878 resultados para High costs
Resumo:
El interés de este estudio de caso es explicar la incidencia del sistema de patentes estadounidense en la política de salud pública sudafricana del 2000 al 2012. Teniendo en cuenta los altos costos que este sistema impone en los precios de los medicamentos especialmente para tratar el VIH/SIDA y la malaria dos de los males que más aquejan a la población sudafricana. Se pretende explicar y establecer los cambios que ha implementado el gobierno sudafricano en su política de salud pública a través de la creación de una incipiente industria farmacéutica genérica que alivia en parte esta situación, pero que resulta insuficiente debido a su primordial interés de mantener relaciones cordiales con Estados Unidos antes que experimentar cualquier represalia como sucedió en India y Brasil.
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Introducción: Autismo es un trastorno del desarrollo caracterizado por compromiso en interacción social, habilidades de lenguaje, presentando rituales con estereotipias. Sin tratamientos curativos, actualmente se buscan terapias alternativas. Un incremento de la literatura científica de terapias asistidas con animales se ha evidenciado, demostrando mejoría en pacientes autistas con la equinoterapia. Objetivo: Realizar una revisión sistemática de la literatura para evaluar efectividad de la equinoterapia en habilidades sociales y de lenguaje en niños autistas. Metodología: Revisión sistemática de la literatura de artículos obtenidos en bases de datos y Meta-buscadores que proporcionaron evidencia de equinoterapia en niños autistas. Tipo de artículos consultados: revisiones sistemáticas, meta análisis y ensayos clínicos. Trabajos publicados hasta 2013. En inglés y español. Se emplearon términos MeSH y EMTREE. Resultados: Cuatro artículos cumplieron criterios de inclusión y exclusión. Se analizaron los artículos individualmente, no se logró realizar un meta análisis por diferencias metodológicas entre los estudios. En total 85 sujetos fueron evaluados en dichos estudios. La equinoterapia en niños autistas evidenció mejoría en habilidades sociales y en las habilidades de lenguaje pre verbal. Discusión: La equinoterapia es prometedora en el manejo de niños autistas, los artículos evidencian consistentemente mejorías a nivel de habilidades sociales y de lenguaje. Debe ser considerado el tipo de paciente, el régimen de equinoterapia y la sostenibilidad de las mejoras. Conclusiones: Se necesitan nuevos estudio con un mayor rigor metodológico que permitan fortalecer la evidencia sobre la equinoterapia en niños con autismo y así poder realizar recomendaciones con un adecuado nivel de evidencia.
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We study economic conflicts using a game theoretical approach. We model a conflict between two agents where each one has two possible strategies: cease-fire or neglect the truce. Under this setting, we use the concept of pre-donations, namely, a redefinition of the game where agents commit to transfer a share of their output to the other agent (Sertel, 1992), and explain under which conditions a system of pre-donations can facilitate a truce. We find that for conflicts involving high costs there is a distributive mechanism, acceptable for both parties, such that, the best strategy for both parties is Cease-Fire. However, in many cases there are no sufficient conditions for the scheme or pre-donations to be effective. We also analyze some limitations of this framework and extend the model in order to deal with some of these flaws. Finally, in order to illustrate the relevance of the theoretical results we briefly describe some of the circumstances that characterized the negotiation processes between the Colombian government and different illegal groups.
