Pneumotórax experimental em equinos: efeitos clínicos e sobre as pressões pleural e intra-abdominal

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Estudo clínico, morfológico e imuno-histoquímico de série de casos de tuberculose pleural e ganglionar

A dificuldade no diagnóstico definitivo da tuberculose extrapulmonar persiste principalmente devido a baixa resolutividade dos métodos convencionais disponíveis para a detecção do Mycobacterium tuberculosis. Esse estudo teve como objetivos avaliar a contribuição da técnica imuno-histoquímica (IHQ) para a detecção de Mycobacterium spp. em casos de tuberculose pleural e ganglionar com histoquímica negativa, assim como, investigar alguns aspectos clínicos, laboratoriais e morfológicos da doença. Para obtenção desta amostra fez-se a busca dos casos no Núcleo de Vigilância Epidemiológica (NVE) e Divisão de Arquivo Médico e Estatística (DAME) do Hospital Universitário João de Barros Barreto (HUJBB) e no Departamento de Anatomia Patológica da Universidade Federal do Pará (UFPA), selecionando-se aqueles que haviam realizado exame histopatológico para esclarecimento diagnóstico do caso. Foram incluídos 50 pacientes, sendo 25 com diagnóstico presuntivo de tuberculose pleural e 25 de tuberculose ganglionar. Para obtenção dos dados clínicos e laboratoriais os respectivos prontuários foram revisados, e para confirmação dos aspectos morfológicos foi realizada a revisão de todas as lâminas selecionadas. Posteriormente, cada amostra foi submetida à técnica IHQ com anticorpo polyclonal Mycobacterium bovis BCG. Encontrou-se no grupo investigado, maior frequência do sexo masculino, cuja média de idade foi de 33,8 anos (desvio padrão: 14,1) sendo a maioria procedente da cidade de Belém-Pará e com nível de escolaridade de sete ou menos anos de estudo. Os sintomas constitucionais mais frequentes em todo o grupo foram a febre e perda ponderal. Nos pacientes com tuberculose pleural, os sintomas específicos mais encontrados foram tosse, dor torácica e dispneia, e naqueles com a forma ganglionar da doença, o envolvimento da cadeia cervical isolada foi mais frequente. Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) ou Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (Sida) e etilismo foram as condições de risco mais frequentemente associadas. Na tuberculose pleural, 20% dos casos cursaram com derrame pleural associado à lesão parenquimatosa, e em 60% o líquido pleural foi do tipo exsudativo. Enquanto, na forma ganglionar, em 50% dos casos evidenciou-se lesão parenquimatosa à radiografia do tórax. Neste estudo, foi inexpressiva a quantidade de participantes nos quais foi realizada a pesquisa direta e cultura para bacilo álcool - ácido resistente (BAAR) nos diversos espécimes clínicos analisados (líquido pleural, tecido pleural e ganglionar, escarro e lavado broncoalveolar) O padrão morfológico predominante em ambas as formas da doença foi o granuloma tipo tuberculoide com necrose caseosa, independente do status sorológico para o HIV. A técnica IHQ contribuiu para o diagnóstico de tuberculose pleural em 21% (4/19) das amostras de tecido pleural e em 37,5% (9/24) de tecido ganglionar. Um resultado imuno-histoquímico positivo define o diagnóstico de micobacteriose, e quando associado aos achados clínicos, laboratoriais e morfológicos torna-se uma ferramenta de grande utilidade para melhorar o diagnóstico da tuberculose extrapulmonar.

