Ecoendoscopia nas les��es subepiteliais do trato digest��rio: artigo de revisão

Les��es subepiteliais ou abaulamentos da mucosa s��o recobertas por mucosa normal e geralmente assintom��ticas. Sua maioria �� diagnosticada em exames radiol��gicos ou de endoscopia digestiva e podem corresponder a qualquer camada da parede do ��rg��o (intramural) ou serem extramurais. Este artigo descreve estudos para an��lise da ultrassonografia ap��s ecoendoscopia (USE) como m��todo diagn��stico de elevada acur��cia diante do achado de les��o subepitelial. Trata-se de trabalho de revisão de literatura sobre as caracter��sticas ecoendosc��picas das les��es subepiteliais e diferencia����o em intra ou extramurais, camada de origem, ecogenicidade, vasculariza����o, margens e dimens��es, pun����o aspirativa por agulha fina (PAAF) ou bi��psias com agulha do tipo trucut. Ambas as formas s��o aceit��veis) para an��lise histol��gica. A ultrassonografia endosc��pica tem melhores ��ndices de acur��cia no diagn��stico da camada da parede gastrointestinal comprometida por les��es ou massas, al��m de estudar a ecogenicidade da les��o. A ultrassonografia endosc��pica �� um m��todo seguro e detalhado, considerado o melhor exame de imagem para diagn��stico definitivo e programa����o terap��utica das les��es subepiteliais.

Preven����o de nefrotoxicidade por contraste com solu����o de bicarbonato: resultados preliminares e revisão da literatura

INTRODU����O: A incid��ncia da nefropatia por contraste tem aumentado simultaneamente ao aumento da sua utiliza����o com fins diagn��sticos e de interven����o terap��utica. A sua incid��ncia na popula����o geral �� baixa, por��m aumenta exponencialmente em pacientes com fatores de risco como diabetes e doen��a renal pr��via. V��rias estrat��gias t��m sido utilizadas na tentativa de prevenir a nefropatia por contraste. Hidrata����o com solu����o fisiol��gica, contraste de baixa osmolalidade ou iso-osmolar e infus��o de bicarbonato de s��dio s��o consideradas como as mais eficazes. OBJETIVO: O objetivo deste trabalho �� revisar a literatura pertinente sobre preven����o de nefropatia do contraste e estudar, de forma inicial, a efic��cia da hidrata����o a base de bicarbonato de s��dio a 1,3% comparada �� hidrata����o a base de cloreto de s��dio a 0,9% na preven����o da nefrotoxicidade do contraste em pacientes de alto risco para o seu desenvolvimento. MATERIAIS E M��TODOS: Foi analisada a literatura por meio de busca sistem��tica no banco de dados PubMed usando as palavras-chave bicarbonato, nefrotoxicidade, contraste e insufici��ncia renal aguda e, adicionalmente, foram estudados 27 pacientes, portadores de diabetes mellitus e/ou doen��a renal cr��nica pr��via e diagnosticados com algum tipo de c��ncer. RESULTADOS: Nenhum dos pacientes desenvolveu nefropatia do contraste, caracterizada como aumento de 0,5 mg/ dL e/ou de 25% na creatinina basal. CONCLUS��O: A revisão de literatura sugere fortemente que o uso de bicarbonato de s��dio �� eficaz na preven����o de nefropatia por contraste. Em rela����o ao estudo randomizado e controlado o soro fisiol��gico e o bicarbonato de s��dio apresentaram efic��cia similar quanto �� preven����o de nefrotoxicidade do contraste. No entanto, o pequeno n��mero de pacientes n��o permite conclus��es definitivas.

Tabagismo como fator de risco para a doen��a renal cr��nica: revisão sistem��tica

Introdução: A doença renal crônica (DRC) e o tabagismo são problemas de saúde pública. Objetivo: Analisar o tabagismo como fator risco para a progressão da DRC. Métodos: Realizou-se uma revisão sistemática nas bases Medline, LILACS, SciELO, Google Acadêmico, Trials.gov e Embase com artigos publicados até fevereiro de 2013. Incluíram-se estudos: tipo coorte, ensaios clínicos e caso-controle. Realizados em seres humanos com idade ≥ 18 anos tendo tabagismo como fator de risco para progressão da DRC. Excluíram-se estudos que não referiam tabagismo e DRC no título ou tinham proposta de combate ao fumo. Resultados: Das 94 citações, 12 artigos foram selecionados. Destes, seis eram multicêntricos realizados em países desenvolvidos e quatro foram aleatorizados. Predominou o sexo masculino 51%-76%. Houve progressão associada ao tabagismo em 11 estudos. Identificou-se que o consumo ≥ 15 maços/ ano aumenta o risco de progressão da DRC. Conclusão: Tabagismo é fator de risco para progressão da DRC.

