p = 0,0006). Os pacientes com tempo de circulao extracorprea maior que 50 minutos demoraram mais para apresentar aumento da complacncia pulmonar (p = 0,04). A resistncia da via area no apresentou alterao significativa ao final da correo cirrgica (p = 0,393). CONCLUSO: A complacncia pulmonar apresentou melhora ao final da cirurgia em todos os pacientes, sendo influenciada de forma significativa por fatores como idade, peso e tempo de circulao extracorprea. A resistncia da via area, entretanto, no se alterou.
Resumo:
O acmulo de quilo no espao pericrdico ou quilopericrdio uma condio que, com maior frequncia, ocorre aps trauma, cirurgia cardíaca e torcica ou associado a tumores, tuberculose ou linfoangiomatose. Quando no possvel a identificao precisa da etiologia, o quilopericrdio denominado primrio ou idioptico. Essa uma situao clnica rara. Descrevemos um caso em paciente do sexo feminino, com 20 anos de idade, tratada cirurgicamente. A propsito do caso, apresentamos breve reviso da literatura e comentrios sobre quadro clnico, etiopatogenia, exames diagnsticos complementares e opes de tratamento.
Resumo:
FUNDAMENTO: A reserva contrtil diminuda pode j estar presente em pacientes portadores de regurgitao artica, assintomticos com frao de ejeo (FE) normal, indicando a necessidade de avaliaes frequentes e acuradas da funo ventricular esquerda para detectar disfuno sistlica incipiente. OBJETIVO: Analisar se incrementos na FE em doses baixas de dobutamina podem predizer cirugia e/ou morte em pacientes com regurgitao artica. MTODOS: Eco de estresse com dobutamina foi realizado em 24 pacientes portadores de regurgitao artica para verificar se incrementos da FE em doses baixas de dobutamina seriam capazes de predizer a necessidade de cirurgia e/ou morte nesse grupo de pacientes. RESULTADOS: A idade mdia foi de 37,816,8 anos, e 16 (66%) eram homens. A FE aumentou de um valor basal mdio de 62,37,9% para 71,510,5%, na dose de 20 g/kg/min de dobutamina (p < 0,001). Os pacientes foram acompanhados por 36,620,1 meses: dois pacientes morreram (um de morte cardiovascular) e cinco foram submetidos cirurgia cardíaca. A FE basal se correlacionou com cirurgia e morte no seguimento de pacientes. CONCLUSO: A FE basal se correlacionou com cirurgia ou morte no seguimento de pacientes jovens com regurgitao artica. Porm, o incremento percentual na FE com dose baixa de dobutamina no foi capaz de predizer eventos nesses pacientes.
Resumo:
FUNDAMENTO: Pacientes que so submetidos cirurgia de revascularizao do miocrdio (CRM) apresentam risco maior para desenvolver complicaes pulmonares, como atelectasias, pneumonia e derrame pleural. Estas complicaes podem aumentar o tempo de internao hospitalar, a necessidade de recursos financeiros e tambm se associam com a reduo da qualidade de vida e da capacidade funcional a longo prazo. OBJETIVO: Testar se o uso de espirometria de incentivo (EI) associada com presso positiva expiratria na via area (EPAP), aps CRM melhora a dispneia, a sensao de esforo percebido e a qualidade de vida 18 meses aps a CRM. MTODOS: Dezesseis pacientes submetidos a CRM foram randomizados para o grupo controle (n=8) ou para o grupo EI+EPAP (n=8). O protocolo de EI+EPAP foi realizado no perodo ps-operatrio imediato e durante mais 4 semanas no domiclio. Dezoito meses aps a CRM foram avaliadas a fora da musculatura respiratria, a capacidade funcional, a funo pulmonar, a qualidade de vida e o nvel de atividade fsica. RESULTADOS: Aps o teste de caminhada de seis minutos (TC6), o escore para dispneia (1,60,6 vs 0,60,3, P<0,05) e a sensao de esforo (13,41,2 vs 9,10,7, P<0,05) foram maiores no grupo controle comparado com o grupo EI+EPAP. Na avaliao da qualidade de vida, o domnio relacionado s limitaes nos aspectos fsicos foi melhor no grupo EI+EPAP (93,74,1 vs 5017, P<0,02). CONCLUSO: Pacientes que realizam EI+EPAP apresentam menos dispneia e menor sensao de esforo aps o TC6 e tambm melhor qualidade de vida 18 meses aps a CRM.
