Sintomas somatoformes em Medicina Geral e Familiar

RESUMO: Os doentes que v��o �� consulta com sintomas f��sicos para os quais o m��dico n��o encontra uma causa org��nica, s��o frequentes na Medicina Geral e Familiar, embora n��o sejam espec��ficos, e s��o o objecto de estudo do presente trabalho. N��o deixar uma doen��a por diagnosticar (erro de tipo II) sem contudo rotular pessoas saud��veis como doentes (erro de tipo I) �� um dos mais dif��ceis problemas da pr��tica cl��nica di��ria e para o qual n��o existe uma orienta����o infal��vel e n��o �� previs��vel que alguma vez venha a existir. Mas se o diagn��stico de doen��a ou n��o-doen��a �� dif��cil, o tratamento dos que n��o tem doen��a, embora com sofrimento, tamb��m n��o �� mais f��cil, sobretudo, se estivermos conscientes do sofrimento que determina a medicaliza����o e a iatrogenia. O presente trabalho est�� estruturado em 3 partes. Na primeira parte descrevemos a nossa vis��o integrada do que apreendemos da leitura da literatura publicada e �� qual tivemos acesso. �� semelhan��a do que se verifica na maioria das ��reas da Medicina esta �� tamb��m uma em que o conhecimento cresce a ritmo exponencial. No entanto, �� falta de conceitos precisos e de defini����es consensuais sucede um conhecimento, por vezes, pouco consistente, tanto mais que estamos na fronteira entre a cultura leiga e a cultura erudita m��dica em que os significados devem, a todo o momento, ser validados. Fizemos uma revis��o sobre as defini����es do que est�� em quest��o, sobre o que se sabe sobre a frequ��ncia dos sintomas f��sicos na popula����o, quantos recorrem aos servi��os de sa��de e o que lhes �� feito. Pass��mos por uma revis��o da fisiologia destes sintomas e algumas explica����es fisiopatol��gicas para terminarmos sobre o que os doentes pensam sobre os seus sintomas e os cuidados que recebem e o que os profissionais pensam sobre estes doentes. Esta parte termina com uma revis��o das propostas de abordagem para este tipo de doentes. Na segunda parte, descrevemos os estudos emp��ricos focados no problema dos pacientes com sintomas f��sicos mas sem evid��ncia de doen��a org��nica. Come��a por uma apresenta����o dos aspectos processuais e metodol��gicos dos estudos realizados, mais especificamente, de dois estudos quantitativos e um qualitativo. No primeiro estudo pretendeu-se avaliar quais s��o os sintomas f��sicos e a sua frequ��ncia na popula����o em geral e a frequ��ncia de pacientes que procuram (ou n��o) os servi��os de sa��de tendo como motivo este tipo de sintomas. O objectivo deste estudo �� contribuir para a demonstra����o que este tipo de sintomas faz parte da vida do dia-a-dia e que, na maioria das vezes, s�� por si n��o significa doen��a, sem contudo negar que representa sofrimento, por vezes at�� maior do que quando h�� patologia org��nica. Se no primeiro estudo era demonstrar que os sintomas f��sicos s��o frequentes na popula����o, no segundo estudo o objectivo �� demonstrar que pacientes com este tipo de sintomas s��o igualmente frequentes e que o tipo de sintomas apresentados na consulta n��o difere dos referidos pela popula����o em geral. Pretendia-se ainda saber o que �� feito ou proposto pelo m��dico a estes doentes e se estes doentes traziam ou n��o, junto com os sintomas, ideias explicativas para os mesmos. Finalmente e n��o menos importante, �� avaliar o grau de fidedignidade do diagn��stico de sintoma somatoforme, chamando assim ao sintoma f��sico que foi ���levado��� �� consulta e que o m��dico diagnosticou como n��o tendo causa org��nica. O terceiro estudo parte do conhecimento adquirido que a Medicina tem muitas respostas para este problema, mas poucas que se possam considerar satisfat��rias se usadas isoladamente. Que a maioria das solu����es �� procurada entre a cultura m��dica e num paradigma reducionista de separa����o mente-corpo. Contudo, se o sintoma �� ���constru��do��� pelo doente, se o principal problema n��o est�� no sintoma mas na forma como o paciente o v��, ent��o pareceu-nos l��gico que a solu����o tamb��m tem que passar por integrarmos no plano de abordagem o que o doente entende ser melhor para si. Nesta sequ��ncia, entrevistaram-se alguns doentes cujo diagn��stico de sintomas somatoformes estava demonstrado pelo teste do tempo. Por isso, entrevistaram-se doentes que j�� tinham ido �� consulta de MGF h�� mais de 6 meses por sintomas somatoformes e, na data da entrevista, o diagn��stico se mantinha inalterado, independentemente da sua evolu����o. As entrevistas visaram conhecer as ideias dos doentes sobre o que as motivou a procurarem a consulta, o que pensavam da forma como foram cuidados e que ideias tinham sobre o que os profissionais de sa��de devem fazer para os ajudar a restabelecer o equil��brio com o seu ambiente evitando a medicaliza����o, a iatrogenia e a evolu����o para a cronicidade. Na terceira parte, discutem-se e integram-se os resultados encontrados no conhecimento previamente existente. Tenta-se teorizar, fazer doutrina sobre o tema e contribuir para abordagens terap��uticas mais personalizadas, abrangentes, variadas e multimodais, baseadas sempre no m��todo cl��nico centrado no paciente, ou de modo menos correcto mas enf��tico, baseadas no m��todo centrado na rela����o. Apresentam-se algumas hip��teses de trabalhos futuros sobre o tema e, sobretudo, esperamos ter contribu��do para o reconhecimento da necessidade de a comunica����o m��dico-doente ser uma aprendizagem transversal a todos os profissionais de sa��de e ao longo da vida, com a ideia que �� sempre poss��vel fazer melhor, caso contr��rio tenderemos, inexoravelmente, a fazer cada vez pior.