1000 resultados para Teste de função cardíaca Avaliação
Resumo:
Est demonstrado o papel do teste de inclinao na avaliação de doentes com sncope de causa no esclarecida, sendo utilizado como a tcnica gold standard para o diagnstico da sncope neurocardiognica, em particular com o recurso a agentes provocativos farmacolgicos de modo a melhorar a acuidade diagnstica. A estimulao com nitroglicerina sub-lingual , regra geral, bem tolerada e permite aumentar a sensibilidade do teste reduzindo a sua durao. Neste sentido, tem-se verificado tambm o alargamento da sua aplicao em doentes idosos. Objectivos: Avaliar, numa populao referenciada por sncope de etiologia desconhecida, a utilidade do teste de inclinao com recurso a nitroglicerina sub-lingual e comparar o tipo de respostas obtidas nos doentes idosos com o dos restantes doentes. Mtodos: Estudmos 158 doentes submetidos a teste de inclinao com utilizao de nitroglicerina como agente provocativo. Foram considerados doentes com idade <65 anos (Grupo A, n=74) e 65 anos (Grupo B, n=84). O teste de inclinao foi efectuado segundo o protocolo italiano, sob monitorizao contnua do electrocardiograma e da tenso arterial (Task Force Monitor; CNSystems). Foram includos somente doentes assintomticos na fase passiva do teste. O teste foi considerado positivo para resposta neurocardiognica quando houve reproduo da sintomatologia acompanhada de bradicardia e/ou hipotenso arterial e as respostas foram definidas como cardio-inibitria, vasodepressora ou mista. Uma descida gradual e paralela da tenso arterial aps administrao de nitroglicerina seguida de sncope foi considerada como resposta exagerada aos nitratos. Resultados: No se verificam diferenas na distribuio por sexos entre os grupos. O teste de inclinao foi positivo em 57% do Grupo A e 51% do Grupo B (p=NS), tendo ocorrido resposta exagerada aos nitratos em 11% e 16%, respectivamente (p=NS). Relativamente ao tipo de respostas neurocardiognicas, as vasodepressoras foram mais frequentes no Grupo B (53% versus 24%; p=0,001) e as mistas tendencialmente mais frequentes no Grupo A (59% versus 40%; p=0,07), sem diferenas significativas no que se refere resposta do tipo cardio-inibitria (17% nos Grupo A versus 7% no Grupo B; p=NS). Concluses: Numa populao com sncope de etiologia no conhecida, o teste de inclinao potenciado pela nitroglicerina: a) contribui de modo significativo para o esclarecimento diagnstico com utilidade idntica em idosos e nos restantes doentes. B) associa-se a maior incidncia de resposta neurocardiognica vasodepressora nos idosos embora com uma taxa semelhante de respostas exageradas aos nitratos.
Resumo:
A sncope neurocardiognica uma entidade com prevalncia e incidncia significativas. Apesar da baixa mortalidade relacionada com esta entidade, so significativas as implicaes na qualidade de vida dos doentes. A metodologia para o seu diagnstico est hoje claramente estabelecida nas recomendaes internacionais e o teste de inclinao um elemento til na abordagem diagnstica, em particular na sncope recorrente de causa desconhecida e frequente. Vrios protocolos tm vindo a ser descritos nos ltimos anos, inicialmente passivos e posteriormente com introduo de agentes provocativos, dos quais os nitratos sub-linguais so os mais largamente aceites, pela simplicidade e bons resultados da sua utilizao. O recurso ao teste de inclinao na avaliação da teraputica est limitado por problemas relacionados com a reprodutibilidade, que contudo esto na base de uma forma de tratamento o treino de ortostatismo (tilt training) embora com taxas de sucesso variveis. Na presente reviso, iremos abordar os vrios aspectos relacionados com a aplicao do teste de inclinao na prtica clnica.
