Soll bei einer Pneumonie Atemphysiotherapie verordnet werden?: Mini-Review Cochrane für die Praxis

Cet article présente les résultats de la revue systématique: Yang M, Yan Y, Yin X, et al. Chest physiotherapy for pneumonia in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 2. Art. No.: CD006338. DOI: 10.1002/14651858.CD006338.pub2. PMID: 20166082.

Tigecycline in combination with other antimicrobials: a review of in vitro, animal and case report studies.

Tigecycline has been investigated in combination with other antibacterials against a wide range of susceptible and multiresistant Gram-positive and Gram-negative bacteria. Combinations have been analysed in vitro, in animal models and in human case reports. In vitro, tigecycline combined with other antimicrobials produces primarily an indifferent response (neither synergy nor antagonism). Nevertheless, synergy occurred when tigecycline was combined with rifampicin against 64-100% of Enterococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Enterobacter spp. and Brucella melitensis isolates. Combinations of tigecycline with amikacin also showed synergy for 40-100% of Enterobacter spp., Klebsiella pneumoniae, Proteus spp. and Stenotrophomonas maltophilia isolates. Moreover, bactericidal synergisms occurred with tigecycline plus amikacin against problematic Acinetobacter baumannii and Proteus vulgaris, and with colistin against K. pneumoniae. Data from animal experiments and case reports, although limited, displayed consistent beneficial activity of tigecycline in combination with other antibacterials against multiresistant organisms, including vancomycin against penicillin-resistant S. pneumoniae in experimental meningitis, gentamicin against Pseudomonas aeruginosa in experimental pneumonia, daptomycin against Enterococcus faecium endocarditis, and colistin against K. pneumoniae bacteraemia and P. aeruginosa osteomyelitis. Antagonism was extremely rare in vitro and was not reported in vivo. Thus, tigecycline may be combined with a second antimicrobial as part of a combination regimen.

Acvbp Versus Acvbp Plus Rituximab For Young Patients With Localized Low-Risk Diffuse Large B-Cell Lymphoma: A Study By The Groupe D'etude Des Lymphomes De L'adulte

Introduction: In a prior study, we demonstrated that ACVBP + consolidation was superior to 3 cycles of CHOP + radiotherapy in young patients (pts) with localized aggressive lymphoma (Reyes F et al. N Engl J Med 2005;352:1197). This randomized trial compared in these pts ACVBP vs. ACVBP + a short course of rituximab (R-ACVBP).Methods: untreated pts between 18 and 65y with stage I/II DLBCL and no adverse prognostic factors according to the aa-IPI were eligible. ACVBP consisted of 3 induction cycles given every 2 weeks: doxorubicin (75 mg/m2) day 1, cyclophosphamide (1.2g/m2) day 1, vindesine (2 mg/m2) day 1 and 5, bleomycin (10 mg) day 1 and 5, prednisone (60 mg/m2) day 1 to 5 followed by consolidation with metothrexate, ifosfamide, VP-16 and cytarabine. R-ACVBP consisted of the same regimen combined with 4 doses of rituximab (375 mg/m2) on day 1, 15, 29 and 43. Primary objective was EFS.Results: From 01/04 to 03/08, 223 pts were randomized, 113 in ACVBP and 110 in R-ACVBP arm. Characteristics were: median age 49y (18-65), stage I 63%, extranodal involvement 45%, bulky disease 4%. CR was 94% in ACVBP and 97% in ACVBP arm (ns). With a median follow-up of 43 months, the 3-y EFS was 82% (95% CI, 73% to 88%) in ACVBP and 93% (95% CI, 87% to 97%) in R-ACVBP group (P=0.0487). The 3-y PFS was 83% (95% CI, 74% to 89%) and 95% (95% CI, 89% to 98%) respectively (P=0.0205). OS did not significantly differ with a 3-y estimates of 97% (95% CI, 90% to 99%) for ACVBP and 98% (95% CI, 92% to 100%) for R-ACVBP (P=0.686). In multivariate analysis, a longer PFS was associated with R-ACVBP arm (P=0.0302) and lower b2-m level (P=0.0164). The same proportion of pts (27%) experienced at least 1 SAE in both groups. There were 4 deaths in each arm, with 1 treatment-related death in R-ACVBP (pneumocystis jiroveci pneumonia).Conclusion: the addition of only 4 doses of rituximab to ACVBP significantly improves EFS and PFS in younger pts with low-risk localized DLBCL.

