A mixed methods study of the work patterns of full-time nurse practitioners in nursing homes

Aims and objectives: The aim of this study was to explore the integration of the nurse practitioner role in Canadian nursing homes to enable its full potential to be realised for resident and family care. The objective was to determine nurse practitioners' patterns of work activities. 

Background: Nurse practitioners were introduced in Canadian nursing homes a decade ago on a pilot basis. In recent years, government and nursing home sector interest in the role has grown along with the need for data to inform planning efforts. 

Design: The study used a sequential mixed methods design using a national survey followed by case studies. 

Methods: A national survey of nurse practitioners included demographic items and the EverCare Nurse Practitioner Role and Activity Scale. Following the survey, case studies were conducted in four nursing homes. Data were collected using individual and focus group interviews, document reviews and field notes. 

Results: Twenty-three of a target population of 26 nurse practitioners responded to the survey, two-thirds of whom provided services in nursing homes with one site and the remainder in nursing homes with as many as four sites. On average, nurse practitioners performed activities in communicator, clinician, care manager/coordinator and coach/educator subscales at least three to four times per week and activities in the collaborator subscale once a week. Of the 43 activities, nurse practitioners performed daily, most were in the clinician and communicator subscales. Case study interviews involved 150 participants. Findings complemented those of the survey and identified additional leadership activities. 

Conclusion: Nurse practitioners undertake a range of primary health care and advanced practice activities which they adapt to meet the unique needs of nursing homes. Relevance to clinical practice: Knowledge of work patterns enables nursing homes to implement the full range of nurse practitioner roles and activities to enhance resident and family care.

Formation of soluble mercury oxide coatings: transformation of elemental mercury in soils

The impact of mercury (Hg) on human and ecological health has been known for decades. Although a treaty signed in 2013 by 147 nations regulates future large-scale mercury emissions, legacy Hg contamination exists worldwide and small scale releases will continue. The fate of elemental mercury, Hg(0), lost to the subsurface and its potential chemical transformation that can lead to changes in speciation and mobility are poorly understood. Here we show that Hg(0) beads interact with soil or manganese oxide solids and x-ray spectroscopic analysis indicates that the soluble mercury coatings are HgO. Dissolution studies show that after reacting with a composite soil, > 20 times more Hg is released into water from the coated beads than from a pure liquid mercury bead. An even larger, > 700 times, release occurs from coated Hg(0) beads that have been reacted with manganese oxide, suggesting that manganese oxides are involved in the transformation of the Hg(0) beads and creation of the soluble mercury coatings. Although the coatings may inhibit Hg(0) evaporation, the high solubility of the coatings can enhance Hg(II) migration away from the Hg(0)-spill site and result in potential changes in mercury speciation in the soil and increased mercury mobility.

Caractérisation du pergélisol : application d’une nouvelle méthode afin d’estimer la conductivité thermique à l’aide de la tomodensitométrie

La construction dans l’Arctique nécessite une connaissance précise des propriétés thermiques et géotechniques du pergélisol. La connaissance de ces propriétés est également nécessaire pour le paramétrage des modèles de transfert de chaleur. Des études antérieures ont démontré le grand potentiel de l’utilisation de la tomodensitométrie pour les mesures du volume des composantes du pergélisol et la visualisation de la cryostructure. Une nouvelle approche est proposée pour mesurer la conductivité thermique du pergélisol. Les objectifs généraux de ce projet sont (1) d’élaborer une nouvelle méthode de caractérisation du pergélisol à l’aide de la tomodensitométrie et de modèle éprouvés et (2) de comparer et mettre au point une méthode novatrice pour mesurer la conductivité thermique et des paramètres géotechniques. Les résultats démontrent que les tests effectués à l’aide de la tomodensitométrie donnent des résultats d’une valeur scientifique comparable aux autres méthodes existantes de mesure de déjà existantes de conductivité thermique du pergélisol.

