Aspectos microbiol��gicos da bile de pacientes com suspeita de coledocolilit��ase e suas repercuss��es no tratamento das infec����es biliares

A infec����o das vias biliares �� uma doen��a freq��ente com alta morbidade e mortalidade, que pode variar de 10 a 60% dependendo de sua gravidade. A causa mais comum desta infec����o �� a presen��a de c��lculos na via biliar principal que propicia o surgimento de bacteriobilia. O profundo conhecimento das caracter��sticas microbiol��gicas da bile nos casos de coledocolit��ase e infec����o das vias biliares s��o fundamentais para o melhor diagn��stico desta infec����o e escolha da antibioticoterapia a ser institu��da. Assim, o objetivo deste estudo foi de caracterizar os principais aspectos microbiol��gicos da bile dos pacientes com e sem coledocolit��ase e avaliar sua import��ncia na escolha dos antimicrobianos para o tratamento da infec����o das vias biliares. Foram analisados 33 pacientes que foram divididos em um grupo de 10 pacientes sem coledocolit��ase (grupo controle) no momento da Colangiografia Endosc��pica (CPER) e em outro grupo de 23 pacientes com coledocolit��ase. A bile de todos os pacientes foi coletada no in��cio do procedimento endosc��pico, atrav��s de catater introduzido na via biliar. O exame de microscopia direta com colora����o de Gram e as culturas da bile foram negativas nos 10 pacientes que n��o apresentaram coledocolit��ase durante a CPER. Dos 23 pacientes com c��lculos na via biliar principal, 19 (83%) apresentaram culturas positivas. Desses 19 pacientes com culturas de bile positivas, 18 (94,7%) apresentaram microorganismos detect��veis �� microscopia direta com colora����o de Gram. Apenas um paciente apresentou crescimento de germe anaer��bio (Bacteroides fragilis). O cultivo de 28 bact��rias teve predomin��ncia de microorganismos Gram negativos (18 bact��rias- 64,3%). Os germes isolados foram E. coli (9, 32,1%), Klebsiella pneumoniae (5, 17,9%), Enterococcus faecalis (5, 17,9%), Streptococcus alfa-haemoliticus (3, 10,7%), Streptococcus viridans (2, 7,1%), Enterobacter cloacae (2, 7,1%), Panteona aglomerans (1, 3,6%) e Pseudomonas aeruginosa (1, 3,6%). Todos os pacientes com microorganismos detectados pela microscopia direta com colora����o de Gram tiveram crescimento bacteriano em suas culturas, por outro lado nenhum paciente com cultura negativa apresentou microoorganismos �� microsopia direta ( p= 0,0005). Nesses casos, a microsopia direta apresentou uma especificidade de 100% e sensibilidade de 80%. A an��lise quantitativa das culturas da bile mostrou que das 19 culturas positivas, 12 (63,2%) tiveram pelo menos um germe com contagem superior a 105 ufc/ml. Todas as bact��rias Gram positivas isoladas foram sens��veis �� ampicilina, da mesma forma que todas as Gram negativas foram sens��veis aos aminoglicos��deos. Os achados deste estudo demonstram uma boa correla����o entre a microscopia direta da bile com colora����o de Gram e os achados bacteriol��gicos das culturas da bile coletada por colangiografia endosc��pica retr��grada. O esquema terap��utico antimicrobiano tradicionalmente empregado em nosso hospital, que inclui a combina����o de ampicilina e gentamicina, parece ser adequado, pois apresenta efic��cia terap��utica contra os principais microorganismos respons��veis pela infec����o das vias biliares.

Aspectos epidemiol��gicos e de resist��ncia �� Ralstonia solanacearum na cultura da batata no Rio Grande do Sul

