Disc degeneration: current surgical options.

Chronic low back pain attributed to lumbar disc degeneration poses a serious challenge to physicians. Surgery may be indicated in selected cases following failure of appropriate conservative treatment. For decades, the only surgical option has been spinal fusion, but its results have been inconsistent. Some prospective trials show superiority over usual conservative measures while others fail to demonstrate its advantages. In an effort to improve results of fusion and to decrease the incidence of adjacent segment degeneration, total disc replacement techniques have been introduced and studied extensively. Short-term results have shown superiority over some fusion techniques. Mid-term results however tend to show that this approach yields results equivalent to those of spinal fusion. Nucleus replacement has gained some popularity initially, but evidence on its efficacy is scarce. Dynamic stabilisation, a technique involving less rigid implants than in spinal fusion and performed without the need for bone grafting, represents another surgical option. Evidence again is lacking on its superiority over other surgical strategies and conservative measures. Insertion of interspinous devices posteriorly, aiming at redistributing loads and relieving pain, has been used as an adjunct to disc removal surgery for disc herniation. To date however, there is no clear evidence on their efficacy. Minimally invasive intradiscal thermocoagulation techniques have also been tried, but evidence of their effectiveness is questioned. Surgery using novel biological solutions may be the future of discogenic pain treatment. Collaboration between clinicians and basic scientists in this multidisciplinary field will undoubtedly shape the future of treating symptomatic disc degeneration.

Treatment Options in the Management of Status Epilepticus

Status epilepticus treatment involves the use of several pharmacologic compounds, which are conceptually divided into three successive and additional lines of action. Because of their rapid onset of action, benzodiazepines represent the first approach; these are followed by classic antiepileptic drugs that are administered intravenously. In refractory episodes, pharmacologic coma induction with an appropriate anesthetic is advocated. Apart from first-line compounds, the level of evidence for medications used in status epilepticus is extremely limited. It is important to specifically address etiology in order to maximize the impact of the antiepileptic therapy. Fine-tuning of the treatment strategy, mainly regarding the choice of whether to induce coma, should be approached by balancing the benefits of rapid control of the status epilepticus with the risks of adverse effects. Although each status epilepticus episode should be treated as rapidly as possible, it appears advisable to reserve coma induction for those forms, such as generalized convulsive status, that have been shown to present a consistent risk of neurologic sequelae.

Moeglichkeiten der systemischen Therapie im metastasierten Stadium [Treatment options for chemotherapy in metastatic gastric cancer]

Die Ergebnisse mehrerer, in letzter Zeit publizierter Phase-III-Studien haben die therapeutischen Möglichkeiten in der Behandlung des metastasierten Magenkarzinoms deutlich erweitert. Die Dauerinfusion von 5-Fluorouracil (5-FU) kann ohne Verlust an Wirkung durch Capecitabin ersetzt werden, ebenso wie Cisplatin durch Oxaliplatin. Nach den Ergebnissen der REAL-2-Studie zeigt die Kombination aus Epirubicin, Oxaliplatin und Capecitabin (EOX) eine Verbesserung des Gesamtüberlebens (9,9 vs. 11,2 Monate; HR 0,8) im Vergleich zu Epirubicin, Cisplatin und 5-FU (ECF). Die Frage, ob in der First-Line-Therapie eine Dreifachkombination oder eine Zweifachkombination eingesetzt werden sollte, ist allerdings weiterhin umstritten. Die Kombination aus Irinotecan und 5-FU stellt für solche Patienten, bei denen aufgrund von Komorbiditäten eine platinfreie Therapie bevorzugt wird, eine Alternative zur Kombination Cisplatin/5-FU dar. Docetaxel, 5-FU und Cisplatin (DCF) hat sich bezüglich des Überlebens in einer randomisierten Phase-III-Studie als statistisch signifikant überlegen erwiesen, allerdings besteht eine ausgeprägte hämatologische Toxizität, welche die Anwendbarkeit insbesondere bei den häufig älteren Patienten mit einem Magenkarzinom limitiert. Randomisierte Phase-III-Studien zum Vergleich von DCF mit anderen Dreierkombinationen, wie z. B. EOX, stehen aus. Recently published results from several phase III trials have significantly increased the therapeutic options in the treatment of metastatic stomach cancer: The continuous infusion of 5-FU can be replaced by capecitabine, and cisplatin can be replaced by oxaliplatin in both cases without impairing efficacy. According to the results of the REAL-2 trial, the combination of epirubicin, oxaliplatin and capecitabine (EOX) achieved superior results for overall survival compared to epirubicin, cisplatin und 5-FU (ECF) (9.9 versus 11.2 months, HR 0.8). However, the question of whether an optimal first line therapy should include a triplet regimen or the sequential use of doublets is a matter of debate. The combination of irinotecan and 5-FU may serve as an alternative to platinum-containing regimens in patients where, due to co-morbidity, a platinum-free regimen is preferred. The 3-drug combination of docetaxel, 5-FU and cisplatin (DCF) demonstrated a statistically significant survival benefit compared to the 2-drug combination of 5-FU and cisplatin in a randomized phase III trial, although results were limited by a particularly significant hematological toxicity, which prevents its application in the large group of elderly patients with gastric cancer. Direct randomized phase III comparisons of DCF with other 3-drug combinations, such as EOX are still missing.