Creating Local Institutional Arrangements for Sustainable Wetland Socio-ecological Systems: Lessons from the ‘Striking a Balance’ Project in Malawi

Wetland socio-ecological systems provide livelihood benefits for many poor people throughout the developing world, yet their sustainable development requires local utilisation strategies that balance both environmental and development outcomes. Community-based local institutional arrangements that mediate peoples’ relationships with their environment and facilitate adaptive co-management offer one means of achieving this, and increasingly many NGOs and development practitioners have sought to integrate local institutional capacity-building into development projects. In the context of wider academic debates surrounding the long-term sustainability of externally-facilitated local institutions, this paper draws on the experiences of the three-year Striking a Balance (SAB) project in Malawi which sought to embed sustainable wetland management practices within community-based local institutional arrangements. Drawing on field data collected through participatory methods at three project sites some five years after the cessation of project activities, we examine the extent to which SAB’s local institutional capacity-building has been successful, and from this draw some lessons for externally-driven project interventions which seek win-win outcomes for people and the environment. With reference to Elinor Ostrom’s design principles for long-enduring common property resource institutions, we suggest that the observed declining effectiveness of SAB’s local institutions can be attributed to issues of stakeholder inclusiveness and representations; their sustainability was arguably compromised from their inception on account of them being nested within pre-existing, externally-driven village ‘clubs’ whose membership and decision-making was not congruent with all the wetland stakeholders within the community.

Could concomitant radio-chemotherapy improve the outcomes of early-stage node negative anal canal cancer patients? A retrospective analysis of 122 patients.

One hundred twenty-two early-stage anal canal cancer patients (median age: 69 years) were treated with curative radiotherapy with (70 patients) or without (52 patients) concomitant chemotherapy. Median follow-up was 65 months (range: 4-238). At multivariate analysis, concomitant chemotherapy significantly improved local control (p = .007). Local control significantly influenced all considered endpoints, except the metastases free survival. The global rates of G3-G4 acute and late toxicity were 13.1% and 8.2%, respectively, and they were not increased by concomitant chemotherapy. Finally, concomitant chemotherapy is efficacious and safe in the treatment of T1-2N0 anal canal cancer patients and should be prospectively studied.

The impact of the Canadian Standardized Test of Fitness and of health counselling on health attitudes and behaviour

The purpose of this research study was to determine whether or not the use of a single day of Personal Wellness Evaluations would be meaningful enough to change the attitudes of participants toward adopting a healthier lifestyle, or if it was necessary to include regular planned health counselling alon-g with the Personal Wellness Evaluations in order to'observe changes in beliefs, attitudes and behaviours toward active living and the adoption of a healthier lifestyle. Attitudes and behaviours toward physical fitness and healthy lifestyle choices were assessed through a questionnaire composed of the following instruments: Fishbein and Ajzen Attitude and Behaviour Questionnaire, Leisure Behaviour Questionnaire, Ten Centimeter Bipolar Health Continuum, Neugarten Life Satisfaction Assessment, Job Description Index, Selected questions from the Ontario Health Survey, and the Symptom Reporting Questionnaire. Physical fitness evaluation consisted of the Canadian Standardized Test of Fitness, measures of blood pressure, and total cholesterol. The participants were divided into three groups: Group 1- CSTF & health counselling, Group 2- CSTF only, and Group 3- a control group. All three groups received the questionnaire both at the beginning and at the end of the study. Group 1 and Group 2 also participated in fitness testing at these same times, with a three-month time interval between test times. Group 1 also received weekly one-hour health education sessions during the three months between fitness testing. While there were some differences found between the three groups in this study, the results of this study suggested that this three-month workplace wellness program had no impact on the participants' attitudes and behaviours toward health and physical activity. There were no significant differences in the physical fitness measures between Group 1 and Group 2 , nor in the participants' questionnaire responses. These results may be due to the participants' lack of compliance to this wellness program. Employees who 11 participate in a workplace weIlness program must be self-motivated to comply with the program in order to receive the full benefits the program has to offer. Some participants in this study did not have the internal motivation necessary to remain in the study for the three-month period. Future research may consider implementing a workplace wellness program for a longer duration as well as incorporating a specific physical fitness program for the participants to follow. An exercise program could improve the participants' physical fitness, while the health counselling would give the individuals the health education necessary to lead a healthy lifestyle.