Resumo:
A utilizao de sistemas robticos em cirurgia cardíaca visa diminuio do trauma operatrio. A revascularizao do miocrdio totalmente endoscpica, assistida por rob DaVinci (Intuitive Surgical, Sunnyvale, Califrnia) factvel e seu aprendizado deve ser realizado em etapas. O primeiro passo o preparo da artria torcica interna esquerda, j por via totalmente endoscpica. O caso apresentado prope a disseco da artria torcica interna direita por esternotomia completa. Prope um novo passo rumo ao procedimento completamente endoscpico, visando diminuio de leses decorrentes da curva de aprendizado.The use of robotic systems in cardiac surgeries aims at decreasing the surgical trauma.
Resumo:
FUNDAMENTOS: A presso expiratria positiva na via area por mscara facial (EPAP) utilizada no ps-operatrio de cirurgias cardíacas, entretanto, seus efeitos hemodinmicos no foram claramente estudados. OBJETIVO: Avaliar as alteraes hemodinmicas causadas pela EPAP em pacientes ps-cirurgia cardíaca monitorados por cateter de Swan-Ganz. MTODOS: Foram includos no estudo, pacientes no primeiro ou segundo ps-operatrio de cirurgia cardíaca, estveis hemodinamicamente e com cateter de Swan-Ganz. Eles foram avaliados em repouso e aps o uso de 10 cmH2O de EPAP, de forma randomizada. As variveis estudadas foram: saturao de oxignio, frequncias cardíaca e respiratria, presses arteriais mdias sistmica e pulmonar (PAM e PAMP), presses venosa central (PVC) e de ocluso da atria pulmonar (POAP), dbito e ndice cardacos, e resistncias vasculares sistmica e pulmonar. Os pacientes foram divididos em subgrupos (com frao de ejeo <; 50% ou > 50%) e os dados foram comparados por teste t e ANOVA. RESULTADOS: Vinte e oito pacientes foram estudados (22 homens, idade mdia 68 11 anos). Comparando o perodo de repouso versus EPAP, as alteraes observadas foram: POAP (11,9 3,8 para 17,1 4,9 mmHg, p < 0,001); PVC (8,7 4,1 para 10,9 4,3 mmHg, p = 0,014); PAMP (21,5 4,2 para 26,5 5,8 mmHg, p < 0,001); PAM (76 10 para 80 10 mmHg, p = 0,035). As demais variveis no mostraram diferenas significativas. CONCLUSO: A EPAP foi bem tolerada nos pacientes e as alteraes hemodinmicas encontradas mostraram aumento nas medidas de presso de enchimento ventricular direito e esquerdo, assim como, na presso arterial mdia.
Resumo:
Relato de trs casos de quilotrax e um caso de ascite quilosa em crianas em ps-operatrio de cirurgia cardíaca, que evoluram sem resposta ao tratamento clnico habitual, baseado em jejum e nutrio parenteral prolongada. Tratamento com octreotide na dose inicial de 1,0 mcg/kg/h foi escolhido, com aumento progressivo de 1,0 mcg/kg/h/dia at a dose mxima de 4,0 mcg/kg/h. Todos os casos tiveram resposta favorvel, com reduo progressiva do dbito do dreno, at resoluo do quadro, sem efeito colateral significativo.