Derrame Pleural Parapneumônico: perfil e evolução de crianças internadas no Hospital Universitário João de Barros Barreto

Introdução: A pneumonia é uma das infecções mais comuns em crianças, sendo o derrame pleural uma complicação potencial, principalmente nos países em desenvolvimento, onde existem sérias limitações de recursos diagnóstico-terapêuticos. Objetivos: Conhecer o perfil das crianças portadoras de derrame pleural parapneumônico, analisando sua evolução a partir da terapêutica clínica e cirúrgica que são submetidas. Método: Estudo descritivo, transversal, de coleta prospectiva, no qual foram estudadas todas as crianças internadas em um hospital de referência de doenças infecciosas na Região Norte-Brasil com diagnóstico de derrame pleural parapneumônico, submetidas a procedimento cirúrgico para abordagem do mesmo, no período de outubro de 2010 a outubro de 2011. Resultados: A amostra foi composta por 46 crianças, com distribuição igual entre os sexos, predominância de menores de 3 anos (74%) e procedentes do interior do estado (54,3%). Parcela considerável (28%) possuía algum grau de inadequação do estado nutricional. A média de tempo de doença até à admissão na referida instituição foi de 16,9 dias, e todos os indivíduos eram provenientes de outro hospital. A duração média da internação hospitalar foi de 26,0 dias, e a do estado febril, de 9,8 dias. Foram utilizados 2,2 esquemas antimicrobianos, em média, por paciente e o Ceftriaxone foi o antibiótico mais comum. Diagnóstico etiológico só foi alcançado em um único caso. Em 22 crianças, (47,8%), havia empiema pleural, e elas apresentaram maior tempo de drenagem. Foi encontrada associação entre crianças com nanismo e cirurgias múltiplas (Teste G = 8,40; p= 0,040). A grande maioria das criança foi operada uma única vez (80,4%), e a drenagem torácica fechada foi a cirurgia mais realizada. A drenagem torácica aberta foi instalada em 24,0% dos pacientes. A toracotomia com descorticação foi realizada em 2 pacientes (4,0%). Todas as crianças da amostra obtiveram recuperação clínica e radiológica em até quatro meses após a alta hospitalar, e não houve óbito na amostra. Conclusão: A população estudada possui doença em estágio avançado e distúrbios nutricionais prevalentes, que podem influenciar na evolução. É necessária padronização da antibioticoterapia, e reconsiderar a drenagem torácica aberta no empiema pleural, a partir de novos estudos sobre o tema, principalmente na indisponibilidade da videotoracoscopia.

Incidência de empiema pleural nos ferimentos tóraco-abdominais

OBJETIVO: Os ferimentos penetrantes com comprometimento simultâneo das cavidades torácica e abdominal (FTA), além da dificuldade diagnóstica, merecem especial atenção em relação à conduta adotada para o tratamento do espaço pleural. O objetivo do presente estudo foi identificar os principais fatores relacionados à incidência de empiema pleural em pacientes com ferimentos penetrantes localizados na transição toracoabdominal. MÉTODO: Utilizando-se o modelo estatístico de regressão logística múltipla, os autores analisaram 110 pacientes com ferida toracoabdominal penetrante, submetidos à drenagem pleural fechada e laparotomia. A complicação empiema pleural foi estudada quanto à incidência e fatores envolvidos. Considerou-se o nível alfa igual a 0,05. RESULTADOS: Do total, 91 (82,7%) pacientes eram do sexo masculino e 19 (17,3%) do feminino. A faixa etária situou-se entre 13 e 63 anos. Os FTA foram causados por projétil de arma de fogo em 60 casos (54,5%) e por arma branca em 50 casos (45,5%). O empiema pleural incidiu em quatro (3,6%) dos pacientes estudados. Na análise estatística a incidência de empiema pleural esteve relacionada com: lesão de víscera oca (OR=3,1386, p=0.4005); lesão do lado esquerdo do diafragma (OR= 12,98, p=0,1178) e choque hemorrágico à admissão (OR=23,9639, p=0,0250). CONCLUSÕES: A chance da ocorrência de empiema pleural foi cerca de três vezes maior em pacientes com lesão de víscera oca e, de 13 vezes se a esta lesão estava associada à lesão do lado esquerdo do diafragma; aumentando para 24 vezes se estes pacientes apresentavam, concomitantemente, estado de choque hemorrágico à admissão.