Florence P. Dolmage estate papers, 1878, 1945-1946

In 1852 Robert Dolmage (ca. 1821-1889) a merchant of Palermo, Halton County, Ontario married Frances Palmer of Toronto. Together they had four daughters: Carrie, Fanny, Laura and Florence. The family resided in Halton County until they moved to Grimsby, Ont. after 1871 and before 1881. Robert Dolmage died in 1889 and his wife, Frances died in 1904. After Robert’s death the family continued to reside in the family home on Main Street in Grimsby, Ont. and the business interests were looked after by Claude A. Boden. Mr. Boden became one of the prime beneficiaries of Florence Palmer Dolmage’s estate after her death in 1945. Florence Dolmage was buried in Queen’s Lawn Cemetery on July 7, 1945. As she was the last remaining member of this family her estate was dispersed to extended family members as well as charitable organizations. At this time, no information is known about the connection between the Dolmage and Sillett families.

Leisure connections : a case study to understand facilitation techniques with survivors of trauma

Leisure-based therapy is a potentially effective approach to supporting survivors of trauma in their healing. The purpose ofthis qualitative case study was to describe the recreation therapist's facilitation techniques of Leisure Connections, a unique leisurebased psycho-educational group for survivors of trauma, and explore how the facilitation was experienced by participants. Qualitative case study design, following the methods of Yin (1994) was used. One two week, three session Leisure Connections group was observed. Six participants completed the Group· Therapy Alliance Scale (pinsof & Catherall, 1986) and reflection cards. In-depth, semi-structured interviews were conducted with the recreation therapist and four participants. Six themes emerged describing group leader interventions, recreation therapist's actions, recreation therapist's preparation and reflections, group members' experience of a therapeutic alliance, group cohesion, and prior influences and assumptions. Therapeutic alliance and group cohesion were influenced by the recreation therapist's group leader interventions (drawing out, processing, protecting) and actions. The context of the group within a therapeutic community milieu was an important influence.

The Mirror Room Project: A Critical Ethnographic Program Evaluation of a Teaching Personal and Social Responsibility Based Youth Development Program

Amongst a host of other benefits, proper physical education has the possibility to create a safe place where responsibility can be transferred from the teacher/facilitator, to the student. This is especially true with an underserved population. This critical program evaluation of the program CHARM was done for the purpose of program improvement. This research was a place for participants to share their experiences of the program. The participants were 5 underserved youth, 5 undergraduate students, 3 teachers and 1 graduate student. Observations, interviews, and document analysis were used to gather data. Data was analyzed using a first level read-through, and two second-level analyses. Summaries were written, and cross-case analyses were completed. The main finding of the research was the development of a Handbook, which is a guide to running the program. Secondary findings include issues of program structure, goal setting, meaningful relationships, roles, SNAP, and an outlier in the data.

THE ASSOCIATION OF SEQUENCE OF HIRING PRACTICE AND BIOPHYSICAL COMPONENTS IN SCREENING PROBATIONARY FIREFIGHTERS

Variation in hiring procedures occurs within fire service human resource departments. In this study, City 1 and City 2 applicants were required to pass their biophysical assessments prior to being hired as firefighters at the beginning and end of the screening process, respectively. City 1 applicants demonstrated significantly lower resting heart rate (RHR), resting diastolic blood pressure (RDBP), body fat% (BF) and higher z-scores for BF, trunk flexibility (TF) and overall clinical assessment (p<0.05). Regression analysis found that age and conducting the biophysical assessment at the end of the screening process explained poorer biophysical assessment results in BF% (R2=21%), BF z-score (R2=22%), TF z-score (R2=10%) and overall clinical assessment z-score (R2=7%). Each of RHR (OR=1.06, CI=1.01-1.10), RDBP (OR=1.05, CI=1.00-1.11) and BF% (OR=1.20, CI=1.07-1.37) increased the odds of being a City 2 firefighter (p<0.05). Biophysical screening at the end of the hiring process may result in the hiring of a less healthy firefighter.

