996 resultados para Mots-clés : argumentation
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Partout dans le monde, la formation en gestion des cadres infirmiers est devenue une ncessit. Afin de doter la profession infirmire de chefs de file capables de faire face aux changements, plusieurs pays ont conu des programmes de formation de deuxime cycle en administration des services de soins infirmiers. Plusieurs programmes sont dvelopps en ce sens dont peu ou prou sont valus. Plusieurs auteurs croient que lvaluation de ces programmes permettrait de mieux apprcier latteinte des objectifs pdagogiques et ultrieurement, damliorer la formation et les pratiques de gestion. Afin de contribuer ce projet, la prsente tude vise valuer le programme de formation Administration et enseignement de l'cole nationale de dveloppement sanitaire et social (ENDSS) du Sngal. Cette valuation prend en compte les points de vue des diplms, des enseignants, des concepteurs du programme et des directions dhpitaux. Il sagit dune recherche valuative de type rtrospectif. Une enqute par questionnaire et par entrevue a t ralise auprs des diplms, des enseignants, des concepteurs de programme et des directions d'hpitaux. galement, des bases de donnes sur les tudiants finissants entre les annes 2003 et 2009 ont t consultes pour recueillir les notes obtenues lexamen de certification, les effectifs dadmission et dinscrits et les renseignements sociodmographiques. Cette valuation porte sur les principales composantes du programme de formation Administration et enseignement de lENDSS qui sont examines laide du modle systmique dvaluation de programme ducatif de Stufflebeam (1981) communment appel modle CIPP. Les rsultats de lanalyse sappuient sur 70 questionnaires et 37 entrevues. En vue de rpondre aux questions de recherche, les donnes recueillies sont analyses et interprtes partir dindicateurs et selon des critres dfinis. La dmarche danalyse des rsultats sest effectue en deux tapes. D'abord, les donnes des questionnaires et des entrevues fournies par les diplms, les enseignants et les concepteurs ont t analyses ainsi que celles du dossier scolaire des tudiants inscrits au programme. Ensuite, lexamen a port sur les donnes des questionnaires recueillies auprs des directions dhpitaux. Les avis de tous les rpondants sur les amliorations apporter au programme sont analyss pour rendre compte de leurs recommandations ce sujet. Tout au long de lanalyse des rsultats, les donnes des questionnaires et des entrevues sont prsentes la fois. Le jugement sur lefficacit du programme de formation Administration et enseignement de lENDSS est tabli par lanalyse dindicateurs relis aux quatre types d'valuation proposs par Stufflebeam (1981). Les diplms et les concepteurs jugent que la formation est adquate pour lexercice de la fonction de chef de services des soins infirmiers. Par contre, les enseignants sont trs partags sur cette question, puisque prs de la moiti d'entre eux expriment un avis favorable tandis que les autres ont une opinion contraire. Les diplms apparaissent trs partags par rapport la cohrence apparente entre les objectifs de stage dadministration hospitalire et les comptences dvelopper, alors que les enseignants et les concepteurs expriment plus largement une opinion ngative. La cohrence entre les notions du module de Management des services de sant et lexercice de la fonction de chef de services des soins infirmiers est juge plus forte en ce qui concerne plusieurs notions, par les diplms, les enseignants et les concepteurs. La majorit des diplms et des enseignants jugent que la supervision offerte aux tudiants est insatisfaisante. Les diplms et les enseignants croient que la disponibilit des ressources didactiques la bibliothque ne facilite pas les apprentissages. Tandis que les concepteurs, en proportion plus leve, expriment le mme jugement. Les diplms et les enseignants sont diviss sur la question de lquilibre