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OBJETIVO: Verificar se o tratamento com levosimendan seria mais dispendioso que o usual com dobutamina, uma vez que o preo dos medicamentos no representa a maior despesa no tratamento da descompensao cardíaca. MTODOS: Comparou-se o custo do tratamento de 18 pacientes hospitalizados devido a descompensao cardíaca, 9 tratados com dobutamina (grupo dobuta) e 9 com levosimendan (grupo levo). Os grupos foram semelhantes quanto idade, sexo, classe funcional e função cardíaca. RESULTADOS: O custo do tratamento foi semelhante para os dois grupos. No grupo levo as despesas com medicamentos foram maiores, mas as relativas ao perodo de terapia intensiva e do material empregado foram menores. Levo - medicamentos: R$ 5.414,00; materiais: R$ 399,90; dirias hospitalares: R$ 5.061,20; servios profissionais: R$ 3.241,80; final: R$ 14.117,00. Dobuta - medicamentos: R$ 2.320,10; materiais: R$ 1.665,70; dirias hospitalares: R$ 6.261,90; servios profissionais: R$ 3.894,30; final: R$ 14.142,00. CONCLUSO: Apesar do preo mais elevado da droga, o custo global do tratamento foi semelhante para os pacientes tratados com dobutamina ou levosimendan. O paciente tratado com levosimendan permaneceu menos tempo em terapia intensiva.
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OBJETIVO: Avaliar os efeitos da reduo da pr-carga induzida por uma sesso de hemodilise sobre o ndice de desempenho miocrdico (Tei) e outros parmetros ecocardiogrficos de função cardíaca. MTODOS: Estimamos o ndice de Tei e parmetros de função sistlica e diastlica do ventrculo esquerdo (VE), antes e depois de uma sesso de hemodilise. Inclumos no estudo indivduos em ritmo sinusal e sem antecedentes de insuficincia coronariana ou evidncias de valvopatia e derrame pericrdico. RESULTADOS: 15 pacientes (8 homens, idade 53 ± 14 anos) completaram o estudo. Aps ultrafiltrao de 2,2 ± 1,1 litros, a onda E diminuiu (p < 0,05) e a onda A permaneceu inalterada (p = ns), resultando em decrscimo de E/A (p < 0,01). O ndice de Tei aumentou (0,57 ± 0,07 para 0,65 ± 0,09, p < 0,01) atravs do prolongamento do TRIV (101 ± 14 para 113 ± 17 ms, p < 0,01) e encurtamento do TEJ (271 ± 22 para 252 ± 22 ms, p < 0,05). O TCIV no variou (p = ns). Os parmetros diastlicos ao Doppler tecidual no mudaram (p = ns), enquanto a velocidade sistlica (S) aumentou (p < 0,05). CONCLUSO: O ndice de Tei foi afetado pela alterao da pr-carga induzida pela hemodilise, assim como outros parmetros derivados do Doppler transvalvar mitral. Os parmetros diastlicos do Doppler tecidual do anel mitral foram independentes da pr-carga, enquanto a velocidade sistlica sugeriu melhora na função sistlica do VE aps o procedimento.
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OBJETIVO: Avaliar a taxa de remodelamento ventricular (RV) e a importncia de variveis clnico-funcionais em pacientes com função cardíaca normal submetidos estimulao artificial apical do ventrculo direito (VD). MTODOS: Dentre 268 pacientes consecutivos com BAVT e marcapasso convencional, foram excludos os portadores de frao de ejeo do ventrculo esquerdo (FEVE) < 55% e dimetro diastlico do ventrculo esquerdo (DDVE) > 53 mm ao eco-Doppler. O RV foi definido como o conjunto de modificaes ecocardiogrficas documentadas pelo menos 6 meses ps-implante: aumento >10% no DDVE e reduo > 20% na FEVE. As variveis analisadas foram: cardiopatia de base, classe funcional de insuficincia cardíaca (IC), tempo de estimulao ventricular e durao do QRS. A anlise estatstica incluiu os testes da razo de verossimilhana, exato de Fisher e a soma de postos de Wilcoxon. O valor de p foi significante quando < 0,05. RESULTADOS: o estudo incluiu 75 pacientes com idade mdia de 70,9 14 anos, 22,6% do sexo masculino. O tempo mdio entre as avaliaes foi de 80,2 meses. A FEVE mdia pr-implante foi 72% e o DDVE 46 mm e ps-implante, 69,7% (p = 0,0025) e 48,5mm (p < 0,0001), respectivamente. A durao mdia do QRS ps-implante foi 156 ms. O RV ocorreu em apenas quatro pacientes (5,3%), e nenhuma das variveis exploratrias discriminou esse comportamento. CONCLUSO: Pacientes sem disfunção ventricular submetidos estimulao cardíaca apical do VD em longo seguimento apresentaram baixa taxa de RV, e no foram definidos fatores associados para sua ocorrncia.
