A simple score for estimating ischemic heart disease in patients with non-traumatic chest pain in primary care

Background: Modelling epidemiological knowledge in validated clinical scores is a practical mean of integrating EBM to usual care. Existing scores about cardiovascular disease have been largely developed in emergency settings, but few in primary care. Such a toll is needed for general practitioners (GP) to evaluate the probability of ischemic heart disease (IHD) in patients with non-traumatic chest pain. Objective: To develop a predictive model to use as a clinical score for detecting IHD in patients with non-traumatic chest-pain in primary care. Methods: A post-hoc secondary analysis on data from an observational study including 672 patients with chest pain of which 85 had IHD diagnosed by their GP during the year following their inclusion. Best subset method was used to select 8 predictive variables from univariate analysis and fitted in a multivariate logistic regression model to define the score. Reliability of the model was assessed using split-group method. Results: Significant predictors were: age (0-3 points), gender (1 point), having at least one cardiovascular risks factor (hypertension, dyslipidemia, diabetes, smoking, family history of CVD; 3 points), personal history of cardiovascular disease (1 point), duration of chest pain from 1 to 60 minutes (2 points), substernal chest pain (1 point), pain increasing with exertion (1 point) and absence of tenderness at palpation (1 point). Area under the ROC curve for the score was of 0.95 (IC95% 0.93; 0.97). Patients were categorised in three groups, low risk of IHD (score under 6; n = 360), moderate risk of IHD (score from 6 to 8; n = 187) and high risk of IHD (score from 9-13; n = 125). Prevalence of IHD in each group was respectively of 0%, 6.7%, 58.5%. Reliability of the model seems satisfactory as the model developed from the derivation set predicted perfectly (p = 0.948) the number of patients in each group in the validation set. Conclusion: This clinical score based only on history and physical exams can be an important tool in the practice of the general physician for the prediction of ischemic heart disease in patients complaining of chest pain. The score below 6 points (in more than half of our population) can avoid demanding complementary exams for selected patients (ECG, laboratory tests) because of the very low risk of IHD. Score above 6 points needs investigation to detect or rule out IHD. Further external validation is required in ambulatory settings.

Precordial abscess inducing chest pain 20 years after surgical repair of a pentalogy of fallot.

A 25-year-old male asylum-seeker presented with chest pain, exertional dyspnea, and orthopnea 20 years after the surgical repair of a pentalogy of Fallot. An extracardiac mass compressing the right ventricle was subsequently detected and surgical decompression was performed to relieve the resulting right intraventricular hypertension. At operation, the mass proved to be a coagulase-negative, staphylococcal abscess. In addition, the removal of the mass unmasked a previously nonrecognized pulmonary outflow stenosis that required balloon dilatation and beta-blocker therapy. While infections are known to occur after sternotomy, the formation of an abscess in the anterior mediastinum several years after the intervention appears to be exceptional; this diagnosis came to mind only after the more common complications had been considered, e.g., pseudoaneurysm or pericardial hematoma. To our knowledge, this is the first report of an abscess in the anterior mediastinum that had probably formed over many years following a sternotomy, compressed the right ventricle and masked a pulmonary stenosis.

Intraoperative photodynamic therapy of the chest cavity in malignant pleural mesothelioma bearing rats.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Experimental assessment of anticancer effect, normal tissue damage, and toxicity of intrathoracic mTHPC-mediated photodynamic therapy (PDT) combined to surgery in malignant pleural mesothelioma (MPM) bearing rats. STUDY DESIGN/MATERIALS AND METHODS: Six days after implantation of syngenic malignant mesothelioma cells in the left chest cavity of Fischer rats (n = 21) and 4 days after sensitization (0.1 mg/kg mTHPC), a left-sided pneumonectomy was performed, followed by intraoperative light delivery (652 nm, fluence 20 J/cm(2)), either by spherical illumination of the chest cavity (fluence rate 15 mW/cm(2)) or by focal illumination of a tumor area (fluence rate 150 mW/cm(2)). Controls comprised tumor-bearing untreated animals, tumor-bearing animals undergoing pneumonectomy, and tumor-bearing animals undergoing pneumonectomy and light delivery without sensitization or sensitization without light delivery. No thoracocentesis was performed during follow-up. RESULTS: An invasively growing sarcomatous type of mesothelioma was found in all animals at day 10, without tumor necrosis in control animals. PDT resulted in 0.5-1 mm deep inhomogeneous tumor necrosis after spherical, and in a 1-2 mm deep tumor necrosis after focal illumination. No injury to mediastinal organs was observed, neither after PDT with spherical nor with focal light delivery except focal interstitial lung fibrosis at the mediastinal area of the opposite lung. All animals with pneumonectomy followed by spherical PDT of the entire tumor-bearing chest cavity died within 72 hours whereas all other animals survived. All animals that died presented massive pleural effusion. CONCLUSIONS: PDT following pneumonectomy in mesothelioma bearing rats was technically feasible and allowed to study its effect on tumor and normal tissues. PDT-related tumor necrosis was observed after spherical and focal light delivery, however, pneumonectomy followed by PDT with spherical light delivery to the tumor-bearing chest cavity resulted in fatal complications.

