Implementation of a management guideline aimed at minimizing the severity of primary graft dysfunction after lung transplant

Objective
Primary graft dysfunction, a severe form of lung injury that occurs in the first 72 hours after lung transplant, is associated with morbidity and mortality. We sought to assess the impact of an evidence-based guideline as a protocol for respiratory and hemodynamic management.

Methods
Preoperative and postoperative data for patients treated per the guideline (n = 56) were compared with those of a historical control group (n = 53). Patient data such as ratio of arterial Po2 to inspired oxygen fraction, central venous pressure, cumulative fluid balance, vasopressor dose, and serum urea and creatinine were measured and documented at specific times. Primary outcome was severity of primary graft dysfunction within the first 72 hours.

Results
Primary graft dysfunction grade was progressively lower in patients treated after introduction of the guideline (P = .01). Lower postoperative fluid balances (P = .01) and vasopressor doses (P = .007) were seen, with no associated renal dysfunction. There were no differences in duration of mechanical ventilation or mortality. Nonadherence to the guideline occurred in 10 cases (18%).

Conclusions
Implementation of an evidence-based guideline for managing respiratory and hemodynamic status is feasible and safe and was associated with reduction in severity of primary graft dysfunction. Further studies are required to determine whether such a guideline would lead to a consistent reduction in severity of primary graft dysfunction at other institutions. Creation of a protocol for postoperative care provides a template for further studies of novel therapies or management strategies for primary graft dysfunction.

A haemodialysis exercise program using novel exercise equipment

This study explored whether an exercise programme for haemodialysis patients, including the use of a purpose built dialysis exercise machine, would improve quality of life (QoL), nutrition, physical function and biochemical indices. QoL, and biochemical indices were measured at 6 months and nutrition was measured at 12 months. Physical function was measured at 4, 8 and 12 months. Results showed improvement in physical function tests a decrease in serum phosphate. The QoL health and physical functioning domain improved also. Conclusions The development of a structured exercise programme can improve quality of life, physical functioning, PO4 levels and urea clearances of dialysis patients.

A haemodialysis nutritional screening tool for nurses : a pilot study

The purpose of the study was to pilot a nurse-performed nutritional screening tool (NST) for dialysis patients in order to identify nutritionally at-risk patients. Haemodialysis (HD) patients are at risk of nutritional-related problems. Nutritional screening by nurses may assist in the early recognition of and response to these problems. An NST was developed using 9 screening parameters. (BMI, weight change, poor appetite, GI symptoms, albumin, pre-dialysis urea, K+, PO4++, HbA1c). The NST was compared with Standard Dietitian Assessment (SDA). 44 HD patients were screened with the NST and then with SDA. The tool showed sensitivity of 0.7 (95%CI+/- 0.21) and a specificity of 0.77 (95%CI+/-0.16). Reliability was low (alpha = .18). Alpha increased to 0.32 if pre-dialysis urea was removed from the tool and increased to 0.48 if weight loss, appetite, K+ and PO4++ were used alone. The pilot study showed a low reliability of the NST compared with SDA. With further analysis and modifications, the NST has the potential to assist nutritional screening by nurses in dialysis centres that have limited dietetic access.

Quality nephrology nursing care : beyond Kt/V

Ask nephrology nurses about the care in their hemodialysis units and they will probably say that high quality care is provided. This perception may reflect a genuine pride in their own and their colleagues' hemodialysis services, however, the meaning of high quality dialysis care remains unclear. Quality is often framed in terms of the high percentage of patients receiving a Kt/V of greater than 1.2 or 1.4. The unfortunate inference here is that high quality hemodialysis care is defined as the waste clearing service of the urea molecule. Defining quality in this narrow way conflicts with the caring and compassionate nursing ethic. Furthermore, it places a high value on a single mathematically derived formula that ignores many other indicators of quality dialysis care. In this article, the authors examine some historical, political, and technical features of Kt/V and use the metaphor of a hangover to illustrate the overuse of Kt/V, arguing that nurses have embraced Kt/V at the expense of other core elements of dialysis nursing care.