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FUNDAMENTO: Avaliação dos casos de origem anmala da artria coronria esquerda do tronco pulmonar operados com a tcnica de Takeuchi, analisando o resultado cirrgico imediato e tardio e a morbidade destes pacientes. OBJETIVO: Relato uma srie de casos de origem anmala da artria coronria esquerda do tronco pulmonar operados com a tcnica de Takeuchi. Mtodos: Realizou-se a anlise com coleta de dados dos pronturios de doze pacientes submetidos correo cirrgica no perodo de 1981 a 2003. RESULTADOS: A idade mdia dos pacientes foi de 5,9 1,7 meses. A clnica preponderante foi insuficincia cardíaca, principalmente nos lactentes. O eletrocardiograma inicial em dez casos mostrou onda Q em DI e aVL e sinais de isquemia miocrdica. No ecocardiograma, observaram-se padro de miocardiopatia dilatada em seis pacientes e insuficincia mitral. A idade mdia da correo cirrgica foi de 31,8 14,3 meses. A mortalidade cirrgica imediata foi de 16% (dois pacientes) por disfunção cardíaca. No acompanhamento ambulatorial, houve a melhora da sintomatologia e das alteraes isqumicas no eletrocardiograma, retorno da função cardíaca e melhora da insuficincia mitral. Durante o acompanhamento, trs casos evoluram com estenose supravalvar pulmonar. CONCLUSO: A suspeita clnica dessa cardiopatia deve ser feita em todo lactente com insuficincia cardíaca. A correo cirrgica com o emprego da tcnica de Takeuchi se mostra eficaz, com baixo ndice de mortalidade. Aps a correo, h um retorno normalidade da função cardíaca e a melhora da insuficincia mitral.
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FUNDAMENTO: Disfunção miocrdica uma complicao associada com pior prognstico em pacientes spticos. Existe um grande interesse em descobrir um marcador biolgico da função cardíaca com valor prognstico em pacientes spticos. OBJETIVO: Procuramos determinar os nveis de peptdeo natriurtico tipo B em pacientes com sepse grave e choque sptico. MTODOS: Realizamos um estudo prospectivo em pacientes com sepse grave/choque sptico internados na unidade de terapia intensiva de um hospital universitrio. Determinamos os nveis de peptdeo natriurtico tipo B nas primeiras 24 horas aps o diagnstico de sepse grave/choque sptico. Analisamos a taxa de mortalidade e a existncia de correlao entre o peptdeo natriurtico tipo B e variveis clnicas, hemodinmicas e respiratrias. RESULTADOS: Vinte e trs pacientes (9 mulheres e 14 homens) com idades entre 20 e 79 anos (mdia de 51,318,6) e ndice APACHE 22,611,8 foram includos no estudo; 15 pacientes (65,2%) foram monitorados com cateter de artria pulmonar e 20 (87%) foram submetidos ventilao mecnica. A anlise multivariada revelou que o peptdeo natriurtico tipo B estava inversamente relacionado com a presso expiratria final positiva e diretamente relacionado com a creatinina (beta 0,548 e 0,377, p 0,02 e 0,002, respectivamente), mas no com mortalidade ou com parmetros clnicos e hemodinmicos. CONCLUSO: Este o primeiro relato de relao inversa entre os nveis de BNP e a presso expiratria final positiva em pacientes com sepse grave e choque sptico. Nesses casos, o BNP e o nvel de creatinina devem ser levados em considerao na anlise dos nveis de peptdeo natriurtico tipo B.