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Los traumatismos por accidentes de tránsito, constituyen un problema de salud pública, a nivel mundial. Las lesiones más frecuentes son las fracturas de extremidades (84.3%). Las fracturas tienen un elevado riesgo de presentar infecciones, secuelas e incapacidades permanentes. Objetivo : Determinar si los factores asociados con la patología (lugar de fractura, clasificación de fractura, comorbilidades del paciente) y/o los factores relacionados con la atención médica (uso de profilaxis antibiótica diferente al protocolo institucional, tiempo prolongado para remisión, demoras en manejo quirúrgico) se asocian a mayor probabilidad de presentar infección de fracturas abiertas, en población mayor a 15 años, atendidos por accidente de tránsito, en una clínica de Bogotá de tercer nivel especializada en atención de SOAT, durante el período Octubre de 2012 a Octubre de 2013. Metodología: Estudio de casos y controles no apareado, relación 1:3, conformado por 43 casos (fracturas abiertas infectadas) y 129 controles (fracturas abiertas no infectadas). Resultados: La edad media de los casos fue de 39.42 +/- 16.82 años (med=36 años) y la edad media de los controles fue de 33.15 +/- 11.78 años (med=30 años). El 83.7% de los casos y el 78.3% de los controles corresponden al sexo masculino. Predominaron los accidentes en motocicleta en el 81.4% de los casos y el 86% de los controles. En el análisis bivariado se encuentra que la edad mayor a 50 años (p=0.042), una clasificación de la fractura grado IIIB o IIIC (p=0.02), cumplimiento del protocolo antibiótico institucional según el grado de fractura (p=0.014) y un tiempo mayor a 24 horas desde el momento del accidente al centro especializado en trauma (p=0.035) se asociaron significativamente con infección de la fractura abierta. En el análisis multivariado se encuentra únicamente que la clasificación de la fractura grado IIIB o IIIC se asocia con infección de la fractura OR 2.6 IC95% (1.187 – 5.781) (p=0.017). La duración de hospitalización fue mayor en los casos (32.37+/- 22.92 días, med=26 días) que en los controles (8.81 +/- 7.52 días, med=6 días) (p<0.001). El promedio de lavados quirúrgicos fue mayor en los casos (4.85±4.1, med=4.0) que en el grupo control (1.94±1.26, med=2) (p<0.001). Conclusiones: La infección posterior a una fractura abierta, implica costos elevados de atención con hospitalizaciones prolongadas y mayor frecuencia de intervenciones quirúrgicas como se evidencia en el presente estudio. Se debe fortalecer el sistema de remisión y contra remisión para acortar los tiempos de inicio de manejo especializado de los pacientes con fracturas abiertas. Se debe incentivar dentro de las instituciones, el cumplimiento de protocolos de profilaxis antibiótica según el grado de la fractura para disminuir el riesgo de complicación infecciosa.
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Critical loads are the basis for policies controlling emissions of acidic substances in Europe and elsewhere. They are assessed by several elaborate and ingenious models, each of which requires many parameters, and have to be applied on a spatially-distributed basis. Often the values of the input parameters are poorly known, calling into question the validity of the calculated critical loads. This paper attempts to quantify the uncertainty in the critical loads due to this "parameter uncertainty", using examples from the UK. Models used for calculating critical loads for deposition of acidity and nitrogen in forest and heathland ecosystems were tested at four contrasting sites. Uncertainty was assessed by Monte Carlo methods. Each input parameter or variable was assigned a value, range and distribution in an objective a fashion as possible. Each model was run 5000 times at each site using parameters sampled from these input distributions. Output distributions of various critical load parameters were calculated. The results were surprising. Confidence limits of the calculated critical loads were typically considerably narrower than those of most of the input parameters. This may be due to a "compensation of errors" mechanism. The range of possible critical load values at a given site is however rather wide, and the tails of the distributions are typically long. The deposition reductions required for a high level of confidence that the critical load is not exceeded are thus likely to be large. The implication for pollutant regulation is that requiring a high probability of non-exceedance is likely to carry high costs. The relative contribution of the input variables to critical load uncertainty varied from site to site: any input variable could be important, and thus it was not possible to identify variables as likely targets for research into narrowing uncertainties. Sites where a number of good measurements of input parameters were available had lower uncertainties, so use of in situ measurement could be a valuable way of reducing critical load uncertainty at particularly valuable or disputed sites. From a restricted number of samples, uncertainties in heathland critical loads appear comparable to those of coniferous forest, and nutrient nitrogen critical loads to those of acidity. It was important to include correlations between input variables in the Monte Carlo analysis, but choice of statistical distribution type was of lesser importance. Overall, the analysis provided objective support for the continued use of critical loads in policy development. (c) 2007 Elsevier B.V. All rights reserved.