Recommendations and Funding Options to Mitigate Flood Risk, November 2009

Iowa legislation required the state’s Water Resources Coordinating Council (WRCC) to submit policy and make recommendations that promote a watershed management approach to reduce the adverse impact of future flooding on this state’s residents, businesses, communities, and soil and water quality.

Long-term Care Payment Options

As the population ages, many of us will be faced with the prospect of moving either ourselves or a loved one into a long-term care setting (nursing home, assisted living facility or elder group home). Whether the decision comes up suddenly following a hospitalization or gradually as care needs evolve, the question of how to pay for long-term care is certain to arise. Some people mistakenly believe that Medicare will pay for their long-term care stay, but while Medicare will pay for hospital costs and skilled nursing facility stays, it does not pay for long-term care. Rather, possible payment options for long-term care include private pay, Medicaid or long-term care insurance or veterans benefits.

Iowa guide to long-term care insurance : the time to explore your insurance options is now, 2014

This is a guide to the Senior Health Insurance Information Program (SHIIP)

Strategic investment appraisal; extended real options approach

Tutkielma keskittyy lisäämään investointiarviointiprosessien rationaalisuutta strategisten investointien arvioinnissa duopoli- / oligopolimarkkinoilla. Tutkielman päätavoitteena on selvittää kuinka peliteorialla laajennettu reaalioptioperusteinen investointien arviointimenetelmä, laajennettu reaalioptiokehikko, voisi mahdollisesti parantaa analyysien tarkkuutta. Tutkimus lähestyy ongelmaa investoinnin ajoituksen sekä todellisten investoinnin arvoattribuuttien riippuvuuksien kautta. Laajennettu reaalioptiokehikko on investointien analysointi- ja johtamistyökalu, joka tarjoaa osittain rajoitetun (sisältää tällä hetkellä ainoastaan parametrisen ja peliteoreettisen epävarmuuden) optimaalisen arvovälin investoinnin todellisesta arvosta. Kehikossa, ROA kartoittaa mahdolliset strategiset hyödyt tunnistamalla investointiinliittyvät eri optiot ja epävarmuudet, peliteoria korostaa ympäristön luomia paineita investointiin liittyvän epävarmuuden hallitsemisessa. Laajennettu reaalioptiokehikko tarjoaa rationaalisemman arvion strategisen investoinnin arvosta, koska se yhdistää johdonmukaisemmin option toteutuksen ja siten myös optioiden aika-arvon, yrityksen todellisiin rajoitettuihin (rajoituksena muiden markkinatoimijoiden toimet) polkuriippuvaisiin kyvykkyyksiin.

Assessing Strategic IT Investments of Forest Industry by Means of the Real Options Approach, Case: Stora Enso

Tutkimuksen päämääränä oli tutkia miten reaalioptiomenetelmä soveltuu metsäteollisuuden strategisten informaatioteknologiainvestointien arvioimiseen. Tässä tutkimuksessa muodostettiin mukautettu reaalioptiosovelluskehys, esiteltyjen reaalioptiosovelluskehyksien perusteella. Valitut investointiehdotukset arvioitiin muodostetun sovelluskehyksen avulla. Tutkimus oli luonteeltaan kvalitatiivinen. Pääasiallisia tiedonlähteitä olivat lehtiartikkelit, GDSS -istunnot ja haastattelut. Tutkimuksen tuloksena selvisi, että reaalioptiomenetelmä sopii metsäteollisuudenstrategisten informaatioteknologiainvestointien arvioimiseen. On kuitenkin huomioitava, että investoinnin suunnitteluprosessin kypsyysaste vaikuttaa reaalioptiomenetelmän soveltamiseen. Tutkimuksessa arvioidut investoinnit ovat investoinnin suunnitteluvaiheen varhaisessa vaiheessa.

El show de las stock options

El presente artículo comenta las consecuencias tributarias en Derecho español del uso de stock options.

Dynamic Capabilities and Real Options

Tutkielman tavoitteena oli selvittää dynaamisten kyvykkyyksien teorian kehittymistä ja nykytilaa. Työssä tarkastellaan myös mahdollisuuksia yhdistää reaalioptioajattelua ja dynaamisten kyvykkyyksien teoriaa. Tutkielma on toteutettu teoreettisena kirjallisuuskatsauksena. Dynaamisten kyvykkyyksien teorian mukaan muuttuvassa toimintaympäristössä yritysten kilpailuetu perustuu kykyyn rakentaa, yhdistää ja muokata resursseja ja kyvykkyyksiä. Yritysten täytyy pystyä löytämään, sulauttamaan ja muuntamaan tietoa voidakseen tunnistaa uusia mahdollisuuksia ja pystyäkseen reagoimaan niihin. Tutkielma tuo esille uusia yhteyksiä dynaamisten kyvykkyyksien teorian ja yritysten käyttäytymisen välillä. Reaalioptioajattelu auttaa tunnistamaan yrityksen rajojen määrittämiseen vaikuttavia tekijöitä. Työssä tehdään ehdotuksia dynaamisten kyvykkyyksien teorian jatkotutkimusta varten.