A diabetes mellitus causa deterioro cognitivo em idosos? Um estudo de revisão

A Diabetes Mellitus (DM) refere-se a uma s��ndrome metab��lica, com preju��zos f��sicos, sociais e psicol��gicos naqueles que a possuem. A doen��a tem um forte componente gen��tico, e �� subdividida em Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1), e Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2). A DM2 est�� associada a d��ficits funcionais e tamb��m cognitivos. Pesquisas revelam que as fun����es executivas dos idosos com DM encontram-se mais prejudicadas do que naqueles sem DM. Com o objetivo de aprofundar esta tem��tica, esse estudo realiza uma revisão sistem��tica da literatura, atrav��s de publica����es indexadas nos ��ltimos oito anos, que abordam a rela����o entre DM2 e aspectos do deterioro cognitivo em idosos (flexibilidade cognitiva, flexibilidade mental e do pensamento e fun����es executivas). Nos estudos revisados, a maioria mostrou um grau de comprometimento relacionado com as fun����es cognitivas: flexibilidade do pensamento, aten����o, mem��ria de trabalho, sugerindo, inclusive, que a DM2 acelera o processo de deterioro, aumentando a possibilidade de desenvolvimento de dem��ncia. A preval��ncia de depress��o �� mais elevada em idosos com DM2, com comprometimento em muitas fun����es, al��m de outras complica����es f��sicas identificadas. Os achados apontam para funcionamento cognitivo prejudicado em idosos com DM2, o que enfatiza a necessidade de desenvolvimento de programas de preven����o e interven����o.

An��lisis bibliom��trico sobre la inclusi��n de ni��os, ni��as y adolescentes con discapacidad haciendo uso de la m��sica como herramienta central

Objetivo: identificar evidencia bibliogr��fica del uso de la m��sica como herramienta en procesos de inclusi��n de personas con discapacidad, que permitiera ofrecer sustento te��rico al proyecto del convenio establecido entre la Fundaci��n Saldarriaga Concha y la Fundaci��n Nacional Batuta. Materiales y m��todos: como estrategia de b��squeda se utilizaron los temas “m��sica”, “inclusi��n” y “discapacidad” y el booleano AND en tres bases de datos: Ebsco, Medline y Lilacs. Los an��lisis fueron realizados mediante el establecimiento de frecuencias para variables como revista, pa��s, tipo de estudio y a��os de publicaci��n. Se localizaron veintid��s art��culos que incluyeron los criterios de b��squeda definidos por los autores. Resultados: los resultados muestran que la mayor��a de publicaciones se encuentra en la base de datos Ebsco, en la revista Music Educators Journal, en el per��odo comprendido entre el a��o 2004 a 2006 (40,9%). Estados Unidos es el pa��s que m��s publicaciones ha realizado (81,8%). El tipo de estudio m��s frecuente es la revisi��n de tema (86,4%) y la tem��tica m��s utilizada incorpora aspectos como m��sica-discapacidad. De acuerdo con Rumbo, Aranton y Garc��a, el grado de evidencia de los documentos analizados es 3, lo que indica que son principalmente estudios descriptivos y de opini��n de expertos. Conclusiones: despu��s de realizar la b��squeda sistem��tica se puede concluir que las publicaciones que incorporan el uso de la m��sica como herramienta para facilitar procesos de inclusi��n social de ni��os y adolescentes es escasa, por lo que se sugiere sistematizar y publicar resultados de las intervenciones en este campo de la Terapia Ocupacional. El presente documento proporciona una posible ruta para el desarrollo de futuras investigaciones referentes al tema.

Fatores que influenciam a decis��o de compra de im��veis residenciais do tipo apartamento na cidade de S��o Paulo

Disserta����o apresentada ao Programa de Mestrado em Administra����o da Universidade Municipal de S��o Caetano do Sul - USCS

O uso das m��dias sociais para fins de ensino e aprendizagem: estado da arte das pesquisas do tipo survey

artigo fruto de p��s-doutoramento na FMABC

Planejamento de ensino dos professores de Educa����o F��sica do 2o. e 3o. ciclos da rede municipal de ensino de Porto Alegre: um estudo do tipo etnogr��fico em quatro escolas desta Rede de ensino