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International Perspective The development of GM technology continues to expand into increasing numbers of crops and conferred traits. Inevitably, the focus remains on the major field crops of soybean, maize, cotton, oilseed rape and potato with introduced genes conferring herbicide tolerance and/or pest resistance. Although there are comparatively few GM crops that have been commercialised to date, GM versions of 172 plant species have been grown in field trials in 31 countries. European Crops with Containment Issues Of the 20 main crops in the EU there are four for which GM varieties are commercially available (cotton, maize for animal feed and forage, and oilseed rape). Fourteen have GM varieties in field trials (bread wheat, barley, durum wheat, sunflower, oats, potatoes, sugar beet, grapes, alfalfa, olives, field peas, clover, apples, rice) and two have GM varieties still in development (rye, triticale). Many of these crops have hybridisation potential with wild and weedy relatives in the European flora (bread wheat, barley, oilseed rape, durum wheat, oats, sugar beet and grapes), with escapes (sunflower); and all have potential to cross-pollinate fields non-GM crops. Several fodder crops, forestry trees, grasses and ornamentals have varieties in field trials and these too may hybridise with wild relatives in the European flora (alfalfa, clover, lupin, silver birch, sweet chestnut, Norway spruce, Scots pine, poplar, elm, Agrostis canina, A. stolonifera, Festuca arundinacea, Lolium perenne, L. multiflorum, statice and rose). All these crops will require containment strategies to be in place if it is deemed necessary to prevent transgene movement to wild relatives and non-GM crops. Current Containment Strategies A wide variety of GM containment strategies are currently under development, with a particular focus on crops expressing pharmaceutical products. Physical containment in greenhouses and growth rooms is suitable for some crops (tomatoes, lettuce) and for research purposes. Aquatic bioreactors of some non-crop species (algae, moss, and duckweed) expressing pharmaceutical products have been adopted by some biotechnology companies. There are obvious limitations of the scale of physical containment strategies, addressed in part by the development of large underground facilities in the US and Canada. The additional resources required to grow plants underground incurs high costs that in the long term may negate any advantage of GM for commercial productioNatural genetic containment has been adopted by some companies through the selection of either non-food/feed crops (algae, moss, duckweed) as bio-pharming platforms or organisms with no wild relatives present in the local flora (safflower in the Americas). The expression of pharmaceutical products in leafy crops (tobacco, alfalfa, lettuce, spinach) enables growth and harvesting prior to and in the absence of flowering. Transgenically controlled containment strategies range in their approach and degree of development. Plastid transformation is relatively well developed but is not suited to all traits or crops and does not offer complete containment. Male sterility is well developed across a range of plants but has limitations in its application for fruit/seed bearing crops. It has been adopted in some commercial lines of oilseed rape despite not preventing escape via seed. Conditional lethality can be used to prevent flowering or seed development following the application of a chemical inducer, but requires 100% induction of the trait and sufficient application of the inducer to all plants. Equally, inducible expression of the GM trait requires equally stringent application conditions. Such a method will contain the trait but will allow the escape of a non-functioning transgene. Seed lethality (‘terminator’ technology) is the only strategy at present that prevents transgene movement via seed, but due to public opinion against the concept it has never been trialled in the field and is no longer under commercial development. Methods to control flowering and fruit development such as apomixis and cleistogamy will prevent crop-to-wild and wild-to-crop pollination, but in nature both of these strategies are complex and leaky. None of the genes controlling these traits have as yet been identified or characterised and therefore have not been transgenically introduced into crop species. Neither of these strategies will prevent transgene escape via seed and any feral apomicts that form are arguably more likely to become invasives. Transgene mitigation reduces the fitness of initial hybrids and so prevents stable introgression of transgenes into wild populations. However, it does not prevent initial formation of hybrids or spread to non-GM crops. Such strategies could be detrimental to wild populations and have not yet been demonstrated