Two Lists Willed Items

Two lists (4 pages, handwritten) listing items which were willed to Carrie, Willie, Belle, Phil, Aurora and Samuel [it is not clear who has made up these lists], n.d.

La transformation du rôle de représentante d’aidantes familiales pendant l’hébergement de leur parent atteint de démence : une théorisation ancrée

RÉSUMÉ L‘hébergement en centre de soins de longue durée d'un parent âgé atteint de démence marque une transition pour les personnes qui occupent un rôle d’aidant familial principal. Ces personnes, principalement des femmes, poursuivent leur engagement après l’hébergement et souhaitent être impliquées dans les décisions concernant les soins offerts à leur parent. Souvent l'hébergement survient au moment où la personne âgée n'est plus en mesure, compte tenu de ses déficiences cognitives, d'exprimer clairement ses besoins; les aidantes accordent alors une place centrale au rôle de représentante de leur proche hébergé. Cette étude avait pour but d’expliquer la transformation du rôle de représentante chez des aidantes familiales dont le parent atteint de démence vit dans un centre d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD). La méthode qualitative de la théorisation ancrée a été retenue pour expliquer ce processus social. Les résultats obtenus reposent sur 14 entrevues en profondeur réalisées auprès de filles dont le parent atteint de démence était hébergé depuis plus de six mois dans un CHSLD. Ces aidantes ont été sélectionnées selon une procédure d’échantillonnage théorique et l’analyse des données a été réalisée à partir de la transcription intégrale des entrevues en suivant trois niveaux d'analyse, soit la codification ouverte, axiale et sélective. Une proposition théorique, générée par voie inductive, met en lumière trois processus intermédiaires interreliés expliquant la transformation du rôle de représentante pendant l’hébergement du proche : 1) l’intégration dans le milieu ; 2) l’évaluation de la qualité des soins et 3) le développement de la confiance envers le milieu d’hébergement. Plus précisément, les aidantes déploient différentes stratégies d’intégration dans le milieu d’hébergement, soit l’établissement de relations de réciprocité et d’une collaboration avec le personnel soignant, ainsi que l’utilisation d’un style de communication diplomatique. Parallèlement, elles évaluent la qualité des soins en trois étapes : jugement, pondération et action. Finalement, une relation de confiance avec les membres du personnel de l’établissement se développe en lien avec cinq facteurs spécifiques, soit les premières impressions, la comparaison avec d’autres CHSLD, l’intérêt démontré par le personnel envers le proche, le fait d’être entendue et prise au sérieux et la transparence du milieu d’hébergement. Ces trois processus contribuent au bien-être du parent hébergé et à celui de l’aidante. Le développement de la confiance étant associé aux deux autres processus intermédiaires ainsi qu’au bien-être de l’aidante, il est le processus central de la théorie contextuelle qui émerge de cette recherche. Cette étude contribue au développement des connaissances, notamment en fournissant plusieurs éléments inédits de compréhension du processus de transformation du rôle de représentante des aidantes familiales, de même que des pistes pour soutenir ces aidantes dont le parent, souffrant de démence, n’est plus en mesure de prendre des décisions. La théorie contextuelle proposée dans le cadre de cette étude constitue les prémices d’une théorie de niveau intermédiaire portant sur le rôle de représentant des aidants familiaux dans le contexte plus général du système de santé. Des études réalisées dans d’autres contextes de soins et auprès d’aidants de proches vulnérables ayant d’autres types d’affections sont ainsi recommandées.

Les permis de pollution et leur applicabilite au cas hypothetique de la riviere Chaudiere.