entre le nombre dheures allou la thorie et la formation pratique. Tandis que la majorit des concepteurs croient quil ny a pas d'quilibre entre le nombre d'heures consacr aux cours et la formation pratique. Les diplms et les enseignants expriment une opinion trs positive sur la qualit des rapports sociaux des tudiants entre eux, avec les enseignants et le personnel administratif. Tandis que les concepteurs ont une opinion plutt ngative ce sujet. Les diplms, de mme que les enseignants jugent en majorit, que la supervision des stages offerte aux tudiants est insatisfaisante. Ces opinions convergent avec celles de la grande majorit des concepteurs. Selon les diplms, le travail de groupe, de mme que les tudes de cas sont les mthodes les plus pertinentes dans la formation de chef de service des soins infirmiers. Pour les enseignants et les concepteurs c'est le travail de groupe qui est la mthode la plus pertinente pour faire acqurir des connaissances. Parmi lensemble des inscrits, incluant les tudiants sngalais et trangers, 104 dentre eux ont obtenu un diplme. Subsquemment, seuls 2 tudiants sur les 106 inscrits au programme ont chou. Les enseignants, les diplms et les concepteurs sont tous satisfaits du programme de formation Administration et enseignement de lENDSS. Les directions d'hpitaux sont partages quant elles, lide selon laquelle les tudiants sont prpars aux fonctions de chef de service des soins infirmiers. En plus, selon la grande majorit des directions le programme de formation ne rpond pas la stratgie de la rforme hospitalire. Elles affirment lunanimit quelles nont pas t associes au processus dlaboration du programme et sont daccord que, de manire gnrale, la formation reue par le chef de services des soins infirmiers est de qualit. Unanimement, les directions dhpitaux jugent que des notions devraient tre ajoutes ou amliores au programme de formation Administration et enseignement de lENDSS. Linterprtation des donnes rvle la complexit qui entoure limportance de lquilibre du volume horaire consacrer la thorie et la pratique dans un programme de formation. En plus, les rsultats sur les connaissances acqurir par les diplms durant la formation montrent un besoin lev de perfectionnement voire denseignement plus pouss du contenu des notions Systme dinformation sanitaire et Introduction linformatique, Introduction au management; laboration de programme et Administration hospitalire. Un choix appropri de terrain o ltudiant pourrait raliser les objectifs dapprentissage, une slection de la priode adquate pour le stage, de mme quun encadrement signifiant, seraient le gage dun stage profitable pour ltudiant. Nous estimons que cette recherche a ouvert des pistes des perspectives de recherches relies au dveloppement professionnel des futurs chefs de service des soins infirmiers. Mots cls : valuation de programme, acquisition de connaissances, dveloppement des comptences, administration des soins infirmiers, programme de deuxime cycle.
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Cette thse analyse le corps dystopique dans La Servante Ecarlate. Elle vise examiner les faons dont le pouvoir masculiniste subjugue les servantes travers l'objectivation et l'effacement de leur corps, puis analyser le corps fminin comme un lment perturbateur, un site o se produit une constante subversion du pouvoir tout au long du roman. L'introduction offre une brve discussion sur la raison derrire le choix de La Servante Ecarlate comme une tude de cas, qui est dans le but de dvelopper le concept du corps dystopique partir d'un point de vue fministe. Elle dlimite aussi mon argument sur le corps dystopique et le pouvoir. Le premier chapitre intitul Perspectives Critiques prsente une revue critique de la littrature, introduit ma contribution l'tude du roman, et expose mes arguments sur l'utopie fministe, la dystopie, le corps dystopique et la circulation du pouvoir. Dans le deuxime chapitre intitul Le