in the field. Similarly, auxotrophy prevents persistence of escapes and hybrids containing the transgene in an uncontrolled environment, but does not prevent transgene movement from the crop. Recoverable block of function, intein trans-splicing and transgene excision all use recombinases to modify the transgene in planta either to induce expression or to prevent it. All require optimal conditions and 100% accuracy to function and none have been tested under field conditions as yet. All will contain the GM trait but all will allow some non-native DNA to escape to wild populations or to non-GM crops. There are particular issues with GM trees and grasses as both are largely undomesticated, wind pollinated and perennial, thus providing many opportunities for hybridisation. Some species of both trees and grass are also capable of vegetative propagation without sexual reproduction. There are additional concerns regarding the weedy nature of many grass species and the long-term stability of GM traits across the life span of trees. Transgene stability and conferred sterility are difficult to trial in trees as most field trials are only conducted during the juvenile phase of tree growth. Bio-pharming of pharmaceutical and industrial compounds in plants Bio-pharming of pharmaceutical and industrial compounds in plants offers an attractive alternative to mammalian-based pharmaceutical and vaccine production. Several plantbased products are already on the market (Prodigene’s avidin, β-glucuronidase, trypsin generated in GM maize; Ventria’s lactoferrin generated in GM rice). Numerous products are in clinical trials (collagen, antibodies against tooth decay and non-Hodgkin’s lymphoma from tobacco; human gastric lipase, therapeutic enzymes, dietary supplements from maize; Hepatitis B and Norwalk virus vaccines from potato; rabies vaccines from spinach; dietary supplements from Arabidopsis). The initial production platforms for plant-based pharmaceuticals were selected from conventional crops, largely because an established knowledge base already existed. Tobacco and other leafy crops such as alfalfa, lettuce and spinach are widely used as leaves can be harvested and no flowering is required. Many of these crops can be grown in contained greenhouses. Potato is also widely used and can also be grown in contained conditions. The introduction of morphological markers may aid in the recognition and traceability of crops expressing pharmaceutical products. Plant cells or plant parts may be transformed and maintained in culture to produce recombinant products in a contained environment. Plant cells in suspension or in vitro, roots, root cells and guttation fluid from leaves may be engineered to secrete proteins that may be harvested in a continuous, non-destructive manner. Most strategies in this category remain developmental and have not been commercially adopted at present. Transient expression produces GM compounds from non-GM plants via the utilisation of bacterial or viral vectors. These vectors introduce the trait into specific tissues of whole plants or plant parts, but do not insert them into the heritable genome. There are some limitations of scale and the field release of such crops will require the regulation of the vector. However, several companies have several transiently expressed products in clinical and pre-clinical trials from crops raised in physical containment.
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Although Marine Protected Areas (MPAs) are an increasingly popular policy tool for protecting marine stocks and biodiversity, they pose high costs for small-scale fisherfolk in poor countries. With Tanzania’s Mnazi Bay Ruvuma Estuary Marine Park as an example, we develop a spatial economic decision-modelling framework as a lens to examine fishers’ reactions to incentives created by an MPA. We argue that MPAs in poor countries can only contribute to sustainability if management induces changes in incentives to fish through a combination of enforcement (‘sticks’) and livelihood projects (‘carrots’). We emphasise practical implementation issues and implications for fostering marine ecosystem sustainability.
