Infection prevention strategies in a stem cell transplant unit: impact of change of care in isolation practice and routine use of high dose intravenous immunoglobulins on infectious complications and transplant related mortality

OBJECTIVE: Nursing in 'live islands' and routine high dose intravenous immunoglobulins after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation were abandoned by many teams in view of limited evidence and high costs. METHODS: This retrospective single-center study examines the impact of change from nursing in 'live islands' to care in single rooms (SR) and from high dose to targeted intravenous immunoglobulins (IVIG) on mortality and infection rate of adult patients receiving an allogeneic stem cell or bone marrow transplantation in two steps and three time cohorts (1993-1997, 1997-2000, 2000-2003). RESULTS: Two hundred forty-eight allogeneic hematopoetic stem cell transplantations were performed in 227 patients. Patient characteristics were comparable in the three cohorts for gender, median age, underlying disease, and disease stage, prophylaxis for graft versus host disease (GvHD) and cytomegalovirus constellation. The incidence of infections (78.4%) and infection rates remained stable (rates/1000 days of neutropenia for sepsis 17.61, for pneumonia 6.76). Cumulative incidence of GvHD and transplant-related mortality did not change over time. CONCLUSIONS: Change from nursing in 'live islands' to SR and reduction of high dose to targeted IVIG did not result in increased infection rates or mortality despite an increase in patient age. These results support the current practice.

Vascular turbine powering a cardiac pacemaker: an in-vivo case study

Background: Today’s medical devices are powered by batteries with a limited energy storage capacity. Depleted batteries have to be replaced, exposing the patients to the risk of adverse events. Thus, a method for harvesting energy inside the body is desirable since it would allow building devices without batteries. Methods: A miniaturized intravascular Tesla turbine was implanted as an arteriovenous shunt between the common carotid artery and external jugular vein of a pig. The harvested energy was used to power a custom-built temporary cardiac pacemaker. Results: At a flow rate of ~150 ml/min, an output power of 0.4 mW was measured. Successful ventricular pacing was performed. Conclusion: Harvesting energy from the circulation using an intravascular turbine is technically feasible and provides enough energy to power a cardiac pacemaker.

Ethnic differences in do-not-resuscitate orders after intracerebral hemorrhage.

OBJECTIVE: To explore ethnic differences in do-not-resuscitate orders after intracerebral hemorrhage. DESIGN: Population-based surveillance. SETTING: Corpus Christi, Texas. PATIENTS: All cases of intracerebral hemorrhage in the community of Corpus Christi, TX were ascertained as part of the Brain Attack Surveillance in Corpus Christi (BASIC) project. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Medical records were reviewed for do-not-resuscitate orders. Unadjusted and multivariable logistic regression were used to test for associations between ethnicity and do-not-resuscitate orders, both overall ("any do-not-resuscitate") and within 24 hrs of presentation ("early do-not-resuscitate"), adjusted for age, gender, Glasgow Coma Scale, intracerebral hemorrhage volume, intraventricular hemorrhage, infratentorial hemorrhage, modified Charlson Index, and admission from a nursing home. A total of 270 cases of intracerebral hemorrhage from 2000-2003 were analyzed. Mexican-Americans were younger and had a higher Glasgow Coma Scale than non-Hispanic whites. Mexican-Americans were half as likely as non-Hispanic whites to have early do-not-resuscitate orders in unadjusted analysis (odds ratio 0.45, 95% confidence interval 0.27, 0.75), although this association was not significant when adjusted for age (odds ratio 0.61, 95% confidence interval 0.35, 1.06) and in the fully adjusted model (odds ratio 0.75, 95% confidence interval 0.39, 1.46). Mexican-Americans were less likely than non-Hispanic whites to have do-not-resuscitate orders written at any time point (odds ratio 0.37, 95% confidence interval 0.23, 0.61). Adjustment for age alone attenuated this relationship although it retained significance (odds ratio 0.49, 95% confidence interval 0.29, 0.82). In the fully adjusted model, Mexican-Americans were less likely than non-Hispanic whites to use do-not-resuscitate orders at any time point, although the 95% confidence interval included one (odds ratio 0.52, 95% confidence interval 0.27, 1.00). CONCLUSIONS: Mexican-Americans were less likely than non-Hispanic whites to have do-not-resuscitate orders after intracerebral hemorrhage although the association was attenuated after adjustment for age and other confounders. The persistent trend toward less frequent use of do-not-resuscitate orders in Mexican-Americans suggests that further study is warranted.