Classificação Internacional das Práticas de Enfermagem em Saúde Coletiva - CIPESC®: instrumento pedagógico de investigação epidemiológica

A CIPESC® é um instrumento de trabalho do enfermeiro em Saúde Coletiva, que visa apoiar a sistematização de sua prática assistencial, gerencial e de investigação. É também, instrumental pedagógico potente para a formação e qualificação de enfermeiros comprometidos com o SUS. No ensino das doenças transmissíveis, o uso da CIPESC® auxilia a análise sobre as intervenções, ao estimular o raciocínio clínico e epidemiológico do processo saúde-doença e das necessidades de saúde dos indivíduos, famílias e grupos sociais. Com o propósito de desenvolver recursos didáticos para graduação de enfermagem e estimular a reflexão sobre o processo de trabalho de enfermagem, este artigo apresenta o relato de uma experiência de aplicação da CIPESC®, tomando como exemplo a meningite meningocócica.

Cricotracheal resection for laryngeal invasion by thyroid carcinoma: our experience.

Invasion of the laryngeal framework by thyroid carcinoma requires specific surgical techniques and carries a higher rate of complications that deserve to be highlighted. We reviewed our data from 1995 to 2012 and found six patients with laryngotracheal invasion by thyroid carcinoma. All underwent total thyroidectomy and single-stage cricotracheal resection, plus anterolateral neck dissection. Three had airway obstruction that necessitated prior endoscopic debulking. None of the patients needed a tracheotomy. There were four cases of papillary carcinoma, and two cases of undifferentiated carcinoma. One patient died of complications of the procedure (anastomotic dehiscence and tracheo-innominate artery fistula). Another died 2 months after the procedure from local recurrence and aspiration pneumonia. One case presented recurrence at 15 months, which was managed by re-excision and adjuvant radiotherapy; after 26 months of follow-up, he has no evidence of locoregional recurrence. The three other patients are alive without evidence of disease at 6, 18 and 41 months, respectively. Cricotracheal resection for subglottic invasion by thyroid carcinoma is an effective procedure, but carries significant risks of complications. This could be attributed to the devascularisation of the tracheal wall due to the simultaneous neck dissection, sacrifice of the strap muscles or of a patch of oesophageal muscle layer. We advocate a sternocleidomastoid flap to cover the anastomosis. Cricotracheal resection for subglottic invasion can be curative with good functional outcomes, even for the advanced stages of thyroid cancer. Endoscopic debulking of the airway prior to the procedure avoids tracheotomy.

Mortalidade pós-neonatal no território brasileiro: uma revisão da literatura

O presente trabalho trata-se de revisão sistemática, referente ao período de 2004 a 2009, sobre o tema mortalidade pós-neonatal. Teve o objetivo de identificar como se colocam na literatura, as causas da morte e a relação com as condições socioeconômicas. Foram selecionados 27 artigos, 74,4% publicados em periódicos da área da Saúde Pública e 66,7%, de desenho do tipo ecológico. Quase a totalidade versava sobre grupos de causas e seus componentes (66,7%), seguidos pelo terço restante, sobre a identificação dos fatores determinantes dos óbitos. A região Sudeste produziu mais de 37% dos estudos. Na maioria dos municípios e estados brasileiros, a redução superou 50% no final da década de 1990. Dentre os grupos de causas de óbitos, predominou o grupamento diarreia-pneumonia, seguido pelas malformações congênitas. As condições de vida segundo indicadores socioeconômicos - moradia, saneamento básico, educação e acesso à saúde - foram determinantes para os maiores índices de mortalidade pós-neonatal por causas passíveis de redução.

Interhuman transmission as a potential key parameter for geographical variation in the prevalence of Pneumocystis jirovecii dihydropteroate synthase mutations.

