Decreased blood pressure response in mice deficient of the alpha1b-adrenergic receptor.

To investigate the functional role of different alpha1-adrenergic receptor (alpha1-AR) subtypes in vivo, we have applied a gene targeting approach to create a mouse model lacking the alpha1b-AR (alpha1b-/-). Reverse transcription-PCR and ligand binding studies were combined to elucidate the expression of the alpha1-AR subtypes in various tissues of alpha1b +/+ and -/- mice. Total alpha1-AR sites were decreased by 98% in liver, 74% in heart, and 42% in cerebral cortex of the alpha1b -/- as compared with +/+ mice. Because of the large decrease of alpha1-AR in the heart and the loss of the alpha1b-AR mRNA in the aorta of the alpha1b-/- mice, the in vivo blood pressure and in vitro aorta contractile responses to alpha1-agonists were investigated in alpha1b +/+ and -/- mice. Our findings provide strong evidence that the alpha1b-AR is a mediator of the blood pressure and the aorta contractile responses induced by alpha1 agonists. This was demonstrated by the finding that the mean arterial blood pressure response to phenylephrine was decreased by 45% in alpha1b -/- as compared with +/+ mice. In addition, phenylephrine-induced contractions of aortic rings also were decreased by 25% in alpha1b-/- mice. The alpha1b-AR knockout mouse model provides a potentially useful tool to elucidate the functional specificity of different alpha1-AR subtypes, to better understand the effects of adrenergic drugs, and to investigate the multiple mechanisms involved in the control of blood pressure.

Une méta-analyse GWA de la glycémie après 2h d'HGPO révèle que GIPR est associé avec la sécrétion de l'insuline en réponse au glucose et que l'ADCY5 est un nouveau gène de suseptibilité au diabète de type 2. [A meta-analysis of GWA blood glucose after 2 h of OGTT revealed that GIPR is associated with the secretion of insulin based on glucose and ADCY5 is a new susceptibility gene for type 2 diabetes.]

Introduction: Les études GVvA (Genome-wide association ,-studies) ont identifié et confirmé plus de 20 gènes de susceptibilité au DT2 et ont contribué à mieux comprendre sa physiopathologie. L'hyperglycémie à jeun (GJ), et 2 heures après une HGPO (G2h) sont les deux mesures cliniques du diagnostic du DT2. Nous avons identifié récemment la G6P du pancréas (G6PC2) comme déterminant de la variabilité physiologique de la GJ puis Ie récepteur à la mélatonine (MTNRIB) qui de plus lie la régulation du rythme circadien au DT2. Dans ce travail nous avons étudié la génétique de la G2h à l'aide de l'approche GWA. Résultats: Nous avons réalisé une méta-analyse GWA dans le cadre de MAGIC (Meta-Analysis of Glucose and Insulin related traits Consortium) qui a inclus 9 études GWA (N=15'234). La réplication de 29 loci (N=6958-30 121, P < 10-5 ) a confirmé 5 nouveaux loci; 2 étant connus comme associés avec Ie DT2 (TCF7L2, P = 1,6 X 10-10 ) et la GJ (GCKR, p = 5,6 X 10-10 ); alors que GIPR (p= 5,2 X 10-12), VSP13C (p= 3,9 X 10-8) et ADCY5 (p = 1,11 X 10-15 ) sont inédits. GIPR code Ie récepteur au GIP (gastric inhibitory polypeptide) qui est sécrété par les ceIlules intestinales pour stimuler la sécrétion de l'insuline en réponse au glucose (l'effet incrétine). Les porteurs du variant GIPR qui augmente la G2h ont également un indice insulinogénique plus bas, (p= 1,0 X 10-17) mais ils ne présentent aucune modification de leur glycémie suite à une hyperglycémie provoquée par voie veineuse (p= 0,21). Ces résultats soutiennent un effet incrétine du locus GIPR qui expliquerait ~9,6 % de la variance total de ce trait. La biologie de ADCY5 et VPS13C et son lien avec l'homéostasie du glucose restent à élucider. GIPR n'est pas associé avec le risque de DT2 indiquant qu'il influence la variabilité physiologique de la G2h alors que le locus ADCY5 est associé avec le DT2 (OR = 1,11, P = 1,5 X 10-15). Conclusion: Notre étude démontre que l'étude de la G2h est une approche efficace d'une part pour la compréhension de la base génétique de la physiologie de ce trait clinique important et d'autre part pour identifier de nouveaux gènes de susceptibilité au DT2.