Plant extract assisted extracellular tannase production by Aspergillus sp MIK 23

An extracellular tannase (E.C. 3.1.1.20) producing fungal strain was isolated from soil and identified as Aspergillus sp MIK23. Out of various plant extracts, Terminalia chebula powder (TCP) in the optimized medium enhanced enzyme production. Maximum yield of tannase (3 IU ml-1) was obtained with glucose (10 g/L), urea (2 g/L), and yeast extract (2.5 g/L) when inoculated with 10% inoculum in 48 h. An initial medium at pH 6.0 and a cultivation temperature of 37 0C was found to be optimum for enzyme production. Metal ions Mg2+, Zn2+, Ca2+, Cu2+ and Cd2+ did not improve enzyme activity, whereas, Ca2+, Fe2+ and Hg2+ repressed enzyme activity. The enzyme was purified using ammonium sulfate precipitation followed by Q-sepharose ion-exchange chromatography. The enzyme was purified to 42-fold with an overall recovery of 20. The pH and temperature optima of the purified tannase were found to be 7.0 and 37°C, respectively.

Boron carbon nitride nanostructures from salt melts : tunable water-soluble phosphors

A simple, high yield, chemical process is developed to fabricate layered h-BN nanosheets and BCNO nanoparticles with a diameter of ca. 5 nm at 700 °C. The use of the eutectic LiCl/KCl salt melt medium enhances the kinetics of the reaction between sodium borohydride and urea or guanidine as well as the dispersion of the nanoparticles in water. The carbon content can be tuned from 0 to 50 mol % by adjusting the reactant ratio, thus providing precise control of the light emission of the particles in the range 440–528 nm while reaching a quantum yield of 26%. Because of their green synthesis, low toxicity, small size, and stability against aggregation in water, the as-obtained photoluminescent BCNO nanoparticles show promise for diagnostics and optoelectronics.

Hormonal responses to extreme fasting in subantarctic fur seal (Arctocephalus tropicalis) pups

Surviving prolonged fasting implies closely regulated alterations in fuel provisioning to meet metabolic requirements, while preserving homeostasis. Little is known, however, of the endocrine regulations governing such metabolic adaptations in naturally fasting free-ranging animals. The hormonal responses to natural prolonged fasting and how they correlate to the metabolic adaptations observed, were investigated in subantarctic fur seal (Arctocephalus tropicalis) pups, which, because of the intermittent pattern of maternal attendance, repeatedly endure exceptionally long fasting episodes throughout their development (1–3 mo). Phase I fasting was characterized by a dramatic decrease in plasma insulin, glucagon, leptin, and total L-thyroxine (T4) associated with reductions in mass-specific resting metabolic rate (RMR), plasma triglycerides, glycerol, and urea-to-creatine ratio, while nonesterified fatty acids (NEFA) and β-OHB increased. In contrast, the metabolic steady-state of phase II fasting reached within 6 days was associated with minimal concentrations of insulin, glucagon, and leptin; unchanged cortisol and triiodothyronine (T3); and moderately increased T4. The early fall in insulin and leptin may mediate the shift to the strategy of energy conservation, protein sparing, and primary reliance on body lipids observed in response to the cessation of feeding. In contrast to the typical mammalian starvation response, nonelevated cortisol and minimal glucagon levels may contribute to body protein preservation and downregulation of catabolic pathways, in general. Furthermore, thyroid hormones may be involved in a process of energy conservation, independent of pups' nutritional state. These original hormonal settings might reflect an adaptation to the otariid repeated fasting pattern and emphasize the crucial importance of a tight physiological control over metabolism to survive extreme energetic constraints.

GaN and Gax In1-x N nanoparticles with tunable indium content: synthesis and characterization

Semiconducting GaN and Gax In1-x N nanoparticles (4-10 nm in diameter, depending on the metal ratio) with tunable indium content are prepared through a chemical synthesis (the urea-glass route). The bandgap of the ternary system depends on its composition, and therefore, the color of the final material can be turned from bright yellow (the color of pure GaN) to blue (the color of pure InN). Transmission electron microscopy (TEM and HRTEM) and scanning electron microscopy (SEM) images confirm the nanoparticle character and homogeneity of the as-prepared samples. X-ray diffraction (XRD), electron diffraction (EDX), elemental mapping, and UV/Vis, IR, and Raman spectroscopy investigations are used to confirm the incorporation of indium into the crystal structure of GaN. These nanoparticles, possessing adjusted optical properties, are expected to have potential applications in the fabrication of novel optoelectronic devices.