BACKGROUND: Pneumocystis jirovecii dihydropteroate synthase (DHPS) mutations are associated with failure of prophylaxis with sulfa drugs. This retrospective study sought to better understand the geographical variation in the prevalence of these mutations. METHODS: DHPS polymorphisms in 394 clinical specimens from immunosuppressed patients who received a diagnosis of P. jirovecii pneumonia and who were hospitalized in 3 European cities were examined using polymerase chain reaction (PCR) single-strand conformation polymorphism. Demographic and clinical characteristics were obtained from patients' medical charts. RESULTS: Of the 394 patients, 79 (20%) were infected with a P. jirovecii strain harboring one or both of the previously reported DHPS mutations. The prevalence of DHPS mutations was significantly higher in Lyon than in Switzerland (33.0% vs 7.5%; P < .001). The proportion of patients with no evidence of sulfa exposure who harbored a mutant P. jirovecii DHPS genotype was significantly higher in Lyon than in Switzerland (29.7% vs 3.0%; P < .001). During the study period in Lyon, in contrast to the Swiss hospitals, measures to prevent dissemination of P. jirovecii from patients with P. jirovecii pneumonia were generally not implemented, and most patients received suboptimal prophylaxis, the failure of which was strictly associated with mutated P. jirovecii. Thus, nosocomial interhuman transmission of mutated strains directly or indirectly from other individuals in whom selection of mutants occurred may explain the high proportion of mutations without sulfa exposure in Lyon. CONCLUSIONS: Interhuman transmission of P. jirovecii, rather than selection pressure by sulfa prophylaxis, may play a predominant role in the geographical variation in the prevalence in the P. jirovecii DHPS mutations.

Corrimentos vaginais em gestantes: comparacao da abordagem sindromica com exames da pratica clinica da enfermagem

Estudo avaliativo de abordagem quantitativa, com amostra de 104 gestantes, com o objetivo de comparar os achados de infecções vaginais em gestantes obtidos por meio do fluxograma de corrimento vaginal com exames presentes na prática clínica da Enfermagem. Os dados foram coletados por meio de entrevista e exame ginecológico realizados de janeiro a julho de 2011. O fluxograma não se mostrou eficaz na identificação de candidíase e tricomoníase, apresentou baixa sensibilidade (0,0%; 50%) e valor preditivo positivo (0,0%; 3,6%) para as duas infecções e baixa especificidade para tricomoníase (46%). Mostrou-se satisfatório para vaginose bacteriana, com alta sensibilidade (100%), valor preditivo negativo (100%) e acurácia (74%). Conclui-se que o emprego do fluxograma precisa ser reavaliado, visto que não foi eficaz em identificar infecções importantes em gestantes. Os esforços para o desenvolvimento de testes eficazes devem ser contínuos, com intuito de prevenir a disseminação de infecções e reduzir tratamentos desnecessários.

Relatório dos Progressos Realizados para Atingir os ODM

Com o virar do século a Organização das Nações Unidas (ONU) decidiu que era propício e muito simbólico dar um novo impulso à própria Organização e comprometeu-se a combater a pobreza e as doenças que vitimam milhões de crianças em todo o mundo, a maioria das quais com menos de cinco anos, devido a causas totalmente evitáveis como a malária, a diarreia e a pneumonia. Assim, a 8 de Setembro de 2000, 189 Estados membros das ONU adoptaram os “Objectivos de Desenvolvimento do Milénio” (ODM) surgidos da Declaração do Milénio. Foram definidos oito objectivos — cada um deles, um compromisso específico para inverter a propagação da pobreza e das doenças — que são suportados por um Plano de Acção com 18 metas quantificáveis para combater a pobreza, a fome, a doença, o analfabetismo, a discriminação contra a mulher e a degradação ambiental. Muitas das metas dos ODM reflectem um nível de ambição modesto em termos de desenvolvimento humano que os países da ONU se comprometeram a atingir até 2015. Os Objectivos representam igualmente uma parceria entre países desenvolvidos e em desenvolvimento tendo em vista criar um clima a nível nacional e mundial conducente ao desenvolvimento e à eliminação da pobreza. Essa parceria atribui responsabilidades muito claras aos países ricos em termos de prestação de mais ajuda; estabelecimento de regras comerciais mais justas; e alívio significativo da dívida dos países em desenvolvimento. Por seu turno os países em desenvolvimento comprometem-se a vencer o desafio que os ODM colocam. Cabo Verde aceitou o desafio lançado pela ONU para implementar um conjunto de acções estratégicas para que até o ano 2015 um conjunto de objectivos e metas seja realizado. Essa assumpção impõe a integração das metas e indicadores ODM nas políticas públicas nacionais.