Plantas de batata (Solanum tuberosum L.) com sintomas de murcha bacteriana (MB) foram coletadas em 25 lavouras de 10 munic��pios de quatro regi��es produtoras do Rio Grande do Sul (RS), de setembro a dezembro de 1999. Quatrocentos e noventa isolados de Ralstonia solanacearum foram obtidos e 96 e 4% identificados como biovares 1 e 2, respectivamente. A an��lise dos resultados da PCR-ERIC e BOX de 13 estirpes da biovar 1 e 72 da biovar 2 demonstrou baixa variabilidade gen��tica. Atrav��s de RAPD foi poss��vel associar local de origem do isolado com perfil eletrofor��tico. Em outro experimento avaliou-se o comportamento de 14 cultivares e clones de batata cultivados nos per��odos das safras de primavera de 1999 e 2000, em uma ��rea naturalmente infestada com a biovar 2, em Caxias do Sul, RS. O n��mero de plantas com sintomas foi registrado semanalmente. Os tub��rculos produzidos por plantas assintom��ticas foram coletados e submetidos a testes para detectar a presen��a de R. solanacearum. A ��rea sob a curva de progresso da doen��a foi utilizada para comparar a resist��ncia dos gen��tipos de batata �� MB e o modelo log��stico foi o que melhor se ajustou. A cultivar cruza 148 e o clone MB 03 mostraram-se como os mais resistentes, apresentando, no entanto, tub��rculos com infec����es latentes. As implica����es da incid��ncia de R. solanacearum em lavouras de batata e de sua variabilidade gen��tica, assim como da resist��ncia dos gen��tipos acompanhada de infec����es latentes, no manejo integrado da MB no RS foram discutidas.

Disponibilidade h��drica para outorga : avalia����o de aspectos t��cnicos e conceituais

O gerenciamento de recursos h��dricos visa solucionar conflitos resultantes do uso intensivo da ��gua, resultado do crescimento econ��mico e populacional, bem como assegurar que a ��gua, recurso natural, finito e insubstitu��vel �� vida, se mantenha com oferta adequada e preserve as fun����es hidrol��gicas, biol��gicas e qu��micas dos ecossistemas. Um dos instrumentos de suporte para esta atividade �� a ���outorga de uso���, licen��a emitida pelo Estado, para que o usu��rio possa derivar determinados volumes de ��gua para atender suas necessidades. Para a instru����o de um processo de outorga, �� necess��rio o cotejo de duas grandezas fundamentais: a disponibilidade h��drica (oferta) e a demanda. A demanda pode ser estimada a partir do cadastramento de usu��rios, din��mico e cont��nuo no tempo. A disponibilidade h��drica varia no tempo e no espa��o e �� estimada a partir da avalia����o do regime hidrol��gico da bacia. Esta �� a informa����o b��sica de apoio �� decis��o e possui diversas interpreta����es, fun����o de particularidades jur��dicas, sociais, ambientais e econ��micas de cada regi��o. Sendo assim, o objetivo da presente tese se insere na fase inicial de instru����o do processo de outorga (planejamento) e a contribui����o se concentra na avalia����o de aspectos t��cnicos e conceituais que embasam duas etapas relativas �� (i) avalia����o de disponibilidades h��dricas para outorga, definidas por curvas de perman��ncia de vaz��es e considerando os aspectos de variabilidade, sazonalidade, aleatoriedade e erros de estimativas; (ii) gerenciamento da outorga, considerando o equacionamento do problema de outorga para atendimento da demanda, bem como a avalia����o da influ��ncia de diferentes aspectos no atendimento da demanda e na conserva����o ambiental, atrav��s do balan��o h��drico do sistema. Para o desenvolvimento da pesquisa foram utilizados dados fluviom��tricos existentes das bacias dos rios Vacaca��, Vacaca��-Mirim, Pardo, Pardinho e Baixo Jacu��, pertencentes �� bacia do rio Gua��ba, no Rio Grande do Sul. Os estudos com simula����o de outorga foram aplicados ��s se����es de refer��ncia definidas em estudo anterior na bacia do Baixo Jacu��. Foram estudados dois crit��rios para obten����o da curva de perman��ncia de vaz��es. O primeiro aceita a hip��tese de que a curva representa o risco ou probabilidade no per��odo da amostra. Neste crit��rio, tradicionalmente utilizado em hidrologia, a freq����ncia de exced��ncia �� calculada pelo processamento conjunto de toda s��rie hist��rica de vaz��es. O segundo crit��rio aceita a hip��tese de que cada ano �� um evento hidrol��gico independente e prev�� o c��lculo de uma curva de perman��ncia de vaz��es para cada ano. Neste crit��rio, a disponibilidade h��drica �� caracterizada pela m��dia das curvas e respectivo intervalo de confian��a, o qual representa a variabilidade interanual das vaz��es. Para considera����o da sazonalidade, foi adotado o crit��rio de c��lculo das curvas de perman��ncia obtidas para cada m��s do ano. Para o cotejo entre a disponibilidade h��drica (vaz��o de refer��ncia) e a demanda, foi utilizado um modelo de balan��o h��drico otimizado, considerando todo sistema e vaz��es de refer��ncia como disponibilidade, desenvolvido em planilha eletr��nica. A aplica����o do modelo, considerando a variabilidade e sazonalidade da disponibilidade h��drica e diferentes crit��rios de outorga, permitiu avaliar oito diferentes aspectos do problema de outorga e concluir pela adequabilidade da t��cnica para seu planejamento, bem como an��lise de cen��rios futuros e cen��rios de racionamento. A grande diferen��a entre os valores outorgados com as disponibilidades estimadas pelos crit��rios da s��rie toda e do ano a ano, indica que ambos devem ser considerados no planejamento da outorga, embora n��o sejam concorrentes entre si e a escolha entre eles reflita o risco a ser selecionado pelos planejadores para a outorga. Posteriormente, foi realizada uma an��lise do desempenho do modelo de propor����o de ��reas e de uma vers��o modificada deste, para transfer��ncia de informa����es fluviom��tricas de uma se����o com dados para outra sem, a partir de uma pequena amostragem no local. Os resultados mostraram que o modelo modificado �� uma t��cnica potencialmente mais adequada, para a s��ntese de informa����es em locais com poucos dados, do que a simples propor����o de ��reas e de t��cnicas de regionaliza����o. Isso porque consegue sintetizar a influ��ncia de particularidades relativas a fatores antropog��nicos, geomorfol��gicos e pedol��gicos. Foram realizadas, tamb��m, simula����es de verifica����o das conseq����ncias ambientais das outorgas planejadas com o modelo otimizado, que mostraram que o crit��rio de outorga, baseado em vaz��es de refer��ncia, �� pouco agressivo ao ambiente. Isso devido �� fraca influ��ncia na altera����o do padr��o de pulsos hidrol��gicos dos rios, devendo-se, por��m, tomar cuidado quando do seu uso em sistemas sujeitos a obras de regulariza����o.