-----------ABSTRACT: Patients who go to consultation with physical symptoms, for which the doctor does not find an organic cause, are the subject of the present study. They are common in family medicine, although not specific. Do not let an undiagnosed disease (type II error), but without labeling healthy people as patients with disease (type I error) is one of the most difficult problems in clinical practice and for which doesn���t exist an infallible guide and it is unlikely that any since coming into existence. But, if the diagnosis of disease or non-disease is difficult, the treatment of those who do not have the disease, though suffering, it is not easy, especially if we are aware of the suffering that medicalization and iatrogenic determines. This work is structured in three parts. In the first part we describe our integrated view of what we grasp from reading the published literature and to which we had access. Similar to that found in most areas of medicine, this is also one in which knowledge grows exponentially. However, the absence of precise concepts and consensual definitions determines an inconsistent knowledge, especially because we're on the border between secular culture and medical culture where, at all times, the meaning must be validated. We did a review on the definitions of what is at issue, what is known about the frequency of physical symptoms in the population, how many use the services of health and what they receive as care. We went through a review of the physiology of these symptoms and some pathophysiological explanations, to finish on what patients think about their symptoms and how they perceived the care they received and, finally, what professionals think about these patients. This part ends with a review of the approaches proposed for such patients. In the second part, we describe the empirical studies focused on the problem of patients with physical symptoms but no evidence of organic disease. Begins with a presentation of the procedural and methodological aspects of studies, more specifically, two quantitative and one qualitative. The first study sought to assess which are the physical symptoms, their incidence in the general population and the frequency they seek (or not) health services on behalf of those symptoms. The aim behind this study was to contribute to the demonstration that this type of symptoms is part of life's day-to-day and that, in most cases, does not represent disease by itself, without denying that they represent suffering, sometimes even greater than when there are organic disease. The first study endeavor to demonstrate that the physical symptoms are common in the population. The second study aspires to demonstrate that patients with such symptoms are also common and that the type of symptoms presented in the consultation does not differ from those in the general population. The aim was also to know what is done or proposed by the physician for these patients and if these patients brought or not, along with the symptoms, explanatory ideas for them. Finally and not least, it would try to assess the degree of reliability of diagnosis of somatoform symptoms, thus drawing the physical symptom that patient presents in the consultation and that the doctor diagnosed as having no organic cause. The third study starts from the acquired knowledge that medicine has many answers to this problem, but few can be considered satisfactory if used in isolation. The most solutions are sought in the medical culture and based on a reductionist paradigm of mind-body. However, if the symptom is "built" by the patient, if the main problem is not the symptom but the way the patient sees it, then it seemed logical to us that the solution must integrate the approaches that patients believes are best for them. Subsequently, a few patients, whose diagnosis of somatoform symptoms was demonstrated by the test of time, were interviewed. Therefore, patients who were interviewed had gone to the consultation of family medicine more than 6 months before for somatoform symptoms and. at the moment of the interview, the diagnosis remained unchanged, regardless of their evolution. The interviews aimed to ascertain the patients' ideas about what motivated them to seek consultation, what they thought about the care they got and which ideas they have about what health professionals should do to help these patients to re-establish equilibrium with its environment avoiding medicalization, iatrogenic effects and the evolution to chronicity. In the third section, we discuss and integrate the results found in previously existing knowledge. Attempts to theorize on the subject and contribute to more personalized treatment, comprehensive, varied and multi-modal approaches, always based on patient-centered clinical method, with emphasis on the relationship. We presents some hypotheses for future work on the subject and,above all, defend the recognition of the importance of lifelong learning communication skills for all health professionals, with the idea that we can always do better, otherwise we tend inexorably to do worse.