Utilização do grão tostado de soja (Glicine max (L) Merril) na alimentação de vacas em lactação

Soybeans were roasted in an experimental roaster during 2 or 3 minutes either at 380 or 490 ºC air temperature and kept or not for 30 minutes under steeping. The heat treatment effects on soybeans were evaluated in a first trial through two different procedures: a) after 16 hours of an “in situ” ruminal incubation period, all heat treated soybeans showed an increased (P<0,05) rumen undegraded protein (RUP) content in comparison to raw soybeans; b) a pepsin/pancreatin “in vitro” procedure showed that roasting at 380 ºC, during 2 minutes, with steeping, or at 380 ºC , during 3 minutes without steeping, did not affect the “in vitro” enzymatic intestinal digestibility of soybeans (P>0,05). In a second trial, soybeans roasted at 380 ºC, during 2 minutes and kept under steeping were included in isonitrogenous and isocaloric lactating dairy cows rations and evaluated in comparison to raw soybeans, with two other protein sources as references. There were no differences (P>0,05) between the roasted and raw soybeans diets related either to dry matter or crude protein intakes, milk yield and composition and plasma urea nitrogen (PUN) and milk urea nitrogen (MUN) concentrations, but roasted soybeans yielded significantly (P<0,05) more milk per kg of dry matter or crude protein intake than raw soybeans.

Doses e parcelamento de nitrogênio em alface

A alface é a hortaliça folhosa mais consumida no mundo. É uma rica fonte de vitaminas e sais minerais que está presente no cardápio diário de grande parte da população brasileira. O nitrogênio é o nutriente mais importante para a produção de alface. O excesso ou falta desse nutriente acarretam queda na produção e problemas de qualidade nutritiva, por excesso de nitrato. A dose recomendada de nitrogênio varia muito entre autores e órgãos oficiais. Uma parte do nitrogênio aplicado ao solo é perdida por lixiviação, contaminando os mananciais de água. Devido a isso é recomendada a sua aplicação em diversas etapas, cujo número também é variável nas recomendações. Este trabalho teve por objetivo determinar qual a dose de nitrogênio e seu modo de aplicação que proporcionam a maior produção, sem comprometer a qualidade da alface do tipo “lisa”, nas condições de clima e solo do município de Eldorado do Sul, região da Grande Porto Alegre, RS. Foram realizados dois estudos, um testando doses crescentes de nitrogênio sob a forma de uréia e o outro testando o parcelamento em diversas épocas do cultivo. Foram avaliados a produção de matéria fresca e seca, os teores de nitrogênio, amônio e nitrato no tecido seco, a extração e a eficiência do uso do fertilizante. Os resultados revelam que a dose de 200 kgha-1 foi a que proporcionou maior rendimento da cultura e que a dose de 400 kgha-1 diminui a produção. A extração de nitrogênio foi da ordem de 35,7 kgha-1 e os teores de nitrogênio, amônio e nitrato foram respectivamente de 2,45%; 651,7 mg.kg-1 e 153,6 mg.kg-1. O teor de nitrato na alface foi muito menor do que o considerado prejudicial a saúde humana. A eficiência do uso do fertilizante foi de 12,06% quando aplicado 200 kgha-1 de N em 3 épocas. A eficiência do uso do adubo foi aumentada em 26,35% com o parcelamento em 4 doses iguais de 50 kg ha-1, aplicadas no plantio e aos 15, 30 e 45 dias após, sem alterar a qualidade visual e nutricional da alface.

Resíduos sólidos urbanos : educação ambiental e análise de comportamento de estudantes de escolas de Feira de Santana - Ba