Corps Dystopique je dmontre que la dystopie dans une certaine mesure est dj profondment enracine dans le prsent. Cette section se concentre sur les diffrents aspects de la dystopie principalement la reproduction, la sexualit, la surveillance et le code vestimentaire tout en tudiant leur impact sur le corps de la servante. Ces aspects sont abords en dtail dans des sous-chapitres spars. Le dernier chapitre intitul La Subversion du Pouvoir examine dans un premier lieu le mode d'change de pouvoir entre le commandant et son pouse Serena Joy. Il tudie les faons dont chacun des personnages se positionne par rapport au pouvoir afin dexploiter le corps dOffred. Puis, il examine l'ironie qui se cache derrire le jeu de pouvoir constant dans le roman, dvoilant ainsi la perptuation de la dystopie corporelle tant donn que le corps de la femme ne cesse d'tre l'objet de la lutte. Ce travail tudie l'exprience corporelle de la femme dans un rgime totalitaire et les faons dont le corps fminin devient dystopique. Il prsente le corps fminin comme la proie des hommes et des femmes, et la dystopie comme troitement dpendante et gnre par la conception de ce corps dans la socit de Gilead. Mots cls: Dystopie, Corps, Pouvoir, Fminisme, Ironie, Margaret Atwood
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The Body and the Parent-Daughter Bond: Negotiating Filial Relationships in Edwidge Danticats Breath, Eyes, Memory and The Dew Breaker est une tude sur les diffrentes faons dont le corps dsquilibr, tortur et traumatis influence la relation parent-fille. Cette thse examine limpact du pouvoir et de la violence sur le corps aussi bien des parents que celui des filles et les diffrentes manires dont ces corps deviennent dsquilibrs. Cette thse porte sur la construction et la ngociation de chacune des conditions de parents et de filles sous langle du corps sexu traumatis. Le premier chapitre traite la littrature prcdemment crite sur le corps en premier lieu, et sur les liens de filiation dans les deux uvres en second lieu. J'ai introduit ma contribution au domaine et les diffrents aspects de la relation parent-fille qui ne sont pas pris en considration et que ma thse essaye de dmontrer. Ce chapitre contextualise ces deux uvres pendant lre de la dictature des deux Duvaliers, pre et fils, en exposant et discutant limpacte nfaste de cette dictature sur les familles. Ce chapitre conceptualise et dfinit le corps, qui est une construction culturelle et un site d'interaction entre le pouvoir et la violence, par rapport aux relations filiales. Dans le deuxime chapitre, l'accent est mis sur la relation de Martine et Sophie par rapport la pratique rituelle du test de la virginit. Dans ce chapitre, jai soulev des questions sur le pouvoir de Martine de discipliner et contrler lattitude et le corps de Sophie et la manire avec laquelle la fille peut ragir au contrle et la subjugation de sa mre. Jai examin le conflit intergnrationnel qui est intensifi par le dsordre corporel. Jai essay de dmontrer comment Sophie souhaite rejeter et se sparer du corps de sa mre et son incapacit le faire. Dans le troisime chapitre, jai tudi la relation de M. Bienaim avec sa fille Ka qui est perturbe la fois par le corps de son pre et lidentit antrieure de ce dernier en tant quancien Tonton Macoute. La question souleve dans ce chapitre concerne le corps du pre comme un agent de violence politique et comme une source dinspiration artistique pour sa fille. L'identification de Ka avec et plus tard sa sparation du corps de son pre est au cur de mon tude, car cest ce corps l qui modifie cette relation filiale particulire, qui rsulte en un traumatisme transgnrationnel. Mots-clés: corps, relation parent-fille, pouvoir, violence, Edwidge Danticat
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Ralis en collaboration avec Arkos Inc.
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Travail d'intgration ralis dans le cadre du cours PHT-6113.