Fatores determinantes no resultado do tratamento do empiema pleural em crianças: drenagem pleural simples ou videotoracoscopia? Ensaio clínico controlado

Pós-graduação em Bases Gerais da Cirurgia - FMB

Immunodetection of cells with a CD44+/CD24-phenotype in canine mammary neoplasms

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)

Use of surgery and carboplatin in feline malignant mammary gland neoplasms with advanced clinical staging

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Doppler and Elastography as complementary diagnostic methods for mammary neoplasms in female cats

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Evaluation of prognostic factors and survival rates in malignant feline mammary gland neoplasms

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

CD10 (Neutral Endopeptidase) expression in myoepithelial cells of salivary neoplasms

CD10 is a cell surface peptidase expressed in a wide variety of normal and neoplastic tissues, including breast myoepithelial cells. In salivary glands, expression of CD10 has only been used to identify neoplastic myoepithelial cells of pleomorphic adenomas and myoepithelial carcinomas. However, its accuracy in other salivary tumors with myoepithelial component has yet to be analyzed. We examined 72 salivary tumors with myoepithelial differentiation using immunohistochemical technique to detect CD10. In salivary glands, CD10 expression was not detected in myoepithelial cells. Only fibrocytes within the intralobular stroma were CD10 positive. In neoplastic myoepithelial cells, CD10 expression was found in 25.71% of benign and 32.43% of malignant neoplasms. When the different groups of tumors were compared, epithelial-myoepithelial carcinomas (EMEC) showed a stark contrast with the others (83.3% of cases with CD10 expression). Surprisingly, adenoid cystic carcinomas and basal cell adenomas were negative in 100% of the cases. Myoepitheliomas, pleomorphic adenomas, and myoepithelial carcinomas were positive in 27.7%, 30.0%, and 40% of the cases, respectively. In conclusion, salivary neoplastic myoepithelial cells gain CD10 expression in relation to their normal counterparts. However, the gain of this protein is not a sensitive marker for detecting myoepithelial cells in the majority of the tumors, except for EMEC. The high expression of CD10 by this carcinoma can be a valuable tool to separate EMEC from the tubular variant of adenoid cystic carcinomas in small incisional biopsies, where the precise diagnosis may be impossible.

Pleural tuberculosis: is radiological evidence of pulmonary-associated disease related to the exacerbation of the inflammatory response?

OBJECTIVE: Pleural tuberculosis is the most frequently occurring form of extra pulmonary disease in adults. In up to 40% of cases, the lung parenchyma is concomitantly involved, which can have an epidemiological impact. This study aims to evaluate the pleural and systemic inflammatory response of patients with pleural or pleuropulmonary tuberculosis. METHODS: A prospective study of 39 patients with confirmed pleural tuberculosis. After thoracentesis, a high resolution chest tomography was performed to evaluate the pulmonary involvement. Of the 39 patients, 20 exhibited only pleural effusion, and high resolution chest tomography revealed active associated-pulmonary disease in 19 patients. The total protein, lactic dehydrogenase, adenosine deaminase, vascular endothelial growth factor, interleukin-8, tumor necrosis factor-alpha, and transforming growth factor-beta(1) levels were quantified in the patient serum and pleural fluid. RESULTS: All of the effusions were exudates with high levels of adenosine deaminase. The levels of vascular endothelial growth factor and transforming growth factor-beta(1) were increased in the blood and pleural fluid of all of the patients with pleural tuberculosis, with no differences between the two forms of tuberculosis. The tumor necrosis factor-alpha levels were significantly higher in the pleural fluid of the patients with the pleuropulmonary form of tuberculosis. The interleukin-8 levels were high in the pleural fluid of all of the patients, without any differences between the forms of tuberculosis. CONCLUSION: Tumor necrosis factor-alpha was the single cytokine that significantly increased in the pleural fluid of the patients with pulmonary involvement. However, an overlap in the results does not permit us to suggest that cytokine is a biological marker of concomitant parenchymal involvement. Although high resolution chest tomography can be useful in identifying these patients, the investigation of fast acid bacilli and cultures for M. tuberculosis in the sputum is recommended for all patients who are diagnosed with pleural tuberculosis.