O poder judici��rio e o movimento da qualidade total : aspectos determinantes na implanta����o do pgqj em um estudo explorat��rio

Este trabalho analisa fatores que viabilizaram a implanta����o do Plano de Gest��o pela Qualidade do Judici��rio em algumas Unidades do Poder Judici��rio do RS. Com base na teoria geral da administra����o, especialmente na teoria cl��ssica, na burocracia e na teoria comportamental, em autores de obras sobre organiza����es que aprendem e em obras de W. Edwards Deming sobre a nova economia no governo, desenvolve-se essa pesquisa. O estudo analisa a implanta����o do Plano de Gest��o, os resultados dos projetos-piloto e programa de ades��o, como os atores do processo perceberam as mudan��as ocorridas e como �� definida a situa����o por aqueles que est��o �� margem dos acontecimentos por diferentes motivos, por meio da an��lise de documentos do acervo da organiza����o, de dados coletados nas entrevistas com integrantes de Unidades com e sem implanta����o do gerenciamento da rotina, preconizado pelo modelo da Qualidade Total. Estabelece-se, assim, o quadro de aspectos determinantes na implanta����o do PGQJ, quais sejam: a estrutura da tarefa, as rela����es interpessoais e a lideran��a, o processo decis��rio e o comprometimento com a organiza����o. Os resultados obtidos delineiam a percep����o dos atores quanto ao processo de mudan��a e suas expectativas quanto �� capacidade da organiza����o de absorver novos modelos de gest��o, acarretando, em determinados momentos, uma completa quebra de paradigmas. Demonstram, ainda, a dist��ncia existente entre a proposi����o do Plano de Gest��o, quanto ao comportamento administrativo, ao desenvolvimento dos recursos humanos, ao envolvimento com o trabalho, e o que efetivamente se verifica nas Unidades da organiza����o. Por fim, discute-se alternativa para a implanta����o de modelo de gest��o baseado na Qualidade Total e na aprendizagem organizacional, sugerindo-se estudos mais aprofundados desses aspectos determinantes, com o objetivo de melhorar o desempenho do projeto em andamento.