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Lentrotoxine B staphylococcique (SEB) est une toxine entrique hautement rsistante la chaleur et est responsable de plus de 50 % des cas dintoxication dorigine alimentaire par une entrotoxine. Lobjectif principal de ce projet de matrise est de dvelopper et valider une mthode base sur des nouvelles stratgies analytiques permettant la dtection et la quantification de SEB dans les matrices alimentaires. Une carte de peptides tryptiques a t produite et 3 peptides tryptiques spcifiques ont t slectionns pour servir de peptides tmoins partir des 9 fragments protolytiques identifis (couverture de 35 % de la squence). Lanhydride actique et la forme deutre furent utiliss afin de synthtiser des peptides standards marques avec un isotope lger et lourd. La combinaison de mlanges des deux isotopes des concentrations molaires diffrentes fut utilise afin dtablir la linarit et les rsultats ont dmontr que les mesures faites par dilution isotopique combine au CL-SM/SM respectaient les critres gnralement reconnus dpreuves biologiques avec des valeurs de pente prs de 1, des valeurs de R2 suprieure 0,98 et des coefficients de variation (CV%) infrieurs 8 %. La prcision et lexactitude de la mthode ont t values laide dchantillons dhomognat de viande de poulet dans lesquels SEB a t introduite. SEB a t enrichie 0,2, 1 et 2 pmol/g. Les rsultats analytiques rvlent que la mthode procure une plage dexactitude de 84,9 91,1 %. Dans lensemble, les rsultats prsents dans ce mmoire dmontrent que les mthodes protomiques peuvent tre utilises efficacement pour dtecter et quantifier SEB dans les matrices alimentaires. Mots cls : spectromtrie de masse; marquage isotopique; protomique quantitative; entrotoxines
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Lobjectif principal du prsent travail de recherche est dtablir un lien entre les proverbes (refranes) du Quichotte et lenseignement de lespagnol comme langue trangre (ELE). En premier lieu, afin de mieux dfinir lutilisation des parmies travers les sicles, nous observons leur origine en lien avec loralit et la culture crite, lie avec la Bible. De plus, nous considrons ncessaire de dfinir de manire claire les termes utiliss en parmiologie, tels que la parmie, le refrn espagnol et le proverbe. Cette prcision terminologique est importante dans le processus dapprentissage dune nouvelle langue, par exemple afin de ne pas faire de fausses associations entre la langue maternelle et la langue apprise. La dfinition du refrn suit une matrice de traits essentiels ou optionnels. De plus, afin dactualiser ces notions, nous prsentons lespace quoccupent les proverbes ou les refranes de nos jours. Face au manque dtudes sur lutilisation des proverbes au Qubec, nous avons ralis un sondage parmi les tudiants qubcois de cgeps afin dobserver leur opinion et son emploi. En ce qui a lieu la relation directe entre les proverbes et lenseignement de lespagnol, nous remarquons que ce type dnonc nest pas introduit en profondeur dans les documents officiels, tels que le Cadre europen commun de rfrence (2002), le Plan curricular del Instituto Cervantes (2005) et le Espagnol, langue tierce du Ministre de lducation, du loisir et du sport de Qubec (MELS). Cette prsence peu active est souligne par le peu dimportance qui leur est attribue dans les manuels denseignement. Linclusion de la littrature en enseignement dELE, comme force didactique, a t gnralement peu considre. Le corpus de notre recherche, slectionn du roman de Don Quichotte de la Manche, nous est utile pour connatre le lien entre les refranes, la littrature et ELE, prsentant les proverbes comme un type de littrature en soi, grce un ventail dactivits, avec lobjectif quelles soient reconsidres sa juste valeur, ds les premiers niveaux denseignement. Mots-clés: Enseignement de lespagnol comme langue trangre (ELE), Littrature, Don Quichotte, proverbes (le refrn espagnol), activits