Blood samples drawn for culture as a surrogate marker for case-mix adjustment of hospital antibiotic use

Résumé de l'étude La surveillance de la prescription des antibiotiques en milieu hospitalier est une des mesures recommandées pour prévenir l'émergence de bactéries résistantes. La consommation d'antibiotiques est généralement exprimée en termes de DDD (defined daily dose) rapporté au taux d'occupation (jours patients). Cette mesure ne tient cependant pas compte de la variation de la casuistique d'un service au cours du temps. La consommation d'antibiotiques est influencée par l'incidence des infections, qui peut être saisonnière ou varier selon les circonstances épidémiologiques, ainsi que par les habitudes des médecins en termes de prescription. Une échelle de mesure adaptée à ces paramètres est donc capitale pour rendre compte de la consommation d'antibiotiques au sein d'un service et identifier de possibles dérivations dans les habitudes de prescriptions. Nous avons émis l'hypothèse que le nombre de demandes d'hémocultures pouvait servir d'indicateur de la charge infectieuse d'un service. Une analyse préliminaire a permis d'établir une bonne relation entre ce paramètre et l'incidence d'événements infectieux en comparaison à d'autres paramètres testés (nombre de prélèvements microbiologiques provenant de sites stériles ou nombre total de prélèvements microbiologiques). Sur la base de cette hypothèse, nous avons analysé la consommation d'antibiotiques d'une unité de médecine générale (Service de Médecine Interne du CHUV) sur seize trimestres consécutifs en comparant deux échelles de mesures : la méthode standard en DDD par jours patients et une échelle ajustée à la charge infectieuse (DDD par nombre de demandes d'hémocultures). L'échelle ajustée aux hémocultures a permis d'identifier trois trimestres avec une consommation anormalement élevée qui n'avaient pas été classés comme tels par l'échelle standard (consommation dans les normes en DDD par jours patients). Une analyse détaillée d'un de ces trimestres a confirmé une incidence d'infections moins élevée en comparaison à un trimestre de référence (proche de la norme selon les deux échelles), alors que la corrélation entre infections et demandes d'hémocultures était similaire pour les deux périodes. De même, l'échelle ajustée ä la charge infectieuse a démontré une consommation dans la norme pour un trimestre avec une consommation en apparence trop élevée selon l'échelle standard en raison d'une incidence d'infections plus élevée pour cette période. Cette étude a donc permis une identification plus performante et plus précise de périodes avec des dérivations dans la pratique de la prescription des antibiotiques en utilisant une échelle de mesure ajustée à la charge infectieuse d'un service au cours du temps. Nous avons démontré que le nombre d'hémocultures prélevées était un indicateur stable de la charge infectieuse dans un service de médecine générale. Ceci ne permet cependant pas de généraliser l'usage de cet indicateur pour tous les types de service. La pratique des hémocultures peut, en effet, varier d'une unité à l'autre, ou entres différentes institutions. ll convient donc de tester la validité de ce paramètre dans un service avant de l'appliquer.

On-line desorption of dried blood spot: A novel approach for the direct LC/MS analysis of micro-whole blood samples.

The aim of this work is to present a new concept, called on-line desorption of dried blood spots (on-line DBS), allowing the direct analysis of a dried blood spot coupled to liquid chromatography mass spectrometry device (LC/MS). The system is based on an inox cell which can receive a blood sample (10 microL) previously spotted on a filter paper. The cell is then integrated into LC/MS system where the analytes are desorbed out of the paper towards a column switching system ensuring the purification and separation of the compounds before their detection on a single quadrupole MS coupled to atmospheric pressure chemical ionisation (APCI) source. The described procedure implies that no pretreatment is necessary in spite the analysis is based on whole blood sample. To ensure the applicability of the concept, saquinavir, imipramine, and verapamil were chosen. Despite the use of a small sampling volume and a single quadrupole detector, on-line DBS allowed the analyses of these three compounds over their therapeutic concentrations from 50 to 500 ng/mL for imipramine and verapamil and from 100 to 1000 ng/mL for saquinavir. Moreover, the method showed good repeatability with relative standard deviation (RSD) lower than 15% based on two levels of concentration (low and high). Function responses were found to be linear over the therapeutic concentration for each compound and were used to determine the concentrations of real patient samples for saquinavir. Comparison of the founded values with those of a validated method used routinely in a reference laboratory showed a good correlation between the two methods. Moreover, good selectivity was observed ensuring that no endogenous or chemical components interfered with the quantitation of the analytes. This work demonstrates the feasibility and applicability of the on-line DBS procedure for bioanalysis.