O objeto central deste estudo é a investigação das informações e da conduta de um grupo de estudantes sobre o manejo do resíduo sólido doméstico no âmbito de suas residências. A investigação se deu com estudantes de nível médio e fundamental de três escolas da rede de ensino da cidade de Feira de Santana, na Bahia. Uma das escolas possui um programa de educação ambiental, e as outras não desenvolvem atividades ambientais com seus estudantes. Foi aplicado um questionário aos estudantes e realizada observação direta em 20 domicílios, no sentido de: identificar as condições de manejo dos resíduos sólidos gerados no âmbito das residências; identificar a percepção dos estudantes sobre o manejo dos resíduos sólidos domésticos e determinar a composição gravimétrica dos resíduos gerados. Entre os resultados obtidos, podemos citar: os estudantes da instituição que possui programa de educação ambiental, em geral percebem de modo mais claro grande parte dos fatores relacionados aos resíduos sólidos; os estudantes da escola pública, sem programa de educação ambiental, percebem melhor as atividades de manejo dos resíduos, e as questões referentes à limpeza da rua onde residem. Grande parte dos estudantes desconhece o destino e tratamento dos resíduos sólidos, porém tem muitas informações sobre as conseqüências dos resíduos indevidamente dispostos; a maioria dos estudantes tem conhecimento da possibilidade de aproveitamento dos resíduos sólidos e manifesta intenção de colaborar com a separação dos resíduos no domicílio. Quanto aos resíduos domésticos os componentes descartados em maiores quantidades são: a matéria orgânica, o plástico e o papel Os resultados possibilitam identificar fatores que determinam o comportamento dos estudantes, no âmbito interno e externo da residência, em relação aos resíduos sólidos domésticos: na via pública, no domicílio, na sala de aula e em automóveis; espaço inexistente ou inadequado para estocagem; tipos e características dos dispositivos utilizados para acondicionar e estocar; tipologia desses resíduos; produção per capita; ação de animais (gato, cachorro, gado) na via pública; o responsável pelo manejo dos resíduos; conduta de reaproveitamento de resíduos; tipos de informações que os estudantes têm sobre o fenômeno “resíduos sólidos domésticos”. Os resultados, a partir do conhecimento obtido, possibilitam recomendar novos estudos sobre manejo de resíduos sólidos domésticos; propor a implantação de programas de educação ambiental para a comunidade; propor a implantação de educação ambiental nas escolas da rede pública e privada, e propor um programa estratégico com os catadores.

Fatores de risco para morte em pacientes diabéticos e não diabéticos em tratamento hemodialítico

A mortalidade dos pacientes diabéticos, quando iniciam tratamento hemodialítico, ainda é muito elevada, significativamente maior do que a dos pacientes não diabéticos. As doenças cardíacas são a principal causa de morte nestes pacientes. O diabetes, por si só, está associado a uma alta prevalência de hipertensão, doença cardiovascular e insuficiência cardíaca, resultando em morbi-mortalidade significativas. Tradicionalmente, a mortalidade tem sido associada à cardiopatia isquêmica. A mortalidade cardiovascular, entretanto, não está relacionada apenas à isquemia, mas também à insuficiência cardíaca e à morte súbita. O objetivo deste estudo foi analisar o papel da doença cardiovascular como fator prognóstico para a morte de pacientes diabéticos e não diabéticos, que iniciam hemodiálise, levando em consideração outros fatores. Este foi um estudo prospectivo de uma coorte de 40 pacientes diabéticos e 28 não diabéticos, que iniciaram programa de hemodiálise, de agosto de 1996 a junho de 1999, em 5 hospitais de Porto Alegre, Brasil. O tempo total de acompanhamento foi de 4,25 anos. A avaliação inicial, realizada entre o 20 e o 30 mês de hemodiálise, incluiu: um questionário com características demográficas, história do diabetes e suas complicações, história de hipertensão e acidente vascular cerebral; o exame físico incluindo avaliação nutricional e exame oftalmológico; e avaliação laboratorial com medidas de parâmetros nutricionais, bioquímicos, hormonais, perfil lipídico, e controle metabólico do diabetes, além da avaliação da adequação da diálise. Para a avaliação cardiovascular foram utilizados: questionário Rose, ECG em repouso, cintilografia em repouso e sob dipiridamol, e ecocardiograma bi-dimensional e com Doppler. A mortalidade foi analisada ao final dos 51 meses, e as causas de morte, definidas pelos registros médicos, atestados de óbito ou informações do médico assistente ou familiar. Na análise estatística, foram empregados o teste t de Student, o qui-quadrado (χ2) ou teste exato de Fisher. Para a análise da sobrevida, o método de Kaplan-Meier foi utilizado, e, para identificar os principais fatores associados à mortalidade, construiu-se um modelo de regressão múltipla de Cox. O nÍvel de significância adotado foi de 5%. Ao final do estudo, os pacientes diabéticos tiveram um índice de mortalidade significativamente mais elevado do que os pacientes sem diabetes (47,5% vs. 7,1%; P=0,0013, log rank test). Na análise de Cox, o padrão pseudonormal ou restritivo de disfunção diastólica esteve associado a um risco de 3,2 (IC 95%:1,2-8,8; P=0,02), e a presença de diabetes, a um risco de 4,7 (IC 95%:1,03-21,4; P=0,04) para a morte. Concluiu-se que a disfunção diastólica do ventrículo esquerdo foi o principal preditor de mortalidade nesta coorte de pacientes que estão iniciando tratamento hemodialítico.