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Strategies for the development of new vaccines against Streptococcus pneumoniae infections try to overcome problems such as serotype coverage and high costs, present in currently available vaccines. Formulations based on protein candidates that can induce protection in animal models have been pointed as good alternatives. Among them, the Pneumococcal Surface Protein A (PspA) plays an important role during systemic infection at least in part through the inhibition of complement deposition on the pneumococcal surface, a mechanism of evasion from the immune system. Antigen delivery systems based on live recombinant lactic acid bacteria (LAB) represents a promising strategy for mucosal vaccination, since they are generally regarded as safe bacteria able to elicit both systemic and mucosal immune responses. In this work, the N-terminal region of clade I PspA was constitutively expressed in Lactobacillus casei and the recombinant bacteria was tested as a mucosal vaccine in mice. Nasal immunization with L. casei-PspA 1 induced anti-PspA antibodies that were able to bind to pneumococcal strains carrying both clade 1 and clade 2 PspAs and to induce complement deposition on the surface of the bacteria. In addition, an increase in survival of immunized mice after a systemic challenge with a virulent pneumococcal strain was observed. (C) 2008 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
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O presente estudo desenvolve-se numa perspectiva prática, visando à integração de conhecimentos gerados pela pesquisa a atividades assistenciais no hospital geral universitário, dirigindo-se, especificamente, à questão da detecção da depressão. A depressão é um problema de saúde pública no mundo inteiro, transtorno mental de alta prevalência, com elevado custo para os sistemas de saúde. Entre pacientes clínicos e cirúrgicos, hospitalizados, aumenta a complexidade dos tratamentos, implica maior morbidade e mortalidade, importando também no aumento do tempo e dos custos das internações. Por outro lado, a depressão é subdiagnosticada. Este estudo, originado de um projeto cujo objetivo foi criar um instrumento para a detecção de depressão, utilizável na rotina assistencial, a partir da avaliação do desempenho de escalas de rastreamento já existentes, desdobra-se em três artigos. O primeiro, já aceito para publicação em revista indexada internacionalmente, é a retomada de estudos anteriores, realizados no final da década de 1980. É apresentada a comparação da detecção de depressão, realizada por médicos não-psiquiatras e por enfermeiros, no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), em 1987 e em 2002. O segundo artigo apresenta o processo de construção da nova escala, a partir da seleção de itens de outras escalas já validadas, utilizando modelos logísticos de Rasch. A nova escala, composta por apenas seis itens, exige menos tempo para sua aplicação. O terceiro artigo é um estudo de avaliação de desempenho da nova escala, denominada Escala de Depressão em Hospital Geral (EDHG), realizado em uma outra amostra de pacientes adultos clínicos e cirúrgicos internados no HCPA. O segundo e terceiro artigos já foram encaminhados para publicação internacional. Esses estudos, realizados em unidades de internação clínicas e cirúrgicas do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, permitiram as seguintes conclusões: a) comparando-se os achados de 1987 com os de 2002, a prevalência de depressão e o seu diagnóstico, em pacientes adultos clínicos e cirúrgicos internados, mantêm-se nos mesmos níveis; b) foi possível selecionar um conjunto de seis itens, que constituíram a nova Escala de Depressão em Hospital Geral (EDHG), baseando-se no desempenho individual de cada um dos 48 itens componentes de outras três escalas (BDI, CESD e HADS); c) a EDHG apresentou desempenho semelhante aos das escalas que lhe deram origem, usando o PRIME-MD como padrão-ouro, com a vantagem de ter um pequeno número de itens, podendo constituir-se num dispositivo de alerta para detecção de depressão na rotina de hospital geral.
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Trata-se de levantamento sobre a existência de programas e/ou atividades de qualidade nos hospitais do estado de São Paulo no segundo semestre de 1999. Foram estudados hospitais públicos, filantrópicos, não filantrópicos e universitários. Encontrou-se na amostra de 97 hospitais respondentes que 23% afirmavam ter alguma iniciativa desse teor. Os 77% que afirmavam não ter, atribuíam essa decisão aos custos dos programas, à demora na obtenção de resultados e à falta de necessidade. Muitos dos que tinham, conheciam mal os custos incorridos e outros tipos de conseqüências. Quase todos os que responderam positivamente, além disso, afirmavam monitorar indicadores gerenciais.
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A partir de considerações sobre a atividade de transporte rodoviário de cargas, e tendo em vista os elevados custos que envolvem as operações de transporte, este trabalho apresenta uma sistemática que pode ser adotada por uma empresa de transporte rodoviário de cargas fracionadas, com ênfase na análise e na descrição da terceirização, através de etapas que envolvem o planejamento e as atividades a serem desempenhadas por agentes terceirizados nas operações de transporte. A adoção de tal sistemática visa tornar a empresa de transporte mais competitiva, criando diferenciais para melhor atender os graus de exigência cada vez maiores por parte dos clientes, agregando valor à atividade de transporte.