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UNE EXPOSITION NONATALE LOXYGNE MNE DES MODIFICATIONS DE LA FONCTION MITOCHONDRIALE CHEZ LE RAT ADULTE Introduction: Lexposition loxygne (O2) des ratons nouveau-ns a des consquences lge adulte dont une hypertension artrielle (HTA), une dysfonction vasculaire, une nphropnie et des indices de stress oxydant. En considrant que les reins sont encore en dveloppement actif lors des premiers jours aprs la naissance chez les rats, jouent un rle cl dans le dveloppement de lhypertension et quune dysfonction mitochondriale est associ une augmentation du stress oxydant, nous postulons que les conditions dltres nonatales peuvent avoir un impact significatif au niveau rnal sur la modulation de lexpression de protines cls du fonctionnement mitochondrial et une production mitochondriale excessive despces ractives de l O2. Mthodes: Des ratons Sprague-Dawley sont exposs 80% dO2 (H) ou 21% O2 (Ctrl) du 3e au 10e jr de vie. En considrant que plusieurs organes des rats sont encore en dveloppement actif la naissance, ces rongeurs sont un modle reconnu pour tudier les complications dune hyperoxie nonatale, comme celles lies une naissance prmature chez lhomme. 4 et 16 semaines, les reins sont prlevs et les mitochondries sont extraites suivant une mthode dextraction standard, avec un tampon contenant du sucrose 0.32 M et diffrentes centrifugations. Lexpression des protines mitochondriales a t mesure par Western blot, tandis que la production d H202 et les activits des enzymes cls du cycle de Krebs ont t values par spectrophotomtrie. Les rsultats sont exprims par la moyenne SD. Rsultats: Les rats mles H de 16 semaines (n=6) prsentent une activit de citrate synthase (considr standard interne de lexpression protique et de labondance mitochondriales) augmente (12.4 8.4 vs 4.1 0.5 mole/mL/min), une diminution de lactivit daconitase (enzyme sensible au redox mitochondrial) (0.11 0.05 vs 0.20 0.04 moles/min/mg mitochondrie), ainsi quune augmentation dans la production de H202 (7.0 1.3 vs 5.4 0.8 moles/mg protines mitochondriales) comparativement au groupe Ctrl (n=6 mles et 4 femelles). Le groupe H (vs Ctrl) prsente galement une diminution dans lexpression de peroxiredoxin-3 (Prx3) (H 0.610.06 vs. Ctrl 0.780.02 unit relative, -23%; p<0.05), une protine implique dans llimination d H202, de lexpression du cytochrome C oxidase (Complexe IV) (H 1.020.04 vs. Ctrl 1.200.02 unit relative, -15%; p<0.05), une protine de la chaine de respiration mitochondriale, tandis que lexpression de la protine de dcouplage (uncoupling protein)-2 (UCP2), implique dans la dispersion du gradient proton, est significativement augmente (H 1.050.02 vs. Ctrl 0.900.03 unit relative, +17%; p<0.05). Les femelles H (n=6) (vs Ctrl, n=6) de 16 semaines dmontrent une augmentation significative de lactivit de laconitase (0.330.03 vs 0.170.02 moles/min/mg mitochondrie), de lexpression de lATP synthase sous unit (H 0.730.02 vs. Ctrl 0.590.02 unit relative, +25%; p<0.05) et de lexpression de MnSOD (H 0.890.02 vs. Ctrl 0.740.03 unit relative, +20%; p<0.05) (superoxide dismutase mitochondriale, important antioxidant), tandis que lexpression de Prx3 est significativement rduite (H 1.10.07 vs. Ctrl 0.850.01 unit relative, -24%; p<0.05). 4 semaines, les mles H (vs Ctrl) prsentent une augmentation significative de lexpression de Prx3 (H 0.720.03 vs. Ctrl 0.560.04 unit relative, +31%; p<0.05) et les femelles prsentent une augmentation significative de lexpression dUCP2 (H 1.220.05 vs. Ctrl 1.030.04 unit relative, +18%; p<0.05) et de lexpression de MnSOD (H 1.360.01 vs. 1.190.06 unit relative, +14%; p<0.05). Conclusions: Une exposition nonatale lO2 chez le rat adulte mne des indices de dysfonction mitochondriale dans les reins adultes, associe une augmentation dans la production despces ractives de loxygne, suggrant que ces modifications mitochondriales pourraient jouer un rle dans lhypertension artrielle et dun stress oxydant, et par consquent, tre un facteur possible dans la progression vers des maladies cardiovasculaires. Mots-clés: Mitochondries, Reins, Hypertension, Oxygne, Stress Oxydant, Programmation