O presente estudo, uma investiga����o de natureza qualitativa, do tipo etnogr��fica, tematiza o planejamento de ensino dos professores de educa����o f��sica do 2º e 3º ciclos do ensino fundamental da Rede Municipal de Ensino de Porto Alegre/RS. Trata-se de uma pesquisa realizada em quatro escolas dessa Rede de Ensino, onde procurei compreender os significados atribu��dos pelos professores sobre o planejamento de ensino e sua pr��tica educativa cotidiana, tendo como referencial a Proposta Pol��tico-Pedag��gica implantada pela Secretaria Municipal de Educa����o de Porto Alegre. O trabalho de campo teve dura����o de um ano de contato com os professores em seu cotidiano nas escolas, o que possibilitou a constru����o de categorias de an��lise que emergiram, principalmente, das entrevistas semi-estruturadas realizadas com quinze professores, dos registros e anota����es resultantes das observa����es contidas nos di��rios de campo e da revisão de literatura acerca dos aspectos que constituem o problema de pesquisa. Os aspectos suscitados pela an��lise realizada permitiram compreender a singularidade da concep����o de planejamento de ensino frente ��s demandas do cotidiano nas escolas dessa Rede de Ensino. Desse modo, ao atribu��rem significados ao planejamento de ensino, enfatizam, tamb��m, as limita����es e as possibilidades de constru����o das suas pr��ticas educativas no cotidiano dessas quatro escolas e de seus contextos singulares.

Estrutura organizacional do tipo network e a satisfa����o no trabalho

Muitos historiadores afirmam que estamos iniciando uma nova era, a era do conhecimento, da informa����o, a era digital. Surgem duas grandes armas estrat��gicas nesse novo ambiente global, para que as empresas sejam competitivas no s��culo vinte e um: a criatividade e a integra����o. E muitas empresas est��o adotando uma nova estrutura organizacional, a estrutura do tipo network, como solu����o para a ger��ncia da criatividade e da integra����o. Essa estrutura n��o se preocupa com novas maneiras de manipular subordinados em vantagem pr��pria. Ao contr��rio, ela nos desafia a repensar o b��sico: nossos valores, atitudes e considera����es a respeito de lideran��a, trabalho e tempo. As estruturas hier��rquicas convencionais n��o proporcionam a agilidade de resposta requerida pelo mercado atualmente, devido �� burocracia por tr��s de todas as atividades. As pessoas especializam-se em pequenas atividades, perdendo o sentido do trabalho e a motiva����o intr��nseca. E uma vez que as pessoas s��o crescentemente reconhecidas como o capital mais importante de qualquer empreendimento, a desmotiva����o se toma desastrosa para o futuro de qualquer neg��cio. A reciprocidade empresa-indiv��duo �� essencial. Esta disserta����o pretende analisar o fator humano nos trabalhos realizados dentro da estrutura de network, tra��ando-se um paralelo entre as propostas dessa estrutura e as necessidades humanas, demonstrando a rela����o existente entre a estrutura organizacional da criatividade e da integra����o e a satisfa����o no trabalho. Iniciamente, apresenta-se uma revisão bibliogr��fica, sob tr��s diferentes enfoques. Primeiro, explica-se como as transforma����es mundiais est��o afetando a estrat��gia das empresas. Depois, mostra-se o impacto da estrat��gia do s��culo vinte e um dentro da organiza����o. Por fim, focaliza-se o lado psicol��gico do ser humano, suas necessidades, tais quais a autonomia, a compet��ncia e o relacionamento interpessoal, os fatores de satisfa����o intr��nsecos e extr��nsecos. Assim, pode-se avaliar o impacto de uma nova estrutura organizacional na motiva����o dos funcion��rios. A seguir, apresenta-se o projeto de uma pesquisa-piloto dos fatores de satisfa����o mais relevantes para as pessoas, confirmando-se a import��ncia dos fatores de satisfa����o intr��nsecos. Mostra-se tamb��m que os ��ndices de satisfa����o s��o diretamente afetados pelo ambiente empresarial onde atuam, de acordo com seu grau de autonomia. Ent��o, s��o mostradas as conclus��es do trabalho e recomenda����es pr��ticas para mudan��as na estrutura organizacional dentro de uma empresa, seus custos e como elas devem ser administradas no longo prazo.

An��lise da ��rea de infraestrutura da publica����o para diagn��stico municipal da Funda����o Prefeito Faria Lima - CEPAM

A Funda����o Prefeito Faria Lima – Centro de Estudos e Pesquisas de Administra����o Municipal (CEPAM) publicou em 2008 o estudo denominado “Construindo o diagn��stico municipal: uma metodologia” que visa subsidiar o gestor municipal no diagn��stico das principais defici��ncias de sua cidade. Como proposta de revisão deste material, o presente artigo analisa a ��rea de Infraestrutura e prop��e melhorias �� estrutura do documento, em especial �� sua simplifica����o e adequa����o �� realidade dos pequenos munic��pios do Estado de S��o Paulo.