Redistribution of gastric blood flow by embolization of gastric arteries before esophagectomy.

Background. Anastomotic leak remains a common and potentially deleterious complication after esophagectomy. Preoperative embolization of the left gastric artery and splenic artery (PAE) has been suggested to lower anastomotic leak rates. We present the results of our 5-year experience with this technique.Methods. All patients undergoing PAE before esophagectomy since introduction of this technique in 2004 were compared in a 1: 2 matched-pair analysis with patients without PAE. Matching criteria were type of anastomosis, neoadjuvant treatment, comorbidity, and age. Data were derived from a retrospective chart review from 2000 to 2006 that was perpetuated as a prospective database up to date. Outcome measures were anastomotic leak, overall complications, and hospital stay.Results. Between 2000 and 2009, 102 patients underwent esophagectomy for cancer in our institution with an overall leak rate of 19% and a mortality of 8%. All 19 patients having PAE since 2004 were successfully matched 1: 2 to 38 control patients without PAE; both groups were similar regarding demographics and operation characteristics. Two PAE (11%) and 8 control patients (21%) had an anastomotic leak, but the difference was statistically not significant (p = 0.469). Overall and major complication rates for PAE and control group were 89% versus 79% (p = 0.469) and 37% versus 34% (p = 1.000), respectively. Median intensive care unit and hospital stay were 3 versus 3 days (p = 1.000) and 22 versus 17 days (p = 0.321), respectively.Conclusions. In our experience, PAE has no significant impact on complications and anastomotic leak in particular after esophagectomy. (Ann Thorac Surg 2011;91:1556-61) (C) 2011 by The Society of Thoracic Surgeons

Pegfilgrastim after high-dose chemotherapy and autologous peripheral blood stem cell transplant: phase II study.

Pegfilgrastim is equivalent to daily filgrastim after standard dose chemotherapy in decreasing the duration of neutropenia. Daily filgrastim started within 1-4 days after autologous stem cell transplant (ASCT) leads to significant decrease in time to neutrophil engraftment. We undertook a study of pegfilgrastim after high-dose chemotherapy (HDC) and ASCT. In all, 38 patients with multiple myeloma or lymphoma, eligible to undergo HDC and ASCT, were enrolled. Patients received a single dose of 6 mg pegfilgrastim subcutaneously 24 h after ASCT. There were no adverse events secondary to pegfilgrastim. All patients engrafted neutrophils and platelets with a median of 10 and 18 days, respectively. The incidence of febrile neutropenia was 49% (18/37). Neutrophil engraftment results were compared to a historical cohort of patients who received no growth factors or prophylactic filgrastim after ASCT. Time to neutrophil engraftment using pegfilgrastim was comparable to daily filgrastim and was shorter than in a historical group receiving no filgrastim (10 vs 13.7 days, P<0.001). Pegfilgrastim given as a single fixed dose of 6 mg appears to be safe after HDC and ASCT. It accelerates neutrophil engraftment comparable to daily filgrastim after ASCT. Pegfilgrastim may be convenient to use in outpatient transplant units.

Pegfilgrastim to accelerate neutrophil engraftment following peripheral blood stem cell transplant and reduce the duration of neutropenia, hospitalization, and use of intravenous antibiotics: a phase II study in multiple myeloma and lymphoma and comparison with filgrastim-treated matched controls.

This trial was aimed to explore the efficacy of pegfilgrastim to accelerate neutrophil engraftment after stem cell autotransplant. Twenty patients with multiple myeloma and 20 with lymphoma received pegfilgrastim 6 mg on day +1. Forty cases treated with daily filgrastim starting at median day +7 (5-7), matched by age, sex, diagnosis, high-dose chemotherapy schedule, CD34 +  cell-dose, and prior therapy lines, were used for comparison. Median time to neutrophil engraftment was 9.5 vs. 11 days for pegfilgrastim and filgrastim, respectively (p < 0.0001). Likewise, duration of neutropenia, intravenous antibiotic use, and hospitalization favored pegfilgrastim, while platelet engraftment, transfusion requirement, and fever duration were equivalent in both groups. No grade  ≥ 3 toxicities were observed. Patients with lymphoma performed similarly to the entire cohort, while patients with myeloma showed faster neutrophil engraftment and shorter neutropenia but not shorter hospitalization and antibiotic use. The possibility of different outcomes for lymphoma and myeloma suggests that stratification by diagnosis may be useful in future phase III studies.