Continuidade de cuidados numa Unidade de Sa��de Familiar : o efeito nos custos

RESUMO - Caracteriza����o do problema: O sistema de sa��de portugu��s atingiu um patamar de inefici��ncia tal que urge ser reestruturado de forma a torn��-lo sustent��vel. De forma a atingir este n��vel de sustentabilidade, uma s��rie de solu����es podem ser consideradas das quais destacamos a integra����o de cuidados. Este conceito exige que os diferentes n��veis de sa��de sigam um ��nico caminho, trabalhando de forma coordenada e cont��nua. A integra����o de cuidados pode ser implementada atrav��s de v��rias tipologias entre as quais se destaca a integra����o cl��nica que por sua vez �� composta pela continuidade de cuidados. Assim, ao medir a continuidade de cuidados, quantifica-se de certa forma a integra����o de cuidados. Objetivos: Avaliar o impacto da continuidade de cuidados nos custos. Metodologia: Os dados foram analisados atrav��s de estat��sticas descritivas para verificar o seu grau de normalidade. Posteriormente foram aplicados testes t-student para analisar a exist��ncia de diferen��as estatisticamente significativas entre as m��dias das diferentes vari��veis. Foi ent��o estudado o grau de associa����o entre vari��veis atrav��s da correla����o de spearman. Por fim, foi utilizado o modelo de regress��o log-linear para verificar a exist��ncia de uma rela����o entre as v��rias naturezas de custos e os ��ndices de continuidade. Com base neste modelo foram simulados dois cen��rios para estimar o impacto da maximiza����o da continuidade de cuidados nas v��rias naturezas de custos. Conclus��es: No geral, verifica-se uma rela����o muito ligeira entre a continuidade de cuidados e os custos. Mais especificamente, uma rela����o mais duradoura entre o m��dico e o doente resulta numa poupan��a de custos, independentemente da tipologia. Analisando a densidade da rela����o, observa-se uma rela����o positiva entre a mesma e os custos totais e o custo com Meios Complementares de Diagn��stico e Terap��utica (MCDT). Contudo verifica-se uma rela����o m��dico-doente negativa entre a densidade e os custos com medicamentos e com pessoal. Ao analisar o impacto da continuidade de cuidados nos custos, conclui-se que apenas a dura����o da rela����o m��dico-doente tem um impacto negativo em todas as categorias de custos, exceto o custo com medicamentos. A densidade de cuidados tem um impacto negativo apenas no custo com pessoal, influenciando positivamente as outras categorias de custos. Extrapolando para o n��vel nacional se o n��vel de densidade de uma rela����o fosse maximizado, existiria uma poupan��a de 0,18 euros, por ano, em custos com pessoal.

Acometimento card��aco em pacientes com doen��a de Chagas aguda em microepidemia familiar, em Abaetetuba, na Amaz��nia Brasileira

Os autores mostram os principais achados cl��nicos relativos ao acometimento card��aco, em pacientes portadores de doen��a de Chagas aguda em mais um epis��dio de microepidemia familiar na Amaz��nia brasileira. Foram estudados 13 pacientes com doen��a de Chagas aguda, procedentes do munic��pio de Abaetetuba-PA e submetidos �� avalia����o cl��nica e cardiol��gica, eletrocardiograma e ecocardiograma. As extra-s��stoles supraventriculares e/ou ventriculares ocorreram em 38,5% dos casos. Bloqueios de ramo direito e bloqueios ��trio-ventriculares de 1�� e 2�� graus, foram encontrados em 30,8% dos doentes. Chamam aten����o dois achados no ecodopplercardiograma: derrame peric��rdico e imagem sugestiva de forma����o aneurism��tica em dois pacientes respectivamente. Os achados revelam comprometimento card��aco agudo, com evid��ncias de miocardiopatia e altera����es no sistema de condu����o do cora����o, havendo similaridade com a descri����o da doen��a em ��reas end��micas.