Homeostase press��rica e retinopatia diab��tica em pacientes com diabete melito tipo 1 normotensos e normoalbumin��ricos

A retinopatia e a nefropatia est��o entre as mais prevalentes e incapacitantes complica����es secund��rias a dano microvascular no diabete melito. A gravidade da hiperglicemia e a presen��a de hipertens��o arterial sist��mica est��o entre os principais fatores de risco para essas complica����es. A monitoriza����o ambulatorial da press��o arterial (MAPA) permitiu uma melhor compreens��o dos padr��es de varia����o da press��o arterial em pacientes diab��ticos. Vem se acumulando evid��ncias de que pacientes com diabetes podem apresentar padr��es alterados da homeostase press��rica durante as 24h. Mesmo pequenas altera����es da homeostase press��rica podem estar implicadas no aumento de risco de complica����es microvasculares, incluindo pacientes considerados normotensos na avalia����o da press��o arterial por aferi����o em consult��rio. Essas altera����es press��ricas associadas �� hiperglicemia, podem produzir perda da auto-regula����o dos vasos retinianos, acelerando ou agravando a retinopatia diab��tica. Provavelmente a MAPA poder�� se tornar um instrumento de avalia����o cl��nica ��til em pacientes diab��ticos normotensos, auxiliando no processo de identifica����o precoce de pacientes em risco de desenvolvimento de complica����es microangiop��ticas. O objetivo desse artigo �� fornecer uma revisão atualizada e orientada para a cl��nica sobre homeostase press��rica e diabetes.

Estudo de propriedades cr��ticas em sistemas complexos: m��todo de procura autom��tica em sistemas tipo Ising e percola����o de longo alcance

The new technique for automatic search of the order parameters and critical properties is applied to several well-know physical systems, testing the efficiency of such a procedure, in order to apply it for complex systems in general. The automatic-search method is combined with Monte Carlo simulations, which makes use of a given dynamical rule for the time evolution of the system. In the problems inves¬tigated, the Metropolis and Glauber dynamics produced essentially equivalent results. We present a brief introduction to critical phenomena and phase transitions. We describe the automatic-search method and discuss some previous works, where the method has been applied successfully. We apply the method for the ferromagnetic fsing model, computing the critical fron¬tiers and the magnetization exponent (3 for several geometric lattices. We also apply the method for the site-diluted ferromagnetic Ising model on a square lattice, computing its critical frontier, as well as the magnetization exponent f3 and the susceptibility exponent 7. We verify that the universality class of the system remains unchanged when the site dilution is introduced. We study the problem of long-range bond percolation in a diluted linear chain and discuss the non-extensivity questions inherent to long-range-interaction systems. Finally we present our conclusions and possible extensions of this work

Treinamento muscular inspirat��rio para asma: revisão sistem��tica com metan��lise

In asthmatic, the lung hyperinflation leaves the inspiratory muscle at a suboptimal position in length-tension relationship, reducing the capacity of to generate tension. The increase in transversal section area of the inspiratory muscles could reverse or delay the deterioration of inspiratory muscle function. Objective: To evaluate the evidence for the efficacy of inspiratory muscle training (IMT) with an external resistive device in patients with asthma. Methods: A systematic review with meta-analysis was carried out. The sources researched were the Cochrane Airways Group Specialised Register of trials, Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library Issue 11 of 12, 2012), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, AMED, ClinicalTrials.gov and reference lists of articles. All databases were searched from their inception up to November 2012 and there was no restriction on the language of publication. Randomised controlled trials that involved the use of an external inspiratory muscle training device versus a control (sham or no inspiratory training device) were considered for inclusion. Two reviewers independently selected articles for inclusion, evaluated risk of bias in studies and extracted data. Results: A total of five studies involving 113 asthmatic patients were included. Three clinical trials were produced by the same group. The included studies showed a significant increase in maximal inspiratory pressure (MD 13.34 cmH2O, 95% CI 4.70 to 21.98), although the confidence intervals were wide. There was no statistically significant difference between the IMT group and the control group for maximal expiratory pressure, peak expiratory flow rate, forced expiratory volume in one second, forced vital capacity, sensation of dyspnea and use of beta2-agonist. There were no studies describing exacerbation events that required a course of oral and inhaled corticosteroids or emergency department visits, inspiratory muscle endurance, hospital admissions and days of work or school. Conclusions: There is no conclusive evidence in this review to support or refute inspiratory muscle training for asthma, once the evidence was limited by the small number of studies included, number of participants in them together with the risk of bias. More well conducted randomized controlled trials are needed, such trials should investigate respiratory muscle strength, exacerbation rate, lung function, symptoms, hospital admissions, use of medications and days off work or school. IMT should also be assessed in the context of more severe asthma