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FUNDAMENTO: O Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ) uma importante ferramenta de avaliação da qualidade de vida em pacientes com insuficincia cardíaca. Apesar de amplamente usado em nosso meio, no contvamos com a sua traduo e validao em lngua portuguesa. OBJETIVO: Este estudo pretendeu traduzir e validar a verso em portugus do MLHFQ em pacientes com insuficincia cardíaca. MTODOS: Quarenta pacientes com insuficincia cardíaca (30 homens, FEVE 306%, 55% de etiologia isqumica, NYHA I a III) com estabilidade clnica e terapia medicamentosa otimizada realizaram teste cardiopulmonar mximo para avaliação da capacidade fsica. Logo aps, o MLHFQ, devidamente traduzido, foi aplicado por um mesmo pesquisador. A classe funcional NYHA foi encaminhada pela equipe medica. RESULTADOS: A verso em portugus do MLHFQ apresentou-se com a mesma estrutura e mtrica da verso original. No houve dificuldade na aplicao e compreenso do questionrio por parte dos pacientes. A verso em portugus do MLHFQ mostrou-se concordante com o pico de VO2, o tempo de exerccio do teste cardiopulmonar e com a classificao funcional da NYHA. No houve diferena da mdia do escore do questionrio entre os grupos de etiologia isqumica e no-isqumica. CONCLUSO: A verso em lngua portuguesa da MLHFQ, proposta no presente estudo, demonstrou ser vlida em pacientes com insuficincia cardíaca, constituindo uma nova e importante ferramenta para avaliar a qualidade de
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A insuficincia cardíaca (IC) uma complexa sndrome cardiovascular com elevada prevalncia, sendo que seu quadro clnico frequentemente associado dilatao do ventrculo, diminuio da contratilidade e reduzida frao de ejeo do ventrculo esquerdo (FE). Porm, nas ltimas duas dcadas, estudos tm mostrado que muitos pacientes com sintomas e sinais de IC apresentam FE normal (maior que 50%). A grande dificuldade dos mdicos estaria na identificao desses pacientes que apresentam insuficincia cardíaca com frao de ejeo normal (ICFEN). Esta dificuldade parece estar relacionada principalmente a alta complexidade da sndrome e a falta de um mtodo padro para confirmar ou excluir o diagnstico, que pudesse ser utilizado rotineiramente na prtica clnica. Diferentemente da insuficincia cardíaca com frao de ejeo reduzida (ICFER), em que um nico parmetro - a FE menor que 50% - confirma o diagnstico da sndrome, na ICFEN diferentes ndices diastlicos tm sido empregados para caracterizar a presena ou no da disfunção diastlica (DD). Esta reviso tem o propsito de mostrar novos conceitos relacionados função diastlica que iro auxiliar no entendimento da fisiopatologia cardiovascular presente na ICFEN. O presente trabalho tem tambm o objetivo de discutir a nova diretriz da Sociedade Europia de Cardiologia para o diagnstico e excluso da ICFEN, baseada nos ndices de função cardíaca obtidos pelo ecocardiograma com Doppler tecidual (EDT) e na dosagem do peptdeo natriurtico.