Collection of tracheal aspirate: safety and microbiological concordance between two techniques

Objective: To evaluate the safety of the performance of the traditional and protected collection techniques of tracheal aspirate and to identify qualitative and quantitative agreement of the results of microbiological cultures between the techniques. Method: Clinical, prospective, comparative, single-blind research. The sample was composed of 54 patients of >18 years of age, undergoing invasive mechanical ventilation for a period of ≥48 hours and with suspected Ventilator Associated Pneumonia. The two techniques were implemented in the same patient, one immediately after the other, with an order of random execution, according to randomization by specialized software. Results: No significant events occurred oxygen desaturation, hemodynamic instability or tracheobronchial hemorrhage (p<0.05) and, although there were differences in some strains, there was qualitative and quantitative agreement between the techniques (p<0.001). Conclusion: Utilization of the protected technique provided no advantage over the traditional and execution of both techniques was safe for the patient.


Hospital admissions due to ambulatory care sensitive conditions among children by age group and health region

OBJECTIVE to describe hospital admissions for ambulatory care sensitive conditions in children under five years of age in the State of Paraná, Brazil by condition type, age group and health region. METHOD a temporal ecological study was conducted using data from the Unified Health System Hospital Information System for the period 2000 to 2011. Conditions were grouped in accordance with the list of ambulatory care sensitive conditions in Brazil. RESULTS there was an increase in the rate of admissions for ambulatory care sensitive conditions in all age groups in 50% of the health regions, with a marked increase in children under the age of one. Pneumonia, gastroenteritis and asthma were the main causes of admissions. There was an increase in the proportion of overall admissions accounted for by pneumonia and gastroenteritis. CONCLUSION the increase in admissions reveals the need for actions to improve access to primary healthcare and provide effective treatment of the main ambulatory care sensitive conditions in order to prevent hospital admissions among children.