Water vapor tightness of packages: methods and optimizing

Työn tarkoituksena oli testata jo tutkimuskeskuksella käytössä ollutta ja tutkimuskeskukselle tässä työssä kehitettyä pakkauksen vesihöyrytiiveyteen liittyvää mittausmenetelmää. Saatuja tuloksia verrattiin keskenään sekä materiaalista mitattuihin arvoihin. Elintarvikepakkauksia tutkittiin myös kosteussensoreiden, säilyvyyskokeen sekä kuljetussimuloinnin avulla. Optimoinnilla tutkittiin pakkauksen muodon vaikutusta vesihöyrytiiveyteen. Pakkauksen vesihöyrynläpäisyn mittaamiseen kehitetty menetelmä toimi hyvin ja sen toistettavuus oli hyvä. Verrattaessa sitä jo olemassa olleeseen menetelmään tulokseksi saatiin, että uusi menetelmä oli nopeampi ja vaati vähemmän työaikaa, mutta molemmat menetelmät antoivat hyviä arvoja rinnakkaisille näytteille. Kosteussensoreilla voitiin tutkia tyhjän pakkauksen sisällä olevan kosteuden muutoksia säilytyksen aikana. Säilyvyystesti tehtiin muroilla ja parhaan vesihöyrysuojan antoivat pakkaukset joissa oli alumiinilaminaatti- tai metalloitu OPP kerros. Kuljetustestauksen ensimmäisessä testissä pakkauksiin pakattiin muroja ja toisessa testissä nuudeleita. Kuljetussimuloinnilla ei ollutvaikutusta pakkausten sisäpintojen eheyteen eikä siten pakkausten vesihöyrytiiveyteen. Optimoinnilla vertailtiin eri muotoisten pakkausten tilavuus/pinta-ala suhdetta ja vesihöyrytiiveyden riippuvuutta pinta-alasta. Optimaalisimmaksi pakkaukseksi saatiin pallo, jonka pinta-ala oli pienin ja materiaalin sallima vesihöyrynläpäisy suurin ja vesihöyrybarrierin määrä pienin.

Radiation doses in computed tomography: pitfalls in comparing CT to chest X-ray

Rapid response to : Madan M Rehani and Manorma Berry Radiation doses in computed tomography BMJ 2000; 320: 593-594

Efficiency of coronary artery disease screening guidelines in asymptomatic and atypical chest pain type 2 diabetic patients