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FUNDAMENTO: Embora dietas hiperlipdicas (DH) promovam distrbios nutricionais e cardacos, poucos estudos avaliaram sua influncia em ratos normotensos Wistar-Kyoto (WKY) e espontaneamente hipertensos (SHR). OBJETIVO: Avaliar e comparar o perfil nutricional e cardiovascular de WKY e SHR tratados com DH. MTODOS: 20 WKY e 20 SHR foram distribudos em quatro grupos: WKY-controle (WKY-C), WKY-DH, SHR-controle (SHR- C) e SHR-DH. Os grupos C e DH receberam, respectivamente, dieta normocalrica e DH durante 20 semanas. Foram avaliados: peso corporal (PC), adiposidade, glicemia, lpides sricos, com dosagens de colesterol total e triacilglicerol, insulina e leptina. O estudo cardiovascular contemplou a presso arterial sistlica (PAS), avaliação cardiopulmonar anatmica, ecocardiograma e histologia cardíaca. RESULTADOS: Os SHRs apresentaram menor PC, adiposidade, glicose, colesterol, triacilglicerol, leptina e insulina, quando comparados aos WKYs. Nos SHR, a ingesto calrica aumentou com a DH. J nos WKYs, a DH elevou a eficincia energtica, a adiposidade e a leptina e reduziu a glicemia. Na avaliação cardiovascular, os SHR apresentaram maior PAS, umidade pulmonar, hipertrofia e fibrose intersticial miocrdica em relao aos WKYs (p<0,01); mas a função cardíaca foi similar entre as cepas. A DH reduziu o dimetro sistlico ventricular nos WKY e acentuou a relao E/A mitral, as espessuras diastlicas do septo interventricular e da parede posterior bem como a fibrose intersticial do ventrculo esquerdo. CONCLUSO: Embora no tenha afetado significativamente o perfil nutricional dos SHRs, o tratamento acentuou a remodelao cardíaca e precipitou o aparecimento de disfunção diastlica ventricular. Nos WKY, a dieta aumentou a adiposidade e a leptinemia, e promoveu modificaes cardiovasculares no significantes.
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A insuficincia cardíaca (IC) uma doena complexa, onde diversos mecanismos fisiopatolgicos atuam e diferentes polimorfismos genticos esto envolvidos. O sistema adrenrgico est diretamente relacionado a esta patologia participando da auto-regulao cardiovascular, tendo papel crucial na deteriorizao da função cardíaca. Os beta-bloqueadores surgiram como um grande avano da cardiologia no tratamento da IC, no entanto a resposta medicamentosa varia para cada paciente podendo estar relacionado a diversos fatores, entre eles o gentico. A determinao pela gentica do desenvolvimento da IC, da resposta medicamentosa e prognstico so questes que sero abrangidas nesta reviso.
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A distrofia muscular de Becker (DMB) integra as distrofinopatias que ocorrem devido a mutaes genticas que expressam a protena distrofina no cromossomo X. O incio dos sintomas neuromusculares normalmente precede o comprometimento da função cardíaca, podendo acontecer inversamente pela insuficincia cardíaca (IC). O treinamento fsico bem estabelecido na IC, porm, quando associada DMB, controverso e sem fundamento cientfico. Apresentamos o caso de um paciente com DMB associada IC em fila de transplante cardaco submetido a um programa de treinamento fsico.
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FUNDAMENTO: O estresse crnico est associado remodelao cardíaca; entretanto, os mecanismos permanecem a ser descobertos. OBJETIVO: A proposta deste estudo foi testar a hiptese de que o estresse crnico promove disfunção cardíaca associada a depresso da atividade do canal-L para Ca2+. M MTODOS: Ratos Wistar machos com 30 dias de idade (70 - 100 g) foram distribudos dentro de dois grupos: controle (C) e estresse crnico (St). O estresse consistiu na imobilizao durante 15 semanas, cinco vezes por semana, 1 h por dia. A função cardíaca foi avaliada pela performance do ventrculo esquerdo por meio do ecocardiograma e pelo msculo papilar ventricular isolado. A função do msculo papilar foi avaliada em condio basal e com manobras inotrpicas, como: ps-pausa e elevao na concentrao extracelular de Ca2+, na presena ou ausncia de um bloqueador especfico de canal-L para Ca2+. RESULTADOS: O estresse ficou caracterizado por hipertrofia das glndulas adrenais, aumento nos nveis de corticosterona circulante e por hipertenso arterial. Ainda, o estresse crnico gerou hipertrofia ventricular esquerda. O estresse crnico foi capaz de melhorar a resposta no msculo papilar para manobras inotrpicas positivas. A melhora de função no esteve associada com o canal-L para Ca2+. CONCLUSO: O estresse produziu hipertrofia cardíaca; entretanto, nos estudos de msculo papilar isolado, as manobras inotrpicas positivas potencializaram a função cardíaca em ratos estressados, sem o envolvimento do canal-L para Ca2+. Assim os mecanismos responsveis permanecem incertos para alteraes no influxo de Ca2+.