Caracteriza����o da produ����o da agricultura familiar no projeto de assentamento Panel��o no munic��pio de Careiro Castanho-AM.

O contexto vivenciado com a cria����o de assentamentos traz novas reflex��es sobre a realidade econ��mica, social e pol��tica da agricultura familiar no Brasil, que pode representar bases para impulsionar a constru����o de uma nova realidade rural no pa��s. O referido trabalho, atrav��s da caracteriza����o da produ����o da agricultura familiar no Assentamento Panel��o, no munic��pio de Careiro Castanho, no Estado do Amazonas, procura contribuir na constru����o de par��metros que sirvam de base para a introdu����o de tecnologias adequadas em comunidades rurais amaz��nicas de acordo com seus perfis. O levantamento explorat��rio realizado com agricultores familiares no assentamento permitiu algumas reflex��es: a necessidade de reformular o olhar sobre as comunidades, assim como a gera����o de tecnologias adequadas para o ambiente em estudo, fortalecendo a import��ncia da produ����o de alimentos voltados �� comercializa����o, ao autoconsumo, contribuindo assim, para a manuten����o das fam��lias no campo.

Estudo de muta����es germinais em genes de suscetibilidade para o cancro do col��n e reto familiar do tipo X

O cancro do c��lon e reto familiar do tipo X (FCCTX) �� um s��ndrome que define as fam��lias que preenchem os crit��rios de Amesterd��o, mas cujos tumores n��o apresentam instabilidade de microssat��lites e tamb��m nas quais n��o �� identificada muta����o germinal nos genes de repara����o de erros de DNA do tipo mismatch (MMR). A sua causa molecular permanece desconhecida. O presente trabalho teve como objetivo avaliar o envolvimento de genes localizados numa regi��o de suscetibilidade previamente identificada para o FCCTX (13q32-33), assim como de muta����es identificadas previamente numa fam��lia FCCTX, atrav��s da an��lise do exoma por sequencia����o de nova gera����o (NGS). Pretendeuse ainda melhorar a caracteriza����o molecular de tumores FCCTX. Foi efetuada an��lise de muta����es germinais nos genes KDELC1 e ERCC5 em 15 indiv��duos ��ndex de fam��lias FCCTX e 2 familiares de uma dessas fam��lias. No caso do gene TPP2, foi avaliado o envolvimento de um transcrito expresso alternativamente, previamente identificado, atrav��s de an��lise mutacional e da quantifica����o da express��o diferencial dos transcritos por real-time PCR. Foi ainda efetuada a an��lise de segrega����o com a doen��a na fam��lia, de 5 muta����es em genes distintos, selecionadas a partir dos resultados da an��lise do exoma. Foi efetuada a an��lise de altera����es de copy-number e de metila����o nos genes MMR, MGMT e APC em 22 tumores FCCTX por MS-MLPA. N��o foram identificadas muta����es potencialmente patog��nicas nos genes KDELC1 e ERCC5. No entanto, foram identificadas 2 muta����es, uma no ERCC5 (c.2636 A>G) e outra no KDELC1 (c.455A>T) em rela����o ��s quais n��o se pode excluir a sua patogenicidade. N��o foi detetada qualquer muta����o no TPP2 associada �� express��o diferencial dos transcritos, no entanto verificou-se que a express��o difere entre tecidos (sangue e c��lon). A an��lise de segrega����o das muta����es selecionadas a partir da an��lise do exoma, revelou que apenas para um dos genes a altera����o poder�� ser patog��nica. Foram identificados ganhos frequentes, assim como metila����o, nos genes MMR e MGMT, nos tumores FCCTX, sendo significativamente mais frequentes num subgrupo destes tumores que apresenta perdas em genes supressores de tumor (TSG+), em rela����o ao grupo que n��o apresenta estas altera����es. A metila����o no APC tamb��m apresentou padr��es distintos entre os dois subgrupos de tumores FCCTX. Em conclus��o, as variantes observadas nos genes KDELC1, ERCC5 e TPP2, assim como a altera����o identificada no ��mbito da an��lise do exoma n��o devem ser exclu��das, podendo ser poss��vel a sua contribui����o para a suscetibilidade para o FCCTX. O padr��o de altera����es de copy-number e de metila����o nos tumores FCCTX refor��a a exist��ncia de pelo menos duas entidades moleculares distintas no FCCTX e sugere mecanismos de tumorig��nese espec��ficos para a inicia����o tumoral neste s��ndrome.