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La transglutaminase microbienne (Microbial transglutaminase : MTG) est fortement exploite dans lindustrie textile et alimentaire afin de modifier lapparence et la texture de divers produits. Elle catalyse la formation de liaisons iso-peptidiques entre des protines par lentremise dune raction de transfert dacyle entre le groupement -carboxamide dune glutamine provenant dun substrat donneur dacyle, et le groupement -amino dune lysine provenant dun substrat accepteur dacyle. La MTG est tolrante un large ventail de conditions ractionnelles, ce qui rend propice le dveloppement de cette enzyme en tant que biocatalyseur. Ayant pour but le dveloppement de la MTG en tant qualternative plus soutenable la synthse damides, nous avons tudi la ractivit dune gamme de substrats donneurs et accepteurs non-naturels. Des composs chimiquement diversifis, de faible masse molculaire, ont t tests en tant que substrats accepteurs alternatifs. Il fut dmontr que la MTG accepte une large gamme de composs cet effet. Nous avons dmontr, pour la premire fois, que des acides amins non-ramifis et courts, tels la glycine, peuvent servir de substrat accepteur. Les -acides amins estrifis Thr, Ser, Cys et Trp, mais pas Ile, sont galement ractifs. En tendant la recherche des composs non-naturels, il fut observ quun cycle aromatique est bnfique pour la ractivit, bien que les substituants rduisent lactivit. Fait notable, des amines de faible masse molculaire, portant les groupements de forte densit lectronique azidure ou alcyne, sont trs ractives. La MTG catalyse donc efficacement la modification de peptides qui pourront ensuite tre modifis ou marqus par la chimie click. Ainsi, la MTG accepte une varit de substrats accepteurs naturels et non-naturels, largissant la porte de modification des peptides contenant la glutamine. Afin de sonder le potentiel biocatalytique de la MTG par rapport aux substrats donneurs, des analogues plus petits du peptide modle Z-Gln-Gly furent tests; aucun na ragi. Nous avons toutefois dmontr, pour la premire fois, la faible ractivit desters en tant que substrats donneurs de la MTG. Lventuelle amlioration de cette ractivit permettrait de faire de la MTG un biocatalyseur plus gnral pour la synthse damides. Mots cls: Lien amide, biocatalyse, biotransformation, transglutaminase, arrimage molculaire, criblage de substrats, ingnierie de substrats.
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PriCulture est le nom d'un projet de recherche l'Universit de Montral qui fait partie d'un projet plus vaste bas l'Universit de Sherbrooke. Ce dernier visait former un rseau de recherche pour la gestion du contenu culturel numrique canadien. L'objectif gnral de la recherche de PriCulture tait d'tudier les mthodes d'indexation de contenus culturels non textuels sur le Web, plus spcifiquement des images. Les rsultats de la recherche prsents ici s'appuient sur des travaux prcdents en indexation d'images et en indexation automatique (de texte), par l'tude des proprits du texte associ des images dans un environnement rseau. Le but tait de comprendre la faon dont le texte associ des images sur des pages Web (appel pritexte) peut tre exploit pour indexer les images correspondantes. Nous avons tudi cette question dans le contexte de pages Web slectionnes, c'est dire : des pages de contenu culturel canadien contenant des objets multimdia auxquels tait associ du texte (plus que simplement les noms de fichiers et les lgendes) et qui taient bilingues (anglais et franais). Nous avons identifi les mots-clés utiles l'indexation situs proximit de l'objet dcrit. Les termes d'indexation potentiels ont t identifis dans diverses balises HTML et dans le texte intgral (chacun tant considr comme une source diffrente de pritexte). Notre tude a rvl qu'un grand nombre de termes d'indexation utiles sont disponibles dans le pritexte de nombreux sites Web ayant un contenu culturel, et ce pritexte de diffrentes sources a une utilit variable dans la recherche dinformation. Nos rsultats suggrent que ces termes peuvent tre exploits de diffrentes manires dans les systmes de recherche dinformation pour amliorer les rsultats de recherche.