RESUME Objectifs. Évaluer la prévalence de maladie coronarienne chez les patients diabétiques de type 2 asymptomatiques ou avec angor atypique selon les recommandations américaines de l'American Diabetes Association et de l'American College of Cardiology. Méthodes. Cent cinquante-quatre patients diabétiques de type 2 asymptomatiques ou avec angor atypique et présentant au minimum 2 facteurs de risque cardio-vasculaires additionnels ont été dépistés par échocardiographie de stress (71%, n=109), scintigraphie myocardique de perfusion (26%, n=40) ou l'association des 2 examens (3%, n=5). Résultats. L'échocardiographie de stress s'est révélée positive chez 16 patients (14%) et 14 ont eu une coronarographie révélant des sténoses significatives chez 12 (86%). La scintigraphie myocardique de perfusion était positive chez 16 patients (36%). Huit patients ont eu une coronarographie et 4 (50%) présentaient des sténoses significatives. Au total, 31 patients (20%) ont montré des signes d'ischémie lors de l'examen non-invasif et 15 (10%) ont présenté des sténoses significatives à la coronarographie. Les facteurs prédictifs indépendants de la maladie coronarienne étaient le tabagisme (OR 6.5, p=0.05), la microalbuminurie (OR 3.9, p=0.03), ainsi que les souffles fémoraux (OR 17.1, p=0.008). Conclusions. En suivant les recommandations américaines, un patient sur cinq présentait une ischémie lors des examens non-invasifs, tandis que 1 sur 10 avait des sténoses significatives à la coronarographie. L'analyse multivariée suggère que des marqueurs des complications micro- et macro-vasculaires en combinaison avec des facteurs de risque cardio-vasculaire classiques pourraient améliorer le pouvoir diagnostic de ces recommandations. SUMMARY Aims. We evaluated the prevalence of coronary artery disease in asymptomatic and atypical chest pain type 2 diabetic patients according to the American Diabetes Association and American College of Cardiology guidelines. Methods. Asymptomatic or atypical chest pain type 2 diabetic patients (n=154), with at least two additional cardiovascular risk factors, were screened for coronary artery disease using stress echocardiography (71%, n=109), myocardial perfusion imaging (26%, n=40) or both (3%, n=5). Results. Stress echocardiography was positive in 16 patients (14%) and 14 had a coronary angiography, revealing significant stenoses in 12 (86%). Myocardial perfusion imaging was positive in 16 patients (36%). Eight patients underwent angiography and 4 (50%) presented significant stenoses. Overall, 31 patients (20%) demonstrated signs of ischemia on non-invasive tests and 15 (10%) presented significant stenoses on coronary angiography. Independent predictors of coronary artery disease were smoking (OR 6.5, p=0.05), microalbuminuria (OR 3.9, p=0.03) and femoral murmur (OR 17.1, p=0.008). Conclusions. Following the guidelines, one in five diabetic patient presented ischemia on noninvasive tests, while one in ten presented significant coronary stenoses. Multivariate analysis suggests that adding markers of micro- and macro-vascular complications to classical cardiovascular risk factors may enhance the diagnostic efficiency of the guidelines.

Vacuum-assisted closure device for the management of infected postpneumonectomy chest cavities.

BACKGROUND: Infected postpneumonectomy chest cavities may be related to chronic postpneumonectomy empyema or arise in rare situations of necrotizing pneumonia with complete lung destruction where pneumonectomy and pleural debridement are required. We evaluated the safety and efficacy of an intrathoracic vacuum-assisted closure device (VAC) for the treatment of infected postpneumonectomy chest cavities. METHOD: A retrospective single institution review of all patients with infected postpneumonectomy chest cavities treated by VAC between 2005 and 2013. Patients underwent surgical debridement of the thoracic cavity, muscle flap closure of the bronchial stump when a fistula was present, and repeated intrathoracic VAC dressings until granulation tissue covered the entire chest cavity. After this, the cavity was obliterated by a Clagett procedure and closed. RESULTS: Twenty-one patients (14 men and 7 women) underwent VAC treatment of their infected postpneumonectomy chest cavity. Twelve patients presented with a chronic postpneumonectomy empyema (10 of them with a bronchopleural fistula) and 9 patients with an empyema occurring in the context of necrotizing pneumonia treated by pneumonectomy. In-hospital mortality was 23%. The median duration of VAC therapy was 23 days (range, 4-61 days) and the median number of VAC changes per patient was 6 (range, 2-14 days). Infection control and successful chest cavity closure was achieved in all surviving patients. One adverse VAC treatment-related event was identified (5%). CONCLUSIONS: The intrathoracic VAC application is a safe and efficient treatment of infected postpneumonectomy chest cavities and allows the preservation of chest wall integrity.