Grau de depend��ncia e grau de ajuda em idosos em servi��o de apoio domicili��rio: perspectivas do idoso, do ajudante familiar e do fisioterapeuta

RESUMO:O envelhecimento e a preocupa����o com a depend��ncia da popula����o idosa �� uma prioridade social. A perman��ncia em casa onde se encontram todas as refer��ncias �� importante em diversos aspectos, nomeadamente para uma maior independ��ncia. Quando a depend��ncia surge, o Servi��o de Apoio Domicili��rio (SAD) �� um dos servi��os sociais a que se pode recorrer. Numa an��lise dos servi��os de SAD nas vertentes de legisla����o, institui����es, cuidadores e utentes, n��o s��o relacionados o grau de depend��ncia e a atribui����o da ajuda, o que parece pertinente para equacionar as necessidades das pessoas idosas em SAD. Nesse sentido, este estudo teve como objectivo verificar a percep����o dos utentes de SAD do grau de depend��ncia e do grau de ajuda na realiza����o de taferas de auto-cuidado e mobilidade, avaliados pelo pr��prio idoso, pelo ajudante familiar e pelo fisioterapeuta. O presente estudo, transversal (Agosto 2013 ��� Abril 2014), de natureza quantitativa e qualitativa, e abordagem descritiva, observacional e correlacional, avaliou uma amostra de 51 idosos do SAD da Amadora, dos quais 80,4% eram mulheres, com m��dia de idade de 82,4 anos (dp 6,81), principalmente vi��vas, com escolaridade prim��ria incompleta ou completa, orientada no tempo e no espa��o, e com estado emocional por si considerado razo��vel. A investigadora, fisioterapeuta de forma����o, inquiriu idosos e ajudantes familiares que cuidavam dos mesmos, para recolher as suas opini��es sobre o grau de depend��ncia e o respectivo grau de ajuda, observou o meio envolvente dos idosos, e recolheu coment��rios dos participantes. Os resultados obtidos apontam para um grau de depend��ncia relacionado com a necessidade de meios e um grau de ajuda que indica ajuda de conveni��ncia. Para a sua an��lise foram avaliadas tarefas de auto-cuidado e mobilidade, cuja rela����o foi comprovada estatisticamente. As opini��es dos intervenientes sobre a realiza����o das tarefas e sobre o grau de depend��ncia s��o parcialmente diferentes, sendo mais sobrepon��veis em rela����o ao grau de ajuda necess��ria. A analise da correla����o entre o grau de depend��ncia e o grau de ajuda indica-nos que quanto maior o grau de depend��ncia maior �� o grau de ajuda. Ou seja, que a ajuda prestada nas situa����es de maior depend��ncia era realmente necess��ria, mas tamb��m, que a ajuda prestada nas situa����es de menor depend��ncia n��o era realmente necess��ria, sendo neste trabalho designada de ajuda de conveni��ncia.------------ABSTRACT: Aging and concern about the dependence of the elderly population is a social priority. The ability to stay at home where all the references are, is important in several aspects, in particular for a greater independence. When the dependency arises, the Home Support Service (SAD in short for the portuguese "Servi��o de Apoio Domicili��rio") is a social service that can be appealed to. In an analysis of the SAD services in the areas of legislation, institutions, caregivers and users, the degree of dependence and aid allocation are not related, which seems relevant to equate the needs of older people in SAD. Thus, this study aimed to verify the perception of users of SAD towards the degree of dependency and the degree of help in the realization of self-care and mobility, valued by the user, the home support workers and the physiotherapist. This cross-sectional study (August 2013 - April 2014), of quantitative and qualitative nature, taking a descriptive approach, observational and correlational, assessed a sample of 51 elderly of SAD from Amadora, of which 80.4% were women, with an age average of 82.4 years (SD 6.81), mainly widows with incomplete or complete primary schooling, oriented in time and space, and emotional state by itself considered reasonable. The researcher, physiotherapist by training, inquired elderly and the home support workers who cared for them, to gather their opinions on the degree of dependency and the degree of the help provided, while observing the surrounding environment of the elderly. The results point to a degree related to the need for resources and a degree of help pointing towards a high level of convenience. For its analysis tasks of self-care and mobility were evaluated, whose relationship was confirmed statistically. The views of stakeholders on the realization of the tasks and on the degree of dependence are partly different, being more overlapping in the degree of help needed. The analysis of the correlation between the degree of dependency and the degree of help tells us that the greater the degree of dependence is, the greatest degree of help becomes. Which, that the help provided in situations of increased dependence was really needed, but also that the help provided in situations of reduced dependence was not really necessary, being designated in this work help of convenience.