Differentiating between tuberculosis-related and lymphoma-related lymphocytic pleural effusions by measuring clinical and laboratory variables: Is it possible?

Objective: To describe clinical and laboratory characteristics in patients with tuberculosis-related or lymphoma-related lymphocytic pleural effusions, in order to identify the variables that might contribute to differentiating between these diseases. Methods: This was a retrospective study involving 159 adult HIV-negative patients with tuberculosis-related or lymphoma-related lymphocytic effusions (130 and 29 patients, respectively), treated between October of 2008 and March of 2010 at the Pleural Diseases Outpatient Clinic of the University of Sao Paulo School of Medicine Hospital das Clinicas Heart Institute, in the city of Sao Paulo, Brazil. Results: Mean age and the mean duration of symptoms were lower in the tuberculosis group than in the lymphoma group. The levels of proteins, albumin, cholesterol, amylase, and adenosine deaminase (ADA) in pleural fluid, as well as the serum levels of proteins, albumin, and amylase, were higher in the tuberculosis group, whereas serum cholesterol and triglycerides were higher in the lymphoma group. Pleural fluid leukocyte and lymphocyte counts were higher in the tuberculosis group. Of the tuberculosis group patients, none showed malignant cells; however, 4 showed atypical lymphocytes. Among the lymphoma group patients, cytology for neoplastic cells was positive, suspicious, and negative in 51.8%, 24.1%, and 24.1%, respectively. Immunophenotyping of pleural fluid was conclusive in most of the lymphoma patients. Conclusions: Our results demonstrate clinical and laboratory similarities among the patients with tuberculosis or lymphoma. Although protein and ADA levels in pleural fluid tended to be higher in the tuberculosis group than in the lymphoma group, even these variables showed an overlap. However, none of the tuberculosis group patients had pleural fluid ADA levels below the 40-U/L cut-off point.

Does videothoracoscopy improve clinical outcomes when implemented as part of a pleural empyema treatment algorithm?

OBJECTIVE: We aimed to evaluate whether the inclusion of videothoracoscopy in a pleural empyema treatment algorithm would change the clinical outcome of such patients. METHODS: This study performed quality-improvement research. We conducted a retrospective review of patients who underwent pleural decortication for pleural empyema at our institution from 2002 to 2008. With the old algorithm (January 2002 to September 2005), open decortication was the procedure of choice, and videothoracoscopy was only performed in certain sporadic mid-stage cases. With the new algorithm (October 2005 to December 2008), videothoracoscopy became the first-line treatment option, whereas open decortication was only performed in patients with a thick pleural peel (>2 cm) observed by chest scan. The patients were divided into an old algorithm (n = 93) and new algorithm (n = 113) group and compared. The main outcome variables assessed included treatment failure (pleural space reintervention or death up to 60 days after medical discharge) and the occurrence of complications. RESULTS: Videothoracoscopy and open decortication were performed in 13 and 80 patients from the old algorithm group and in 81 and 32 patients from the new algorithm group, respectively (p < 0.01). The patients in the new algorithm group were older (41 +/- 1 vs. 46.3 +/- 16.7 years, p=0.014) and had higher Charlson Comorbidity Index scores [0(0-3) vs. 2(0-4), p = 0.032]. The occurrence of treatment failure was similar in both groups (19.35% vs. 24.77%, p= 0.35), although the complication rate was lower in the new algorithm group (48.3% vs. 33.6%, p = 0.04). CONCLUSIONS: The wider use of videothoracoscopy in pleural empyema treatment was associated with fewer complications and unaltered rates of mortality and reoperation even though more severely ill patients were subjected to videothoracoscopic surgery.