ESPÉCIES DO GÉNERO CURVULARIA (FUNGOS ANAMÓRFICOS: HYPHOMYCETES) NA ILHA DE SANTIAGO, CABO VERDE

Nos estudos sobre a micoflora de muitos ecossistemas os fungos do género Curvularia Boedijn 1933, constituem um dos mais fascinantes grupos, devido à frequência com que são observados especímenes do género e ao elevado número de espécies que são normalmente identificadas. Apesar da maioria dos táxones do género ser conhecida como saprófita em diferentes substratos vegetais e no solo, podendo ainda ser isolada a partir do solo e do ar, muitas espécies são fitopatogénicas, sobretudo em gramíneas e em regiões de clima tropical e subtropical (SIVANESAN 1987). Um pequeno número de espécies pode raramente originar doenças em animais, incluindo humanos, surgindo como agentes de onicomicoses, sinusite alérgica, pneumonia, endocardite e alergia broncopulmonar (CARTER & BOUDREAUX 2004). Descrito com a espécie tipo C. lunata (Wakker) Boedijn, o género Curvularia permitiu acomodar espécies da família Dematiaceae que possuíam conidióforos macronematosos, mononematosos, direitos ou flexuosos, frequentemente geniculados, por vezes nodosos, células conidiogénicas politétricas, integradas, terminais e simpodiais, fragmoconídios solitários, acropleurógenos por proliferação subterminal do conidióforo, oliváceos a castanhos, elipsóides, cilíndricos, obovóides ou piriformes, três ou mais septos transversais, terceira célula ou segunda e terceira distintamente maiores e escuras, muitas vezes desigualmente curvos devido ao alargamento de uma ou duas células centrais, raramente direitos, septos rígidos, hilo truncado ou protuberante (ELLIS 1971). O género actualmente é composto por mais de 40 táxones que se distinguem por diferenças mais ou menos evidentes na morfologia dos conídios, número de septos e aspectos culturais (SIVANESAN 1987, HOSOKAWA et al. 2003, SIVANESAN et al. 2003, ZHANG-MENG & ZHANG 2003, ZHANG-MENG et al. 2004, CHUNG 2005). Algumas espécies possuem teleomorfo conhecido no género Cochliobolus Drechsler 1934, formando ascósporos filiformes paralelos ou frouxamente enrolados em espiral, característica não evidenciada pela espécie tipo do género, C. heterostrophus (Drechsler) Drechsler, teleomorfo de Bipolaris maydis (Nisik. & Miyake) Shoem., na qual os ascósporos se mostram enrolados formando uma espiral fechada. Por isso, teleomorfos dos fungos do género Curvularia são considerados por alguns autores como sendo do género Pseudocochliobolus Tsuda, Ueyama & Nishih. 1978, que é tido como uma sinonímia de Cochliobolus (ALCORN 1983, SIVANESAN 1987). De notar, no entanto, que sendo filogeneticamente próximo do género Bipolaris Shoem. 1959, as suas espécies apresentam semelhanças morfológicas com espécies do género Bipolaris que têm conídios pequenos e direitos e estudos com análise de sequências ITS e com o marcador enzimático gliceraldeído-3-P desidrogenase mostraram que partilham teleomorfo no grupo 2 do género Cochliobolus (BERBEE et al. 1999). A variabilidade morfológica observada nos fungos enquadrados em Curvularia levou a que ao ser criado o género as espécies fossem separadas em três grupos, ‘geniculata’, com a espécie-tipo C. geniculata (Tracy & Earle) Boedijn, ‘lunata’, com a espécie-tipo C. lunata (Tracy & Earle) Boedijn, e ‘maculans’, com a espécie-tipo C. maculans (Bancroft) Boedijn (=C. eragrostidis (Henn.) Mey.), que se diferenciaram pela forma dos conídios e número de septos (CORBETTA 1964). Nos grupos ‘lunata’ e ‘maculans’ ficaram colocadas as espécies com conídios 3-septados e no grupo ‘geniculata’ as espécies que tinham conídios 4- septados ou com maior número de septos. As espécies do grupo ‘lunata’ distinguiram-se das do grupo ‘maculans’ principalmente por apresentarem curvatura mais pronunciada, célula mediana mais volumosa e habitual presença de estroma em cultura. O reconhecimento das características principais do género Curvularia é relativamente fácil, o que permite que seja normalmente possível a identificação ao género de um qualquer espécimen. No entanto, a identificação em espécie é por vezes complicada pelas descrições vagas e ausência de ilustrações em trabalhos mais antigos, inconstância de características morfológicas e biométricas dos esporos, causada por diferentes condições em que ocorre o crescimento, e sobreposição dos valores das medidas apresentadas por diferentes autores (TSUDA & UEYAMA 1982, HOSOKAWA et al. 2003). Contudo, esta situação não impede que a identificação das espécies continue a ser feita numa aproximação fenotípica, com base em características morfológicas e culturais. Recentemente, as espécies C. fallax Boedijn, C. geniculata (Tracy & Earle) Boedijn e C. senegalensis (Speg.) Subram., do grupo ‘geniculata’, que eram aceites como táxones válidos em monografias clássicas do género (ELLIS 1971, SIVANESAN 1987) mostraram-se interférteis (HOSOKAWA et al. 2003), vindo a ser consideradas, com base em características morfológicas e análise de DNA total por RFLP (HOSOKAWA et al. 2003) e na análise da sequência do gene Brn1 (SUN et al. 2003), como espécie única e sinonimizadas com C. geniculata. Sabido que a diversidade dos fungos que ocorrem nos diferentes ecossistemas de Cabo Verde tem sido pouco estudada, iniciou-se um levantamento da micoflora associada a gramíneas, tendo-se obtido uma colecção de Magnaporthe grisea (Hebert) Barr (LIMA & DUCLOS 2001) e de espécies dos géneros Bipolaris, Exserohilum Leonard & Suggs e Curvularia. O presente trabalho tem como objectivo descrever e ilustrar as espécies de Curvularia identificadas na ilha de Santiago e contribuir para o melhor conhecimento do género naquele país. Na bibliografia consultada não foram encontradas referências a fungos do género Curvularia para Cabo Verde.