Avalia����o de necessidades das pessoas idosas em Medicina Geral e Familiar: um estudo de exequibilidade

RESUMO: Os m��dicos de fam��lia devem participar na detec����o precoce dos factores de risco que favorecem o decl��nio funcional nas pessoas idosas. A avalia����o estruturada das suas necessidades poder�� contribuir para identificar os problemas de sa��de que traduzam deteriora����o funcional. O objectivo deste trabalho foi avaliar a exequibilidade da implementa����o de um processo de avalia����o de necessidades de cuidados em sa��de das pessoas idosas na consulta de MGF.Seleccionou-se uma amostra n��o aleat��ria de pacientes com 65 ou mais anos de idade, na consulta m��dica de uma Unidade de Sa��de Familiar da regi��o de Lisboa. A avalia����o de necessidades foi realizada, pelos m��dicos, com cinco itens da entrevista Camberwell Assessment of Need for the Elderly (CANE-5). Avaliou-se a percep����o dos m��dicos e dos pacientes sobre este processo de avalia����o de necessidades mediante um question��rio escrito e entrevistas individuais, respectivamente. Identificaram-se necessidades em 38 (75%) dos 51 pacientes avaliados. Do total das 83 necessidades identificadas, 17 n��o estavam cobertas. O sofrimento psicol��gico foi a necessidade n��o coberta mais frequente. A compara����o das avalia����es do m��dico com as do paciente mostrou concord��ncia razo��vel ou boa nas cinco ��reas avaliadas. Esta avalia����o foi bem aceite e considerada ��til na perspectiva dos m��dicos e dos pacientes. A principal dificuldade identificada pelos m��dicos foi o tempo despendido na avalia����o face �� dura����o da consulta. Este estudo aponta para a exequibilidade da utiliza����o da entrevista CANE-5 na pr��tica cl��nica de MGF. No entanto, ser�� importante alargar este estudo a amostras de maior dimens��o e avaliar a utilidade da entrevista em interven����es sobre a funcionalidade dos pacientes idosos.----------ABSTRACT: General practitioners (GP) should participate in the early detection of risk factors for fuctional disability in elderly people. Structured needs assessments may contribute to a better identification of health problems that are linked to functional decline. The aim of this study was to assess the feasibility of a structured assessment of needs in the elderly, in the context of opportunistic screening in primary care. A convenience sample was selected of patients aged 65 years and over with scheduled appointments in one general practice in the Lisbon region. The assessment of needs was done by their GPs, using five items of the Camberwell Assessment of Need for the Elderly (CANE-5). Perceptions of GPs and patients about this process of needs assessment were ev+aluated by means of a written questionnaire and individual interviews, respectively. Needs were identified in 38 (75%) of 51 patients. Seventeen unmet needs were identified, out of a total number of 83 needs. Psychological distress was the most frequent unmet need. GP���s and patients��� assessments showed moderate or good agreement in all five areas. This needs��� assessment process was well accepted and considered useful by both GPs and patients. The main difficulty, according to the views of GPs, was the time consumed in this process, given the length of consultation. This study suggests the feasibility of using the CANE-5 interview in clinical practice in primary care settings. However it is important to replicate this study in larger samples and to evaluate the usefulness of the interview regarding interventions related to functionality in elderly patients.