Resumo:
FUNDAMENTO: De um modo geral, as operaes esto cada vez menos invasivas e a cirurgia cardíaca comea a seguir por este caminho. OBJETIVO: Avaliar a evoluo de cem pacientes submetidos operao de revascularizao do miocrdio minimamente invasiva. MTODOS: O acesso ao corao deu-se atravs de pequena toracotomia lateral no 4 espao intercostal esquerdo, com 6 cm, iniciando-se ao nvel do mamilo. Pelo mesmo espao intercostal, 3 cm aps o trmino da inciso principal, foi inserida tica de 6,5 mm com 30. Nos casos em que a veia safena foi utilizada, o pericrdio foi aberto em cima da aorta e, com uma presso sistlica de 80 mmhg, foi pinada parcialmente, sendo a anastomose proximal feita de maneira convencional. As anastomoses distais foram feitas de modo convencional. O procedimento foi realizado sem circulao extracorporal (CEC) com auxlio de ventilao monopulmonar. RESULTADOS: A idade mdia foi de 63,9 10,66 anos. Sessenta e oito (68%) eram do sexo masculino. Cinquenta e trs (53%) encontravam-se em classe funcional III ou IV. A funo do ventrculo esquerdo era normal em cinquenta e trs (53%) pacientes. Quarenta e dois (42%) haviam sido submetidos angioplastia prvia. Foram realizadas 153 anastomoses distais, variando de 1 a 3. O tempo mdio de ventilao foi de 4,06 4,08 horas. Dezessete (17%) pacientes apresentaram fibrilao atrial e oito (8%) pneumonias. Houve dois bitos nesta srie. CONCLUSO: A revascularizao mostrou-se segura, com baixa mortalidade e morbidade. Com novos dispositivos, essa operao poder ter uma aplicabilidade maior.
Resumo:
FUNDAMENTO: H uma paucidade de dados comparando o mtodo percutneo e o cirrgico para tratamento da comunicao interatrial tipo ostium secundum. OBJETIVOS: Anlise de segurana e eficcia comparando ambos os mtodos de tratamento em um hospital de excelncia com vnculo com o Ministrio de Sade. MTODOS: Estudo observacional, prospectivo, no randomizado de duas coortes de crianas e adolescentes < 14 anos tratadas por meio do cateterismo intervencionista (grupo A) ou da cirurgia cardíaca convencional (grupo B). A coleta dos dados foi prospectiva no grupo A e retrospectiva no B. RESULTADOS: De abr/2009 a out/2011 foram alocados 75 pts no grupo A e entre jan/2006 e jan/2011 foram tratados 105 pts no grupo B. A idade e o peso dos pacientes foram maiores no grupo B e o dimetro da comunicao interatrial do tipo ostium secundum foi semelhante entre os grupos. Sucesso tcnico foi observado em todos os procedimentos e no houve bitos. Complicaes (a maioria menores) foram encontradas em 68% no grupo B e em 4% do grupo A (p < 0,001). As taxas de fluxo residual no significativo ou de ocluso total do defeito foram semelhantes nos dois grupos. A mediana de internao foi de 1,2 dias aps o procedimento percutneo e 8,4 dias aps a correo cirrgica (p < 0,001). CONCLUSO: Ambos os tratamentos so seguros e eficazes com timos desfechos, porm o tratamento percutneo apresenta menor morbidade e tempo de internao. Tais observaes embasam a viso que essa forma de tratamento deve ser, hoje em dia, o mtodo de escolha para pacientes selecionados com CIA do tipo ostium secundum.
Resumo:
La fibrillaci auricular s una complicaci freqent en el postoperatori de cirurgia cardíaca que empitjora el pronstic d'aquest procediment. Per aquest motiu decidim realitzar un estudi prospectiu observacional amb la finalitat de detectar factors relacionats amb l'aparici de fibrillaci auricular postquirrgica, en el qual es van incloure 101 pacients intervinguts de cirurgia cardíaca en un perode de 3 mesos. Es van recollir dades preoperatries i intraoperatries, aix com complicacions postquirrgiques. Es va objectivar associaci estadstica entre l'aparici de fibrillaci auricular i el tipus i durada de la cirurgia, aix com augment en les complicacions i en l'estada mitjana.