Fisioterapia respirat��ria em crian��as com pneumonia: revisão sistem��tica

Introduction: Pneumonia is an inflammatory lung disease and it is the greatest cause of deaths in children younger than five years of age worldwide. Chest physiotherapy is widely used in the treatment of pneumonia because it can help to eliminate inflammatory exudates and tracheobronchial secretions, remove airway obstructions, reduce airway resistance, enhance gas exchange and reduce the work of breathing. Thus, chest physiotherapy may contribute to patient recovery as an adjuvant treatment even though its indication remains controversial. Objectives: To assess the effectiveness of chest physiotherapy in relation to time until clinical resolution in children (from birth up to 18 years old) of either gender with any type of pneumonia. Methods: We searched CENTRAL 2013, Issue 4; MEDLINE (1946 to May week 4, 2013); EMBASE (1974 to May 2013); CINAHL (1981 to May 2013); LILACS (1982 to May 2013); Web of Science (1950 to May 2013); and PEDro (1950 to May 2013). We consulted the ClinicalTrials.gov and the WHO ICTRP registers to identify planned, ongoing and unpublished trials. We consulted the reference lists of relevant articles found by the electronic searches for additional studies. We included randomised controlled trials (RCTs) that compared chest physiotherapy of any type with no chest physiotherapy in children with pneumonia. Two review authors independently selected the studies to be included in the review, assessed trial quality and extracted data. Results: Three RCTs involving 255 inpatient children are included in the review. They addressed conventional chest physiotherapy, positive expiratory pressure and continuous positive airway pressure. The following outcomes were measured: duration of hospital stay, time to clinical resolution (observing the following parameters: fever, chest indrawing, nasal flaring, tachypnoea and peripheral oxygen saturation levels), change in adventitious sounds, change in chest X-ray and duration of cough in days. Two of the included studies found a significant improvement in respiratory rate and oxygen saturation whereas the other included study failed to show that standardised respiratory physiotherapy and positive expiratory pressure decrease the time to clinical resolution and the duration of hospital stay. No adverse effects related to the interventions were xvi described. Due to the different characteristics of the trials, such as the duration of treatment, levels of severity, types of pneumonia and the techniques used in children with pneumonia, as well as differences in their statistical presentation, we were not able to pool data. Two included studies had an overall low risk of bias whereas one included study had an overall unclear risk of bias. Conclusion: Our review does not provide conclusive evidence to justify the use of chest physiotherapy in children with pneumonia due to a lack of data. The number of included studies is small and they differed in their statistical presentation

Revisão por pares na Revista Brasileira de Educa����o Especial

O artigo discute algumas quest��es relativas ao procedimento de revisão por pares na avalia����o de originais submetidos a um peri��dico. Essa avalia����o �� aceita como necess��ria para assegurar a qualidade cient��fica de artigos publicados, j�� que a integridade da literatura especializada �� considerada essencial para o desenvolvimento da ci��ncia. Entretanto, h�� cr��ticas �� revisão por pares, incluindo o longo tempo decorrido entre a entrega dos originais e a publica����o, o tempo e a energia despendidos pelos autores e revisores, a subjetividade na avalia����o e outros problemas que podem introduzir vieses na ��rea. A Revista Brasileira de Educa����o Especial, que adota a avalia����o cega por pares, tem-se mostrado relativamente vers��til. O tempo m��dio entre o recebimento dos originais e o aceite final, depois de passar pela revisão por pares e conseq��ente ajuste por parte dos autores, �� de cerca de cinco meses e meio. Na literatura especializada, encontram-se sugest��es como a elimina����o de avalia����o e publica����o de todos os textos submetidos, em meios eletr��nicos, menos onerosos e mais vers��teis, deixando que os pr��prios leitores fa��am a sua avalia����o. A an��lise procedida conclui que a revisão por pares �� necess��ria. Aponta a necessidade de se realizarem discuss��es sobre a pr��pria avalia����o, para que se desenvolvam procedimentos mais eficientes de controle de qualidade das publica����es. Sugere que a avalia����o efetiva �� feita pela pr��pria comunidade acad��mica, ap��s a publica����o, mediante reconhecimento coletivo do valor cient��fico da publica����o, na forma de impacto que pode causar sobre novas investiga����es e constru����o do conhecimento na ��rea.