Polineuropatia desmielinizante inflamat��ria cr��nica p��s-tratamento com interferon peguilado alfa 2b em um paciente co-infectado HIV/HCV: relato de caso

A polineuropatia desmielinizante inflamat��ria c��nica possui forte associa����o com a infec����o pelo HIV e HCV. Uma rara associa����o entre PDIC e o tratamento da hepatite C com interferon peguilado alfa foi descrita recentemente. N��s descrevemos o primeiro caso de polineuropatia desmielinizante inflamat��ria cr��nica em um paciente branco, sexo masculino infectado por HIV e HCV associado a interferon peguilado alfa 2b. O paciente recuperou-se completamente ap��s o uso de imunoglobulina hiperimune endovenosa. Infectologistas e hapatologistas devem estar atentos �� esta rara e grave associa����o, que exige imediata descontinua����o da droga e tratamento precoce.

Surto familiar de botulismo no estado do Cear��: relato de caso

Relato de surto familiar de botulismo por intoxica����o alimentar, envolvendo um ��bito, onde foram encontradas lacunas no preenchimento do prontu��rio. O objetivo foi descrever a patologia chamando a aten����o dos profissionais de sa��de para o fornecimento adequado de informa����es relevantes para a investiga����o epidemiol��gica de doen��as de notifica����o compuls��ria.

Impacto do programa nacional de acredita����o em sa��de : compara����o de indicadores entre unidades de sa��de familiar acreditadas e n��o acreditadas

RESUMO - A qualidade �� actualmente um factor incontorn��vel do posicionamento das institui����es de sa��de, independentemente da sua estrutura de financiamento. A presta����o de cuidados de qualidade �� globalmente entendida como custo-efectiva. A acredita����o das institui����es de sa��de �� a forma mais utilizada como garantia dessa mesma qualidade. A aplica����o da acredita����o nos CSP tem um percurso mais recente, existindo na literatura opini��es distintas quanto aos seus efeitos. Nos ��ltimos anos, Portugal implementou uma reforma estrutural dos CSP, com a cria����o das Unidades de Sa��de Familiar. Paralelamente, o Departamento da Qualidade em Sa��de, sob jurisdi����o da Direc����o Geral da Sa��de, implementou o Programa Nacional de Acredita����o em Sa��de. A acredita����o das USF �� hoje em dia uma realidade. ! Objectivos: Este trabalho pretende estudar o impacto do Programa Nacional de Acredita����o em Sa��de ao n��vel dos CSP, atrav��s da compara����o dos indicadores de desempenho das Unidades de Sa��de Familiar no ano de 2012. Metodologia: Para analisar as diferen��as entre USF, identificaram-se os resultados dos indicadores de desempenho dispon��veis para o ano 2012, das sete USF Acreditadas. Foram seleccionadas 7 USF N��o Acreditadas, tendo como objectivo a cria����o de pares de USF (Acreditada + N��o Acreditada), mantendo a maior homogeneidade poss��vel entre cada unidade. Para cada par, foram identificadas as situa����es que apresentavam diferen��as significativas no desempenho. Da mesma forma, analisaram-se as diferen��as significativas por indicador, regi��o e dimens��o do desempenho. Procedeu-se �� avalia����o do grau de cumprimento das metas propostas, identificando desvios face ao objectivo contratualizado. Resultados e Conclus��es: As USF Acreditadas apresentam resultados significativamente superiores em 12% das situa����es e inferiores em 10% das vezes. N��o existem diferen��as significativas em 4 dos 14 indicadores estudados. As USF Acreditadas s��o tendencialmente melhores, apresentando contudo diferen��as marginais.

Que m��sica ouvimos? Estudo explorat��rio com crian��as em contexto de creche, pr��-escolar e familiar

Relat��rio de est��gio de mestrado em Educa����o Pr��-Escolar

Avalia����o de esp��cies leguminosas na forma����o de cafezais no segmento da agricultura familiar no Acre