Resumo:
Durante la ciruga cardiaca con circulacin extracorprea (CEC) el umbral transfusional hemtico est basado en el valor de las cifras de hemoglobina y/o hematocrito. Estos valores se obtienen mediante las mquinas tipo point-of-care testing (POCT) que estn presentes en quirfano y en las unidades de reanimacin. En nuestro centro hay distintos tipos de mquinas POCT. Todas miden la cantidad de hemoglobina y/o el porcentaje de hematocrito pero cada una de ellas utiliza una metodologa diferente para medir los parmetros sanguneos: (i) la conductividad, y (ii) la espectrofotometra. En este trabajo comparamos cada uno de los POCT con respecto a la mquina de referencia durante la ciruga cardiaca con CEC, buscando (1) la posible existencia de errores sistemticos en los POCT al medir las cifras de hemoglobina y hematocrito, y (2) la validez de cada POCT para detector el umbral de transfusin.
Resumo:
Este estudo procura identificar a percepo do paciente sobre sua permanncia na UTI. A amostra constituiu-se de10 pacientes, submetidos cirurgia cardíaca e que receberam interveno psicolgica somente aps a alta da UTI. Para a coleta e anlise dos dados, utilizou-se uma abordagem qualitativa (anlise de contedo). Os resultados sugerem que o paciente possue uma viso esteriotipada da UTI, vinculada ideia de sofrimento e morte; o enfermeiro ocupa um importante papel nos momentos de fragilidade, dependncia fsica e emocional; a dor, por seu carter subjetivo, individual e emocional, inevitvel por estar relacionada aos procedimentos e, muitas vezes, associada ao sofrimento fsico.
Resumo:
Validar o modelo terico"Buscando preservar a integridade da unidade familiar"; aplicando-o situao da famlia que vivencia a situao. A coleta de dados decorreu por meio de entrevistas com seis familiares que vivenciaram a experincia de ter um filho que sofreu uma interveno cirrgica cardíaca, cujas perguntas foram pautadas no referido modelo, tendo como foco a experincia familiar, durante o tempo da cirurgia cardíaca. Os dados gerados foram analisados de acordo com a Teoria Fundamentada nos Dados. Pela anlise comparativa dos resultados dos dois estudos, foi possvel validar o modelo terico para a experincia da famlia que vivencia a cirurgia cardíaca do filho. Em funo da natureza especfica da experincia, dois novos temas emergiram: vivendo uma experincia solitria e tendo superado uma etapa, ampliando o modelo terico original.
Resumo:
Trata-se de estudo descritivo, cujos objetivos foram comparar a carga de trabalho de enfermagem em unidade de ps-operatrio de cirurgia cardíaca indicada pelo NAS, TISS-28 e NEMS, e tambm verificara proporo profissional de enfermagem por paciente existente na unidade e a proporo necessria, segundo os ndices utilizados. Os dados foram coletados em um hospital-escola de outubro a novembro de 2004. A amostra, constituda de 55 pacientes, totalizou 283 medidas de carga de trabalho. A carga de trabalho mensurada pelo NAS (73,7%) foi estatisticamente superior ao do TISS-28 (62,2%) e ao do NEMS (59,7%). A proporo mdia de profissionais de enfermagem por paciente, estimada pelo NAS (1,0:1), TISS-28 (0,8:1) e NEMS (0,8:1) foi inferior ao observado na unidade (1,2:1). Concluiu-se que o NAS quantificou maior carga de trabalho de enfermagem e apresentou uma relao profissional de enfermagem por paciente mais prxima ao observado na unidade estudada.