Rapport de recherche

Pédérastie, pédophilie : filiation, rupture, déviance

Cette recherche propose une réflexion sur les enjeux que recouvre la pédophilie dans la société occidentale contemporaine. Dans le premier chapitre, il sera d’abord question d’autorité : afin de bien comprendre le rapport entretenu avec l’autorité et l’importance accordée au système hiérarchique dans la société occidentale contemporaine, nous établirons une comparaison avec les sociétés grecques puisque celles-ci ont accepté et valorisé les relations intergénérationnelles. C’est à travers une lecture de différents textes de Michel Foucault et de Kenneth James Dover que nous approfondirons ces rapports. Cette première partie sera essentielle en ce qu’elle nous aidera à comprendre la façon dont les bases de la société occidentale contemporaine ont été édifiées, l’importance de la catégorisation des genres et les raisons du rejet des relations pédophiliques aujourd’hui. Dans le second chapitre, nous analyserons plus spécifiquement deux œuvres littéraires, La Mort à Venise de Thomas Mann et Quand mourut Jonathan de Tony Duvert, afin de percevoir le malaise que provoque la pédophilie. C’est notamment à travers une étude des figures sociales et de l’éducation que nous tenterons de saisir la place attribuée à la pédophilie. Cette étude se terminera par une réflexion autour de la photographie et du cinéma, afin de souligner l’impact apporté par le réalisme de ces arts. Nous aborderons ici des œuvres non pornographiques qui exposent des sexualités existantes mais non reconnues. Les différents aspects abordés nous permettront non seulement de saisir l’embarras que suscite la pédophilie, mais également de capter la place qu’on y accorde, ou non, au sein de la société contemporaine.

Les sens des cris de personnes âgées vivant avec une démence en centre d’hébergement et de soins de longue durée

Dans les centres d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD), jusqu’à 80 % des personnes admises vivent avec une démence (Conseil des aînés, 2007). Parmi ces personnes âgées, plusieurs crient. Ce comportement a fait l’objet de quelques études, mais ces études ne fournissent pas une compréhension des sens de ces cris qui pourrait orienter le choix d’interventions face à ces personnes et leur entourage. À l’aide de la perspective infirmière de Leininger (2001) et de la théorie de la communication et des interactions à l’intérieur de triades d’Adams et Gardiner (2005), le but de cette étude était de décrire les sens des cris de personnes âgées vivant avec une démence et les facteurs les influençant en tenant compte de la perspective des personnes âgées, de leurs aidants familiaux et de leurs soignants. Pour atteindre ce but, l’ethnographie critique a été choisie comme méthode. L’étude s’est découlée dans un CHSLD au sein duquel sept triades, composées de personnes âgées vivant avec une démence qui crient, d’aidants familiaux principaux et de soignants, ont été recrutées selon un échantillonnage théorique. Diverses méthodes de collecte des données ont été utilisées dont l’observation des personnes âgées et du milieu et des entrevues semi-dirigées auprès des aidants et soignants. L’analyse des données a été effectuée à l’aide des quatre approches proposées par Spradley (1979) soit l’analyse : des domaines, taxonomique, componentielle et thématique. Les résultats ont permis d’identifier des thèmes sur les sens des cris et sur les facteurs influençant ceux-ci. Les cris peuvent avoir pour sens la vulnérabilité, la souffrance et la perte de sens vécues par la personne âgée. Ce comportement peut aussi indiquer diverses finalités, par exemple l’expression d’insatisfactions ou d’émotions. Ces finalités peuvent être distinguées à partir de critères de modulation tels que la prévisibilité des cris ou un faciès émotif. Par ailleurs, divers aspects rendent les sens des cris singuliers. La stabilité et la flexibilité dans la façon d’organiser les soins ainsi que l’effet réciproque entre les personnes âgées qui crient et les autres personnes dans le CHSLD se sont dégagées comme étant des facteurs qui influencent les sens des cris. Il s’est aussi révélé que les cris de chaque personne âgée peuvent être considérés comme un langage unique que les aidants et les soignants sont en mesure d’apprendre et qui influence l’interprétation des sens des cris. L’accompagnement de la personne âgée, en tenant compte de ses volontés, ses besoins et de sa personnalité, les fluctuations dans les relations de pouvoir au sein des triades personnes âgées-aidants-soignants et les sentiments d’impuissance et de culpabilité des aidants et des soignants sont d’autres facteurs qui influencent les cris. Les connaissances découlant de cette étude augmentent la compréhension sur les sens des cris des personnes âgées vivant avec une démence. Elles ont des implications pour les divers champs d’activités des infirmières et qui pourront contribuer à offrir des soins culturellement cohérents et caring pour les personnes âgées vivant avec une démence et leur entourage.