Leguminosas quando consorciadas com o caf�� e usadas como aduba����o verde podem contribuir fornecendo nitrog��nio e prote����o ao solo pela adi����o de mat��ria org��nica. O trabalho foi conduzido com o objetivo de avaliar o efeito do uso de leguminosas no sistema de produ����o de caf��, no segmento de agricultura familiar, visando promover a implanta����o e a manuten����o dos cafezais de forma t��cnica e economicamente sustent��vel. O experimento foi conduzido no per��odo de novembro de 2000 a abril de 2003, em delineamento experimental de blocos ao acaso em esquema de parcelas subdivididas, com quatro repeti����es. Os tratamentos utilizados nas parcelas foram as leguminosas (Stizolobium atterrimum, Cajanus cajan, Canavalia endiformis e Flemingia congesta) e a testemunha (sem leguminosa) e, nas subparcelas, duas doses de N (0 e 22 g de N por cova). A Flemingia congesta e a Mucuna aterrima foram as leguminosas que mais influenciaram positivamente a produtividade dos cafeeiros, independente da aduba����o nitrogenada. Em rela����o �� testemunha, o aumento em produ����o foi de 109% quando utilizou-se a Flemingia congesta e 52% com a Mucuna aterrima. A Flemingia congesta foi tamb��m a leguminosa que melhor controlou as invasoras, dado o volume de fitomassa produzida e a possibilidade de 2 cortes durante um per��odo de doze meses, evidenciando o potencial desta leguminosa na forma����o de novos cafezais no Acre. Por outro lado, a Canavalia ensiformis, leguminosa que �� normalmente utilizada nas entrelinhas dos cafeeiros pelos cafeicultores, do Acre e de outras regi��es produtoras, neste trabalho influenciou negativamente a altura das plantas, di��metro da copa e crescimento dos cafeeiros.

Proposta de uma m��quina para colheita mecanizada de baba��u (Orbignya phalerata Mart.) para a agricultura familiar

O baba��u �� uma planta de import��ncia capital na economia de subsist��ncia do norte do Brasil. Sua configura����o s��cio-ambiental o torna destaque na situa����o regional amaz��nica, onde os produtos advindos do baba��u possibilitam renda para a camada mais pobre da popula����o amaz��nica, al��m da quest��o ambiental que �� conotada �� preserva����o dos baba��uais naturais. Um dos gargalos t��cnicos da produ����o do baba��u, em especial visando a extra����o do ��leo de baba��u, �� a colheita feita de forma manual e no sistema extrativista. O objetivo deste trabalho �� propor o conceito de uma colhedora de baba��u moto-mecanizada, capaz de trabalhar em cultivos artificiais, assim como em florestas naturais. Foi utilizada a metodologia de projeto da matriz morfol��gica, onde foram elencadas as poss��veis combina����es de mecanismos e elementos para uma colhedora de baba��u. Como resultado foi obtido um conceito te��rico, sendo conclu��da a viabilidade t��cnica de tal projeto, em estudos futuros pretende-se desenvolver estudos de viabilidade t��cnica detalhados, assim como estudos de viabilidade econ��mica.

Crian��as referenciadas e em resid��ncias de acolhimento no distrito de Braga: risco familiar

Pela repercuss��o de determinadas fam��lias serem estigmatizadas, considerando-se ���disfuncionais��� ou ���desestruturadas��� (Furniss, 1991; Marvasti, 1995), tivemos como objetivos favorecer a identifica����o de fatores socioculturais (e de estrutura familiar) e discriminar indicadores de mal-estar e risco familiar. Com uma metologia qualitativa, num contexto de investiga����o-a����o (Bryman, 2008; Denzin & Lincoln, 2005), junto de crian��as referenciadas para acolhimento institucional foi utilizado por estudantes de ensino superior um gui��o, para entrevistas individuais, face a face e semiestrutruradas (Harrison, Geddens, & Sharpe, 2006). Selecionamos para a amostra crian��as a viverem em Centros de Acolhimento Tempor��rio (CAT), incluindo-se 7 do sexo feminino e 7 do sexo masculino. Para an��lise dos dados recolhidos recorremos a metodologias visuais e de an��lise de discurso (Rose, 2005). Os resultados permitiram-nos identificar crises familiares graves e outras mudan��as aludidas constatando-se ser desenhada a ���pessoa especial��� e uma fam��lia (Corman, 1967; Font, 1978). Os di��logos sobre as circunst��ncias e atividades do quotidiano, revelaram que o insucesso escolar �� uma manifesta����o de preocupa����o de quem tenta incentivar os mais novos na procura de amizades, na constru����o de uma maior autonomia, estabelecendo-lhes limites de conduta e apoio na cria����o de objetivos e nos seus esfor��os para dominarem a agressividade.