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La comprhension des objets dans les programmes orients objet est une tche impor- tante la comprhension du code. JavaScript (JS) est un langage orient-objet dyna- mique, et son dynamisme rend la comprhension du code source trs difficile. Dans ce mmoire, nous nous intressons lanalyse des objets pour les programmes JS. Notre approche construit de faon automatique un graphe dobjets inspir du diagramme de classes dUML partir dune excution concrte dun programme JS. Le graphe rsul- tant montre la structure des objets ainsi que les interactions entre eux. Notre approche utilise une transformation du code source afin de produire cette in- formation au cours de lexcution. Cette transformation permet de recueillir de linfor- mation complte au sujet des objets cres ainsi que dintercepter toutes les modifications de ces objets. partir de cette information, nous appliquons plusieurs abstractions qui visent produire une reprsentation des objets plus compacte et intuitive. Cette approche est implmente dans loutil JSTI. Afin dvaluer lutilit de lapproche, nous avons mesur sa performance ainsi que le degr de rduction d aux abstractions. Nous avons utilis les dix programmes de rf- rence de V8 pour cette comparaison. Les rsultats montrent que JSTI est assez efficace pour tre utilis en pratique, avec un ralentissement moyen de 14x. De plus, pour 9 des 10 programmes, les graphes sont suffisamment compacts pour tre visualiss. Nous avons aussi valid lapproche de faon qualitative en inspectant manuellement les graphes g- nrs. Ces graphes correspondent gnralement trs bien au rsultat attendu. Mots cls: Analyse de programmes, analyse dynamique, JavaScript, profilage.
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Travail d'intgration prsent la Facult de mdecine en vue de lobtention du grade de matrise professionnelle en physiothrapie
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CONTEXTE : La mortalit infantile a diminu au Canada depuis les annes 1990 et 2000 mais nous ignorons si toutes les classes socioconomiques ont bnfici galement de ce progrs. OBJECTIFS : La prsente tude portait sur les diffrences entre les taux de mortalit nonatale et postnonatale et de mort subite du nourrisson entre les diffrents quintiles de revenu des quartiers au Canada de 1991 2005. MTHODES : Le fichier coupl des naissances vivantes et des dcs infantiles au Canada a t utilis lexclusion des naissances survenues en Ontario, au Yukon, dans les Territoires du Nord-ouest et au Nunavut. Les taux de mortalit nonatale et postnonatale et de mort subite du nourrisson ont t calcul par quintile de revenu des quartiers et par priode (1991-1995, 1996-2000, 2001-2005). Les rapports de risque (RR) ont t calculs par quintile de revenu et priode avec ajustement pour la province de rsidence, lge de la mre, la parit, le sexe du nourrisson et les naissances multiples. RSULTATS : En zone urbaine, pour toute la priode tudie (1991- 2005), le quintile de revenu le plus pauvre avait un risque plus lev de mortalit nonatale (RR ajust 1,24; IC 95% 1,15-1,34), de mortalit postnonatale (RR ajust 1,58; IC 95% 1,41-1,76) et de mort subite du nourrisson (RR ajust 1,83; IC 95% 1,49-2,26) par rapport au quintile le plus riche. Les taux de mortalit post nonatale et de mort subite du nourrisson ont dclin respectivement de 37 % et de 57 % de 1991- 1995 2001-2005 alors que le taux de mortalit nonatale na pas chang de faon significative. Cette diminution de la mortalit postnonatale et de la mort subite du nourrisson a t observe dans tous les quintiles de revenu. CONCLUSION : Malgr une diminution de la mortalit postnonatale et du syndrome de mort subite du nourrisson dans tous les quintiles de revenu, les ingalits subsistent au Canada. Ce rsultat dmontre le besoin de stratgies efficaces de promotion de la sant visant spcifiquement les populations vulnrables. MOTS CLS : mort subite du nourrisson; mortalit infantile; statut socioconomique