Factors affecting tightness of package

Työn tarkoituksena oli tutkia kartonkipohjaisten pakkausmateriaalien läpäisyominaisuuksia sekä pakkausten tiiveyteen vaikuttavia tekijöitä. Työssä verrattiin skaivatun ja skaivaamattoman raakareunan sekä tölkkien pohjaratkaisujen ominaisuuksia vesihöyryn- ja hapen läpäisevyydessä, kun käytetty kartonki oli molemmin puolin polymeeripäällystetty. Tiiveysominaisuuksia tutkittiin myös vuotomittauksin, värjäyksin ja elektronimikroskoopilla. Kuivan elintarvikkeen säilytystestillä ja kilpailijapakkausanalyyseillä oli tarkoituksena myös saada selville eri pakkausmateriaalien ja pakkauksien läpäisevyys- ja tiiveysominaisuuksia. Pakkauksen saumoilla oli yhtä suuri tai suurempi vaikutus vesihöyryn läpäisyssä kuin itse materiaalilla, kun pakkaus oli molemmin puolin polymeeripäällystetty kartonkikuppi. Skaivatun sauman vesihöyrynläpäisy oli vain 4-10 % pienempi kuin raakareunallisen sauman. Pakkauksen ulkopuolisten raakareunojen suojaaminen pienensi vesihöyrynläpäisevyyttä 30 %. Kun pakkauksen sisäpuolen raaka-reuna oli suojattu teipillä, saumoilla ei ollut niin suurta vaikutusta vesihöyryn läpäisyyn verrattuna materiaaliin. Raakareunan määrällä tölkin pohjassa tai pienillä vuodoilla tölkin saumoissa ei ollut merkitystä vesihöyryn läpäisyyn. Hapenläpäisyssä oli tärkeää ehyt barrierkerros. Polymeerisen barrierkerroksen reiät ja sauman skaivaus vaikuttivat enemmän kuin vesihöyryn läpäisyssä. Mitä enemmän tölkin pohjassa oli raakareunaa, sitä suurempi oli sen hapenläpäisy. Pakkauksen konvertointi, koneen säädöt ja lämmön kohdistus, ovat saattaneet aiheuttaa värjäyksellä havaitut barrierkerroksen mikroreiät. Kaupalliset kuiva-ainepakkaukset sisälsivät pääasiassa alumiinilaminaatin vesihöyryn, hapen ja valon suojana, kun tuotteena oli maitojauhetta ja rasvaa sisältävä elintarvike. Kuitenkin, jos pakkausmateriaali sisälsi vain ohuen sumutetun alumiinikerroksen, sen barrieriominaisuus ei ollut yhtä hyvä kuin alumiinilaminaatin. Äidinmaidonkorvikkeen säilytystestissä seurattiin eri analyysein tuotteen laatua kolmen kuukauden säilytyksen ajan. Pakkauksen vesihöyryn läpäisyominaisuus osoittautui tärkeimmäksi, sillä kosteuden vaikutus tuotteen laadun heikkenemisessä oli suurin. Hapen vaikutus on myös olennainen ja siten hyvä hapenestokerros sekä tiiveys ovat myös tärkeitä pakkauksen ominaisuuksia.

The tightness performance of pre-formed trays as package

Suojakaasupakkaaminen (MAP) on yleistynyt viime aikoina, koska sen avulla voidaan säilöä tuoreita tai vähän käsiteltyjä elintarvikkeita pidempään. Suurin syy hyllyiän pidentymiseen on hiilidioksidin aiheuttama mikrobien kasvun hidastuminen. Toisaalta huolena on patogeenisten mikrobien lisääntyminen anaerobisissa olosuhteissa. Pidempi säilyvyys voidaan saavuttaa myös käyttämällä vähemmän lisä- ja säilöntäaineita. Samalla suojakaasupakkaaminen kuitenkin vähentää myös pilaantuneiden tuotteiden määrää. Eniten suojakaasua käytetään lihan pakkaamisessa. Suojakaasupakkaamisessa elintarvikepakkaukseen syötetään normaalista huoneilmasta poikkeava kaasuseos. Pääasiassa kaasuseos koostuu hiilidioksidista, hapesta ja typestä. Lisäksi voidaan käyttää pieniä määriä hiilimonoksidia, argonia ja rikkidioksidia. Kaasuseoksen koostumus määräytyy elintarvikkeiden ominaisuuksien ja vaatimusten perusteella. Halutun kaasukoostumuksen tulee säilyä pakkauksessa muutamasta päivästä muutamaan kuukauteen riippuen elintarvikkeesta. Siksi tärkein pakkaukselta vaadittava ominaisuus on riittävä kaasutiiveys ja erityisesti hapenläpäisevyys. Koska suurin osa suojakaasupakkauksista on tällä hetkellä muovisia, tutkittiin kokeellisessa osiossa kartonkipakkausten tiiveysominaisuuksia. Kokeet tehtiin vertailemalla erilaisten vuoka- ja kansimateriaalien vaikutusta pakkausten tiiveyteen. Vuokien onnistuminen oli suurin yksittäinen tuloksiin vaikuttanut tekijä. Epäonnistuneen vuoan vaikutukset näkyivät myös saumauksessa, koska saumaustyökalun ja vuoan piti sopia yhteen. Lisäksi näkymättömät mikroreiät hankaloittivat todellisten vuotokohtien paikallistamista. Vuototestausten perusteella materiaaleille löydettiin kuitenkin viitteelliset optimiparametrit. Tärkein saumauksessa vaikuttanut tekijä oli sopivan saumauslämpötilan valinta. Prässättyjen vuokien laatu oli epätasainen. Siksi erityisesti rinnakkaisten kansitus- ja hapenläpäisymittausten väliset erot olivat merkitseviä. Lisäksi prässäys laski materiaalien hapenläpäisyominaisuuksia. Yksittäisten vuokien tiiveysominaisuudet täyttivät kuitenkin kaupallisille kaasupakkauksille asetetut vaatimukset. Vesihöyrynläpäisevyydessä materiaalin vesihöyrynläpäisy oli merkittävämpää kuin vesihöyryn kulkeutuminen vuotokohtien tai epäonnistuneiden saumojen kautta.