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Nas últimas décadas o setor de logística passou por grandes transformações pelo mundo. Assim, a eficiência do sistema logístico é importante para o crescimento econômico, a diversificação, redução dos custos operacionais e da pobreza. Segundo o Banco Mundial, o Brasil tornou-se uma das maiores economias do mundo, mas os custos logísticos elevados colocam em risco esse crescimento. Estes custos são em grande parte o resultado de diferenças em infraestrutura de cada região, juntamente com os encargos do setor rodoviário, que corresponde por 60% do total do transporte de carga do país. Entretanto, a logística brasileira está às portas de uma nova revolução, em práticas de negócios e eficiência, e também na qualidade e disponibilidade da infraestrutura de transportes e comunicações, e novos projetos e práticas para superar a situação. O objetivo deste estudo não é analisar o presente e as atuais tendências de logística do Brasil e do setor de transporte, mas sim modelar possíveis cenários futuros para os próximos anos. Em outras palavras, este trabalho mostra diferentes possibilidades de como o setor de logística e transporte poderá ser no futuro. Para isso, este trabalho irá utilizar a metodologia de cenários prospectivos e entrevistas com especialistas relacionados da área.
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A área da Administração em Saúde tem uma visão e uma prática relativas à qualidade diferentes daquelas observadas na indústria. Este artigo apresenta levantamento realizado em amostra de 159 hospitais do estado de São Paulo, no segundo semestre de 1999, quanto à implantação ou não de iniciativas de qualidade. Foram estudados hospitais públicos, filantrópicos, não filantrópicos e universitários. Dos 97 hospitais que responderam à pesquisa, 23% afirmavam ter alguma iniciativa desse teor. Os 77%, cuja resposta foi negativa, atribuíam essa decisão aos custos dos programas, à demora na obtenção de resultados e à falta de necessidade. Muitos dos que apresentaram iniciativas indicaram pouco controle sobre os custos incorridos e outros tipos de conseqüências. Quase todos os que responderam positivamente informaram monitorar seus indicadores gerenciais.
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No competitivo mercado brasileiro de cartão de crédito, a presença de um programa de fidelidade pode ser uma atividade de marketing relevante para os bancos reterem os seus clientes. No entanto, em um cenário com vários programas de fidelidade similares, é necessário que os bancos encontrem formas eficazes de estimular as intenções do cliente em direção ao uso continuado do seu cartão. Estes programas são comumente requisitados por clientes que procuram trocar pontos (milhas) por passagens aéreas. As milhas aéreas são recompensas ofertadas pelo banco, porém, envolvem elevados custos e são controladas por empresas intermediárias que também buscam a fidelidade deste cliente para si. Em um mercado ainda em desenvolvimento no tema, existe a barreira dos clientes não conhecerem as dinâmicas dos programas e não entenderem o resgate (troca) como um esforço do banco para premiá-lo. Neste contexto, torna-se importante que os bancos compreendam os fatores que mais influenciam a associação de marca do cliente e a fidelidade ao seu cartão. O presente trabalho propõe identificar estes fatores através da aplicação de uma survey com uma amostra de usuários de cartão de crédito participantes de programas de fidelidade. O estudo identificou que, na visão do portador do cartão, a atratividade do programa, o conhecimento sobre programa, os custos de troca percebidos e a preferência por milhas como recompensa são fatores que o banco deve considerar se quiser obter melhores associações à sua marca no âmbito do processo de resgate de milhas. Verificou-se que a associação de marca não é um elemento necessário para se atingir a fidelidade do cliente, contudo, sugere-se que a marca possa, além de ajudar no processo de fidelização, aproximar o cliente do banco e possivelmente apresentá-lo a outros produtos, alavancando assim os resultados do banco.
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Offshore wind power emits low amounts of gases, is renewable and has better performance than onshore due to its greater stability and higher wind power density, less visual and noise impact, among others. Brazil has a high capacity of generation, but has not yet developed any offshore projects. High costs are a strong impediment. This study is an effort towards pricing offshore resources through Livelized Cost of Energy - LCOE, which represents the minimum return to cover the costs of development, production and maintenance of a wind project. Initially LCOE was calculated for all Brazilian onshore wind farms listed at Bloomberg New Energy Finance R○, accounting for 71 farms. Then hypothetical offshore wind farms were created from the onshore farms, tripling the cost of generation, which is consistent with the literature, and estimating the offshore energy for two locations off the Brazilian coast using satellite data extracted from National Oceanic and Atmospheric Administration. The results demonstrate that offshore resources have the potential to significantly reduce the energy price due to the better performance of the wind at sea