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FUNDAMENTO: A doena de Chagas, causada pelo protozorio Trypanosoma cruzi, uma das mais importantes causas de insuficincia cardíaca na Amrica Latina. A terapia celular vem sendo investigada como uma possvel opo teraputica para pacientes com doenas cardiovasculares. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapia com clulas-tronco mesenquimais em um modelo experimental de cardiomiopatia chagsica crnica. MTODOS: Camundongos C57BL/6 foram infectados com 1000 tripomastigotas da cepa Colombiana de T. cruzi e, aps seis meses de infeco, foram tratados com clulas-tronco mesenquimais derivadas de tecido adiposo humano (CTTAs) ou com meio DMEM (controle). O grupo tratado recebeu duas injees intraperitoneais de CTTAs (1x106 clulas / dose), com um ms de intervalo entre as duas doses. Antes e aps 1 e 2 meses de tratamento, os animais chagsicos e controles normais foram submetidos eletrocardiograma e teste ergoespiromtrico. Todos os animais foram sacrificados sob anestesia aps 2 meses de tratamento, para anlise histopatolgica do corao. RESULTADOS: No foi observada melhora de arritmias e da função cardiovascular no grupo tratado com CTTAs, porm seces de coraes de camundongos deste grupo apresentaram uma reduo significativa do nmero de clulas inflamatrias (p < 0,0001) e da rea de fibrose (p < 0,01) em comparao com animais chagsicos tratados com DMEM. CONCLUSO: Deste modo, conclui-se que a administrao de CTTAs por via intraperitoneal capaz de reduzir inflamao e fibrose no corao de camundongos cronicamente infectados por T. cruzi, porm no teve efeitos na função cardíaca dois meses aps o transplante.
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FUNDAMENTO: A variabilidade da frequncia cardíaca (VFC) um importante indicador da modulao autonmica da função cardiovascular. A diabetes pode alterar a modulao autonmica danificando as entradas aferentes, dessa forma aumentando o risco de doenas cardiovasculares. Foram aplicados mtodos analticos no lineares para identificar os parmetros associados com VFC indicativos de alteraes na modulao autonmica da função cardíaca em pacientes diabticos. OBJETIVO: Analisamos as diferenas nos padres da VFC entre pacientes diabticos e controles saudveis pareados por idade, utilizando mtodos no-lineares. MTODOS: Plot de Poincar Lagged, autocorrelao e anlise de flutuao destendenciada foram aplicados para analisar a VFC em registros de eletrocardiograma (ECG). RESULTADOS: A anlise do grfico de Poincar lagged revelou alteraes significativas em alguns parmetros, sugestivas de diminuio da modulao parassimptica. O expoente de flutuao destendencionada derivado de um ajuste em longo prazo foi maior que o expoente em curto prazo na populao diabtica, o que tambm foi consistente com a diminuio do input parassimptico. A função de autocorrelao do desvio dos intervalos inter-batimento exibiu um padro altamente correlacionado no grupo de diabticos em comparao com o grupo controle. CONCLUSO: O padro de VFC difere significativamente entre pacientes diabticos e indivduos saudveis. Os trs mtodos estatsticos utilizados no estudo podem ser teis para detectar o incio e a extenso da neuropatia autonmica em pacientes diabticos.