Propuesta metodológica para la elaboración de un plan de ordenamiento territorial sustentable

El concepto “desarrollo sustentable" se ha consolidado en la academia, organismos internacionales e instituciones públicas que tienen como una preocupación central el bienestar colectivo o la calidad de vida de la población. También está presente en el discurso de partidos políticos, organizaciones no gubernamentales, movimientos sociales y otros actores de la sociedad civil, que buscan nuevas respuestas a distintos problemas que aquejan a la sociedad y que dicen relación con su estrategia de desarrollo. De esta forma, se trata de un concepto universalmente aceptado y legitimado, aunque su significado no siempre sea unívoco y no conlleve en todos los casos al mismo tipo de acciones. Su fortaleza, sin embargo, radica en su concepción ampliamente compartida como uno de los meta - objetivos de la sociedad. No obstante, tal vez una de las mayores debilidades del concepto sea su (todavía) baja aplicabilidad a la realidad. Como dice Reboratti (2000:202), “desarrollo sostenible es...una meta a alcanzar, una posibilidad que aparece en el futuro y que tal vez nunca alcanzaremos...", pero según reconoce el mismo autor, requiere de al menos un esfuerzo de planificación, que –según entendemos nosotros- ha de contar con herramientas específicas, que permitan encauzar en forma efectiva el desarrollo de un territorio hacia su sustentabilidad. En este contexto, resulta fundamental desarrollar una metodología de ordenamiento territorial que pueda conducir efectivamente a un desarrollo sustentable. Por cierto, es necesario que dicha metodología sea de fácil aplicación, de manera que se constituya en un apoyo eficiente y eficaz para las instituciones responsables de la planificación y administración del territorio. En virtud de lo anterior, el presente trabajo tiene como objetivo general exponer una metodología para la elaboración de un Plan de Ordenamiento Territorial, basada en el concepto de “sustentabilidad", que sea efectiva y simple en su aplicación. Los componentes centrales de esta propuesta metodológica son: (a) la integración de distintas herramientas de análisis para el diagnóstico evaluativo de un territorio, (b) la ponderación de todas las dimensiones de la sustentabilidad, (c) la proposición de instrumentos para el diseño de modelos espaciales que permitan encauzar el desarrollo de un territorio hacia su sustentabilidad, considerando el uso racional de los recursos naturales, la reducción de los riesgos de desastres y el mejoramiento de la calidad de vida de las generaciones presentes y futuras. La metodología propuesta ha sido aplicada a un caso de estudio de escala local, la comuna de San José de Maipo en Santiago de Chile, a través de un ejercicio docente desarrollado por los alumnos de la promoción 2007 en el Taller de Gestión Ambiental, del Magíster en Asentamientos Humanos y Medio Ambiente de la Pontificia Universidad Católica de Chile. El proceso metodológico propuesto considera básicamente dos subprocesos: el diagnóstico evaluativo del sistema territorial y el diseño de un modelo territorial, cuyo resultado es la elaboración de un Plan de Ordenamiento Territorial Sustentable para la comuna de San José de Maipo.

Redes personales digitales y contexto escolar : estudio de un grupo de adolescentes de Mendoza (Argentina)

Este artículo se centra en el análisis de redes personales digitales de un grupo de adolescentes del último año de una escuela secundaria de gestión privada en Mendoza, Argentina. Se escogió Facebook porque es la red más difundida entre ellos. El objetivo de este estudio fue analizar las redes de Facebook de adolescentes de una escuela con una fuerte implementación de las TIC y comprender las percepciones que tienen sobre sus vinculaciones digitales. La recolección de los datos fueron tres momentos (administración de TouchGraph sobre Facebook, entrevista individual y Focus Group). El análisis de los datos fue cuantitativo, de análisis de grafos y cualitativo. Con respecto a los resultados se observaron que los varones tuvieron redes con mayor dispersión en cuanto al número de miembros y las mujeres mayor homogeneidad (menor número de subgrupos). En los grafos se observó que la familia tuvo una baja importancia (está aislada, es pequeña y con baja relación o no está). El análisis cualitativo, reveló un acercamiento crítico a Facebook y que la protección de la privacidad obstaculiza la relación a través de esta red con la escuela y los padres. Finalmente las redes personales digitales brindan apoyo afectivo, informacional, tangible y axiológico.