Significance of an isolated new right bundle branch block in a patient with chest pain.

Chest pain is a common presenting symptom in emergency departments, and a typical manifestation of acute myocardial infarction (AMI). Recognition of ECG changes in AMI is essential for timely diagnosis and treatment. Right bundle branch block (RBBB) may be an isolated sign of AMI, and was previously considered as a criterion for fibrinolytic therapy. Since the most recent European Society of Cardiology and American Heart Association guidelines in 2013, RBBB alone is no longer considered a diagnostic criterion of AMI, even if it occurs in the context of acute chest pain, as RBBB does not usually interfere with the interpretation of ST-segment alteration. Our case illustrates an acute septal myocardial infarction with an isolated RBBB, and thus the importance of recognising this pattern in order to permit timely diagnosis and treatment.

Chest CT at a dose below 0.3 mSv : impact of iterative reconstruction on image quality and lung analysis

Le nombre d'examens tomodensitométriques (Computed Tomography, CT) effectués chaque année étant en constante augmentation, différentes techniques d'optimisation, dont les algorithmes de reconstruction itérative permettant de réduire le bruit tout en maintenant la résolution spatiale, ont étés développées afin de réduire les doses délivrées. Le but de cette étude était d'évaluer l'impact des algorithmes de reconstruction itérative sur la qualité image à des doses effectives inférieures à 0.3 mSv, comparables à celle d'une radiographie thoracique. Vingt CT thoraciques effectués à cette dose effective ont été reconstruits en variant trois paramètres: l'algorithme de reconstruction, rétroprojection filtrée versus reconstruction itérative iDose4; la matrice, 5122 versus 7682; et le filtre de résolution en densité (mou) versus spatiale (dur). Ainsi, 8 séries ont été reconstruites pour chacun des 20 CT thoraciques. La qualité d'image de ces 8 séries a d'abord été évaluée qualitativement par deux radiologues expérimentés en aveugle en se basant sur la netteté des parois bronchiques et de l'interface entre le parenchyme pulmonaire et les vaisseaux, puis quantitativement en utilisant une formule de merit, fréquemment utilisée dans le développement de nouveaux algorithmes et filtres de reconstruction. La performance diagnostique de la meilleure série acquise à une dose effective inférieure à 0.3 mSv a été comparée à celle d'un CT de référence effectué à doses standards en relevant les anomalies du parenchyme pulmonaire. Les résultats montrent que la meilleure qualité d'image, tant qualitativement que quantitativement a été obtenue en utilisant iDose4, la matrice 5122 et le filtre mou, avec une concordance parfaite entre les classements quantitatif et qualitatif des 8 séries. D'autre part, la détection des nodules pulmonaires de plus de 4mm étaient similaire sur la meilleure série acquise à une dose effective inférieure à 0.3 mSv et le CT de référence. En conclusion, les CT thoraciques effectués à une dose effective inférieure à 0.3 mSv reconstruits avec iDose4, la matrice 5122 et le filtre mou peuvent être utilisés avec confiance pour diagnostiquer les nodules pulmonaires de plus de 4mm.