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Contexte De nombreuses tudes, utilisant des indicateurs de qualit varis, ont dmontr que la qualit des soins pour la dpression nest pas optimale en premire ligne. Peu de ces tudes ont examin les facteurs associs la rception dun traitement adquat, en particulier en tenant compte simultanment des caractristiques individuelles et organisationnelles. L'association entre un traitement adquat pour un pisode dpressif majeur (EDM) et une amlioration des symptmes dpressifs n'est pas bien tablie dans des conditions non-exprimentales. Les objectifs de cette tude taient de : 1) raliser une revue systmatique des indicateurs mesurant la qualit du traitement de la dpression en premire ligne ; 2) estimer la proportion de patients souffrant dEDM qui reoivent un traitement adquat (selon les guides de pratique clinique) en premire ligne ; 3) examiner les caractristiques individuelles et organisationnelles associes ladquation du traitement pour la dpression ; 4) examiner l'association entre un traitement minimalement adquat au cours des 12 mois prcdents et l'volution des symptmes dpressifs 6 et 12 mois. Mthodes La littrature sur la qualit du traitement de la dpression a t examine en utilisant un ensemble de mots-clés ( depression , depressive disorder , quality , treatment , indicator , adequacy , adherence , concordance , clinical guideline et guideline ) et 360search , un moteur de recherche fdre. Les donnes proviennent d'une tude de cohorte incluant 915 adultes consultant un mdecin gnraliste, quel que soit le motif de consultation, rpondant aux critres du DSM-IV pour lEDM dans la dernire anne, nichs dans 65 cliniques de premire ligne au Qubec, Canada. Des analyses multiniveaux ont t ralises. Rsultats Bien que majoritairement dvelopps partir de guides de pratique clinique, une grande varit d'indicateurs a t observe dans la revue systmatique de littrature. La plupart des tudes retenues ont utilis des indicateurs de qualit rudimentaires, surtout pour la psychothrapie. Les mthodes utilises taient trs varies, limitant la comparabilit des rsultats. Toutefois, quelque soit la mthode choisie, la plupart des tudes ont rvl quune grande proportion des personnes souffrant de dpression nont pas reu de traitement minimalement adquat en premire ligne. Dans notre chantillon, ladquation tait leve (> 75 %) pour un tiers des indicateurs de qualit mesurs, mais tait faible (< 60 %) pour prs de la moiti des mesures. Un peu plus de la moiti de l'chantillon (52,2 %) a reu au moins un traitement minimalement adquat pour la dpression. Au niveau individuel, les jeunes adultes (18-24 ans) et les personnes de plus de 65 ans avaient une probabilit moins leve de recevoir un traitement minimalement adquat. Cette probabilit tait plus leve pour ceux qui ont un mdecin de famille, une assurance complmentaire, un trouble anxieux comorbide et une dpression plus svre. Au niveau des cliniques, la disponibilit de la psychothrapie sur place, l'utilisation d'algorithmes de traitement, et le mode de rmunration peru comme adquat taient associs plus de traitement adquat. Les rsultats ont galement montr que 1) la rception d'au moins un traitement minimalement adquat pour la dpression tait associe une plus grande amlioration des symptmes dpressifs 6 et 12 mois; 2) la pharmacothrapie adquate et la psychothrapie adquate taient toutes deux associes de plus grandes amliorations dans les symptmes dpressifs, et 3) l'association entre un traitement adquat et l'amlioration des symptmes dpressifs varie en fonction de la svrit des symptmes au moment de l'inclusion dans la cohorte, un niveau de symptmes plus lev tant associ une amlioration plus importante 6 et 12 mois. Conclusions Nos rsultats suggrent que des interventions sont ncessaires pour amliorer la qualit du traitement de la dpression en premire ligne. Ces interventions devraient cibler des populations spcifiques (les jeunes adultes et les personnes ges), amliorer l'accessibilit la psychothrapie et un mdecin de famille, et soutenir les mdecins de premire ligne dans leur pratique clinique avec des patients souffrant de dpression de diffrentes faons, telles que le dveloppement des connaissances pour traiter la dpression et l'adaptation du mode de rmunration. Cette tude montre galement que le traitement adquat de la dpression en premire ligne est associ une amlioration des symptmes dpressifs dans des conditions non-exprimentales.
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Ralis en cotutelle avec Claude Sicotte PhD Universit de Montral et le Pr. tienne Minvielle cole des Hautes tudes en Sant Publique Paris.
